ما هي TIA؟
نوبة عصبية مؤقتة ناتجة عن انقطاع عابر لتروية جزء من الدماغ أو الشبكية. تظهر أعراض سكتة دماغية ثم تزول كليًا خلال دقائق غالبًا، ودائمًا خلال أقل من 24 ساعة. رغم زوال الأعراض، فإن خطر السكتة خلال الأيام التالية مرتفع.
الأعراض الشائعة
-
ضعف مفاجئ أو تنميل بوجه/ذراع/ساق في جهة واحدة.
-
صعوبة كلام أو فهم، كلام متداخل.
-
فقدان رؤية أحادي العين أو ازدواجية الرؤية.
-
دوار مفاجئ مع اختلال توازن أو ترنّح.
-
صداع جديد شديد أقل شيوعًا.
تنبيه: أي عرض عصبي مفاجئ يُعامل كطارئ طبي حتى لو بدأ يتحسن.
ماذا أفعل عند الاشتباه؟
-
اتصل بالإسعاف فورًا ولا تقد ق بنفسك.
-
دوّن وقت بدء الأعراض بدقة.
-
لا تتناول الأسبرين إن كان هناك نزيف واضح أو رض على الرأس حديث.
التقييم العاجل في المستشفى
-
تصوير دماغ سريع: CT غير محقون لاستبعاد النزف، ويفضَّل MRI بالانتشار إذا متاح.
-
تصوير شرياني لل: CTA أو MRA أو إيكو دوبلر سباتي للسباتيين.
-
تقييم قلبي: ECG، مراقبة نظم 24–72 ساعة أو أطول لكشف الرجفان الأذيني، إيكو قلبي عند الاشتباه بمصدر صمي.
-
تحاليل أساسية: سكر، دهون، وظائف كلوية، عدّ دموي، تخثّر.
تصنيف الخطورة ABCD2 (إرشادي)
-
A العمر ≥ 60 سنة = 1
-
B ضغط أولي ≥ 140/90 = 1
-
C أعراض: ضعف نصفي = 2، اضطراب كلام دون ضعف = 1
-
D مدة الأعراض: ≥ 60 دقيقة = 2، 10–59 دقيقة = 1
-
D داء السكري = 1
المجموع 0–7: كلما ارتفع، زاد خطر السكتة المبكرة ويستلزم تقييمًا وبدء علاج خلال 24 ساعة (غالبًا دخولًا).
العلاج الحاد والوقاية الثانوية
1) مضادات الصفيحات
تُبدأ بعد استبعاد النزف، ويفضل خلال 24 ساعة من الأعراض.
-
الأسبرين
-
جرعة تحميل 160–325 ملغ فمويًا مرة واحدة، ثم أسبرين 81 ملغ يوميًا.
-
-
العلاج المزدوج قصير الأمد للحالات مرتفعة الخطورة TIA عالية الخطورة أو سكتة دماغية صغيرة غير نزفية
-
أسبرين + كلوبيدوغريل
-
تحميل: أسبرين 160–325 ملغ + كلوبيدوغريل 300–600 ملغ مرة واحدة.
-
صيانة: أسبرين 81 ملغ يوميًا + كلوبيدوغريل 75 ملغ يوميًا لمدة 21 يومًا، ثم الاستمرار على دواء واحد.
-
-
بديل مختار في بعض المرضى: أسبرين + تيكاغريلور
-
تحميل تيكاغريلور 180 ملغ، ثم 90 ملغ مرتين يوميًا مع أسبرين بجرعة منخفضة لمدة 30 يومًا، بحسب تقدير الطبيب وملاءمة الجينات/التداخلات.
-
-
إذا حدثت TIA بينما تتناول الأسبرين بانتظام، قد يُبدَّل إلى كلوبيدوغريل منفردًا أو يُستخدم العلاج المزدوج القصير وفق التقييم.
2) مضادات التخثر
تُستخدم فقط عند وجود سبب قلبي صمّي مثل الرجفان الأذيني أو صمام ميكانيكي.
-
أبيكسبان 5 ملغ مرتين يوميًا
-
2.5 ملغ مرتين يوميًا إذا توفر معياران من: العمر ≥ 80، الوزن ≤ 60 كغ، كرياتينين ≥ 1.5 ملغ/دل.
-
-
ريفاروكسبان 20 ملغ مساءً مع الطعام
-
15 ملغ يوميًا إذا eGFR 15–49 مل/دقيقة.
-
-
دابيغاتران 150 ملغ مرتين يوميًا
-
110 ملغ مرتين يوميًا في كبار السن أو قصور كلوي متوسط وفق الإرشادات.
-
-
إدوكسابان 60 ملغ يوميًا
-
30 ملغ يوميًا في انخفاض الوزن/قصور كلوي معيّن.
-
لا يُمزج مضاد التخثر مع مضاد صفائح طويلًا إلا لسبب محدد وتحت إشراف متخصص.
3) خافضات الدهون
-
ستاتين عالي الشدة للجميع تقريبًا بعد TIA غير نزفية:
-
أتورفاستاتين 80 ملغ ليلاً أو روزوفاستاتين 20–40 ملغ يوميًا، مع هدف LDL عمومًا أقل من 70 ملغ/دل.
-
-
أضف إيزيتيميب أو مثبّت PCSK9 إذا لم يتحقق الهدف.
4) ضغط الدم وسكري
-
هدف ضغط دم بعد المرحلة الحادة غالبًا < 130/80 إذا احتُمل.
-
تعديل السكري إلى A1C ≈ 7% (أهداف مفردة حسب العمر/المضاعفات).
-
أدوية الضغط المفضلة: ACEi/ARB ± مدر ثيازيد ± حاصر قنوات كالسيوم وفق الحاجة.
5) تداخُل وعائي للسباتي
-
تضيّق سباتي سليم-الجانب عالٍ (70–99%) مع أعراض خلال آخر 6 أشهر: استئصال بطانة السباتي خلال أسبوعين من الحدث إن أمكن.
-
50–69%: يُنظر فيه انتقائيًا.
-
الدعامة بديل لمن لديهم مخاطر جراحية مرتفعة أو تشريح غير ملائم.
أنماط يجب تمييزها عن TIA (مُحاكيات)
-
أورة الشقيقة تدريجية الانتشار، اضطرابات بصرية متحركة.
-
نوبة صرعية بؤرية يعقبها ارتخاء ما بعد النوبة.
-
نقص سكر، دوار محيطي، اعتلال أعصاب قحفية.
الفصل بينها يعتمد على القصة الزمنية والفحص والتصوير.
نمط الحياة والوقاية
-
إيقاف التدخين كليًا؛ دعم سلوكي ولصقات أو فارينيكلين/بوپروبيون عند الحاجة.
-
نشاط بدني منتظم 150 دقيقة أسبوعيًا، ووزن صحي، وحمية على نمط DASH/متوسطي قليلة الملح وغنية بالألياف.
-
تقليل الكحول، وإدارة توقف التنفس أثناء النوم إذا وُجد.
متى أراجع الطوارئ فورًا؟
-
أي عَرَض عصبي مفاجئ جديد ولو استمر دقائق: ضعف/خدر بجهة، اضطراب كلام، فقد رؤية أحادي العين، دوار شديد مع اختلال توازن.
-
عودة الأعراض بعد TIA حديثة.
أسئلة شائعة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق