سلس البول (المثانة الضعيفة)
الأنواع الشائعة ولماذا تحدث
-
سلس الجهد: مع السعال/العطاس/الضحك/الرياضة؛ بسبب ضعف دعم الإحليل وعضلات قاع الحوض (أشيع عند النساء بعد الولادة).
-
الإلحاحي/فرط نشاط المثانة: رغبة مفاجئة شديدة مع عدم القدرة على التأجيل؛ بسبب تقلّصات لا إرادية بالمثانة.
-
المختلط: يجمع بين الجهد والإلحاح.
-
الفيضي (امتلاء زائد): تفريغ غير كامل مع تسرّب مستمر؛ غالبًا بسبب انسداد (مثل تضخّم البروستات) أو ضعف عصبي/عضلي.
-
الوظيفي: صعوبة الوصول للمرحاض أو مشاكل إدراكية/حركية.
عوامل مُفاقِمة: الكافيين والمشروبات الغازية، الإمساك، السمنة، السكّري غير المضبوط، أدوية مُدرّة أو مُهدّئة.
إنذار يستدعي مراجعة عاجلة
دم في البول، حمى وألم خاصرة، ألم/حرقة شديدة بالتبوّل، ضعف أو خدر جديد بالساقين، سقوط حديث مع إصابة، احتباس بول مفاجئ.
ما يمكن فعله الآن (أساسيات للجميع)
-
دفتر مثانة ٣ أيام: أوقات الشرب، عدد مرات التبوّل، كمياتها، الحوادث، والمحفّزات.
-
تقليل المهيّجات: خفّف الكافيين والمشروبات الغازية والمحليات الصناعية؛ وزّع السوائل ١.٥–٢ ليتر/اليوم وتجنّب الشرب خلال ساعتين قبل النوم.
-
إنقاص الوزن (٥–١٠٪) إن وُجدت سمنة.
-
معالجة الإمساك، والتبوّل المزدوج (التبوّل ثم الانتظار القصير والمحاولة ثانيةً) لتحسين الإفراغ.
-
فوط/حفاظات امتصاصية مؤقتًا لاستعادة الثقة أثناء بدء العلاج.
تمارين قاع الحوض (كيغل) — الطريقة الصحيحة
-
تعرّف على العضلة: شدّ العضلات التي تمنع خروج الريح/الغاز دون شدّ البطن أو الفخذين.
-
جلسات يومية:
-
٨–١٢ انقباضة في الجلسة،
-
كل انقباضة تُمسك ٦–٨ ثوانٍ ثم استرخاء مماثل،
-
٣ جلسات يوميًا (صباح/ظهر/مساء) لمدة ٨–١٢ أسبوعًا.
-
-
أضِف انقباضًا سريعًا قبل العطاس/السعال (مناورة “القبضة الحامية”).
يمكن لطبيب/معالج مختص تدريبك بجهاز الارتجاع البصري لتحسين التقنية.
تدريب المثانة (للإلحاحي/فرط النشاط)
-
ابدأ بفواصل تبوّل ثابتة (مثلاً كل ٩٠ دقيقة)،
-
أجّل الرغبة تدريجيًا ٥ دقائق في كل أسبوع حتى تصل إلى فاصل ٢–٤ ساعات،
-
استخدم صرف الانتباه، التنفّس العميق، وانقباض كيغل السريع عند الإلحاح.
أجهزة ووسائل مساعدة
-
داعم مهبلي/حلقة مهبلية للنساء مع سلس جهد (يُركّب في العيادة).
-
قَنطرة إحليلية أو سدادة مؤقتة لبعض الحالات الخاصة.
-
قنطرة/قثطرة متقطّعة نظيفة في السلس الفيضي مع احتباس مزمن (بعد تدريب مناسب).
الأدوية (تحت إشراف طبي)
لفرط نشاط المثانة/السلس الإلحاحي
-
مضادات المُسكارين:
-
أوكسيبوتينين: ٢٫٥–٥ ملغ ثلاث مرات يوميًا، أو ممتد المفعول ٥–١٠ ملغ يوميًا.
-
تولتيرودين: ٢ ملغ مرتين يوميًا، أو ممتد ٤ ملغ يوميًا.
-
سوليفيناسين: ٥–١٠ ملغ يوميًا.
-
داريفيناسين: ٧٫٥–١٥ ملغ يوميًا.تنبيهات: جفاف فم، إمساك، نعاس؛ يُتجنّب في الزَّرَق ضيّق الزاوية واحتباس البول الشديد.
-
-
ناهِض مستقبل بيتا-٣:
-
ميرابيغرون: ٢٥–٥٠ ملغ يوميًا.تنبيه: يراقَب ضغط الدم، وقد يتداخل مع بعض الأدوية.
-
-
إن لم تكفِ الأدوية:
-
حقن ذيفان الوشيقية من النمط أ داخل جدار المثانة (عادةً ١٠٠ وحدة) مع احتمال احتباس مؤقت يستلزم قثطرة متقطّعة.
-
تحفيز العصب العجزي أو التحفيز عبر العصب الظنبوبي في مراكز متخصّصة.
-
لسلس الجهد
-
ديولوكستين: ٢٠–٤٠ ملغ مرتين يوميًا قد يفيد بعض النساء (حسب التوفّر والملاءمة).
-
إستروجين موضعي مهبلي بعد سن الإياس لتحسين الأنسجة حول الإحليل (كريم/تحميلة ٢–٣ مرّات أسبوعيًا).
-
إجراءات جراحية فعّالة:
-
شريط تحت الإحليل (ميد-يورِترال سلينغ)،
-
مواد مُضخِّمة حول الإحليل لحالات مختارة.
-
للسلس الفيضي (إفراغ غير كامل)
-
معالجة السبب:
-
تضخّم البروستات: تامسولوسين ٠٫٤ ملغ يوميًا، وقد يُضاف فيناسترايد ٥ ملغ يوميًا عند اللزوم.
-
اضطرابات عصبية/دوائية: تعديل الأدوية، تدريب على القثطرة المتقطّعة.
-
-
تجنّب مضادات المُسكارين قبل التحقق من خلوّ احتباس.
خطة مختصرة من ٤ أسابيع
-
الأسبوع ١: دفتر مثانة + تقليل الكافيين + بدء كيغل (٣ جلسات/يوم) + معالجة الإمساك.
-
الأسبوع ٢: بدء تدريب المثانة (لدى الإلحاحي) وزيادة فواصل التبوّل ٥ دقائق.
-
الأسبوع ٣: تقييم التحسّن؛ إن كان محدودًا، ناقش دواءً مناسبًا مع الطبيب.
-
الأسبوع ٤: استمرار البرنامج؛ إن بقيت الأعراض مؤثّرة، اطلب إحالة لطب المسالك/أرضية الحوض للتوسّع بالعلاج (أجهزة/إجراءات).
متى أحتاج فحوصًا؟
-
تسرّب حديث غير مفسّر، أعراض تخريش بولي متكررة، ألم حوضي، سكّري غير مضبوط، أمراض عصبية، أو فشل علاجات أولية. قد يُطلب فحص بول، قياس بول متبقٍ بعد التبوّل، تصوير، أو دراسة ديناميكية المثانة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق