ما هي العَرّات؟
حركات أو أصوات سريعة متكررة لا إرادية قد يستطيع المريض كبحها لثوانٍ أو دقائق مع شعور سابق بالاندفاع. تنقسم إلى:
-
عَرّات حركية مثل الرمش أو هزّ الكتف.
-
عَرّات صوتية مثل الشخير أو التنحنح.
-
بحسب المدة:
-
عَرّات عابرة أقل من 12 شهرًا.
-
عَرّات مزمنة حركية أو صوتية أكثر من 12 شهرًا.
-
متلازمة توريت عَرّات حركية متعددة وعَرّة صوتية واحدة على الأقل لأكثر من 12 شهرًا مع بداية قبل سن 18 سنة.
-
ذروة الشدة عادة بين عمر 10 إلى 12 سنة ثم تميل للانحسار في المراهقة المتأخرة.
الارتباطات الشائعة
-
اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ADHD.
-
الوسواس القهري OCD أو سمات قهرية.
-
قلق، اكتئاب، صعوبات تعلم، حساسية حسّية.
علامات تحذيرية تستدعي تقييماً سريعًا
-
بداية مفاجئة جدًا وشديدة مع تدهور معرفي أو تغير سلوكي واضح.
-
تدهور سريع مصحوب بحمى أو صداع شديد أو صلابة رقبة.
-
حركات مؤذية للذات أو ألم شديد أو اضطراب نوم بالغ.
-
ظهور طنين/ضعف عضلي/اختلال اتزان يوحي بسبب عصبي آخر.
-
اشتباه حركات وظيفية تشبه العرّات لدى المراهقين مع انتشار مفاجئ
التشخيص باختصار
تاريخ سريري وفحص عصبي عام عادة يكفيان. لا تحتاج صور أو تحاليل روتينية إلا عند وجود علامات غير نموذجية. قيّم comorbidities مبكرًا لأنها تحدد الخطة العلاجية.
متى نعالج؟
العلاج يُقصد به تقليل الإزعاج والاختلال الوظيفي وليس إزالة كل عَرّة. نبدأ إذا سبّبت العرّات ألمًا أو حرجًا اجتماعيًا أو صعوبة دراسية/وظيفية أو كانت مؤذية.
العلاج غير الدوائي هو الأساس
-
التثقيف والطمأنة للمريض والعائلة والمدرسة حول طبيعة العرّات وتقلب شدتها.
-
علاج عكسي للعادات CBIT يشمل تدريب على الوعي واستجابة منافسة واستراتيجيات بيئية
-
عادة برنامج من 8 جلسات أسبوعية مدة 60 إلى 90 دقيقة بإشراف أخصائي سلوكي مدرّب.
-
-
تعديلات مدرسية وبئية
-
السماح باستراحات قصيرة لكبح العرّات، تقليل مثيرات القلق، مقعد مناسب، وقت إضافي للاختبارات.
-
-
إدارة الضغوط والنوم
-
روتين نوم منتظم، علاج القلق، نشاط بدني منتظم، تقنيات تنفّس واسترخاء.
-
العلاج الدوائي عند الحاجة
تُضبط الجرعات حسب العمر والوزن والآثار الجانبية والأمراض المرافقة. يبدأ العلاج بجرعة منخفضة ويُزاد تدريجيًا حتى أقل جرعة فعالة.
أولا أدوية ألفا 2 الأدرينرجية
مفضلة كبداية خاصة عند وجود ADHD أو قلق أو أرق
-
غوانفاسين فموي
-
صيغة فورية البدء 0.5 إلى 1 ملغ ليلًا ثم زيادة 0.5 ملغ كل أسبوع حتى 2 إلى 3 ملغ يوميًا مقسمة.
-
الصيغة ممتدة المفعول البدء 1 ملغ يوميًا صباحًا ويمكن الزيادة أسبوعيًا حتى 4 ملغ يوميًا لدى اليافعين.
-
آثار جانبية: نعاس، دوخة، انخفاض ضغط؛ يُخفَّض تدريجيًا عند الإيقاف.
-
-
كلونيدين فموي
-
البدء 0.05 ملغ ليلًا ثم زيادة 0.05 ملغ كل أسبوع حتى 0.1 إلى 0.3 ملغ يوميًا مقسمة على 2 إلى 3 جرعات.
-
لصاقة عبر الجلد 0.1 ملغ لكل 24 ساعة أسبوعية بديل مناسب لبعض المرضى.
-
آثار جانبية: نعاس، جفاف فم، انخفاض ضغط؛ لا يُوقف فجأة لتجنب ارتداد ضغط.
-
ثانيا مضادات الذهان بجرعات صغيرة عند العرّات المتوسطة إلى الشديدة
-
أريبيبرازول
-
البدء 2 ملغ يوميًا ثم 5 إلى 10 ملغ يوميًا وقد يصل بعض المراهقين إلى 15 إلى 20 ملغ حسب الاستجابة.
-
مأمونية جيدة نسبيًا؛ مراقبة زيادة الوزن والنعاس والأرق أحيانًا.
-
-
ريسبيريدون
-
البدء 0.25 ملغ ليلًا ثم زيادة إلى 0.5 إلى 2 ملغ يوميًا مقسمة أو جرعة واحدة؛ نادرًا ما نحتاج أكثر من 3 ملغ يوميًا.
-
مراقبة الأعراض خارج الهرمية، البرولاكتين، والوزن والشحوم.
-
-
خيارات أقل استخدامًا بسبب الآثار الجانبية: هالوبيريدول بجرعات 0.5 إلى 2 ملغ يوميًا مع مراقبة أعراض خارج هرمية، وبيموزيد مع مراقبة QTc.
ثالثا أدوية أخرى مختارة
-
توبيراميت
-
البدء 25 ملغ ليلًا ثم زيادة تدريجية 25 إلى 50 ملغ كل أسبوع حتى 50 إلى 100 ملغ مرتين يوميًا حسب التحمل.
-
قد يسبب تنميل أصابع، بطءًا معرفيًا خفيفًا، حصيات كلوية عند القابلين.
-
-
مثبطات VMAT2 مثل تترابينازين
-
جرعات نموذجية 12.5 ملغ يوميًا تُزاد تدريجيًا حتى 37.5 إلى 75 ملغ يوميًا مقسمة.
-
مراقبة الاكتئاب والنعاس وأعراض شبيهة بالباركنسونية؛ تداخلات دوائية متوقعة.
-
-
حقن البوتوكس لعَرّات بؤرية مؤلمة أو مُحرِجة مثل الرمش الشديد أو انقباض الكتف
-
تُعطى من اختصاصي؛ مفيدة لعدة أشهر وتُعاد دوريًا.
-
ماذا لو وُجد ADHD أو OCD؟
-
ADHD يمكن علاجه دون تفاقم كبير في العرّات لدى معظم المرضى
-
غوانفاسين/كلونيدين خيار ممتاز.
-
محفزات مثل ميثيل فينيدات قد تُستخدم عند الحاجة مع مراقبة العرّات؛ كثير من الأطفال يتحملونها جيدًا.
-
أتوموكستين بديل فعّال لبعضهم.
-
-
OCD يحتاج علاجًا معرفيًا سلوكيًا بنمط التعرض ومنع الاستجابة وقد تُستخدم SSRIs بجرعات معيارية مع متابعة.
المتابعة والسلامة
-
قياس ضغط ونبض ووزن ومحيط خصر بشكل دوري خاصة مع ألفا 2 ومضادات الذهان.
-
فحوص استقلابية عند الحاجة سكر وشحوم وبرولاكتين.
-
مراجعة خطة المدرسة وخطة السلوك كل 3 إلى 6 أشهر.
-
تعليم العائلة تمييز العرّات عن السلوكيات المتعمدة لتقليل النقد والضغط.
التوقعات المستقبلية
-
كثير من الأطفال يشهدون تحسنًا تدريجيًا في أواخر المراهقة.
-
الهدف الواقعي هو تقليل الشدة وتحسين الأداء الدراسي والاجتماعي مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.
أسئلة شائعة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق