١) التعريف وآلية العمل
-
بيسوبرولول حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا-١ في القلب؛ يُنقِص سرعة القلب وقوة الضخّ وإنتاجية الرينين، فيُخفِّض ضغط الدم ويُقلِّل استهلاك الأكسجين القلبي ويساعد على تثبيت النظم.
٢) الاستطبابات
-
ارتفاع ضغط الدم.
-
الذبحة الصدرية المستقرّة.
-
قصور القلب الانقباضي المزمن المستقرّ (ضعف الكسر القذفي).
-
التحكم في سرعة القلب في اضطرابات النظم فوق البطينية مثل الرجفان الأذيني (عند الملاءمة السريرية).
٣) الجرعات وطريقة الاستعمال (البالغون)
أ) ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية
-
البداية الشائعة: ٥ ملغ مرة واحدة يوميًا صباحًا.
-
مجال المعايرة حسب الاستجابة والتحمّل: ٢٫٥ – ١٠ ملغ مرة يوميًا.
-
الحدّ الأقصى المعتاد: ٢٠ ملغ مرة يوميًا في بعض المراجع، مع مراقبة لصيقة.
ب) قصور القلب الانقباضي المزمن المستقرّ
-
ابدأ فقط عند استقرار الحالة على العلاج القياسي (مدرّات، مثبِّط الإنزيم المحوِّل أو حاصر مستقبل الأنجيوتنسين، ± مضاد ألدوستيرون).
-
جدول معايرة شائع:
-
١٫٢٥ ملغ مرة يوميًا لمدة ١ أسبوع، ثم
-
٢٫٥ ملغ مرة يوميًا لمدة ١ أسبوع، ثم
-
٣٫٧٥ ملغ مرة يوميًا لمدة ١ أسبوع، ثم
-
٥ ملغ مرة يوميًا لمدة ٤ أسابيع، ثم
-
٧٫٥ ملغ مرة يوميًا لمدة ٤ أسابيع، ثم
-
١٠ ملغ مرة يوميًا كجرعة هدف عند التحمل.
-
-
إذا ظهرت بطء قلب ملحوظ أو هبوط ضغط أو تفاقم أعراض القصور: فكِّر بتثبيت الجرعة أو خفضها مؤقتًا، واضبط مدرّات السوائل.
ج) تعديلات خاصة
-
قصور كلوي شديد أو قصور كبدي شديد: ابدأ بجرعة أصغر مثل ٢٫٥ ملغ يوميًا ولا تتجاوز ١٠ ملغ يوميًا عادةً، مع مراقبة لصيقة للنبض والضغط.
-
المسنّون/منخفضو الضغط أو مضعفو الحجم: ابدأ بجرعات أقل ومعايرة أبطأ.
تُبلَع الأقراص مع الماء صباحًا، ويمكن تناولها مع الطعام أو بدونه. الثبات على وقت يومي واحد يساعد على الالتزام.
٤) موانع الاستعمال
-
بطء قلب شديد (عادةً أقل من ٥٠ ضربة/دقيقة) دون تنظيم كهربائي.
-
حصار أذيني بطيني من الدرجة ٢ أو ٣ دون ناظمة.
-
متلازمة الجيب المريض دون ناظمة.
-
صدمة قلبية أو قصور قلب حاد غير مستقر يحتاج دعماً وريدياً.
-
ربو قصبي شديد/تشنّج قصبي فعّال.
-
حماض استقلابي غير مضبوطة.
-
حصار جيبي أذيني شديد.
-
حساسية معروفة للدواء.
٥) التحذيرات والاحتياطات
-
الأمراض التنفّسية التشنّجية: قد يُفاقم التضيّق القصبي؛ استخدم أقل جرعة ممكنة وفضِّل الحاصرات الانتقائية مع حذر شديد ووفِّر موسّع قصبي عند الحاجة.
-
السكري: قد يُخفي علامات نقص السكر (خفقان/رجفان)؛ راقب سكر الدم خصوصًا عند المعايرة.
-
قصور الشرايين المحيطية وظاهرة رينو: قد يزيد برودة الأطراف؛ راقب الأعراض.
-
اضطرابات التوصيل القلبي: خطر إطالة الموصليّة وبطء القلب؛ راقب النبض وتخطيط القلب عند الحاجة.
-
فرط نشاط الدرق: قد يُخفي تسرّع القلب؛ تجنّب الإيقاف المفاجئ.
-
الانسحاب المفاجئ: قد يسبب تفاقم الذبحة أو نقص تروية قلبيّة؛ أوقِف تدريجيًا خلال ١–٢ أسبوع.
-
الصدفية: قد تتفاقم؛ قيِّم الفوائد مقابل المخاطر.
٦) التداخلات الدوائية
-
محصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائيّة الهيدروبيريدين (مثل أدوية بطيئة لعضلة القلب): خطر بطء قلب/حصار/هبوط ضغط؛ تجنّب إعطاء وريدي متزامن، وحاذر الفموي المشترك.
-
مضاد اضطراب النظم من بعض الأنماط (مثل بعض الأدوية المثبِّطة للتوصيل): تأثير إضافي على العقدة الأذينية البطينيّة.
-
أدوية خافضة للضغط أخرى وموسِّعات أوعية: تأثير خافض ضغط مُضاف.
-
الديجيتال: تزايد خطر بطء القلب/حصار.
-
الأدوية المخدِّرة العامّة: قد تُعمّق الكبت القلبي؛ أخبر طبيب التخدير.
-
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تُضعف التأثير الخافض للضغط.
-
أدوية السكّري: قد تُخفي أعراض نقص السكر؛ راقب.
٧) الآثار الجانبية
-
شائعة: بطء قلب، هبوط ضغط، دوخة، إعياء، صداع، برودة أو خَدَر في الأطراف.
-
هضمية: غثيان، ألم بطني، إسهال أو إمساك.
-
عصبية/نفسية: اضطراب نوم أو كوابيس، أحيانًا مزاج مكتئب.
-
جلدية/أخرى: طفح، تفاقم صدفية، ضعف جنسي لدى بعض المرضى.
-
هامّة ونادرة: حصار قلبي متقدّم، قصور قلب متفاقم، تشنّج قصبي.
اطلب العناية عند دوخة شديدة مع إغماء، ضيق نفس مفاجئ، نبض أقل من ٥٠ مع أعراض، أو ألم صدري جديد/متفاقم.
٨) المتابعة والفحوص
-
قياس النبض وضغط الدم دوريًا، خاصة بعد بدء العلاج وكل ١–٢ أسبوع خلال المعايرة.
-
تقييم أعراض قصور القلب (وذمات، ضيق نفس، زيادة وزن سريعة).
-
تخطيط قلب عند اللزوم أو عند ظهور أعراض توصيلية.
-
سكر الدم عند مرضى السكّري، ووظائف الكُلى إن ارتبطت الحالة بأدوية أخرى مؤثّرة.
٩) إرشادات للمريض
-
خذ الدواء مرة واحدة صباحًا في الوقت نفسه يوميًا.
-
لا تُوقِف العلاج فجأة؛ خفّض الجرعة تدريجيًا خلال ١–٢ أسبوع بعد استشارة الطبيب.
-
راقب نبضك؛ إذا كان أقل من ٥٠ ضربة/دقيقة مع دوخة/تعب غير معتاد، تواصل مع طبيبك.
-
أخبر طبيبك قبل أي عملية أو تخدير بأنك تتناول بيسوبرولول.
-
لمرضى الربو/الانسداد الرئوي: احمل موسّع قصبي سريع المفعول وأبلغ طبيبك عن أي زيادة في صفير الصدر.
١٠) لقطات جرعات سريعة (للاسترشاد)
-
ارتفاع الضغط/الذبحة: ٥ ملغ يوميًا ← تعديل إلى ٢٫٥ – ١٠ ملغ يوميًا (حد أقصى معتاد ٢٠ ملغ).
-
قصور القلب المستقر: بدء ١٫٢٥ ملغ يوميًا مع معايرة تدريجية حتى ١٠ ملغ يوميًا عند التحمل.
-
قصور كلوي/كبدي شديد: ابدأ بـ ٢٫٥ ملغ يوميًا ولا تتجاوز ١٠ ملغ يوميًا غالبًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق