تمدد الشريان الأورطي البطني
ما هو؟
هو انتفاخ أو توسّع غير طبيعي في جدار الشريان الأورطي بمنطقة البطن. الخطر أنّ الانتفاخ قد يكبر مع الوقت وإذا تمزّق يسبب نزيفًا خطيرًا.
لماذا يحدث؟
-
التدخين (أهم عامل).
-
التقدّم في العمر (أكثر بعد سن 65).
-
الرجال أكثر عرضة من النساء.
-
ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول.
-
تاريخ عائلي أو أمراض وراثية تُضعف جدار الشرايين.
-
تصلّب الشرايين.
الأعراض
غالبًا لا توجد أعراض، ويُكتشف صدفة أثناء أشعة. وإذا ظهرت فقد تكون:
-
ألم عميق أو نابض في البطن أو أسفل الظهر.
-
إحساس بنبض في البطن.
-
عند التمزّق: ألم مفاجئ شديد، دوخة، إغماء، شحوب—هذه حالة إسعافية.
كيف نكتشفه؟
-
فحص بالموجات فوق الصوتية (ألتراساوند): أبسط وأدق للقياس والمتابعة.
-
الأشعة المقطعية (CT): للتخطيط للجراحة أو عند الشك بتمزّق.
-
فحص دوري للرجال المدخنين أو السابقين بالتدخين بعمر 65–75 (حسب إرشادات كثيرة).
هل هو خطير؟
يعتمد على الحجم وسرعة النمو:
-
أقل من 3 سم: غالبًا طبيعي.
-
3–5.4 سم: عادة متابعة دورية وأدوية لعوامل الخطر.
-
≥ 5.5 سم عند الرجال (أصغر قليلًا عند النساء)، أو إذا ينمو بسرعة، أو توجد أعراض ← غالبًا يحتاج إصلاح.
طرق العلاج
1) المتابعة والتحكم بعوامل الخطر (للحالات الصغيرة):
-
إيقاف التدخين تمامًا.
-
ضبط الضغط والسكر والكوليسترول (أدوية ونمط حياة).
-
أدوية لا “تصغّر” التمدد، لكنها تقلّل مخاطر المضاعفات.
-
متابعة بقياسات بالألتراساوند كل 6–12 شهرًا حسب الحجم.
2) الإصلاح الجراحي (للأكبر أو العَرَضي):
-
إصلاح داخل الوعاء (EVAR): وضع دعامة شبكية عبر شقوق صغيرة في الأربية لعزل التمدد عن تيار الدم. تعافٍ أسرع، لكن يحتاج متابعة دورية للتأكد من عدم تسرّب الدم حول الدعامة.
-
الجراحة المفتوحة: استبدال الجزء المتمدّد بأنبوب صناعي. تعافٍ أطول لكنه متين على المدى البعيد. يختار الجرّاح الأنسب حسب الشكل والصحة العامة.
ماذا بعد العلاج؟
-
مراجعات منتظمة وتصوير دوري (خصوصًا بعد EVAR).
-
استمرار التحكم بالضغط والكوليسترول، والابتعاد عن التدخين، ورياضة مناسبة يسمح بها الطبيب.
متى أراجع الطبيب فورًا؟
-
ألم مفاجئ وشديد في البطن/الظهر مع دوخة أو إغماء.
-
ألم نابض مستمر في البطن عند شخص عُرف لديه تمدد.
الوقاية ونمط الحياة
-
أوقف التدخين (أهم إجراء).
-
غذاء صحي، وزن مناسب، نشاط بدني منتظم.
-
التزام بأدوية الضغط والدهون.
-
اسأل طبيبك عن فحص بالموجات فوق الصوتية إذا كنت: رجلًا فوق 65 ومدخنًا/سابقًا، أو لديك تاريخ عائلي.
أسئلة سريعة
-
هل يمكن أن يختفي لوحده؟ لا، لكنه قد يبقى صغيرًا ومستقرًا لسنوات مع المتابعة.
-
هل أمارس الرياضة؟ نعم، عادةً تمارين خفيفة–متوسطة مسموحة؛ تجنّب رفع أوزان ثقيلة جدًا بدون استشارة.
-
هل كل تمدد يحتاج جراحة؟ لا. يعتمد على الحجم، النمو، والأعراض
قاعدة عامة: لا يوجد دواء يقلل التمدّد مباشرة؛ الأساس هو ضبط عوامل الخطر والمتابعة، والجراحة/EVAR عند الحاجة.
ضغط الدم:
-
ACEi: إنالابريل، راميبريل.
-
ARB: لوسارتان، فالسارتان.
-
حاصرات قنوات الكالسيوم: أملوديبين.
-
مدرّات ثيازيدية: هيدروكلوروثيازيد/كلورتاليدون.
-
ملاحظة: حاصرات بيتا تُستخدم عند وجود سبب آخر (ذبحة/عدم انتظام نبض)، وليست لإبطاء نمو التمدد بحدّ ذاته.
الدهون (ستاتينات): أتورفاستاتين، روسوفاستاتين بجرعات مناسبة لخفض LDL.
مضاد صفائح (عند وجود تصلّب شرايين): أسبرين بجرعة منخفضة؛ بديل عند عدم التحمل: كلوبيدوجريل.
الإقلاع عن التدخين (مهم جدًا): لاصقات/علكة نيكوتين، فارينيكلين، بوبروبيون + برنامج دعم سلوكي.
بعد الإصلاح داخل الأوعية (EVAR) أو الجراحة المفتوحة:
-
غالبًا مضاد صفائح واحد + الاستمرار على الستاتين.
-
المميّعات/الثنائي مضاد الصفائح فقط إذا هناك سبب آخر يقتضي ذلك.
تجنّب/الحذر:
-
مضادات حيوية من عائلة الفلوروكوينولون (مثل سيبروفلوكساسين/ليفوفلوكساسين) إن توفّر بديل.
-
أدوية “لتصغير التمدد” (مثل دوكسيسيكلين) ليست روتينية لعدم فائدة ثابتة.
أهداف عملية:
-
ضغط < 130/80 إن أمكن، LDL منخفض حسب خطورة القلب لديك.
-
متابعة تصويرية دورية حسب حجم التمدد (مثل كل 6–12 شهرًا للحجم المتوسط).
نصائح سريعة:
-
لا تبدأ/توقف دواء بدون استشارة طبيبك.
-
التزم بالأدوية، غيّر نمط الحياة، وداوم على المراجعات والتصوير
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق