Cardiac Arrhythmia
اضطراب نظم القلب
Cardiac Arrhythmia أو Heart Arrhythmia هو اضطراب في سرعة ضربات القلب أو انتظامها نتيجة خلل في تكوين الإشارات الكهربائية داخل القلب أو انتقالها عبر الجهاز الكهربائي القلبي.
قد يصبح القلب أسرع من الطبيعي، أو أبطأ من الطبيعي، أو غير منتظم.
بعض اضطرابات النظم بسيطة ولا تسبب مشكلة صحية مهمة، بينما قد تسبب أنواع أخرى الإغماء أو السكتة الدماغية أو فشل القلب أو توقف القلب المفاجئ.
كيف يعمل النظام الكهربائي الطبيعي للقلب
تبدأ الإشارة الكهربائية الطبيعية عادة من العقدة الجيبية Sinus Node الموجودة في الأذين الأيمن.
تنتشر الإشارة عبر الأذينين فتؤدي إلى انقباضهما.
ثم تصل إلى العقدة الأذينية البطينية AV Node.
تنتقل بعد ذلك عبر حزمة His وألياف Purkinje إلى البطينين.
يسمح هذا النظام بانقباض الأذينين والبطينين بطريقة منظمة لضخ الدم بصورة فعالة.
أي خلل في توليد الإشارة الكهربائية أو توصيلها يمكن أن يؤدي إلى Arrhythmia.
الأنواع الرئيسية لاضطراب نظم القلب
يمكن تقسيم اضطرابات النظم بصورة عامة إلى:
Tachyarrhythmias.
اضطرابات النظم السريعة.
Bradyarrhythmias.
اضطرابات النظم البطيئة.
Premature Beats.
الضربات المبكرة أو الإضافية.
Conduction Disorders.
اضطرابات التوصيل الكهربائي.
Tachycardia
تسرع القلب.
يعني عادة معدل قلب يتجاوز 100 ضربة في الدقيقة أثناء الراحة عند البالغ.
لكن ليس كل ارتفاع في معدل النبض مرضيًا.
يمكن أن يرتفع النبض بصورة طبيعية أثناء التمارين الرياضية أو الحمى أو التوتر.
يصبح التسرع اضطراب نظم عندما ينشأ بسبب نشاط كهربائي غير طبيعي.
Supraventricular Tachycardia
تسرع القلب فوق البطيني SVT
مجموعة من اضطرابات النظم السريعة التي تنشأ فوق مستوى البطينين.
يبدأ النبض عادة فجأة وينتهي فجأة.
قد يصل معدل القلب إلى 150 إلى أكثر من 200 ضربة في الدقيقة في بعض الحالات.
قد يسبب:
خفقانًا سريعًا.
دوخة.
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
الشعور بالضعف.
الإغماء في بعض الحالات.
من الأنواع:
AVNRT.
AVRT.
Atrial Tachycardia.
Atrial Fibrillation
الرجفان الأذيني AF أو AFib
أحد أكثر اضطرابات النظم المستمرة شيوعًا.
يحدث بسبب نشاط كهربائي سريع وفوضوي داخل الأذينين.
يصبح النبض غير منتظم وغالبًا سريعًا.
قد لا ينقبض الأذينان بصورة فعالة.
يمكن أن يتجمع الدم داخل الأذين، خاصة في Left Atrial Appendage.
قد تتكون خثرة دموية.
إذا انتقلت الخثرة إلى الدماغ قد تسبب سكتة دماغية إقفارية.
لذلك يمثل تقييم خطر السكتة الدماغية جزءًا أساسيًا من علاج الرجفان الأذيني.
أنواع الرجفان الأذيني
Paroxysmal AF.
يبدأ وينتهي تلقائيًا عادة خلال 7 أيام.
Persistent AF.
يستمر أكثر من 7 أيام ويتطلب غالبًا تدخلًا لاستعادة النظم.
Long-Standing Persistent AF.
يستمر بصورة متواصلة لأكثر من 12 شهرًا.
Permanent AF.
يكون الرجفان الأذيني مستمرًا ويتم اتخاذ قرار بعدم الاستمرار في محاولات استعادة النظم الجيبي.
Atrial Flutter
الرفرفة الأذينية
تشبه الرجفان الأذيني لكنها غالبًا تنتج عن دائرة كهربائية أكثر تنظيمًا داخل الأذين.
قد يبلغ معدل الأذين نحو 250 إلى 350 ضربة في الدقيقة.
لا تنتقل جميع هذه الإشارات إلى البطينين بسبب عمل AV Node.
قد تسبب خفقانًا وضيق نفس ودوخة.
كما يمكن أن تزيد خطر الخثرات والسكتة الدماغية.
Ventricular Tachycardia
تسرع القلب البطيني VT
اضطراب نظم سريع ينشأ داخل البطينين.
يمكن أن يكون قصيرًا وغير مستمر.
وقد يصبح مستمرًا وخطيرًا.
عندما يكون النبض سريعًا جدًا لا يحصل البطين على وقت كافٍ للامتلاء بالدم.
ينخفض النتاج القلبي.
قد يحدث:
انخفاض ضغط الدم.
ألم الصدر.
دوخة.
فقدان الوعي.
الصدمة.
قد يتحول VT إلى Ventricular Fibrillation.
Ventricular Fibrillation
الرجفان البطيني VF
من أخطر اضطرابات النظم.
تحدث إشارات كهربائية فوضوية وسريعة في البطينين.
ترتجف عضلة القلب بدلًا من الانقباض بصورة منظمة.
يتوقف ضخ الدم بصورة فعالة.
يؤدي ذلك إلى Cardiac Arrest.
يحتاج إلى CPR وإزالة الرجفان الكهربائي الفوري.
Torsades de Pointes
نوع خاص من Polymorphic Ventricular Tachycardia.
يرتبط غالبًا بإطالة فترة QT.
قد تحدث إطالة QT بسبب:
Long QT Syndrome الوراثية.
بعض الأدوية.
نقص البوتاسيوم.
نقص المغنيسيوم.
بطء القلب الشديد.
يمكن أن يؤدي Torsades de Pointes إلى الإغماء أو الرجفان البطيني والموت المفاجئ.
Bradycardia
بطء القلب
يعرف عادة بأنه معدل قلب أقل من 60 ضربة في الدقيقة لدى البالغ أثناء الراحة.
لا يعني ذلك دائمًا وجود مرض.
يمكن أن يكون معدل النبض أقل من 60 طبيعيًا لدى الرياضيين والأشخاص ذوي اللياقة البدنية العالية وأثناء النوم.
يصبح Bradycardia مهمًا عندما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء.
أعراض بطء القلب المرضي
الدوخة.
الضعف.
الإرهاق.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
ضعف تحمل المجهود.
تشوش التفكير.
الإغماء.
Sick Sinus Syndrome
متلازمة العقدة الجيبية المريضة
تحدث عندما لا تعمل العقدة الجيبية بصورة طبيعية.
قد يكون القلب بطيئًا بصورة مستمرة.
قد تحدث فترات توقف Sinus Pauses.
قد يتناوب بطء القلب مع تسرع القلب فيما يعرف باسم Tachy-Brady Syndrome.
تظهر بصورة أكبر لدى كبار السن بسبب التغيرات والتليف في الجهاز الكهربائي للقلب.
Heart Block
الحصار القلبي أو اضطراب التوصيل الأذيني البطيني
يحدث عندما يتباطأ أو ينقطع انتقال الإشارة من الأذينين إلى البطينين.
First-Degree AV Block
تصل جميع الإشارات إلى البطينين لكن التوصيل يكون بطيئًا.
غالبًا لا يسبب أعراضًا.
Second-Degree AV Block
لا تصل بعض الإشارات الأذينية إلى البطينين.
يشمل:
Mobitz Type I.
Mobitz Type II.
يعد Mobitz II أكثر خطورة وقد يتطور إلى Complete Heart Block.
Third-Degree AV Block
الحصار القلبي الكامل.
لا تنتقل الإشارات من الأذينين إلى البطينين.
يعمل الأذين والبطين بصورة مستقلة.
قد يصبح معدل البطين منخفضًا جدًا.
قد يحتاج المريض إلى Pacemaker بصورة عاجلة أو دائمة حسب السبب.
Premature Atrial Contractions
الانقباضات الأذينية المبكرة PACs
ضربات مبكرة تنشأ من الأذين.
قد يشعر المريض وكأن القلب توقف لحظة ثم أعطى ضربة قوية.
تكون شائعة وغالبًا حميدة.
قد تزيد مع:
التوتر.
قلة النوم.
الكافيين.
الكحول.
التدخين.
Premature Ventricular Contractions
الانقباضات البطينية المبكرة PVCs
ضربات إضافية تنشأ من البطين.
يمكن أن تحدث لدى أشخاص أصحاء.
قد يشعر المريض بخفقان أو ضربة قوية في الصدر.
قد تحتاج إلى تقييم عندما تصبح كثيرة جدًا أو تسبب أعراضًا أو توجد معها أمراض قلبية بنيوية.
وجود أعداد كبيرة من PVCs بصورة مستمرة يمكن أن يؤدي لدى بعض المرضى إلى اعتلال عضلة القلب.
أسباب Cardiac Arrhythmia
مرض الشرايين التاجية.
احتشاء عضلة القلب.
ندبات عضلة القلب بعد احتشاء سابق.
فشل القلب.
Cardiomyopathy.
أمراض صمامات القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
العيوب القلبية الخلقية.
جراحات القلب السابقة.
اضطرابات الغدة الدرقية.
Sleep Apnea.
السكري.
التهابات معينة.
اضطرابات الشوارد.
الأدوية.
التدخين.
الكحول.
المخدرات والمنشطات.
العوامل الوراثية.
اضطرابات الشوارد
يمكن أن يؤدي انخفاض أو ارتفاع بعض الأملاح إلى اضطرابات نظم مهمة.
Hypokalemia.
نقص البوتاسيوم.
Hyperkalemia.
ارتفاع البوتاسيوم.
Hypomagnesemia.
نقص المغنيسيوم.
اضطرابات الكالسيوم.
قد تؤثر هذه الاضطرابات في جهد الخلايا القلبية وانتقال الإشارات الكهربائية.
الأدوية التي قد تسبب Arrhythmia
بعض مضادات اضطراب النظم نفسها.
بعض المضادات الحيوية.
بعض مضادات الفطريات.
بعض مضادات الذهان.
بعض مضادات الاكتئاب.
بعض أدوية الغثيان.
Digoxin عند زيادة مستواه.
بعض أدوية الزكام ومضادات الاحتقان.
الأدوية التي تؤدي إلى اضطرابات البوتاسيوم أو المغنيسيوم.
لا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف دون استشارة الطبيب.
Long QT Syndrome
متلازمة QT الطويلة.
قد تكون وراثية أو مكتسبة.
تسبب تأخر إعادة الاستقطاب الكهربائي للبطين.
تزيد احتمال Torsades de Pointes.
قد تؤدي إلى الإغماء المفاجئ.
يمكن أن تسبب الموت القلبي المفاجئ.
تزداد أهمية الحالة عند وجود تاريخ عائلي للإغماء أو الموت المفاجئ.
Brugada Syndrome
اضطراب وراثي في القنوات الأيونية للقلب.
يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات نظم بطينية خطيرة.
قد تحدث الأحداث أثناء الراحة أو النوم.
قد تزداد بعض التغيرات الكهربائية أثناء الحمى.
يحتاج المريض إلى تقييم متخصص في كهربائية القلب.
الأعراض
قد لا يسبب اضطراب نظم القلب أي أعراض.
قد يُكتشف أثناء الفحص أو ECG.
عندما تظهر الأعراض فقد تشمل:
الخفقان.
الشعور بأن القلب يرفرف.
الإحساس بضربات إضافية أو متوقفة.
تسارع القلب.
بطء القلب.
دوخة.
Lightheadedness.
التعب.
ضعف تحمل المجهود.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
التعرق.
الإغماء أو شبه الإغماء.
الإغماء
الإغماء المرتبط باضطراب النظم علامة مهمة.
يزداد القلق إذا حدث:
أثناء الرياضة.
دون أعراض إنذار مسبقة.
مع خفقان شديد.
لدى شخص لديه مرض قلبي.
لدى شخص لديه تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.
هذه الحالات تحتاج إلى تقييم عاجل.
التشخيص
يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص.
يُسأل المريض عن:
بداية الخفقان.
مدة النوبة.
هل تبدأ وتنتهي فجأة.
سرعة النبض.
الأدوية.
الكافيين والكحول.
الإغماء.
أمراض القلب السابقة.
التاريخ العائلي.
Electrocardiogram
تخطيط القلب ECG
الاختبار الأساسي لتقييم نظم القلب.
يسجل النشاط الكهربائي للقلب.
يمكن أن يكشف:
Atrial Fibrillation.
Atrial Flutter.
SVT.
VT.
Bradycardia.
Heart Block.
QT Prolongation.
Brugada Pattern.
Premature Beats.
لكن ECG العادي يستغرق ثواني قليلة، لذلك قد يكون طبيعيًا إذا كانت النوبات متقطعة.
Holter Monitor
جهاز محمول يسجل ECG بصورة مستمرة.
يستخدم عادة لمدة 24 إلى 48 ساعة أو أكثر حسب الجهاز.
يفيد عندما تحدث الأعراض بصورة متكررة.
Event Monitor
يسجل نظم القلب لمدة أطول.
يفيد عندما تكون النوبات أقل تكرارًا.
قد يستخدم لعدة أسابيع.
Patch Monitor
لاصقة صغيرة تسجل ECG بصورة مستمرة لفترة قد تصل إلى عدة أيام أو أسابيع حسب الجهاز.
Implantable Loop Recorder
جهاز صغير يزرع تحت الجلد.
يراقب نظم القلب لفترات طويلة قد تمتد لسنوات.
يستخدم خصوصًا عند وجود إغماء متكرر غير مفسر أو اضطرابات نظم نادرة.
Echocardiogram
تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.
يقيم:
حجم حجرات القلب.
وظيفة البطين.
الصمامات.
Cardiomyopathy.
Ejection Fraction.
وجود مرض قلبي بنيوي يؤثر في خطر اضطرابات النظم.
Exercise Stress Test
قد يستخدم إذا كانت الأعراض تحدث مع الرياضة.
يمكن أن يكشف اضطرابات نظم مرتبطة بالمجهود.
كما يساعد في تقييم نقص تروية عضلة القلب.
Electrophysiology Study
دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية EPS
يتم إدخال قساطر كهربائية عبر الأوعية الدموية إلى القلب.
تسجل النشاط الكهربائي من مواقع مختلفة.
يمكن تحفيز القلب لمحاولة إنتاج اضطراب النظم.
تستخدم لتشخيص بعض حالات SVT وVT.
يمكن في الجلسة نفسها إجراء Catheter Ablation عندما يتم تحديد المسار الكهربائي غير الطبيعي.
فحوصات الدم
قد تشمل:
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
الكالسيوم.
وظائف الكلى.
وظائف الغدة الدرقية.
تعداد الدم.
Troponin عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب.
مستوى بعض الأدوية مثل Digoxin في حالات معينة.
العلاج
لا تحتاج جميع اضطرابات النظم إلى علاج.
يعتمد القرار على:
نوع اضطراب النظم.
الأعراض.
مدة النوبات.
وجود مرض قلبي بنيوي.
خطر السكتة الدماغية.
خطر توقف القلب المفاجئ.
Vagal Maneuvers
يمكن أن تساعد بعض المناورات المبهمية في إنهاء أنواع معينة من SVT المستقرة.
منها Modified Valsalva Maneuver.
لا تستخدم في جميع اضطرابات النظم.
تجرى المناورات حسب تعليمات مقدم الرعاية الصحية.
Adenosine
أدينوزين
يستخدم خصوصًا لبعض أنواع Narrow-Complex Regular SVT.
يعمل لفترة قصيرة جدًا على إبطاء التوصيل عبر AV Node.
جرعة البالغين
6 ملغم IV Rapid Push.
إذا لم تتحول النوبة يمكن إعطاء:
12 ملغم IV Rapid Push.
قد تستخدم جرعة 12 ملغم إضافية وفق البروتوكول.
يجب إعطاؤه في بيئة تتوفر فيها مراقبة ECG ومعدات الإنعاش.
قد يشعر المريض مؤقتًا:
باحمرار.
ضيق في الصدر.
ضيق النفس.
الإحساس بقرب الموت.
هذه التأثيرات غالبًا قصيرة جدًا بسبب العمر النصفي القصير للدواء.
لا يعالج Adenosine الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية نفسها.
Beta Blockers
من أمثلتها:
Metoprolol.
Atenolol.
Bisoprolol.
Propranolol في حالات محددة.
تقلل تأثير الجهاز السمبثاوي على القلب.
تخفض معدل القلب.
يمكن استخدامها في:
Atrial Fibrillation.
Atrial Flutter.
بعض حالات SVT.
بعض اضطرابات النظم البطينية.
Metoprolol
ميتوبرولول
من الأسماء التجارية Lopressor وToprol-XL.
يمكن استخدامه للسيطرة على معدل القلب.
تختلف الجرعة حسب الحالة وضغط الدم ووظيفة القلب.
قد يسبب:
بطء القلب.
انخفاض ضغط الدم.
التعب.
الدوخة.
قد يؤدي إلى تفاقم بعض حالات الربو لدى المرضى الحساسين.
لا ينبغي إيقاف حاصرات بيتا فجأة دون إشراف طبي.
Non-Dihydropyridine Calcium Channel Blockers
Diltiazem
ديلتيازيم.
Verapamil
فيراباميل.
يبطئان التوصيل عبر AV Node.
يمكن استخدامهما للتحكم بمعدل البطين في AF أو Flutter وبعض أنواع SVT.
قد يسببان:
بطء القلب.
انخفاض ضغط الدم.
الإمساك، خصوصًا مع Verapamil.
يجب الحذر في بعض حالات قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي.
Digoxin
ديجوكسين
يستخدم لدى بعض المرضى للتحكم بمعدل القلب، خاصة في بعض حالات الرجفان الأذيني المصحوب بفشل القلب.
يملك هامشًا علاجيًا ضيقًا.
تزداد خطورة السمية عند وجود قصور كلوي أو اضطرابات البوتاسيوم.
علامات سمية Digoxin
الغثيان.
القيء.
اضطرابات الرؤية.
الارتباك.
بطء القلب.
اضطرابات نظم بطينية أو فوق بطينية.
Amiodarone
أميودارون
الاسم التجاري Cordarone أو Pacerone حسب السوق.
دواء قوي مضاد لاضطراب النظم.
يمكن استخدامه لعلاج عدة أنواع من اضطرابات النظم الأذينية والبطينية.
له عمر نصفي طويل جدًا.
قد يسبب مع الاستخدام الطويل:
اضطرابات الغدة الدرقية.
التهاب أو تليف الرئة.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
ترسبات في القرنية.
تغير لون الجلد.
بطء القلب.
إطالة QT.
يحتاج المريض إلى مراقبة دورية للرئة والكبد والغدة الدرقية حسب مدة العلاج والحالة.
Sotalol
سوتالول.
يمتلك تأثير حاصر لمستقبلات Beta وتأثيرًا مضادًا لاضطراب النظم.
يمكن أن يطيل QT.
قد يسبب Torsades de Pointes.
يحتاج البدء أو تعديل الجرعة لدى بعض المرضى إلى مراقبة ECG ووظائف الكلى.
Flecainide
فليكاينيد.
يستخدم في بعض اضطرابات النظم فوق البطينية والرجفان الأذيني لدى مرضى مختارين.
عادة لا يستخدم لدى المرضى الذين لديهم مرض قلبي بنيوي مهم أو احتشاء سابق بسبب زيادة خطر اضطرابات نظم خطيرة.
Propafenone
بروبافينون.
يشبه Flecainide في بعض الاستخدامات.
يمكن استخدامه للسيطرة على النظم لدى مرضى مختارين.
يجب استبعاد أمراض القلب البنيوية المهمة قبل استخدامه.
مضادات التخثر في الرجفان الأذيني
الهدف منها منع تكون الخثرة والسكتة الدماغية.
يتم تقييم خطر السكتة باستخدام عوامل الخطورة السريرية.
قد تستخدم أدوية مثل:
Apixaban.
Rivaroxaban.
Dabigatran.
Edoxaban.
Warfarin.
لا يحتاج كل شخص مصاب بالرجفان الأذيني إلى نفس نظام العلاج.
يحدد الطبيب الحاجة إلى مضاد التخثر حسب خطر السكتة والنزيف ونوع مرض الصمامات ووظائف الكلى وعوامل أخرى.
Apixaban
أبيكسابان
الاسم التجاري Eliquis.
مثبط مباشر للعامل Xa.
من الجرعات المستخدمة في Nonvalvular Atrial Fibrillation:
5 ملغم مرتين يوميًا.
قد تخفض إلى 2.5 ملغم مرتين يوميًا عند تحقق معايير محددة تتعلق بالعمر والوزن والكرياتينين.
تحدد الجرعة من الطبيب.
Cardioversion
تقويم نظم القلب
يستخدم لاستعادة النظم الجيبي الطبيعي.
يمكن أن يكون:
Electrical Cardioversion.
تقويم كهربائي متزامن.
أو Pharmacologic Cardioversion.
تقويم دوائي.
يستخدم في بعض حالات AF أو Atrial Flutter أو SVT وغيرها.
Synchronized Cardioversion
تستخدم صدمة كهربائية متزامنة مع QRS.
تكون ضرورية بصورة عاجلة إذا تسبب اضطراب النظم السريع في:
انخفاض شديد في ضغط الدم.
الصدمة.
ألم الصدر الناتج عن نقص التروية.
فشل القلب الحاد.
اضطراب مستوى الوعي الناتج عن عدم الاستقرار.
Catheter Ablation
الاستئصال بالقسطرة
إجراء يستخدم لعلاج كثير من اضطرابات النظم.
يتم إدخال قسطرة إلى القلب.
يحدد المصدر أو المسار الكهربائي غير الطبيعي.
يتم تدميره باستخدام الطاقة.
يمكن استخدام Radiofrequency Ablation.
أو Cryoablation.
قد يكون العلاج فعالًا جدًا في:
AVNRT.
AVRT.
بعض أنواع Atrial Flutter.
بعض أنواع Atrial Tachycardia.
بعض حالات Ventricular Tachycardia.
Atrial Fibrillation لدى مرضى مختارين.
Pacemaker
منظم ضربات القلب
جهاز صغير يزرع تحت الجلد.
يرسل نبضات كهربائية عندما يصبح معدل القلب بطيئًا بصورة غير مناسبة.
قد يستخدم في:
Symptomatic Sinus Node Dysfunction.
Complete Heart Block.
بعض أنواع Second-Degree AV Block.
بعض حالات Bradycardia المزمنة.
Implantable Cardioverter-Defibrillator
مزيل الرجفان القابل للزرع ICD
يراقب نظم القلب باستمرار.
يمكن أن يعالج VT أو VF الخطرة بواسطة Antitachycardia Pacing أو صدمة كهربائية.
يستخدم لدى بعض الناجين من توقف القلب.
ويستخدم للوقاية الأولية لدى أشخاص محددين لديهم خطر مرتفع للموت القلبي المفاجئ.
العلاج أثناء الحمل
يمكن أن تظهر أو تزداد بعض اضطرابات النظم أثناء الحمل بسبب التغيرات الفسيولوجية.
يعتمد العلاج على نوع اضطراب النظم وتأثيره على الأم والجنين.
يمكن استخدام بعض Beta Blockers في حالات مختارة تحت إشراف الطبيب.
قد يستخدم Adenosine لعلاج بعض حالات SVT الحادة لدى الحوامل عندما يكون مناسبًا.
يمكن إجراء Electrical Cardioversion عند الضرورة إذا كان اضطراب النظم يسبب عدم استقرار في الدورة الدموية.
Amiodarone عادة لا يكون الخيار الأول أثناء الحمل بسبب تأثيراته المحتملة على الجنين ويستخدم فقط عندما تكون الفائدة أكبر من الخطر ولا تتوفر بدائل مناسبة.
يحتاج العلاج إلى تنسيق بين اختصاصي القلب وطبيب النساء.
اضطراب النظم عند الأطفال
قد يولد الطفل باضطراب في المسارات الكهربائية.
يمكن أن يظهر:
SVT.
Wolff-Parkinson-White Syndrome.
Long QT Syndrome.
اضطرابات التوصيل.
Ventricular Arrhythmias.
الجرعات الدوائية لدى الأطفال تحسب عادة حسب الوزن والعمر ونوع اضطراب النظم.
يجب تقييم الأطفال المصابين بالإغماء أثناء الرياضة أو الخفقان الشديد أو التاريخ العائلي للموت المفاجئ بواسطة طبيب قلب أطفال.
Wolff-Parkinson-White Syndrome
متلازمة وولف باركنسون وايت WPW
يوجد مسار كهربائي إضافي بين الأذين والبطين.
يمكن أن يسمح بحدوث نوبات من Tachycardia.
قد يظهر في ECG على شكل:
Short PR Interval.
Delta Wave.
Wide QRS في بعض الحالات.
قد يكون Catheter Ablation علاجًا فعالًا للمسار الإضافي.
مضاعفات اضطراب نظم القلب
السكتة الدماغية.
فشل القلب.
اعتلال عضلة القلب الناتج عن تسارع القلب المزمن.
الإغماء والسقوط.
انخفاض ضغط الدم.
الصدمة القلبية.
الخثرات الدموية.
توقف القلب.
الموت القلبي المفاجئ.
الوقاية وتقليل عوامل الخطورة
الإقلاع عن التدخين.
السيطرة على ضغط الدم.
السيطرة على السكري.
علاج ارتفاع الكوليسترول.
المحافظة على وزن مناسب.
ممارسة النشاط البدني المناسب.
علاج Sleep Apnea.
تجنب الإفراط في الكحول.
تجنب العقاقير المنبهة غير المشروعة.
مراقبة الكافيين إذا كان يثير الخفقان لدى المريض.
الحصول على نوم كافٍ.
مراجعة الأدوية التي يمكن أن تطيل QT عند المرضى المعرضين لذلك.
متى يجب مراجعة الطبيب
عند تكرار الخفقان.
عند حدوث نبض سريع أو بطيء دون سبب واضح.
عند وجود ضربات غير منتظمة متكررة.
عند حدوث دوخة مع الخفقان.
عند انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.
عند وجود تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.
عند حدوث إغماء غير مفسر.
عند ظهور أعراض جديدة بعد بدء دواء قد يؤثر في نظم القلب.
متى يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة
الإغماء مع الخفقان.
ألم الصدر.
ضيق التنفس الشديد.
خفقان سريع مصحوب بانخفاض ضغط الدم أو دوخة شديدة.
ظهور أعراض سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام.
انهيار مفاجئ وفقدان الاستجابة.
في حال فقدان الوعي وعدم وجود تنفس طبيعي يجب الاتصال بالطوارئ وبدء CPR واستخدام AED إن توفر.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق