TENSTAR Plus

 

Valsartan+Hydrochlorothiazide

فالسارتان + هيدروكلوروثيازيد

فالسارتان مع هيدروكلوروثيازيد

١) التعريف وآلية العمل

• فالسارتان: مثبِّط لمستقبلات الأنجيوتنسين من النمط الثاني؛ يخفِّض انقباض الأوعية وإفراز الألدوستيرون، فينقص ضغط الدم ويحمي القلب والكُلَى.

• هيدروكلوروثيازيد: مُدرّ للبول من زمرة الثيازيد؛ يقلّل إعادة امتصاص الصوديوم والماء في النبيبات الكلوية البعيدة فينقص حجم البلازما والمقاومة المحيطية تدريجيًا.

• الجمع بين الدواءين يوفِّر تأثيرًا تكامليًا ويُقلّل بعض اضطرابات الشوارد (يميل فالسارتان لرفع البوتاسيوم، بينما يميل هيدروكلوروثيازيد لخفضه).

---

٢) الاستطبابات

1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي عندما لا تتحقق السيطرة الكافية بأحد المكوّنين منفردًا.

2. الانتقال العلاجي من جرعات منفردة إلى تركيبة ثابتة لتبسيط العلاج وتحسين الالتزام.

---

٣) تراكيز المستحضر الشائعة

• ٨٠/١٢٫٥ ملغ

• ١٦٠/١٢٫٥ ملغ

• ١٦٠/٢٥ ملغ

• ٣٢٠/١٢٫٥ ملغ

• ٣٢٠/٢٥ ملغ
  (الأرقام الأولى لفالسارتان، والثانية لهيدروكلوروثيازيد)

---

٤) الجرعات وطريقة الاستعمال (البالغون)

• البداية المعتادة عند التحويل من أحد المكوّنين: 

  • إذا كان المريض على فالسارتان وحده بجرعة منخفضة–متوسطة أو على هيدروكلوروثيازيد وحده: ابدأ عادةً بـ ٨٠/١٢٫٥ ملغ مرة واحدة يوميًا.

  • إذا كان على جرعات أعلى أو بحاجة إلى خفض أشد: ابدأ بـ ١٦٠/١٢٫٥ ملغ مرة واحدة يوميًا.

• المعايرة: بعد ٢–٤ أسابيع حسب ضغط الدم والتحمّل، يمكن زيادة الجرعة إلى ١٦٠/٢٥ ملغ ثم إلى ٣٢٠/٢٥ ملغ عند الحاجة.

• يُؤخذ مرة واحدة يوميًا في الوقت نفسه مع الطعام أو بدونه.

• كبار السن: لا يلزم تعديل ابتدائي خاص، لكن تُراقَب الشوارد والوظيفة الكلوية عن قرب.

يمكن استخدام مدرّات إضافية بجرعات صغيرة أو إضافة أدوية أخرى خافضة للضغط وفق الحاجة السريرية وتحمُّل المريض.

---

٥) التعديلات في القصور العضوي

• القصور الكلوي الخفيف إلى المتوسط: يمكن الاستعمال مع مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم والصوديوم.

• تصفية كرياتينين أقل من ٣٠ مل/دقيقة أو انقطاع البول: غير مناسب بسبب مكوّن الثيازيد (ضعف الفعالية وزيادة المخاطر).

• القصور الكبدي الخفيف إلى المتوسط دون ركودة صفراوية: ابدأ بجرعات أقل (مثل ٨٠/١٢٫٥ ملغ) ومعايرة بطيئة.

• أمراض كبدية شديدة أو ركودة صفراوية: مضاد استطباب (مرتبط بمكوّن فالسارتان).

---

٦) موانع الاستعمال

• حساسية لأي من المكوّنين أو لمشتقات السلفا (بسبب هيدروكلوروثيازيد).

• انقطاع البول.

• الحمل (خصوصًا الثلثين الثاني والثالث)؛ يجب إيقافه فور الاشتباه بالحمل.

• أمراض كبدية شديدة أو ركودة صفراوية.

• اشتراك مع أليسكيرين عند مرضى السكّري أو قصور كلوي متقدّم.

---

٧) التحذيرات والاحتياطات

• هبوط ضغط وضَعاني خاصةً عند مضعفي الحجم (مدرّات، إسهال، قيء).

