الاسم العام
الأسماء التجارية
بونفيفا (المملكة المتحدة، الاتحاد الأوروبي)
بونيفا (الولايات المتحدة الأمريكية)
بوندرونات (حقن، للاستخدام في المستشفى)
فئة الدواء
البيسفوسفونات - عامل مضاد للامتصاص (يستخدم في اضطرابات العظام)
المعلومات الكيميائية والبنيوية
الإسم الكيميائي: [1-هيدروكسي-3-(ميثيل بنتيل أمينو) بروبان-1،1-دييل] ثنائي (حمض الفوسفونيك)
الصيغة الجزيئية: C9H23NO7P2
الوزن الجزيئي: 319.23 جم/مول
رقم CAS: 114084-78-5
مجموعة الآلية: البايفوسفونات المحتوية على النيتروجين
آلية العمل
حمض الإيباندرونيك مثبط قوي لامتصاص العظام بوساطة الخلايا الناقضة للعظم . وهو ينتمي إلى مجموعة البيسفوسفونات المحتوية على النيتروجين، والتي
يرتبط بألفة عالية مع بلورات هيدروكسيباتيت في العظام
يتم امتصاصها بشكل تفضيلي بواسطة الخلايا الناقضة للعظم أثناء امتصاص العظام
تثبيط إنزيم فارنيسيل بيروفوسفات سينثاز (FPPS) في مسار الميفالونات داخل الخلايا الناقضة للعظم
يؤدي إلى موت الخلايا العظمية ، مما يقلل من معدل دوران العظام
تعمل هذه الآلية على إبطاء فقدان العظام وتساعد في الحفاظ على كثافة المعادن في العظام أو زيادتها، وخاصة في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث واضطرابات العظام المرتبطة بالسرطان
الاستخدامات السريرية
الاستخدامات المعتمدة
هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث
الوقاية والعلاج من هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر متزايد من الكسور
يقلل من خطر الإصابة بكسور الفقرات ، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بتقليل كسور الورك محدودة
فرط كالسيوم الدم الناتج عن الأورام الخبيثة
الاستخدام الوريدي قصير المدى لإدارة مستويات الكالسيوم المرتفعة المرتبطة بالسرطان
نقائل العظام من الأورام الصلبة
يستخدم لمنع الأحداث المرتبطة بالهيكل العظمي (SREs) مثل الكسور المرضية وضغط الحبل الشوكي لدى المرضى المصابين بسرطان الثدي النقيلي
الآفات الانحلالية للعظام في الورم النقوي المتعدد (خارج التسمية في بعض المناطق)
أشكال الجرعات ونقاط القوة
أقراص فموية
150 ملغ مرة واحدة شهريًا
2.5 ملغ يوميًا (أقل استخدامًا)
الحقن الوريدي
حقنة مملوءة مسبقًا 3 ملجم/3 مل (يتم إعطاؤها كل 3 أشهر)
6 ملغ وريديًا لفرط كالسيوم الدم الناتج عن الأورام الخبيثة
أنظمة الجرعات للبالغين
هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث (عن طريق الفم)
150 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة شهريًا في نفس اليوم من كل شهر
أو
2.5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا (نظام بديل)
هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث (IV)
3 ملغ وريديًا كل 3 أشهر ، على مدى 15-30 ثانية
فرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان
2-4 ملغ وريديًا ، يمكن زيادتها إلى 6 ملغ وريديًا على مدار 15-30 دقيقة إذا لم تكن هناك استجابة كافية
نقائل العظام (استخدام خارج التسمية)
6 ملغ وريديًا كل 3-4 أسابيع
تعليمات الإدارة
شفوي
تناوله قبل تناول الطعام أو الشراب أو الأدوية في الصباح بـ 60 دقيقة على الأقل
تناولها كاملة مع كوب كامل من الماء العادي
ابق في وضع مستقيم لمدة 60 دقيقة على الأقل بعد تناول الدواء لتقليل تهيج المريء
وريدي
يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي البطيء أو التسريب الوريدي
قم بمراقبة وظائف الكلى قبل كل جرعة
تأكد من الترطيب الكافي قبل الإعطاء للمرضى الذين يعانون من السرطان أو فرط كالسيوم الدم
موانع الاستعمال
نقص كالسيوم الدم
تشوهات المريء التي تؤخر إفراغ المريء (على سبيل المثال، التضيقات، تعذر الارتخاء المريئي)
عدم القدرة على الوقوف أو الجلوس بشكل مستقيم لمدة 60 دقيقة على الأقل
فرط الحساسية المعروف لحمض الإيباندرونيك أو غيره من البيسفوسفونات
ضعف شديد في وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي المقدر <30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع)
التحذيرات والاحتياطات
تهيج الجهاز الهضمي العلوي
يمكن أن يؤدي تناوله عن طريق الفم إلى التهاب المريء وقرحة المريء والتآكل
توقف فورًا إذا حدث عسر البلع، أو ألم خلف القص، أو حرقة معدة جديدة أو متفاقمة
نخر العظم في الفك (ONJ)
خطيرة ولكنها نادرة، خاصة في مرضى السرطان الذين يتلقون جرعات عالية من البايفوسفونيت عن طريق الوريد
عوامل الخطر: جراحة الأسنان، سوء نظافة الفم، السرطان، الكورتيكوستيرويدات
كسور عظم الفخذ غير النمطية
تم الإبلاغ عن حالات نادرة من كسور تحت المدور والقصبة
خذ بعين الاعتبار إعادة التقييم الدوري بعد 3 إلى 5 سنوات من الاستخدام
السمية الكلوية
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى؛ اضبط الجرعة أو إطالة الفاصل الزمني
نقص كالسيوم الدم واستقلاب المعادن
تصحيح نقص الكالسيوم في الدم ونقص فيتامين د قبل البدء
قم بمراقبة الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم، خاصة عند الاستخدام الوريدي
تأثيرات جانبية
شائع (≥1%)
الجهاز الهضمي: عسر الهضم، الغثيان، التهاب المريء (للاستخدام عن طريق الفم)
الجهاز العضلي الهيكلي: آلام الظهر، وآلام المفاصل، وآلام العضلات
أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (الحمى والتعب والضيق) - غالبًا بعد إعطاء الدواء عن طريق الوريد
تفاعلات موقع الحقن (لتركيبة الحقن الوريدي)
غير شائع-نادر
نقص كالسيوم الدم
الرجفان الأذيني (تم الإبلاغ عنه مع البايفوسفونيتات الأخرى)
التهاب العنبية، التهاب الصلبة
نخر عظم الفك
طفح جلدي وحكة
تفاعلات الأدوية
مكملات الكالسيوم والمعادن
يتداخل مع امتصاص حمض الإيباندرونيك عن طريق الفم
تجنب تناوله خلال 60 دقيقة قبل أو بعد الاستخدام
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يؤدي الاستخدام المشترك إلى زيادة خطر تهيج الجهاز الهضمي أو القرحة
الأمينوغليكوزيدات
قد يزيد من خطر نقص الكالسيوم في الدم والسمية الكلوية عند تناوله في نفس الوقت
مدرات البول العروية
قد يزيد من خطر حدوث اضطرابات الإلكتروليت مثل نقص كالسيوم الدم
الحديد ومضادات الحموضة
تعمل هذه المواد على تخلب البايفوسفونيت، مما يقلل من التوافر البيولوجي عن طريق الفم
الحمل والرضاعة
الحمل من الفئة د (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - النظام القديم) : دليل إيجابي على وجود خطر على الجنين
لا ينبغي استخدامه أثناء الحمل بسبب احتمالية حدوث تشوهات هيكلية للجنين واحتباسه في العظام على المدى الطويل
إن إفرازه في حليب الثدي غير معروف - ولا ينصح به أثناء الرضاعة الطبيعية
الاستخدام في فئات خاصة من السكان
ضعف وظائف الكلى
لا ينصح به للمرضى الذين لديهم معدل الترشيح الكبيبي المقدر <30 مل/دقيقة
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى خفيف إلى متوسط
ضعف الكبد
لا حاجة لتعديل الجرعة؛ الدواء لا يتم استقلابه بواسطة الكبد
المرضى المسنين
لا يتطلب تعديل الجرعة بشكل محدد؛ يجب مراقبة وظائف الكلى عن كثب
معلمات المراقبة
وظائف الكلى (الكرياتينين في المصل، معدل الترشيح الكبيبي المقدر)
الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم في المصل
كثافة المعادن في العظام (BMD) عبر فحص DXA
علامات ONJ ، وخاصة في مرضى الأورام
آلام الجهاز العضلي الهيكلي أو آلام الفخذ غير العادية (للكشف المبكر عن الكسور غير النمطية)
الفعالية السريرية
الحد من مخاطر الكسر
لقد ثبت أن حمض الإيباندرونيك يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بكسور الفقرات لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام
ومع ذلك، فإن الأدلة محدودة أو غير حاسمة فيما يتعلق بتقليل الكسور غير الفقرية وكسور الورك ، على عكس البايفوسفونيتات الأخرى مثل أليندرونات أو حمض الزوليدرونيك
فقدان العظام المرتبط بالسرطان
ثبت أن هذا الدواء يؤخر المضاعفات الهيكلية لدى المرضى الذين يعانون من نقائل العظام من سرطان الثدي
الفعالية مماثلة لفعالية الباميدرونات وأقل من حمض الزوليدرونيك من حيث بداية التأثير
إدارة الجرعة الزائدة
أعراض
نقص كالسيوم الدم
نقص فوسفات الدم
اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان، القيء، ألم المعدة)
علاج
إعطاء الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم عن طريق الفم أو الوريد حسب الحاجة
توفير العلاج العرضي والداعم
لا يعتبر غسيل الكلى فعالاً ، وذلك بسبب ارتباطه العالي بالبروتين وتقاربه مع العظام
التخزين والاستقرار
الأقراص الفموية: تخزن في درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية)، وتحفظ بعيداً عن الرطوبة
المحلول الوريدي: يُحفظ في العبوة الأصلية في الثلاجة (2–8 درجة مئوية)؛ ولا يُجمد
تخلص منه إذا كان المحلول عكرًا أو يحتوي على جزيئات
الموافقات التنظيمية
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (الولايات المتحدة الأمريكية): تمت الموافقة عليه عام 2003 باسم بونيفا
EMA (أوروبا): تمت الموافقة على Bonviva (عن طريق الفم) وBondronat (IV)
MHRA (المملكة المتحدة): متوفر تحت اسم Bonviva بموجب وصفة طبية فقط
الشركات المصنعة للعلامات التجارية
روش – المبتكر الأصلي (بوندرونات، بونفيفا)
شركة جلاكسو سميث كلاين (GSK) - تسويق بونيفا (التسويق المشترك)
تيفا، ساندوز، أبوتكس، ميلان - تركيبات عامة
الأدوية العامة المتاحة
إيباندرونات غير مسجل ببراءة اختراع في معظم المناطق. تتوفر أدوية عامة لكلا الدواءين
أقراص فموية (150 ملغ)
تركيبات قابلة للحقن (حقن مملوءة مسبقًا 3 ملغ أو قوارير 6 ملغ)
وصف تفصيلي للحرائك الدوائية لحامض الإيباندرونيك
امتصاص
حمض الإيباندرونيك منخفض جدًا في التوافر الحيوي الفموي ، حوالي 0.6% في حالة الصيام. يتأثر امتصاصه بشكل كبير بالطعام والمشروبات (باستثناء الماء العادي) والمكملات المعدنية ، وخاصةً تلك التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم والألمنيوم والحديد. لذلك، من الضروري تناول الدواء قبل 60 دقيقة على الأقل من تناول أي طعام أو شراب أو دواء آخر لضمان امتصاص كافٍ. عند تناوله مع الطعام أو بعده بفترة قصيرة، قد تنخفض نسبة الامتصاص إلى ما يقارب الصفر
بعد تناول الدواء عن طريق الفم، يتم الوصول إلى تركيز البلازما الأقصى (Cmax) عادة في غضون 1 إلى 2 ساعة ، مما يشير إلى امتصاص سريع نسبيًا عند تناوله بشكل صحيح
توزيع
بمجرد دخوله الدورة الدموية الجهازية، يُظهر حمض الإيباندرونيك انجذابًا كبيرًا لأنسجة العظام ، وخاصةً مناطق إعادة تشكيل العظام النشطة حيث يرتبط بقوة ببلورات هيدروكسي أباتيت. هذا الارتباط غير منتظم ، مع تفضيل العظام الإسفنجية. ارتباط بروتينات البلازما مرتفع نسبيًا، بمتوسط حوالي 99% ، ويرتبط غالبًا بالألبومين
يتجاوز حجم التوزيع الظاهري إجمالي مياه الجسم، مما يعكس امتصاصه الواسع في الجهاز الهيكلي . وعلى الرغم من تصفيته السريعة من البلازما، يبقى الدواء في العظام لفترات طويلة
الاسْتِقْلاب
لا يُستقلب حمض الإيباندرونيك لدى البشر. يدور في البلازما دون تغيير، ويتم امتصاصه إما عن طريق العظام أو إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى . لا يوجد دليل على حدوث تحول حيوي في الكبد، كما أنه لا يتداخل مع إنزيمات السيتوكروم بي 450 الكبدية أو يُحفزها، مما يحد من خطر التفاعلات الدوائية الحركية
الإقصاء
يتم التخلص من حمض الإيباندرونيك عبر طريقتين رئيسيتين : الإفراز الكلوي والترسيب في العظام. تُطرح معظم الجرعة الممتصة (حوالي 40 إلى 60%) دون تغيير عن طريق الكلى من خلال الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي النشط. أما الجزء الممتص المتبقي فيندمج في مصفوفة العظام ، حيث قد يبقى لسنوات بفضل ارتباطه القوي
يبلغ عمر النصف النهائي للتخلص من البلازما حوالي 10 ساعات ، ولكنه يعكس فقط مرحلة البلازما. وبسبب ارتباط الدواء بالعظام وبطء إطلاقه، يتجاوز عمر النصف البيولوجي في العظام 10 سنوات ، وذلك حسب معدلات دوران العظام. يسمح هذا العمر النصفي الطويل للهيكل العظمي بجرعات متقطعة ، مثل جرعات شهرية فموية أو ربع سنوية وريدية
ترتبط تصفية الكلى ارتباطًا مباشرًا بتصفية الكرياتينين. يُظهر المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى انخفاضًا في تصفية الكرياتينين وارتفاعًا في التعرض الجهازي، ولذلك يُمنع استخدام حمض إيباندرونيك في حالات القصور الكلوي الحاد (معدل الترشيح الكبيبي المقدر أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع)
ملخص للميزات الدوائية الحركية الرئيسية
يتميز حمض إيباندرونيك بانخفاض امتصاصه الفموي ، وانخفاض استقلابه ، وتقاربه الهيكلي العالي ، وإمكانية التخلص الكلوي من الدواء دون تغيير . ويعود ذلك إلى طول مدة بقائه في أنسجة العظام، مما يجعله خيارًا مناسبًا لعلاج هشاشة العظام على المدى الطويل عند استخدامه بشكل صحيح. ونظرًا لحركيته الدوائية، فإن توقيت تناوله ، ومراقبة وظائف الكلى ، والالتزام ببروتوكولات الصيام ، كلها عوامل بالغة الأهمية لضمان الاستخدام الآمن والفعال
تحليل مقارن شامل لحامض الإيباندرونيك مقابل البايفوسفونيتات الأخرى المستخدمة سريريًا - وهي حمض الأليندرونيك (الأليندرونات) ، وحمض الريزدرونيك (ريزدرونات) ، وحمض الزوليدرونيك (زوليدرونات) ، وحمض الباميدرونيك (الباميدرونيت)
حمض الإيباندرونيك مقارنة بحمض الأليندرونيك
يُعتبر حمض الأليندرونيك أكثر أنواع البيسفوسفونات الفموية دراسةً، مع وجود أدلة قوية تدعم فعاليته في تقليل خطر الإصابة بكسور الفقرات والورك والكسور غير الفقرية . يُعطى عادةً كأقراص فموية أسبوعية بجرعة 70 ملغ ، أو يوميًا بجرعة 10 ملغ في بعض الحالات
من ناحية أخرى، يُعطى حمض الإيباندرونيك عادةً مرة واحدة شهريًا عن طريق الفم (150 ملغ) أو كل 3 أشهر عن طريق الحقن الوريدي (3 ملغ). ورغم فعاليته في زيادة كثافة المعادن في العظام وتقليل كسور الفقرات ، إلا أنه يفتقر إلى أدلة قوية على قدرته على تقليل كسور الورك والكسور غير الفقرية ، وهو ما يُمثل قيدًا سريريًا ملحوظًا مقارنةً بالأليندرونات
يُسبب أليندرونات تهيجًا في الجهاز الهضمي العلوي بنسبة أعلى ، مما يؤدي غالبًا إلى ضعف الالتزام. أما حمض إيباندرونيك، فمع جرعاته الأقل تواترًا، يكون تحمله أفضل بشكل عام ، ويسهل على المرضى الالتزام به ، مما يُحسّن الالتزام بالعلاج على المدى الطويل
حمض إيباندرونيك مقارنة بحمض ريزيدرونيك
حمض الريسدرونيك هو دواء آخر من بيسفوسفونات الفم، يُعطى بجرعات أسبوعية (35 ملغ) ، أو شهرية (150 ملغ) ، أو يومية (5 ملغ) . تدعم بياناته السريرية انخفاضًا في كسور الفقرات وغير الفقرات ، بما في ذلك أدلة متواضعة، وإن كانت ثابتة، على الوقاية من كسور الورك ، وخاصةً لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بعد انقطاع الطمث
مقارنةً بحمض الإيباندرونيك، يوفر ريزيدرونات طريقة استخدام أكثر مرونة ، بما في ذلك تركيبة ذات إطلاق متأخر يمكن تناولها بعد الإفطار، مما يُحسّن الراحة. ومع ذلك، يوفر نظام حمض الإيباندرونيك الشهري عن طريق الفم والربع سنوي عن طريق الوريد فترات جرعات أطول، مما قد يُحسّن استمرار العلاج والالتزام به على المدى الطويل
على الرغم من أن كلا الدواءين يتمتعان بملفات سلامة جيدة للجهاز الهضمي، إلا أن الجرعات الأقل تكرارًا من حمض الإيباندرونيك قد تؤدي إلى عدد أقل من الشكاوى المتعلقة بالجهاز الهضمي ، وخاصةً عند استخدامه عن طريق الوريد
حمض إيباندرونيك مقارنة بحمض زوليدرونيك
يُعتبر حمض الزوليدرونيك أقوى أنواع البيسفوسفونات المستخدمة حاليًا، ويُعطى عادةً كحقن وريدي بجرعة 5 ملغ سنويًا لعلاج هشاشة العظام، أو 4 ملغ كل 3-4 أسابيع لمرضى السرطان المصابين بنقائل عظمية. وتُشير البيانات إلى فعالية هذا الدواء في تقليل كسور الفقرات، والكسور غير الفقرية، وكسور الورك ، وهو فعال لدى الرجال والنساء على حد سواء ، وكذلك لدى مرضى هشاشة العظام الناتجة عن الجلوكوكورتيكويد
مقارنةً بحمض الإيباندرونيك، يُحقق الزوليدرونات حمايةً هيكليةً شاملةً بجرعةٍ سنويةٍ واحدة ، إلا أنه يحمل خطرًا أعلى للإصابة بتفاعلاتٍ حادةٍ كالحمى وآلام العضلات وأعراضٍ تُشبه أعراض الإنفلونزا، خاصةً بعد الجرعة الأولى. يجب مراقبة وظائف الكلى بعنايةٍ مع كلا الدواءين، إلا أن معايير إعطاء حمض الزوليدرونيك أكثر صرامةً ، ويتطلب حقنه لمدةٍ لا تقل عن 15 دقيقة ، بينما يُمكن حقن حمض الإيباندرونيك وريديًا لمدةٍ تتراوح بين 15 و30 ثانية
في حين أن حمض الزوليدرونيك متفوق سريريًا من حيث الفعالية ، وخاصة في المرضى المعرضين للخطر، فإن حمض الإيباندرونيك يوفر خيارًا أكثر قابلية للتحمل ويمكن التحكم فيه لدى الأفراد الذين يحتاجون إلى حماية أقل كثافة للعظام أو لديهم موانع لاستخدام عوامل أكثر فعالية
حمض إيباندرونيك مقارنة بحمض الباميدرونيك
يُستخدم حمض الباميدرونيك بشكل أساسي في مجال الأورام لعلاج فرط كالسيوم الدم الناتج عن الأورام الخبيثة ، ونقائل العظام ، وأمراض العظام المرتبطة بالورم النقوي المتعدد . يُعطى عن طريق التسريب الوريدي البطيء ، عادةً كل 3-4 أسابيع، لمرضى السرطان
يتشارك حمض الإيباندرونيك في دواعي استعماله في علاج الأورام عند استخدامه وريديًا، وخاصةً في حالات نقائل العظام المرتبطة بسرطان الثدي. ومع ذلك، يتميز الإيباندرونيت عمومًا بتحمل أفضل ، وسهولة أكبر في الإعطاء نظرًا لقصر مدة الحقن ، وهو متوفر فمويًا ، على عكس الباميدرونات
حمض الباميدرونيك، على الرغم من فعاليته، تم استبداله إلى حد كبير بحمض الزوليدرونيك وحمض الإيباندرونيك في الممارسة السريرية الحديثة بسبب أوقات التسريب الأطول (غالبًا ساعتين)، وقوته المنخفضة مقارنة بالعوامل الأحدث
الفعالية المقارنة في الوقاية من الكسور
من بين جميع البيسفوسفونات، يمتلك حمض الزوليدرونيك وحمض الأليندرونيك أقوى قاعدة أدلة في تقليل كسور الورك والكسور غير الفقرية . يليه ريزيدرونات بفارق ضئيل، مع بيانات جيدة وإن كانت أقل دقة. أما حمض الإيباندرونيك ، فعلى الرغم من فعاليته في تقليل كسور الفقرات ، إلا أنه لا يقلل بشكل ملحوظ من خطر كسور الورك في التجارب السريرية
يحدّ هذا التقييد من استخدامه كعلاج أولي لدى المرضى المعرضين لخطر كسور الورك ، مثل النساء المسنات اللاتي سبق لهن كسور في الورك، أو ضعف، أو أمراض مصاحبة متعددة. ومع ذلك، يظل خيارًا قيّمًا للمرضى الذين يعانون من كسور هشاشة الفقرات، أو عندما يكون التحمل والالتزام بالعلاج أمرًا بالغ الأهمية
مقارنة بين فترات الجرعات والراحة
يُقدّم حمض الإيباندرونيك ميزةً فريدةً من حيث خيارات الجرعات المرنة : فمويًا شهريًا ووريديًا كل ثلاثة أشهر ، وهو أقل تواترًا من أليندرونات أو ريزيدرونات. يتفوق حمض الزوليدرونيك على جميع الأدوية الأخرى في بساطة الجرعات بفضل حقنه الوريدي السنوي ، ولكنه أكثر تعقيدًا فيما يتعلق بالتسريب
من حيث سهولة استخدام البايفوسفونات الفموية ، يُفضّل استخدام حمض الإيباندرونيك والريزدرونات (شهريًا) على استخدام أليندرونات أسبوعيًا، خاصةً لدى الفئات التي تعاني من صعوبة في الالتزام بالعلاج أو آثار جانبية على الجهاز الهضمي. يبدو أن الاستخدام الشهري يُحسّن الاستمرارية على مدار ١٢ شهرًا مقارنةً بالأنظمة اليومية أو الأسبوعية
مقارنة ملف التحمل والسلامة
تُعتبر البيسفوسفونات الفموية، بما في ذلك إيباندرونات وأليندرونات وريزيدرونات، جيدة التحمل عمومًا، ولكنها قد تُسبب آثارًا جانبية في الجهاز الهضمي العلوي ، مثل التهاب المريء والتهاب المعدة. ومن بين هذه الآثار الجانبية، يرتبط أليندرونات غالبًا بعدم تحمل الجهاز الهضمي
يحتوي حمض الإيباندرونيك على عدد أقل من الأحداث الضارة في الجهاز الهضمي ، وخاصة مع الإعطاء الوريدي، وبالتالي فهو مفضل لدى المرضى الذين يعانون من أمراض المريء أو عدم تحمل الجهاز الهضمي
تحمل جميع أدوية البايفوسفونات مخاطر نادرة للإصابة بنخر عظم الفك (ONJ) وكسور فخذية غير نمطية ، خاصةً مع الاستخدام طويل الأمد أو لدى مرضى السرطان. تعتمد هذه المخاطر على الجرعة ومدة العلاج ، وتزداد وضوحًا في أنظمة العلاج الوريدي عالية الفعالية ، وخاصةً مع حمض الزوليدرونيك
فيما يتعلق بسلامة الكلى ، تتطلب جميع البايفوسفونيت الحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، ولكن حمض الزوليدرونيك وحمض الباميدرونيك يحملان مخاطر أكبر للسمية الكلوية من حمض الإيباندرونيك، وخاصة عندما يتم ضخهما بسرعة أو بدون ترطيب مناسب
الاستخدام في ممارسة علم الأورام
بالنسبة لمرضى السرطان المصابين بنقائل عظمية، يُعد حمض الزوليدرونيك الخيار الأمثل نظرًا لفعاليته الفائقة وتأثيره في الوقاية من الأحداث الهيكلية (SRE) . يُعد حمض الإيباندرونيك بديلًا في الحالات التي تُشكل فيها قابلية التحمل، أو وقت الإعطاء، أو وظائف الكلى تحديات. وهو مُفضّل بشكل خاص لدى مرضى سرطان الثدي ، حيث أظهر فعالية تُضاهي الباميدرونات، وآثارًا جانبية أقل
ملاحظات ختامية حول المكان المقارن في العلاج
يُعد حمض الإيباندرونيك الخيار الأمثل كدواء بيسفوسفونات مناسب وجيد التحمل ، خاصةً لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بكسور في الفقرات ، أو لدى المرضى الذين يرغبون في تناول جرعات غير متكررة عبر الحقن الوريدي الشهري أو الربع سنوي . ومع ذلك، نظرًا لمحدودية الأدلة على فعاليته في الوقاية من كسور الورك ، يُعتبر حمض الإيباندرونيك عادةً خيارًا ثانويًا بعد الأليندرونات أو الزوليدرونات لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بكسور غير فقرية
في علم الأورام، يوفر حمض الإيباندرونيك بديلاً أقل سمية للكلى من الزوليدرونات أو الباميدرونات للحماية الهيكلية على المدى الطويل، مع فترات تسريب أقصر وتحمل جيد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق