التهاب القنوات الصفراوية (Cholangitis)
الاسم العربي: التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب الأقنية الصفراوية.
الاسم الإنجليزي: Cholangitis.
التصنيف الطبي: اضطراب التهابي يصيب القنوات الصفراوية، وقد يكون ناتجًا عن عدوى بكتيرية حادة أو أمراض التهابية مزمنة.
ما هو التهاب القنوات الصفراوية؟
التهاب القنوات الصفراوية هو حالة مرضية تحدث نتيجة التهاب القنوات المسؤولة عن نقل العصارة الصفراوية من الكبد والمرارة إلى الأمعاء الدقيقة.
تؤدي العصارة الصفراوية دورًا مهمًا في هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، كما تساعد على التخلص من بعض نواتج الاستقلاب، مثل البيليروبين.
يحدث التهاب القنوات الصفراوية الحاد غالبًا نتيجة انسداد القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى ركود العصارة الصفراوية وارتفاع الضغط داخل القنوات وتكاثر البكتيريا.
قد يحدث الانسداد بسبب حصوات القناة الصفراوية المشتركة أو التضيق أو الأورام أو انسداد الدعامات الصفراوية.
يُعد التهاب القنوات الصفراوية البكتيري الحاد من الحالات الطبية الطارئة، لأنه قد يتطور بسرعة إلى تجرثم الدم والإنتان والصدمة الإنتانية وفشل الأعضاء.
يختلف الالتهاب الحاد الناتج عن العدوى والانسداد عن بعض الأمراض الالتهابية المزمنة للقنوات الصفراوية، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، الذي يرتبط بتليف القنوات وتضيقها التدريجي.
أنواع التهاب القنوات الصفراوية
1. التهاب القنوات الصفراوية الحاد (Acute Cholangitis)
يحدث غالبًا نتيجة عدوى بكتيرية مترافقة مع انسداد تدفق العصارة الصفراوية.
قد يسبب حمى وألمًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن واليرقان.
يحتاج إلى مضادات حيوية وعلاج الانسداد، وقد يتطلب تصريفًا عاجلًا للقنوات الصفراوية.
2. التهاب القنوات الصفراوية القيحي الحاد (Acute Suppurative Cholangitis)
شكل شديد من الالتهاب الحاد قد يترافق مع وجود قيح داخل القنوات الصفراوية.
يمكن أن يؤدي إلى تجرثم الدم والصدمة الإنتانية.
يحتاج إلى علاج عاجل داخل المستشفى.
3. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (Primary Sclerosing Cholangitis – PSC)
مرض التهابي مزمن يؤدي إلى حدوث تليف وتضيق تدريجي في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه.
يرتبط في كثير من الحالات بأمراض الأمعاء الالتهابية، وخاصة التهاب القولون التقرحي.
قد يؤدي إلى تليف الكبد، ويرتبط بزيادة خطر سرطان القنوات الصفراوية.
4. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي (Secondary Sclerosing Cholangitis)
ينتج عن أسباب معروفة تؤدي إلى تلف القنوات الصفراوية وتليفها.
قد تشمل نقص التروية أو الالتهابات المتكررة أو الإصابات الجراحية أو بعض الحالات المرضية الشديدة.
5. التهاب الأقنية الصفراوية المرتبط بمرض IgG4
يحدث نتيجة اضطراب التهابي مناعي مرتبط بزيادة الخلايا المنتجة للغلوبولين المناعي IgG4 داخل الأنسجة.
قد يترافق مع التهاب البنكرياس المناعي الذاتي.
يختلف علاجه عن الالتهاب البكتيري الحاد، وقد يستجيب للكورتيكوستيرويدات بعد تأكيد التشخيص واستبعاد الأورام والعدوى.
أسباب التهاب القنوات الصفراوية
أولًا: انسداد القنوات الصفراوية
يُعد انسداد القناة الصفراوية من أهم العوامل المؤدية إلى الالتهاب الحاد.
قد ينشأ نتيجة حصوات القناة الصفراوية المشتركة (Choledocholithiasis).
قد يحدث بسبب تضيق القنوات الصفراوية بعد العمليات الجراحية.
يمكن أن ينتج عن أورام البنكرياس أو القنوات الصفراوية.
قد يحدث عند انسداد الدعامات الصفراوية المستخدمة سابقًا.
ثانيًا: العدوى البكتيرية
تنتج العدوى غالبًا عن بكتيريا مصدرها الجهاز الهضمي.
من أهم البكتيريا المسببة:
الإشريكية القولونية (Escherichia coli)
من أكثر الجراثيم المرتبطة بالتهاب القنوات الصفراوية الحاد.
الكلبسيلة (Klebsiella species)
قد تسبب عدوى صفراوية وتجرثم الدم.
المعويات (Enterococcus species)
تزداد أهميتها في بعض حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية أو الإجراءات الصفراوية السابقة.
الإنتيروباكتر (Enterobacter species)
قد تسبب العدوى لدى بعض المرضى، وخاصة عند وجود مقاومة للمضادات الحيوية.
الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)
قد تظهر لدى المرضى المصابين بعدوى مرتبطة بالمستشفيات أو الخاضعين لإجراءات صفراوية متكررة.
البكتيريا اللاهوائية
قد تشارك في بعض حالات العدوى، وخاصة عند وجود تحويلات جراحية بين الجهاز الصفراوي والأمعاء.
ثالثًا: الأورام
سرطان القنوات الصفراوية.
سرطان رأس البنكرياس.
بعض أورام أمبولة فاتر.
الأورام التي تضغط على القنوات الصفراوية من الخارج.
رابعًا: الإجراءات الطبية
تركيب الدعامات الصفراوية.
بعض مضاعفات تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس.
إصابات القنوات الصفراوية بعد الجراحة.
خامسًا: الأسباب المناعية والمزمنة
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
التهاب الأقنية الصفراوية المرتبط بمرض IgG4.
بعض الاضطرابات الالتهابية المزمنة التي تؤثر في القنوات الصفراوية.
عوامل الخطورة
وجود حصوات في المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة.
تاريخ سابق من التهاب القنوات الصفراوية.
تركيب دعامة صفراوية.
وجود تضيق صفراوي مزمن.
الإصابة بأورام القنوات الصفراوية أو البنكرياس.
الخضوع لجراحة سابقة في القنوات الصفراوية.
الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
ضعف الجهاز المناعي.
التقدم في العمر.
وجود أمراض مزمنة مهمة مثل السكري أو القصور الكبدي.
أعراض التهاب القنوات الصفراوية
1. الحمى (Fever)
تُعد من أبرز أعراض الالتهاب الحاد.
قد تكون مصحوبة بالقشعريرة والتعرق.
2. ألم الجزء العلوي الأيمن من البطن
قد يكون شديدًا أو متوسطًا.
قد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
3. اليرقان (Jaundice)
يظهر على شكل اصفرار الجلد وبياض العينين.
ينتج عن ارتفاع البيليروبين بسبب اضطراب تصريف العصارة الصفراوية.
4. الغثيان والقيء
قد يظهران نتيجة الالتهاب والألم واضطراب وظائف الجهاز الهضمي.
5. فقدان الشهية
قد يشعر المريض بعدم الرغبة في تناول الطعام.
6. التعب والإرهاق
قد يحدث بسبب العدوى والاستجابة الالتهابية واضطراب وظائف الكبد.
7. تغير لون البول
قد يصبح البول داكنًا نتيجة ارتفاع البيليروبين المقترن.
8. تغير لون البراز
قد يصبح البراز فاتحًا نتيجة انخفاض وصول الصبغات الصفراوية إلى الأمعاء.
9. الحكة الجلدية
قد تحدث عند وجود ركود صفراوي.
ثالوث شاركو (Charcot Triad)
يُعد من العلامات السريرية التقليدية لالتهاب القنوات الصفراوية الحاد.
يتكون من 3 أعراض رئيسية:
الحمى.
ألم الجزء العلوي الأيمن من البطن.
اليرقان.
وجود الأعراض الثلاثة يدعم الاشتباه بالمرض، لكن غياب أحدها أو أكثر لا يستبعد التهاب القنوات الصفراوية.
خماسية رينولدز (Reynolds Pentad)
تشير إلى صورة سريرية شديدة من التهاب القنوات الصفراوية.
تتكون من ثالوث شاركو بالإضافة إلى:
انخفاض ضغط الدم.
اضطراب الحالة العقلية أو الوعي.
قد تشير هذه الأعراض إلى إنتان شديد مع اختلال وظائف الأعضاء.
تحتاج الحالة إلى علاج طارئ دون تأخير.
مضاعفات التهاب القنوات الصفراوية
الإنتان (Sepsis)
قد تنتقل العدوى إلى الدم وتؤدي إلى استجابة التهابية جهازية مصحوبة باختلال وظائف الأعضاء.
الصدمة الإنتانية (Septic Shock)
قد تؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم واضطراب وصول الدم إلى الأعضاء.
تجرثم الدم (Bacteremia)
قد يحدث نتيجة انتقال البكتيريا من القنوات الصفراوية إلى الدورة الدموية.
الفشل الكلوي الحاد
قد ينتج عن الصدمة الإنتانية أو نقص التروية أو اضطرابات السوائل.
الخراج الكبدي (Liver Abscess)
قد يتكون تجمع قيحي داخل الكبد في بعض الحالات.
الفشل الكبدي
قد يحدث في الحالات الشديدة أو عند وجود مرض كبدي سابق.
التهاب القنوات الصفراوية المتكرر
قد يحدث عند استمرار الحصوات أو التضيق أو انسداد الدعامات.
تليف الكبد
قد يتطور نتيجة بعض الأمراض الصفراوية الالتهابية المزمنة.
تشخيص التهاب القنوات الصفراوية
1. الفحص السريري
يشمل تقييم الحرارة والضغط والنبض والحالة العقلية.
فحص البطن للكشف عن الألم.
تقييم اليرقان وعلامات الجفاف أو الإنتان.
2. تعداد الدم الكامل (CBC)
قد يظهر ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء.
قد يحدث انخفاض كريات الدم البيضاء في بعض حالات الإنتان الشديد.
3. بروتين سي التفاعلي (CRP)
قد يرتفع نتيجة الالتهاب.
4. وظائف الكبد
تشمل:
البيليروبين.
الفوسفاتاز القلوية (ALP).
إنزيم GGT.
إنزيمي ALT وAST.
قد تظهر نمطًا يتوافق مع الركود الصفراوي أو الانسداد.
5. وظائف الكلى والشوارد
تُستخدم لتقييم الجفاف واختلال وظائف الأعضاء وتحديد جرعات المضادات الحيوية.
6. مزرعة الدم (Blood Culture)
يُفضل أخذ عينات لمزرعة الدم قبل بدء المضادات الحيوية عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج.
قد تساعد النتائج في اختيار المضاد الحيوي المناسب.
7. التصوير بالموجات فوق الصوتية
يُعد من الفحوص التصويرية الأولية.
يساعد في الكشف عن توسع القنوات الصفراوية والحصوات وبعض أسباب الانسداد.
8. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)
قد يساعد في تقييم المضاعفات أو الأورام أو أسباب الانسداد غير الواضحة.
9. تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)
يساعد في تحديد موضع الانسداد أو التضيق دون الحاجة إلى تدخل داخل القنوات.
10. تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس (ERCP)
يُعد إجراءً علاجيًا مهمًا يسمح بتصريف العصارة الصفراوية وإزالة الحصوات أو تركيب الدعامات.
قد يُستخدم أيضًا لأخذ عينات عند الحاجة.
المعايير التشخيصية وفق إرشادات طوكيو
يعتمد التشخيص على 3 مجموعات أساسية من الأدلة.
أولًا: الالتهاب الجهازي
الحمى أو القشعريرة.
ارتفاع مؤشرات الالتهاب مثل CRP أو تغير عدد كريات الدم البيضاء.
ثانيًا: الركود الصفراوي
اليرقان.
ارتفاع إنزيمات الكبد أو مؤشرات الركود الصفراوي.
ثالثًا: التصوير
توسع القنوات الصفراوية.
وجود حصاة أو تضيق أو دعامة مسدودة أو سبب آخر للانسداد.
تُستخدم هذه العناصر لتحديد احتمال الإصابة وتأكيدها، إلى جانب التقييم السريري.
تصنيف شدة التهاب القنوات الصفراوية
الدرجة الأولى: خفيفة (Grade I)
لا تتوافر معايير الحالة المتوسطة أو الشديدة.
قد تتحسن بعض الحالات مع العلاج الأولي، لكن استمرار الانسداد قد يستدعي التصريف.
الدرجة الثانية: متوسطة (Grade II)
قد تترافق مع حمى مرتفعة أو تغير واضح في عدد الكريات البيضاء أو ارتفاع البيليروبين أو انخفاض الألبومين أو التقدم في العمر.
عادة ما تحتاج إلى تصريف مبكر للقنوات الصفراوية، بالإضافة إلى المضادات الحيوية.
الدرجة الثالثة: شديدة (Grade III)
تتميز بوجود اختلال في وظيفة عضو واحد أو أكثر.
قد يشمل ذلك الجهاز القلبي الوعائي أو العصبي أو التنفسي أو الكلوي أو الكبدي أو نظام التخثر.
تتطلب رعاية عاجلة، وقد تحتاج إلى العناية المركزة والتصريف الطارئ.
علاج التهاب القنوات الصفراوية الحاد
يعتمد العلاج على 3 عناصر أساسية.
المضادات الحيوية الوريدية المناسبة.
العلاج الداعم ومراقبة وظائف الأعضاء.
إزالة الانسداد وتصريف العصارة الصفراوية عند الحاجة.
لا يكفي إعطاء المضادات الحيوية وحدها في معظم حالات التهاب القنوات الصفراوية الانسدادي؛ إذ يُعد تصريف القنوات والسيطرة على مصدر العدوى جزءًا أساسيًا من العلاج.
أولًا: المضادات الحيوية
يُختار المضاد الحيوي وفق شدة العدوى واحتمال وجود جراثيم مقاومة ونتائج المزارع ووظائف الكلى والكبد والحساسية الدوائية.
الجرعات التالية أمثلة للبالغين ذوي الوظائف الكلوية المناسبة، وتحتاج إلى تعديل بحسب البروتوكول المحلي والحالة السريرية.
1. بيبيراسيلين وتازوباكتام (Piperacillin/Tazobactam)
الاسم التجاري: تازوسين (Tazocin)، زوسين (Zosyn).
التصنيف الدوائي: بنسلين واسع الطيف مع مثبط لإنزيم بيتا لاكتاماز.
آلية العمل
يثبط بيبيراسيلين تصنيع الجدار الخلوي البكتيري.
يساعد تازوباكتام على تثبيط بعض إنزيمات بيتا لاكتاماز التي قد تعطل المضاد الحيوي.
الاستخدام
قد يُستخدم في حالات التهاب القنوات الصفراوية المتوسطة أو الشديدة، وخاصة عندما تكون تغطية الجراثيم المعوية والزائفة الزنجارية وبعض اللاهوائيات مطلوبة.
جرعة البالغين
4.5 غرام بالتسريب الوريدي كل 6–8 ساعات، وفق شدة العدوى وطريقة التسريب والبروتوكول المحلي.
جرعة الأطفال
للأطفال من عمر شهرين فأكثر ووزن 40 كغم أو أقل، قد تستخدم بروتوكولات العدوى داخل البطن جرعات تعتمد على مكون بيبيراسيلين تتراوح بين 80–100 ملغم/كغم لكل جرعة كل 6–8 ساعات، مع مراعاة العمر وشدة العدوى والحد الأقصى المسموح.
لا توجد جرعة واحدة معتمدة خصيصًا لجميع حالات التهاب القنوات الصفراوية لدى الأطفال.
الآثار الجانبية
الإسهال.
الغثيان.
الطفح الجلدي.
اضطرابات وظائف الكلى.
نقص الصفائح الدموية في بعض الحالات.
التحذيرات
يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
يُمنع عند وجود حساسية شديدة مؤكدة لمكوناته.
تحتاج المشاركة مع بعض الأدوية ذات السمية الكلوية إلى مراقبة إضافية.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدامه عند وجود استطباب واضح وبعد تقييم الحالة.
2. سيفترياكسون (Ceftriaxone)
الاسم التجاري: روسيفين (Rocephin).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث.
