ما هي سعفة القدم؟
عدوى فطرية سطحية تصيب جلد القدمين، تنتشر في المسافات بين الأصابع، أو بشكل قشور سميكة على أخمص القدم، أو كحويصلات وفقاعات حاكّة. تُسهم الرطوبة والحرارة والأحذية المغلقة في حدوثها وتكرارها.
الأنماط السريرية الشائعة
-
بين الأصابع (Interdigital): تخرّش، تشققات، رائحة، حكة/حرقان.
-
نمط “الحذاء” أو الأخمص المتسمّك (Moccasin): جفاف شديد وقشور سميكة تمتد لجوانب القدم.
-
فقاعي/حويصلي (Vesiculobullous): فقاعات حاكّة على قوس القدم مع التهاب حاد.
-
تقرّحي (Ulcerative): مؤلم مع شقوق عميقة، يظهر لدى مرضى السكري/المناعة الضعيفة.
علامات إنذار تستدعي تقييماً سريعًا
-
احمرار شديد ممتد، حرارة موضعية، ألم نابض أو قيح يُشكّل إنتانًا بكتيريًا (خاصة مع السكري).
-
تورّم الساق أو خطوط حمراء صاعدة (اشتباه تهاب نسيج خلوي).
-
فشل العلاج المتكرر أو انتشار سريع لليدين/الأظافر.
العلاج الموضعي (الخط الأول في معظم الحالات)
تنظف القدم وتُجفّف جيدًا قبل الدهن. يُستمر أسبوعين بعد زوال الأعراض لتقليل النكس.
-
تيربينافين 1% كريم/جل/رذاذ: مرة يوميًا.
-
بين الأصابع: 7 أيام غالبًا تكفي.
-
الأخمص المتسمّك: 2–4 أسابيع.
-
-
بوتينافين 1% كريم: مرة يوميًا 2 أسابيع.
-
كلوتريمازول 1% أو ميكونازول 2% كريم: مرتان يوميًا 2–4 أسابيع.
-
سيكلوبيروكس 1% كريم: مرتان يوميًا 4 أسابيع.
-
تولنافتيت 1% بودرة/بخاخ: للوقاية أو الحالات الخفيفة؛ مرة–مرتين يوميًا.
التهاب حاد وحكة شديدة:
-
يمكن إضافة كورتيكوستيرويد موضعي خفيف جدًا (هيدروكورتيزون 1%) مرة يوميًا ولمدة 3–5 أيام فقط مع مضاد الفطريات، ثم إيقافه. تجنّب الخلطات القوية/المطوّلة.
متى نلجأ للعلاج الفموي؟
-
فشل موضعي ملتزم لمدة كافية.
-
الأخمص المتسمّك المعند أو النمط الفقاعي الشديد.
-
إصابة أظافر مرافقة مهمة (onychomycosis).
-
انتشار واسع أو لدى ذوي المناعة الضعيفة.
خيارات شائعة للبالغين
-
تيربينافين 250 ملغ فمويًا يوميًا
-
بين الأصابع: 2 أسابيع.
-
الأخمص المتسمّك/المعند: 4 أسابيع.
-
-
إتراكونازول
-
200 ملغ يوميًا لمدة 2 أسابيع، أو 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 1 أسبوع.
-
-
فلوكونازول 150 ملغ أسبوعيًا لمدة 2–6 أسابيع (بديل عند عدم تحمل الخيارات الأخرى).
تنبيهات السلامة:تيربينافين/إتراكونازول قد يؤثران على الكبد وتداخلات دوائية؛ قيّم وظائف الكبد وتداخلات الأدوية. يُتجنب الإتراكونازول في قصور القلب. فلوكونازول يتداخل مع الوارفارين وبعض الأدوية.
الأطفال والحمل
-
العلاجات الموضعية (أزولات) غالبًا آمنة فوق عمر سنتين.
-
في الحمل تُفضَّل الخيارات الموضعية؛ تُتجنب العلاجات الفموية إلا عند ضرورة وبعد تقييم اختصاصي.
العناية اليومية والوقاية من النكس
-
تجفيف المسافات بين الأصابع جيدًا بعد الاستحمام.
-
جوارب قطنية/ماصّة وتبديلها عند التعرّق؛ تجنّب الأحذية الضيقة غير المُهوّاة.
-
استخدام بودرة/بخاخ مضاد فطريات داخل الأحذية (تولنافتيت أو تيربينافين) يوميًا لمدة 2–4 أسابيع ثم عند اللزوم.
-
تعقيم الأحذية دوريًا وتركها لتجفّ؛ يمكن تدوير زوجين بالتناوب.
-
ارتداء شبشب في الحمّامات العامة وغرف تبديل الملابس.
-
معالجة فرط التعرّق: محلول كلوريد الألمنيوم سداسي الهيدرات 20% مساءً لعدة أسابيع ثم صيانة مرات/أسبوع.
-
قصّ الأظافر بشكل مستقيم وعلاج فطريات الأظافر إن وُجدت لتقليل إعادة العدوى.
التشخيص ومتى نطلب فحوصًا؟
-
التشخيص غالبًا سريري.
-
عند الشك أو عدم الاستجابة: فحص مباشر بـ KOH لكشط القشور، أو زرع فطري.
-
وود لامب وتمييز الأمراض المشابهة: الإريثراسما تُضيء أحمر مرجاني، والتهاب الجلد التماسي/الصدفية قد تتشابه شكليًا.
أمراض مشابهة ينبغي تمييزها
-
إكزيما تلامسية بسبب أحذية/مواد لاصقة.
-
صدفية أخمصية جافة متسمّكة ثنائية الجانب.
-
إريثراسما جرثومية بين الأصابع (لون بني نحاسي بلا حويصلات).
-
pitted keratolysis مع رائحة نفّاذة وحفر دقيقة في الأخمص.
ما العمل مع إصابة الأظافر المرافقة؟
-
الموضعيات وحدها غالبًا غير كافية.
-
يمكن استخدام تيربينافين فموي 250 ملغ يوميًا 12 أسابيع لأظافر القدم، مع فحوص وظائف كبد عند اللزوم.
-
بدائل: إتراكونازول نبضي أو محاليل موضعية مثل سيكلوبيروكس/إيفيناكونازول لفترات طويلة، يحدّدها الطبيب.
أسئلة شائعة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق