Tonsillitis/Pharyngitis

ما هو؟

التهاب في الغشاء المخاطي للبلعوم وقد يشمل اللوزتين. غالبًا فيروسي، وأحيانًا بكتيري أهمه العقديات مجموعة A (التهاب حلق جرثومي/التهاب لوز).

صعوبة تنفّس، صعوبة فتح الفم، سيلان لعاب بسبب ألم البلع، تغيّر الصوت “بطاطا ساخنة”، تورّم وجه/عنق.
ألم وحمى شديدة مع انحراف العُقلة/اللهاة (اشتباه خراج مجاور للوزة).
تجفاف شديد، إقياء متكرر، تيبّس الرقبة، طفح نزفي.

علامات تميل للفيروسي: سعال، سيلان، بحة، تقرّحات فموية، التهاب ملتحمة.
علامات تميل للعقديات: حمى، غياب السعال، وذمة/قيح لوزي، عقد رقبية مؤلمة، عمر 5–15 سنة.
يُؤكَّد الجرثومي باختبار المستضد السريع للحلق أو مزروع حلق.

باراسيتامول: 500–1000 ملغ كل 6–8 ساعات (حد أقصى 3000 ملغ/اليوم؛ أقل مع مرض كبد).
إيبوبروفين: 200–400 ملغ كل 6–8 ساعات مع الطعام (حد أقصى 1200 ملغ/اليوم دون وصفة؛ يُتجنّب في القرحة/قصور كلوي، ويُمنع في الثلث الثالث للحمل).
غرغرة ماء دافئ وملح 2–3 مرات يوميًا، سوائل دافئة وعسل للكبار والأطفال فوق سنة.
بخّاخات مخدّرة موضعية أو مصّاصات حلق للكبار (تُتجنّب للأطفال الصغار خوف اختناق).
كورتيكوستيرويد جرعة مفردة لتسكين الألم الشديد (اختياري): ديكساميثازون 6–10 ملغ فمًا/عضلًا مرة واحدة؛ يناقَش مع الطبيب.

جرعات الأطفال (تسكين):

الهدف تقليل الأعراض والمضاعفات والعدوى للآخرين. لا تُعطى المضادات دون تأكيد (اختبار إيجابي أو احتمال سريري مرتفع وفق الطبيب).

خيارات للبالغين

بِنزاثين بنسلين G عضليًا: 1.2 مليون وحدة جرعة واحدة (2.4 مليون إذا ≥ 27 كغ عند بعض البروتوكولات؛ غالبًا للأطفال نصف/كامل الجرعة حسب الوزن).
أو
بنسلين V فموي: 500 ملغ كل 12 ساعة أو 250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 10 أيام.
أو
أموكسيسيلين فموي: 500 ملغ كل 8 ساعات أو 875 ملغ كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.

الأطفال

أموكسيسيلين: 50 ملغ/كغ/يوم جرعة وحيدة يوميًا أو 25 ملغ/كغ كل 12 ساعة لمدة 10 أيام (حد أقصى 1000 ملغ/اليوم في الجرعة اليومية المفردة).
بِنزاثين بنسلين G عضليًا: < 27 كغ 600,000 وحدة؛ ≥ 27 كغ 1.2 مليون وحدة جرعة واحدة.

حساسية البنسلين (غير التأقية)

سيفاليكسين 500 ملغ كل 12 ساعة لمدة 10 أيام (أطفال 20 ملغ/كغ كل 12 ساعة؛ حد أقصى 500 ملغ للجرعة).

حساسية تأقية للبنسلين/السيفالوسبورين

أزيثرومايسين: اليوم 1 = 500 ملغ، الأيام 2–5 = 250 ملغ يوميًا (أطفال 12 ملغ/كغ يوم 1 ثم 6 ملغ/كغ أيام 2–5).
أو
كليندامايسين: 300 ملغ كل 8 ساعات لمدة 10 أيام (أطفال 7–10 ملغ/كغ كل 8 ساعات؛ حد أقصى 300 ملغ للجرعة).

ملاحظات مهمة

يُعدّ المريض غير معدٍ بعد 24 ساعة من بدء المضاد وغياب الحمى؛ يمكنه العودة للمدرسة/العمل.
أكمل المدة كاملة 10 أيام حتى لو تحسّنت الأعراض.
بدّل فرشاة الأسنان بعد 48–72 ساعة من بدء المضاد لتقليل الانتكاس.

أعراض: ألم شديد أحادي الجانب، صعوبة فتح الفم، انحراف اللهاة، “صوت بطاطا ساخنة”.
التدبير: تصريف بالإبرة/شق + مسكنات + مضاد حيوي يغطي اللاهوائيات (مثل أموكسيسيلين/كلافولانات 875/125 ملغ كل 12 ساعة أو كليندامايسين 300 ملغ كل 8 ساعات) لمدة 10–14 يومًا، مع سوائل وغرغرات. يحتاج تقييم اختصاصي أنف أذن حنجرة/طوارئ.

نوبات متكررة وفق معايير بارادايس: ≥ 7 نوبات في سنة واحدة، أو ≥ 5 سنويًا لمدة سنتين متتاليتين، أو ≥ 3 سنويًا لمدة ثلاث سنوات، موثقة بحمى/قيح/عقد مؤلمة.
خُراجات متكرّرة، أو انسداد تنفّسي/شخير شديد، أو اشتباه أورام. القرار بعد تقييم اختصاصي.