آلية العمل
يثبط بناء الجدار الخلوي للبكتيريا، مما يؤدي إلى قتل الجراثيم الحساسة.
الاستخدام
قد يُستخدم في الالتهاب الصفراوي المكتسب من المجتمع عندما يكون خطر الجراثيم المقاومة منخفضًا.
جرعة البالغين
1–2 غرام بالتسريب الوريدي مرة واحدة يوميًا.
تُستخدم جرعة 2 غرام يوميًا كثيرًا في العدوى الشديدة وفق التقييم الطبي.
جرعة الأطفال
50–80 ملغم/كغم يوميًا بالحقن الوريدي، حسب العمر وشدة العدوى، مع عدم تجاوز الحد الأقصى المناسب.
التغطية الإضافية
قد يُضاف ميترونيدازول عند الحاجة إلى تغطية الجراثيم اللاهوائية، خصوصًا عند وجود اتصال جراحي بين الجهاز الصفراوي والأمعاء أو ظروف أخرى تزيد احتمال العدوى اللاهوائية.
الآثار الجانبية
الإسهال.
الطفح الجلدي.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
ترسبات صفراوية قد تحدث مع الدواء.
التحذيرات
يُمنع استخدامه لدى بعض حديثي الولادة، خصوصًا المصابين بفرط بيليروبين الدم أو الذين يحتاجون إلى محاليل كالسيوم وريدية، وفق قيود النشرة المعتمدة.
قد يحتاج المرضى المصابون بقصور كبدي وكلوي شديد متزامن إلى احتياطات خاصة.
الحمل والرضاعة
يُعد عمومًا من الخيارات المقبولة عند الحاجة الطبية.
3. ميترونيدازول (Metronidazole)
الاسم التجاري: فلاجيل (Flagyl).
التصنيف الدوائي: مضاد للبكتيريا اللاهوائية وبعض الطفيليات.
آلية العمل
يتحول داخل الكائنات الحساسة إلى مركبات فعالة تؤدي إلى تلف الحمض النووي.
الاستخدام
يُضاف إلى بعض الأنظمة العلاجية عند الحاجة إلى تغطية الجراثيم اللاهوائية.
لا يُستخدم بمفرده لعلاج التهاب القنوات الصفراوية الحاد.
جرعة البالغين
500 ملغم بالتسريب الوريدي أو عن طريق الفم كل 8–12 ساعة حسب البروتوكول.
جرعة الأطفال
قد تُستخدم جرعة 7.5–10 ملغم/كغم لكل جرعة كل 8 ساعات ضمن بروتوكولات علاج العدوى اللاهوائية، مع الالتزام بالحد الأقصى المسموح.
تختلف الجرعات لدى حديثي الولادة بحسب العمر الحملي والعمر بعد الولادة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الطعم المعدني.
ألم البطن.
اعتلال الأعصاب الطرفية عند الاستخدام المطول.
التحذيرات
قد يحتاج إلى تعديل الجرعة في القصور الكبدي الشديد.
قد يزيد تأثير الوارفارين، ولذلك تجب مراقبة INR.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدامه عند وجود حاجة طبية واضحة، مع مراعاة الجرعة والحالة السريرية.
4. سيفيبيم (Cefepime)
الاسم التجاري: ماكسيبايم (Maxipime).
التصنيف الدوائي: سيفالوسبورين من الجيل الرابع.
آلية العمل
يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا.
الاستخدام
قد يُستخدم في العدوى الشديدة أو المرتبطة بالرعاية الصحية عندما تكون تغطية الجراثيم سالبة الغرام، بما فيها الزائفة الزنجارية، مطلوبة.
جرعة البالغين
2 غرام بالتسريب الوريدي كل 8–12 ساعة، وفق شدة العدوى ووظائف الكلى.
جرعة الأطفال
50 ملغم/كغم لكل جرعة بالوريد كل 8–12 ساعة للأطفال من عمر شهرين فأكثر في الاستطبابات المناسبة، بحد أقصى 2 غرام لكل جرعة.
التغطية الإضافية
قد يُضاف ميترونيدازول عند الحاجة إلى تغطية الجراثيم اللاهوائية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
اضطرابات عصبية في حالات نادرة.
التحذيرات
يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
قد يؤدي تراكم الدواء إلى اعتلال دماغي أو تشنجات، خصوصًا عند عدم تعديل الجرعة حسب وظائف الكلى.
الحمل والرضاعة
يُستخدم عند الحاجة بعد تقييم الفوائد والمخاطر.
5. ميروبينيم (Meropenem)
الاسم التجاري: ميرونيم (Meronem).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الكاربابينيمات.
آلية العمل
يثبط تصنيع الجدار الخلوي البكتيري، ويتميز بطيف واسع يشمل العديد من الجراثيم المعوية وبعض الجراثيم المقاومة.
الاستخدام
قد يُستخدم في الحالات الشديدة أو عند وجود خطر مرتفع لجراثيم منتجة لإنزيمات ESBL، وفق نتائج المزارع وأنماط المقاومة المحلية.
جرعة البالغين
1 غرام بالتسريب الوريدي كل 8 ساعات في حالات العدوى الشديدة المناسبة.
جرعة الأطفال من عمر 3 أشهر فأكثر
20 ملغم/كغم لكل جرعة كل 8 ساعات في بعض حالات العدوى داخل البطن، بحد أقصى 1 غرام لكل جرعة.
قد تختلف الجرعات لدى الأطفال المصابين بحالات أخرى أو قصور كلوي.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
التشنجات في حالات نادرة.
التحذيرات
يحتاج إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
قد يخفض تركيز حمض الفالبرويك في الدم بصورة كبيرة، مما يزيد احتمال حدوث نوبات صرعية.
يجب تجنب استخدامه بصورة غير ضرورية للحد من مقاومة المضادات الحيوية.
الحمل والرضاعة
يمكن النظر في استخدامه عند وجود عدوى شديدة تستدعيه وبعد تقييم متخصص.
ثانيًا: مدة العلاج بالمضادات الحيوية
تُحدد مدة العلاج بناءً على شدة العدوى ونتائج المزارع ومدى نجاح تصريف القنوات الصفراوية ووجود مضاعفات.
تشير إرشادات طوكيو إلى مدة علاج تقليدية تبلغ نحو 4–7 أيام بعد السيطرة الناجحة على مصدر العدوى في العديد من الحالات.
قد تسمح بعض البروتوكولات الحديثة بمدد أقصر لدى مرضى مختارين بعد التصريف الناجح والتحسن السريع.
قد يلزم تمديد العلاج عند وجود تجرثم دم بجراثيم معينة، أو خراج كبدي، أو انسداد لم يُعالج، أو عدوى معقدة.
لا ينبغي تحديد مدة العلاج اعتمادًا على اختفاء الحمى وحده.
ثالثًا: تصريف القنوات الصفراوية
تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع (ERCP)
يُعد من الوسائل المفضلة لتصريف القنوات الصفراوية عند معظم المرضى الذين يمكن إجراء التنظير لهم.
يسمح بإزالة الحصوات أو توسيع التضيق أو تركيب دعامة صفراوية.
توصي الجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي بإجراء التصريف بالمنظار خلال 48 ساعة في حالات التهاب القنوات الصفراوية التي تستدعي التدخل.
في حالات الصدمة الإنتانية أو التدهور السريع، قد يحتاج المريض إلى تصريف أكثر إلحاحًا بعد الإنعاش المناسب، دون انتظار انتهاء هذه الفترة.
التصريف الصفراوي عبر الجلد (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)
قد يُستخدم عند تعذر إجراء ERCP أو فشله.
يسمح بتصريف العصارة الصفراوية عبر أنبوب يوضع باستخدام الأشعة التداخلية.
التصريف الموجه بالموجات فوق الصوتية بالمنظار
قد يكون خيارًا في بعض المراكز المتخصصة عندما يتعذر الوصول إلى القنوات بالطريقة التقليدية.
الجراحة
قد تُستخدم في حالات محددة عندما تفشل الوسائل الأقل تدخلًا أو توجد مشكلة جراحية تستدعي العلاج.
رابعًا: العلاج الداعم داخل المستشفى
إعطاء السوائل الوريدية المناسبة.
مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
مراقبة كمية البول.
متابعة مستوى الأكسجين.
تصحيح اضطرابات الشوارد.
إعطاء المسكنات عند الحاجة.
علاج الغثيان والقيء.
تقديم دعم للدورة الدموية باستخدام الأدوية القابضة للأوعية عند حدوث الصدمة الإنتانية وفق بروتوكولات العناية المركزة.
قد يحتاج المريض إلى دخول وحدة العناية المركزة عند وجود فشل في الأعضاء.
خامسًا: علاج التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)
يختلف هذا المرض عن التهاب القنوات الصفراوية البكتيري الحاد.
لا يوجد علاج دوائي ثبت بصورة قاطعة أنه يمنع تقدم المرض أو يغني عن زراعة الكبد عند تطور الفشل الكبدي.
حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursodeoxycholic Acid – UDCA)
الأسماء التجارية: أورسوفالك (Ursofalk)، أورسوديول (Urso).
التصنيف الدوائي: حمض صفراوي محب للماء.
آلية العمل
يساعد على تعديل تركيب الأحماض الصفراوية وقد يحسن بعض المؤشرات الكيميائية الحيوية للركود الصفراوي.
الاستخدام
يمكن النظر في تجربته لدى بعض مرضى PSC الذين يعانون من استمرار ارتفاع ALP، وفق تقييم اختصاصي الكبد.
جرعة البالغين
13–23 ملغم/كغم يوميًا، مقسمة حسب المستحضر والبروتوكول.
يُستمر به فقط عند وجود تحسن ذي معنى في مؤشرات الكبد أو الأعراض بعد نحو 12 شهرًا، وفق إرشادات AASLD.
التحذيرات
لا يُعد علاجًا شافيًا للمرض.
لم يثبت أنه يحسن البقاء دون زراعة كبد بصورة موثوقة.
يجب تجنب الجرعات العالية جدًا، وخاصة 28–30 ملغم/كغم يوميًا، بسبب ارتباطها بنتائج سريرية أسوأ.
العلاجات الأخرى
قد يحتاج المريض إلى توسيع التضيق الصفراوي المهم أو معالجة الانسداد بالمنظار.
يجب علاج نوبات العدوى البكتيرية عند حدوثها.
قد تتطلب الحالات المتقدمة زراعة الكبد.
يجب متابعة خطر سرطان القنوات الصفراوية والأمراض المرتبطة بالقولون وفق التوصيات المتخصصة.
سادسًا: التهاب الأقنية الصفراوية المرتبط بـ IgG4
يختلف هذا النوع عن الالتهاب البكتيري.
قد يستجيب للعلاج بالكورتيكوستيرويدات بعد تأكيد التشخيص واستبعاد السرطان والعدوى.
بريدنيزون (Prednisone)
التصنيف: كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب.
آلية العمل
يقلل الاستجابة المناعية والالتهاب والتورم داخل الأنسجة.
جرعة البالغين
قد يبدأ العلاج بجرعة تقارب 0.6 ملغم/كغم يوميًا، مع تعديل الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة والتقييم المتخصص.
الآثار الجانبية
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
زيادة خطر العدوى.
احتباس السوائل.
هشاشة العظام عند الاستخدام المطول.
التحذيرات
لا ينبغي إعطاؤه لمريض يُشتبه بإصابته بالتهاب القنوات الصفراوية البكتيري الحاد بوصفه بديلًا عن المضادات الحيوية والتصريف.
قد يحتاج المرضى المصابون بانتكاسات متكررة إلى علاج إضافي معدل للمناعة، مثل ريتوكسيماب في حالات مختارة.
التهاب القنوات الصفراوية عند الأطفال
قد يحدث التهاب القنوات الصفراوية لدى الأطفال المصابين بتشوهات خلقية في القنوات الصفراوية.
من عوامل الخطورة المهمة:
رتق القنوات الصفراوية (Biliary Atresia).
الخضوع لجراحة كاساي (Kasai Portoenterostomy).
أكياس القنوات الصفراوية الخلقية.
حصوات القنوات الصفراوية.
بعض الأمراض الكبدية المزمنة.
الأعراض
الحمى.
ألم البطن.
اليرقان.
القيء.
ضعف الرضاعة لدى الرضع.
تغير لون البراز والبول.
العلاج
يحتاج الطفل المصاب بالتهاب القنوات الصفراوية الحاد إلى التقييم داخل المستشفى.
قد تُستخدم مضادات حيوية وريدية مثل بيبيراسيلين/تازوباكتام، أو سيفترياكسون مع ميترونيدازول، بحسب العمر والعوامل المسببة والمقاومة المحلية.
يجب تعديل الجرعات بحسب الوزن ووظائف الكلى والكبد.
قد يحتاج الطفل إلى تصريف صفراوي أو تدخل جراحي عند وجود انسداد.
التهاب القنوات الصفراوية أثناء الحمل
قد يحدث التهاب القنوات الصفراوية الحاد أثناء الحمل، وخاصة نتيجة حصوات القناة الصفراوية المشتركة.
يُعد حالة تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين بسبب خطر الإنتان على الأم والجنين.
العلاج
المضادات الحيوية المناسبة للحمل.
السوائل الوريدية.
مراقبة الحالة العامة ووظائف الأعضاء.
تصريف القنوات الصفراوية عند الحاجة.
يمكن إجراء ERCP خلال الحمل عند وجود ضرورة علاجية واضحة، مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتقليل التعرض للإشعاع ومخاطر التخدير.
قد تُستخدم بعض المضادات الحيوية من البنسلينات والسيفالوسبورينات عند ملاءمتها للحالة.
يُحدد العلاج بالتنسيق بين اختصاصي الجهاز الهضمي والنساء والتوليد والتخدير.
التهاب القنوات الصفراوية لدى كبار السن
قد تظهر الإصابة بصورة غير نموذجية.
قد لا تكون الحمى شديدة.
قد يظهر اضطراب الوعي أو الضعف العام أو انخفاض ضغط الدم بوصفه العلامة الأساسية.
تزداد احتمالية المضاعفات عند وجود أمراض القلب أو الكلى أو السكري.
يحتاج العلاج إلى تقييم وظائف الأعضاء وتعديل جرعات المضادات الحيوية ومراقبة الحالة عن قرب.
الوقاية من التهاب القنوات الصفراوية
علاج حصوات القنوات الصفراوية عند اكتشافها ووجود استطباب للتدخل.
متابعة المرضى الذين لديهم دعامات صفراوية.
الالتزام بمواعيد استبدال الدعامات عند الحاجة.
معالجة تضيق القنوات الصفراوية.
متابعة المرضى المصابين بالأمراض الصفراوية المزمنة.
الالتزام بالعلاج والمتابعة بعد جراحات القنوات الصفراوية.
الحصول على التقييم الطبي المبكر عند حدوث يرقان جديد أو حمى مع ألم بطني.
متى يجب مراجعة الطوارئ فورًا؟
عند حدوث حمى مع ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن واليرقان.
عند ظهور قشعريرة شديدة مع اصفرار الجلد أو العينين.
عند انخفاض ضغط الدم أو الإغماء.
عند حدوث اضطراب الوعي أو التشوش الذهني.
عند انخفاض كمية البول.
عند حدوث تسارع شديد في التنفس أو ضيق النفس.
عند ظهور ألم بطني شديد مع القيء المستمر.
عند ظهور الحمى لدى مريض لديه دعامة صفراوية أو سبق أن خضع لإجراء بالقنوات الصفراوية.
نصائح للمريض
عدم تجاهل الحمى المصحوبة باليرقان أو ألم البطن.
عدم الاكتفاء بالمسكنات عند الاشتباه بالتهاب القنوات الصفراوية.
عدم استخدام المضادات الحيوية دون تقييم طبي، لأن العدوى قد تتطلب تصريف القنوات الصفراوية.
الالتزام بالعلاج والمتابعة بعد الخروج من المستشفى.
مراجعة الطبيب عند عودة الحمى أو الحكة أو اليرقان.
الالتزام بمواعيد متابعة الدعامات الصفراوية.
إبلاغ الطبيب عن أي تاريخ سابق لحصوات القنوات الصفراوية أو جراحات الكبد والمرارة.
تجنب الأعشاب والمكملات التي قد تسبب سمية كبدية دون استشارة الطبيب.
المحافظة على التغذية المناسبة حسب الحالة الكبدية.
الالتزام ببرامج المتابعة طويلة الأمد عند الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق