لمرضى السكري ماهي الكيتونات وماذا أفعل إذا كانت الكيتونات مرتفعة؟

 

ما هي الكيتونات؟

مواد يكوّنها الجسم عندما لا يكفي الإنسولين لإدخال السكر إلى الخلايا، فيبدأ بحرق الدهون للطاقة. ارتفاعها الشديد قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري، وهي حالة طارئة.

متى أفحص الكيتونات؟

• إذا كان سكر الدم عادةً أعلى من حوالي ٢٥٠–٣٠٠ ملغم/ديسيلتر.

• أثناء المرض أو الالتهابات أو مع القيء.

• عند ظهور أعراض مثل: غثيان، قيء، ألم بطني، عطش شديد، تنفّس عميق وسريع، رائحة فم تشبه الفاكهة، تشوّش.

• عند استخدام مضخة إنسولين مع شكّ في انسداد أو تسرّب.

• في الحمل عند المصابات بالسكري النمط الأول.

• عند تناول مثبّطات ناقل الغلوكوز الصوديومي النوع ٢ (قد يحدث حماض كيتوني حتى لو كان سكر الدم غير مرتفع كثيرًا).

كيف أفحص؟

• فحص الدم للكيتونات (بيتا-هيدروكسي بيوتيرات) هو الأدق والأسرع.

• شرائط البول خيار مقبول إن لم يتوفر فحص الدم.

تفسير نتائج الكيتونات في الدم (ميلي مول/لتر)

• أقل من ٠٫٦: طبيعي.

• ٠٫٦ إلى ١٫٥: ارتفاع بسيط (إنذار مبكّر).

• ١٫٦ إلى ٢٫٩: ارتفاع واضح (خطر متزايد).

• ٣٫٠ أو أكثر: مرتفع جدًا مع اشتباه الحماض الكيتوني ويحتاج تقييمًا عاجلًا.

فحص البول يُظهر: أثر/قليل/متوسط/كبير، لكنه أقل دقة من الدم.

ماذا أفعل إذا كانت الكيتونات مرتفعة؟

إذا كانت بين ٠٫٦ و ١٫٥ (ارتفاع بسيط)

1. اشرب سوائل خالية من السكر بكميات صغيرة ومتكرّرة، وتجنّب الرياضة.

2. خذ جرعة تصحيح من الإنسولين السريع حسب خطتك المتفق عليها مع طبيبك.

3. أعد فحص السكر والكيتونات كل ٢–٤ ساعات حتى تعود للطبيعي.

إذا كانت بين ١٫٦ و ٢٫٩ (ارتفاع واضح)

1. إعطاء إنسولين إضافي على شكل تصحيحات متتابعة وفق «خطة أيام المرض».

2. الإكثار من السوائل.

3. إعادة الفحص كل ساعتين.

4. التواصل مع فريق السكري اليوم، خصوصًا إذا استمرت الكيتونات أو ساءت الأعراض.

إذا كانت ٣٫٠ أو أكثر أو ظهرت أعراض الحماض الكيتوني

• هذه حالة طارئة: اذهب إلى قسم الطوارئ فورًا.

• لا توقف الإنسولين القاعدي أبدًا.

قواعد مهمّة لأيام المرض

• لا توقف الإنسولين القاعدي تحت أي ظرف.

• استمر على رشفات سوائل متكرّرة، ومع القيء جرّب محاليل الإماهة الفموية.

• افحص سكر الدم والكيتونات كل ٢–٤ ساعات حتى تستقر.

• تجنّب التمارين عند وجود كيتونات مرتفعة (خصوصًا إذا كانت ١٫٥ فما فوق).

• إن كنت على مضخة إنسولين وتوجد كيتونات مع سكر مرتفع: بدّل موضع الضخّ فورًا، واستعمل قلم/حقنة لجرعة تصحيح للتأكّد من وصول الإنسولين.

تنبيهات خاصّة

• مثبّطات ناقل الغلوكوز الصوديومي النوع ٢: إذا اشتبهت بحماض كيتوني (حتى لو كان السكر قريبًا من الطبيعي)، أوقف الدواء مؤقّتًا وتواصل مع الطبيب أو الطوارئ. غالبًا يُنصح بإيقافه قبل العمليات بعدّة أيام.

• من أمثلة مثبّطات ناقل الغلوكوز الصوديومي النوع ٢ (SGLT2):

  • داباغليفلوزين — Forxiga / Farxiga

  • إمباغليفلوزين — Jardiance

  • كاناغليفلوزين — Invokana

  • إرتوغلِفلوزين — Steglatro

  • بِكزاغليفلوزين — Brenzavvy

• في الحمل ومع السكري النمط الأول، تحرّك مبكرًا وتواصل مع فريقك عند أي ارتفاع.

متى أطلب إسعافًا فورًا؟

• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

• كيتونات ٣٫٠ ميلي مول/لتر أو أكثر.

• تنفّس عميق وسريع، نعاس أو تشوّش، ألم بطني شديد.

• عدم تحسّن بعد ساعتين إلى أربع ساعات من الإنسولين والسوائل.