TENSTAR

١) التعريف وآلية العمل

فالسارتان دواء خافض لضغط الدم من مثبِّطات مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع الثاني.
يعمل على حصر تأثير الأنجيوتنسين الثاني في الأوعية والكُلى، فيُخفِّض انقباض الأوعية وإفراز الألدوستيرون، ويقلّل احتباس الصوديوم والماء، ما يؤدي إلى خفض الضغط وحماية القلب والكُلى.

ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين والأطفال من عمر ٦ إلى ١٦ سنة.
قصور القلب بدرجاته المختلفة لتقليل الأعراض ودخول المستشفى.
بعد الاحتشاء القلبي الحاد لتقليل المراضة والوفيات عند وجود قصور وظيفي بطيني أيسر.

البدء: ٤٠ ملغ مرتين يوميًا.
المعايرة التدريجية كل ١–٢ أسبوع حسب التحمل إلى:
- ٨٠ ملغ مرتين يوميًا ثم
- ١٦٠ ملغ مرتين يوميًا (جرعة هدف شائعة عند التحمل).

يمكن البدء بعد ١٢ ساعة من الاستقرار الهيموديناميكي.
البداية: ٢٠ ملغ مرتين يوميًا.
المعايرة خلال أسابيع إلى ٤٠ ملغ مرتين يوميًا ثم ٨٠ ملغ مرتين يوميًا وصولًا إلى ١٦٠ ملغ مرتين يوميًا إذا أمكن.

يُفضَّل تناول الدواء يوميًا في الوقت نفسه. يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه، والأفضل الثبات على نفس الطريقة يوميًا.

القصور الكلوي الخفيف إلى المتوسط: لا يلزم تعديل ابتدائي لكن تُراقَب الكرياتينين والبوتاسيوم.
قصور كلوي شديد: حذر شديد ومعايرة بطيئة ومراقبة لصيقة.
القصور الكبدي الخفيف إلى المتوسط دون ركودة صفراوية: ابدأ بجرعات أقل مثل ٨٠ ملغ يوميًا وعاير حسب التحمل.
أمراض كبدية شديدة أو ركودة صفراوية/تشمع صفراوي: مضاد استطباب.
المسنّون/منخفضو الضغط أو مضعفو الحجم (مدرّات، إسهال، قيء): ابدأ بجرعات أصغر ومعايرة بطيئة.

حساسية معروفة تجاه فالسارتان.
الحمل في الثلثين الثاني والثالث (خطر على الجنين) ويُفضَّل تجنّبه تمامًا طوال الحمل.
أمراض كبدية شديدة أو ركودة صفراوية كما ذُكر.
الاشتراك مع أليسكيرين عند مرضى السكّري أو قصور كلوي متقدم.

هبوط ضغط الدم خاصةً عند مضعفي الحجم؛ عالج السبب وابدأ بجرعات أقل.
فرط بوتاسيوم الدم خصوصًا مع المكمّلات أو مدرّات الحافظة للبوتاسيوم؛ راقب البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكُلى (ارتفاع الكرياتينين) خصوصًا في تضيّق الشرايين الكلوية ثنائي الجانب؛ راقب الوظائف وتصرّف تبعًا لذلك.
الوذمة الوعائية نادرة؛ أوقِف الدواء عند حدوثها وامنع تكراره.
الحمل والإرضاع: أوقف الدواء عند الاشتباه بالحمل. يُفضَّل بدائل أكثر أمانًا في الإرضاع وفق تقدير الطبيب.

مكمّلات البوتاسيوم ومدرّات حافظة للبوتاسيوم: خطر فرط بوتاسيوم؛ تجنّب أو راقب لصيقًا.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تُضعف خفض الضغط وتزيد خطر تدهور وظائف الكُلى؛ احرص على الترطيب والرقابة.
الليثيوم: احتمال ارتفاع مستوياته وتسمّم؛ إن لزم، راقب المستويات بعناية.
مشاركة مزدوجة على جهاز الرينين–أنجيوتنسين مع مثبطات الإنزيم المحوِّل أو أدوية أخرى مشابهة: تزيد الآثار الكلوية وفرط البوتاسيوم؛ تجنّبها عادةً.

اطلب التقييم العاجل عند تورّم مفاجئ في الوجه أو الشفتين، أو انخفاض شديد في الضغط مع دوخة شديدة، أو تراجع ملحوظ في إدرار البول.

قياس ضغط الدم دوريًا لضبط الجرعة.
فحوص وظائف الكُلى والبوتاسيوم قبل البدء وبعد ١–٢ أسبوع من أي تعديل جرعة، ثم دوريًا.
مراجعة الأدوية المصاحبة لتقليل التداخلات.

خذ الجرعة يوميًا في الوقت نفسه.
إذا نُسيت جرعة، خذها حال التذكّر في نفس اليوم، وإن اقترب موعد التالية فتجاوز المنسية.
لا تُعدِّل الجرعة أو توقف الدواء دون استشارة الطبيب.
قلّل الملح الزائد، وحافظ على الترطيب، واتبع نمط حياة صحي لدعم السيطرة على الضغط.
أبلغ الطبيب عن المكمّلات العشبية وأي أدوية جديدة قبل البدء بها.

ارتفاع الضغط – بالغ: ٨٠ ملغ يوميًا ← حتى ١٦٠–٣٢٠ ملغ/يوم.
قصور القلب: ٤٠ ملغ مرتين يوميًا ← حتى ١٦٠ ملغ مرتين يوميًا.
بعد الاحتشاء: البدء ٢٠ ملغ مرتين يوميًا ← المعايرة حتى ١٦٠ ملغ مرتين يوميًا.
الأطفال ٦–١٦ سنة: ١–٤ ملغ/كغ يوميًا (حد أقصى ١٦٠ ملغ/يوم)