ما هو بروتوكول العلاج المتبع لعلاج السعال الناتج عن التحسس؟

هذا بروتوكول عملي ومبسّط لعلاج السعال المرتبط بالحساسية (وغالبًا سببه التهاب أنف تحسّسي مع “تنقيط خلفي”، أو ربو متغيّر بشكل سعال، أو التهاب قصبات حمضاتوي):

1) ثبّت التشخيص سريعًا

أسئلة مفتاحية: موسمية؟ يتحرّك مع غبار/قطط/عطور؟ يزداد ليلًا أو مع الجهد؟ يوجد عطاس/حكة/انسداد أنف؟ صفير أو ضيق نفس؟ ارتجاع حموضة؟
استبعد إشارات الخطر: حمّى عالية، نفث دم، نقص وزن، ألم صدري مستمر، أزيز شديد مع ضيق نفس — هذه تستدعي تقييمًا عاجلًا.
اختبارات مفيدة (إن توفّرت): نفخات الرئة (سبيرومتري)، ذروة الجريان (PEF)، أحيانًا عدّ الحمضات/FeNO.

2) خطوات العلاج (حسب السبب الأكثر احتمالًا)

أ) سعال بسبب التهاب أنف تحسّسي/تنقيط خلفي

غسل أنف بمحلول ملحي يوميًا.
بخّاخ ستيرويد أنفي يوميًا (تقنية صحيحة وتوجيه بعيدًا عن الحاجز).
مضاد هيستامين فموي من الجيل الثاني عند اللزوم للحكة/العطاس.
إن كان السيلان المائي مزعجًا: بخّاخ إبراتروبيوم أنفي مفيد.

أعطِ الخطة 2–4 أسابيع؛ إذا خفّ السعال بوضوح فالسبب غالبًا علوي (أنفي).

ب) سعال ربوي (Cough-variant asthma) أو فرط تفاعلية قصبية

استخدم مضاد التهاب مستنشق بانتظام (ستيرويد مستنشق منخفض الجرعة).
بديل مفضّل وحديث: بخّاخ مركّب ستيرويد مستنشق + فورموتيرول يُستعمل “عند اللزوم” للسعال/الصفير، ويمكن اعتماده كخيار يومي ومنقذ معًا (MART) عند تكرار الأعراض.
إحماء قبل الجهد، وتجنّب المهيّجات (دخان، غبار، عطور).

قيّم التحسّن خلال 4–8 أسابيع؛ إن تحسّن السعال فاستمر على أقل جرعة تحافظ على السيطرة، وخفّض تدريجيًا بعد الاستقرار.

ج) التهاب قصبات حمضاتوي (سعال مزمن بلا صفير واختبارات رئة طبيعية)

يستجيب عادةً لـ ستيرويد مستنشق يومي لعدة أسابيع ثم إعادة التقييم.

د) عوامل مساعدة/بدائل

مضاد لوكوترين قد يفيد عند من لديهم حساسية أنف + ربو مترافق أو سعال ليلي.
علاج الارتجاع المِعَدي إن وُجدت حرقة/حموضة/تجشؤ يزيد ليلًا (رفع رأس السرير، وجبات مبكرة خفيفة، علاج دوائي عند الحاجة).
العلاج المناعي (حقن/أقراص تحت اللسان) في الحساسية الأنفية الموسمية الشديدة المتكررة مع سعال مرافق.

3) ماذا أتجنّب؟

المضادات الحيوية ليست روتينية في سعال الحساسية.
بخّاخات الاحتقان الأنفي الموضعية أكثر من 3–5 أيام (خطر احتقان ارتدادي).
المهدئات/مضادات السعال القوية طويلًا؛ استخدمها —إن استُخدمت— لفترة قصيرة وبعد استبعاد السبب.

4) روتين يومي داعم

هواء غرفة معتدل ورطوبة متوازنة، تهوية ونظافة فراش ومفارش (عثّ الغبار).
الاستحمام بعد التعرض للطلع أو الغبار، وتبديل الملابس الخارجية.
عسل ملعقة صغيرة ليلًا (> سنة من العمر فقط) قد يهدّئ السعال.
ترطيب الجلد والأنف والابتعاد عن العطور القوية والدخان.

5) خطة طوارئ مبسّطة للنوبة

إن ظهر صفير/ضيق نفس مع السعال: خذ المنقذ (SABA أو بخاخ مركّب يحوي فورموتيرول حسب خطتك).
إن استمرّت الأعراض أو ساءت (صعوبة كلام، زرقة، تشبع أكسجين منخفض): توجّه للطوارئ؛ قد تحتاج جرعات مكررة ومضاد كوليني مستنشق وستيرويد فموي قصير.

6) متى أراجع اختصاصي؟

سعال يستمر > 8 أسابيع رغم تطبيق الخطة.
نوبات متكررة أو ليليّة تؤثر على النوم/الدراسة/العمل.
التباس بين الأسباب (ربو مقابل ارتجاع/أنف)، أو الحاجة إلى علاج مناعي/اختبارات حساسية.

أولاً: بخاخات الستيرويد الأنفي (لالتهاب الأنف التحسّسي)

فلوتيكازون (Fluticasone) – الاسم التجاري: Flixonase، Avamys
موميتازون (Mometasone) – Nasonex
بوديزونيد (Budesonide) – Rhinocort
بيكلوميثازون (Beclomethasone) – Beconase

بخاخات الستيرويد المستنشق للرئتين (للسعال التحسّسي/الربوي)

بوديزونيد – Pulmicort
فلوتيكازون بروبيونات أو فيوروات – Flixotide، Arnuity
بيكلوميثازون – Qvar
موميتازون – Asmanex

بخاخات مركّبة (ستيرويد + فورموتيرول)

(تُستخدم كعلاج يومي ومنقذ “MART”)

بوديزونيد + فورموتيرول – Symbicort
بيكلوميثازون + فورموتيرول – Foster
فلوتيكازون + فورموتيرول – Flutiform

موسّعات الشعب القصبية السريعة (SABA)

سالبوتامول (Albuterol) – Ventolin، Salamol
تيربوتالين – Bricanyl

تُستخدم عند اللزوم لتخفيف النوبة أو مؤقتًا حتى يعمل العلاج الأساسي.

مضادات الهيستامين (للحساسية الأنفية أو التنقيط الخلفي)

لوراتادين – Clarityne
سيتريزين – Zyrtec
فيكسوفينادين – Telfast
ديسلوراتادين – Aerius
ليفوسيتريزين – Xyzal

الأفضل اختيار الأدوية من الجيل الثاني لأنها لا تُسبب النعاس عادة.

مضادات اللوكوترين (دواء مساعد للحساسية والربو الخفيف)

مونتيلوكاست (Montelukast) – Singulair، Montika

يفيد خصوصًا في حالات الحساسية الأنفية مع الربو أو السعال الليلي.

بخاخات إبراتروبيوم (لتنقيط خلفي وسيلان الأنف)

Atrovent Nasal Spray

تقلل إفرازات الأنف دون تأثير على الاحتقان.

الستيرويد الفموي (للنوبات الشديدة فقط ولفترة قصيرة)

بريدنيزون / بريدنيزولون – Prednisone، Solupred

ملاحظات مهمة:

هذه الأدوية يجب أن يصفها الطبيب بناءً على حالتك وعُمرك وشدة الأعراض.
لا تستخدمي بخاخًا جديدًا أو كورتيزون فموي بدون توجيه طبي.
التقنية الصحيحة لاستخدام البخاخ (وخاصة الأنفي أو الرئوي) ضرورية جدًا لفعالية العلاج وتقليل الأعراض الجانبية.