• اضطرابات الشوارد:

  • بوتاسيوم: قد يرتفع بفعل فالسارتان وقد ينخفض بفعل الثيازيد؛ الخلاصة تتطلّب مراقبة منتظمة، خصوصًا عند الاستخدام مع مُكمّلات البوتاسيوم أو مدرّات محافظة على البوتاسيوم.

  • صوديوم/مغنيزيوم: قد ينخفضان بفعل الثيازيد.

• وظائف الكُلَى: احتمال ارتفاع الكرياتينين خصوصًا في تضيّق الشرايين الكلوية؛ راقب وتصرّف تبعًا لذلك.

• حمض البول والنقرس: الثيازيد قد يرفع حمض البول؛ راقب الأعراض والقيم.

• سكر الدم والشحوم: قد يؤثر الثيازيد على سكر الدم والشحوم؛ راقب لدى مرضى السكّري.

• الحساسية الضوئية مع الثيازيد؛ نصائح لتجنّب الشمس المفرطة.

• الوذمة الوعائية نادرة؛ أوقِف العلاج عند حدوثها.

---

٨) التداخلات الدوائية

• مكمّلات البوتاسيوم ومدرّات محافظة على البوتاسيوم: خطر فرط بوتاسيوم؛ تجنّب أو راقب لصيقًا.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تُضعف خفض الضغط وتزيد خطر تدهور الكُلَى؛ احرص على الترطيب والرقابة.

• الليثيوم: قد ترتفع مستوياته وتزداد سميّته؛ إن لزم الاستعمال فلتكن مراقبة المستويات دقيقة.

• راتنجات رابطة للأحماض الصفراوية: قد تُنقص امتصاص الثيازيد؛ افصل الجرعات بعدة ساعات.

• الكحول ومُهدّئات: قد يزيدان هبوط الضغط.

• أدوية أخرى خافضة للضغط: تأثير إضافي متوقّع؛ راقب هبوط الضغط.

---

٩) الآثار الجانبية

• شائعة نسبيًا: دوخة، صداع، إعياء، هبوط ضغط، غثيان خفيف، تبوّل متكرر.

• مخبرية: ارتفاع خفيف في الكرياتينين أو تغيّر في البوتاسيوم/الصوديوم/حمض البول.

• نادرة ومهمّة: تدهور كلوي واضح، اضطراب شديد في الشوارد، تفاعلات تحسسية شديدة، وذمة وعائية.

اطلب التقييم العاجل عند تورّم مفاجئ في الوجه أو الشفتين، نقص شديد في الوعي بسبب هبوط الضغط، أو انخفاض ملحوظ في إدرار البول.

---

١٠) المتابعة والفحوص

• قياس ضغط الدم دوريًا لضبط الجرعة.

• فحوص وظائف الكُلَى والشوارد (صوديوم، بوتاسيوم، مغنيزيوم) قبل البدء وبعد ١–٢ أسبوع من أي تعديل، ثم دوريًا.

• حمض البول وسكر الدم عند المرضى المعرّضين.

---

١١) إرشادات للمريض

• خذ الجرعة مرة واحدة يوميًا في الوقت نفسه.

• إذا نُسيت جرعة، خذها عند التذكّر في نفس اليوم؛ إن اقترب موعد التالية فتجاوز المنسية.

• لا تُعدِّل الجرعة أو توقف الدواء دون استشارة الطبيب.

• قلّل الملح الزائد، وحافظ على الترطيب، وأبلغ الطبيب عن أي مكمّلات أو أعشاب قبل استخدامها.

• راقب أعراض هبوط الضغط (دوخة عند الوقوف)، واطلب التقييم عند حدوثها بشكل متكرر.

---

١٢) لقطات جرعات سريعة (للاسترشاد)

• البداية الشائعة: ٨٠/١٢٫٥ ملغ مرة يوميًا أو ١٦٠/١٢٫٥ ملغ مرة يوميًا.

• المعايرة: حتى ١٦٠/٢٥ ملغ ثم ٣٢٠/٢٥ ملغ لتحقيق الهدف الضغطي.

• غير مناسب عند تصفية كرياتينين أقل من ٣٠ مل/دقيقة أو انقطاع البول؛ ومضاد استطباب في الركودة الصفراوية وأمراض الكبد الشديدة.