تحاميل البروجستيرون المهبلية (مثل: بروجيستا)
١) التعريف وآلية العمل
-
البروجستيرون هرمون أنثوي يُفرَز طبيعيًا من الجسم الأصفر والمشيمة، ودوره تثبيت بطانة الرحم ودعم الطور الأصفري والحمل المبكّر.
-
الإعطاء المهبلي يوفّر تركيزًا مرتفعًا في الرحم (تأثير “المرور الأول الرحمي”) مع امتصاص جهازي معتدل.
٢) الاستطبابات السريرية الشائعة
-
دعم الطور الأصفري في برامج الإخصاب المُساعد ونقل الأجنّة.
-
دعم الحمل المبكّر في حالات نقص الهرمون أو الاشتباه بقصور الجسم الأصفر.
-
التهديد بالإجهاض في الثلث الأوّل (حسب بروتوكولات المركز العلاجي).
-
الوقاية من الولادة المبكّرة لدى الحوامل مع قِصَر عنق الرحم.
-
كجزء من نظم العلاج الهرموني التعويضي لحماية بطانة الرحم عند استعمال الإستروجين (يُحدِّده المختص).
تختلف التفاصيل الدقيقة بين المراجع والبروتوكولات في كل بلد؛ يُتّبع بروتوكول المركز المعالج.
٣) الجرعات وطريقة الاستعمال (للبالغات)
أ) دعم الطور الأصفري في الإخصاب المُساعد ونقل الأجنّة
-
٢٠٠–٤٠٠ ملغ مهبليًا مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
-
يبدأ عادةً من يوم سحب البويضات أو يوم نقل الأجنّة ويُستمر حتى الأسبوع ١٠–١٢ من الحمل إذا ثبت الحمل.
ب) دعم الحمل المبكّر / التهديد بالإجهاض
-
٤٠٠ ملغ مهبليًا مرتين يوميًا حتى الأسبوع ١٢–١٦ وفق توجيه الطبيب ومتابعة الأعراض والمؤشرات المخبرية.
ج) الوقاية من الولادة المبكّرة عند قِصَر عنق الرحم
-
٢٠٠ ملغ مهبليًا ليلاً قبل النوم مرة يوميًا بدءًا من الأسبوع ١٦–٢٤ وحتى الأسبوع ٣٦ أو موعد الولادة، بحسب قياسات عنق الرحم والمتابعة.
د) ضمن نظم العلاج الهرموني التعويضي (يُحدِّده المختص)
-
أمثلة شائعة: ١٠٠–٢٠٠ ملغ مهبليًا مرة يوميًا لمدّة ١٢–١٤ يومًا من كل دورة علاجية مع الإستروجين، تبعًا لعمر المريضة وخطر فرط تنسُّج بطانة الرحم.
تنبيه جرعاتي: تُضبط الجرعة حسب المستحضر المتوافر وتركيزه (الكبسولة/التحاميل)، والحالة السريرية، واستجابة بطانة الرحم، وبحسب نتائج المتابعة.
٤) طريقة الإدخال وتعليمات الاستخدام
-
تُوضَع التحميلة عميقًا داخل المهبل ويفضّل قبل النوم لتقليل الارتجاع والإفرازات.
-
يُراعى النظافة اليدوية قبل الإدخال وبعده، ويمكن استخدام قُمع/أداة إدخال إذا كانت ضمن العبوة.
-
قد تظهر إفرازات مهبلية بيضاء/زيتيّة بعد الجرعة؛ هذا شائع وغير خطير.
-
إذا نُسيت جرعة، تُؤخذ عند التذكّر ما لم يقترب موعد الجرعة التالية؛ يُتجنَّب مضاعفة الجرعات.
٥) الموانع
-
نزف مهبلي غير مُفسَّر.
-
أورام خبيثة حسّاسة للهرمونات (مثل بعض أورام الثدي أو بطانة الرحم)، ما لم يُقرِّر المختص خلاف ذلك.
-
جلطات وريدية/انسداد رئوي فعّال أو سوابق قوية مع استمرار عوامل الخطر.
-
أمراض كبدية شديدة.
-
إجهاض فائت يحتاج لتدخّل آخر.
-
تحسّس تجاه البروجستيرون أو أي من السواغات.
٦) التحذيرات والاحتياطات
-
يُتابَع الضغط الدموي، والأعراض العصبية إن ظهرت (دوخة/نعاس)، وألم الساق المفاجئ أو ضيق النفس خشية الجلطات عند وجود عوامل خطورة.
-
في نظم الإخصاب المُساعد: تُراجَع مستويات الهرمونات والتصوير بالسونار حسب البروتوكول.
-
عند القابليات العالية للجلطات أو السمنة الشديدة أو الركودة، تُقيَّم المنفعة مقابل الخطر.
-
يُناقَش مع المريضة أي تقلّبات مزاجية أو نعاس؛ غالبًا تكون خفيفة وعابرة.
٧) الآثار الجانبية
-
موضعية شائعة: تهيّج/حكّة خفيفة، إحساس بالامتلاء، إفرازات مهبلية.
-
جهازية محتملة: نعاس، دوار، صداع، إيلام بالثدي، انتفاخ خفيف، اضطراب مزاج.
-
نادرة وهامّة: تفاعلات تحسّسية شديدة، أعراض خثار (ألم ساق أحادي، تورّم، ضيق نفس مفاجئ)، يجب طلب العناية فورًا.
٨) التداخلات الدوائية
-
بسبب المسار المهبلي تكون التداخلات أقل من الإعطاء الفموي، ومع ذلك قد تتأثر المستويات مع محفّزات أو مثبّطات قوية للإنزيمات الكبدية عند الحاجة لاستخدام أشكال أخرى بالتزامن.
-
تُجنَّب المطهّرات أو الكريمات المهبلية مباشرةً مع التحميلة لأنها قد تؤثّر في الامتصاص؛ إن لزم تُستعمل بتباعد زمني.
٩) الحمل والإرضاع
-
الحمل: هذا الاستعمال شائع لدعم الحمل المبكّر؛ يُستمر حتى العمر الحملي المحدَّد من قبل الطبيب ثم يُخفَّض أو يُوقف تدريجيًا.
-
الإرضاع: مرور كميات قليلة إلى الحليب ممكن؛ غالبًا لا يسبّب مشكلات إكلينيكية، ويُقرَّر الاستخدام وفق الحاجة.
١٠) إرشادات عملية للمريضة
-
الالتزام بمواعيد الجرعات كما وُصِفت.
-
الإبلاغ عن أي نزف جديد، أو ألم ساق، أو ضيق نفس، أو صداع شديد غير معتاد.
-
يمكن استخدام فوط يومية لتدبير الإفرازات الطبيعية بعد الإدخال.
-
لا تُوقف الدواء ذاتيًا في نظم الإخصاب المُساعد أو دعم الحمل إلا بعد توجيه الطبيب.
١١) نماذج جداول جرعات (أمثلة إرشادية)
-
إخصاب مُساعد/نقل أجنّة:
-
٢٠٠ ملغ كل ٨–١٢ ساعة، أو ٤٠٠ ملغ كل ١٢ ساعة؛ بدءًا من الإجراء وحتى الأسبوع ١٠–١٢.
-
-
تهديد بالإجهاض:
-
٤٠٠ ملغ كل ١٢ ساعة حتى الأسبوع ١٢–١٦ وفق الاستجابة.
-
-
قِصَر عنق الرحم:
-
٢٠٠ ملغ مرة ليليًا حتى الأسبوع ٣٦.
-
يُعدِّل الاختصاصي الجرعات بناءً على التركيز المتوافر وشدّة الحاجة والاستجابة السريرية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق