Cardiac Echo (Echocardiography)
تخطيط صدى القلب
Echocardiography هو فحص يستخدم الموجات فوق الصوتية Ultrasound لإنتاج صور متحركة للقلب وتقييم بنيته ووظيفته.
يسمح الفحص برؤية حجرات القلب والصمامات وحركة جدران القلب وتدفق الدم، ويمكنه قياس كفاءة ضخ القلب واكتشاف العديد من أمراض القلب.
يُعرف الفحص أيضًا باسم:
Echocardiogram.
Cardiac Echo.
Heart Ultrasound.
لا يستخدم الإشعاع المؤين، ولذلك يعد من أكثر فحوص القلب شيوعًا وأمانًا.
ما الذي يمكن أن يظهره Echocardiography
حجم حجرات القلب.
سماكة جدران القلب.
قوة انقباض البطينين.
حركة أجزاء عضلة القلب.
وظيفة الصمامات.
اتجاه وسرعة تدفق الدم.
وجود تضيق أو ارتجاع في الصمامات.
وجود سوائل حول القلب.
وجود بعض الجلطات داخل حجرات القلب.
بعض العيوب الخلقية.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي بصورة تقديرية.
أمراض الشريان الأورطي القريبة من القلب.
حجرات القلب التي يتم تقييمها
الأذين الأيمن.
البطين الأيمن.
الأذين الأيسر.
البطين الأيسر.
يساعد تقييم حجم هذه الحجرات وسماكة جدرانها في التعرف على أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب وأمراض الصمامات.
Ejection Fraction
الكسر القذفي
من أهم القياسات التي قد يتم الحصول عليها من Echocardiography.
يشير Left Ventricular Ejection Fraction إلى نسبة الدم التي يضخها البطين الأيسر مع كل انقباض.
تكون القيمة الطبيعية غالبًا في حدود 50 إلى 70% تقريبًا، مع اختلاف بسيط حسب طريقة القياس والمختبر.
انخفاض Ejection Fraction قد يشير إلى ضعف في قدرة البطين الأيسر على الضخ.
لكن وجود Ejection Fraction طبيعي لا يستبعد جميع أشكال قصور القلب.
أنواع Echocardiography
Transthoracic Echocardiography
TTE.
تخطيط صدى القلب عبر جدار الصدر.
هو النوع الأكثر استخدامًا.
يوضع مجس Ultrasound على مناطق مختلفة من الصدر للحصول على صور للقلب.
لا يحتاج عادة إلى تخدير.
غير جراحي.
يستغرق غالبًا نحو 30 إلى 60 دقيقة حسب الحالة.
Transesophageal Echocardiography
TEE.
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
يتم إدخال مجس صغير مرن إلى المريء للحصول على صور قريبة جدًا من القلب.
لأن المريء يقع خلف القلب مباشرة يمكن الحصول على صور أكثر تفصيلًا لبعض البنى مقارنة بالفحص عبر الصدر.
متى يستخدم TEE
تقييم صمامات القلب بصورة دقيقة.
البحث عن خثرة في الأذين الأيسر أو Left Atrial Appendage.
تقييم التهاب شغاف القلب Infective Endocarditis.
تقييم الصمامات الاصطناعية.
البحث عن مصدر خثرة بعد بعض حالات السكتة الدماغية.
تقييم Aortic Dissection في ظروف معينة.
توجيه بعض إجراءات القلب بالقسطرة والجراحة.
Stress Echocardiography
تخطيط صدى القلب مع الإجهاد
يجمع بين Echocardiography وزيادة عمل القلب.
قد يتم الإجهاد بواسطة التمارين الرياضية.
أو باستخدام أدوية مثل Dobutamine إذا كان المريض غير قادر على ممارسة الرياضة.
تؤخذ صور للقلب في الراحة ثم أثناء أو مباشرة بعد الإجهاد.
يساعد الفحص في الكشف عن نقص تروية عضلة القلب وبعض أمراض الصمامات وتقييم استجابة القلب للمجهود.
Dobutamine Stress Echo
يستخدم Dobutamine لزيادة معدل ضربات القلب وقوة الانقباض بصورة مشابهة للتمرين.
يعطى عن طريق الوريد تحت مراقبة القلب والضغط.
لا يستخدم كفحص منزلي أو خارج بيئة طبية مجهزة.
قد يسبب:
الخفقان.
تسارع النبض.
الصداع.
ألم الصدر.
اضطراب نظم القلب في بعض الحالات.
Doppler Echocardiography
يستخدم تأثير Doppler لقياس اتجاه وسرعة تدفق الدم.
يساعد في تقييم:
تضيق الصمامات.
ارتجاع الصمامات.
ضغط الشريان الرئوي بصورة تقديرية.
تحويلات الدم غير الطبيعية داخل القلب.
وظيفة امتلاء البطينين.
Color Doppler
يعرض تدفق الدم بالألوان.
يساعد على رؤية اتجاهات التدفق غير الطبيعية.
يستخدم بصورة واسعة في تقييم Mitral Regurgitation وAortic Regurgitation وTricuspid Regurgitation وغيرها.
Tissue Doppler
يقيس سرعة حركة عضلة القلب نفسها.
يمكن استخدامه لتقييم الوظيفة الانبساطية وغيرها من المعايير القلبية.
Three-Dimensional Echocardiography
3D Echo.
ينتج صورًا ثلاثية الأبعاد لبعض هياكل القلب.
يفيد بصورة خاصة في تقييم الصمامات.
قد يستخدم لتخطيط إصلاح أو استبدال بعض الصمامات.
كما يستخدم في توجيه بعض الإجراءات التدخلية.
Contrast Echocardiography
يمكن إعطاء مواد تباين خاصة بالموجات فوق الصوتية عبر الوريد لتحسين رؤية حجرات القلب وحدود البطين.
لا تحتوي هذه المواد عادة على اليود المستخدم في بعض فحوص الأشعة المقطعية.
قد تستخدم عندما تكون جودة الصور التقليدية غير كافية.
Bubble Study
دراسة الفقاعات.
يتم حقن Saline يحتوي على فقاعات دقيقة في الوريد أثناء Echocardiography.
تستخدم لتقييم وجود تحويلة غير طبيعية بين الجانب الأيمن والأيسر من القلب.
يمكن أن تساعد في كشف:
Patent Foramen Ovale.
Atrial Septal Defect في بعض الحالات.
بعض التحويلات داخل الرئتين.
أسباب إجراء Cardiac Echo
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
الخفقان.
الإغماء.
وجود نفخة قلبية Heart Murmur.
تورم القدمين.
ارتفاع ضغط الدم المزمن.
الاشتباه بقصور القلب.
الاشتباه بأمراض صمامات القلب.
اعتلال عضلة القلب.
أمراض القلب الخلقية.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
التهاب التامور.
وجود سوائل حول القلب.
بعد بعض أنواع احتشاء عضلة القلب.
قبل أو بعد جراحة القلب.
متابعة الصمامات الاصطناعية.
متابعة بعض علاجات السرطان التي قد تؤثر في القلب.
أمراض الصمامات
يمكن للفحص تقييم الصمامات الأربعة:
Mitral Valve.
Aortic Valve.
Tricuspid Valve.
Pulmonary Valve.
Mitral Stenosis
يمكن قياس شدة تضيق الصمام المترالي.
يمكن تقدير مساحة الصمام.
يمكن تقييم ارتفاع الضغط داخل الأذين الأيسر والضغط الرئوي.
Mitral Regurgitation
يمكن رؤية رجوع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.
يمكن تقدير شدة الارتجاع وتأثيره على حجم حجرات القلب.
Aortic Stenosis
يمكن قياس سرعة الدم عبر الصمام الأورطي.
يمكن حساب فرق الضغط Pressure Gradient.
يمكن تقدير مساحة الصمام Aortic Valve Area.
تستخدم هذه القياسات لتحديد شدة التضيق.
Aortic Regurgitation
يمكن تقييم رجوع الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.
يمكن تحديد تأثيره في حجم ووظيفة البطين.
قصور القلب
يساعد Echocardiography على تحديد نوع الخلل القلبي.
يمكن أن يكشف انخفاض Ejection Fraction.
يمكن أيضًا تقييم الوظيفة الانبساطية Diastolic Function.
قد يكون لدى المريض Heart Failure with Preserved Ejection Fraction رغم وجود Ejection Fraction طبيعي.
الوظيفة الانبساطية
تشير إلى قدرة البطين على الاسترخاء والامتلاء بالدم.
تستخدم عدة قياسات لتقييمها.
منها:
Mitral Inflow.
Tissue Doppler.
حجم الأذين الأيسر.
سرعة Tricuspid Regurgitation.
لا يعتمد التشخيص على قياس واحد فقط.
Regional Wall Motion Abnormality
يمكن أن يكشف الفحص ضعف حركة جزء معين من جدار البطين.
قد يشير ذلك إلى نقص تروية أو احتشاء سابق.
لكن تفسير هذه العلامة يحتاج إلى ربطها بالأعراض وECG والفحوص الأخرى.
Cardiomyopathy
يمكن للفحص المساعدة في تشخيص عدة أنواع من اعتلال عضلة القلب.
Dilated Cardiomyopathy.
Hypertrophic Cardiomyopathy.
Restrictive Cardiomyopathy.
Stress Cardiomyopathy.
يمكن تقييم سماكة الجدران وحجم الحجرات ووظيفة القلب.
Hypertrophic Cardiomyopathy
قد يظهر تضخم غير طبيعي في عضلة القلب.
يمكن قياس سماكة الحاجز بين البطينين.
يمكن تقييم وجود انسداد في Left Ventricular Outflow Tract.
قد يستخدم الفحص أثناء الراحة ومع المناورات أو الإجهاد لتقييم شدة الانسداد.
Pericardial Effusion
انصباب التامور
يمكن أن يكشف Echocardiography وجود السوائل حول القلب.
يمكن تقدير كمية السائل.
كما يمكن البحث عن علامات Cardiac Tamponade.
Cardiac Tamponade
حالة طارئة يحدث فيها ضغط السائل حول القلب على حجراته ويمنع الامتلاء الطبيعي.
يمكن أن يظهر الفحص:
انهيار الأذين الأيمن.
انهيار البطين الأيمن أثناء أجزاء من الدورة القلبية.
تغيرات في تدفق الدم مرتبطة بالتنفس.
امتلاء الوريد الأجوف السفلي.
لكن القرار العلاجي يعتمد على الصورة السريرية إضافة إلى Echocardiography.
Pulmonary Hypertension
يمكن تقدير ضغط الشريان الرئوي بصورة غير مباشرة.
يستخدم غالبًا تدفق Tricuspid Regurgitation وقياسات أخرى.
الفحص لا يحل دائمًا محل Right Heart Catheterization عندما تكون هناك حاجة إلى قياس دقيق لتأكيد التشخيص.
أمراض القلب الخلقية
يمكن استخدام Echocardiography لتشخيص:
Atrial Septal Defect.
Ventricular Septal Defect.
Patent Ductus Arteriosus.
Tetralogy of Fallot.
Coarctation of the Aorta في بعض الحالات.
تشوهات الصمامات الخلقية.
العديد من العيوب الأخرى.
Echocardiography عند الأطفال
يستخدم بصورة واسعة لأنه لا يتضمن أشعة مؤينة.
قد يستخدم لتقييم نفخة القلب.
الزرقة.
تأخر النمو المصحوب بأعراض قلبية.
العيوب القلبية الخلقية.
اضطرابات نظم معينة.
ألم الصدر في حالات مختارة.
لا يحتاج معظم الأطفال إلى تخدير للفحص عبر الصدر.
قد يحتاج الرضع أو الأطفال غير القادرين على البقاء ساكنين إلى وسائل تساعد على إتمام الفحص حسب الحالة.
Fetal Echocardiography
تخطيط صدى قلب الجنين
فحص متخصص لقلب الجنين خلال الحمل.
يستخدم عند وجود زيادة في خطر العيوب القلبية الخلقية.
من الأسباب:
وجود عيب قلبي مشتبه به في Ultrasound الحمل.
تاريخ عائلي لأمراض قلب خلقية معينة.
بعض أمراض الأم.
بعض الاضطرابات الوراثية.
التعرض لبعض الأدوية أو العوامل التي قد تؤثر في نمو قلب الجنين.
التحضير لـ Transthoracic Echo
لا يحتاج عادة إلى صيام.
يمكن للمريض تناول الطعام وشرب الماء بصورة طبيعية.
يمكن تناول معظم الأدوية المعتادة ما لم يعط الطبيب تعليمات مختلفة.
يفضل ارتداء ملابس يمكن إزالة الجزء العلوي منها بسهولة.
قد يطلب إزالة المجوهرات الموجودة على الصدر.
كيفية إجراء الفحص عبر الصدر
يستلقي المريض غالبًا على جانبه الأيسر.
يتم وضع أقطاب ECG على الجسم أحيانًا لمزامنة الصورة مع نبض القلب.
يوضع Gel على الصدر.
يحرك اختصاصي الفحص المجس فوق مناطق مختلفة من الصدر.
قد يطلب من المريض تغيير وضع الجسم.
قد يطلب منه حبس النفس لعدة ثوان للحصول على صورة أفضل.
قد يضغط المجس قليلًا بين الأضلاع لتحسين الصورة.
هل Echocardiography مؤلم
الفحص عبر الصدر غير مؤلم عادة.
قد يشعر المريض بضغط بسيط من المجس.
قد يشعر الأشخاص المصابون بألم في الصدر أو بعد جراحة حديثة ببعض الانزعاج عند الضغط بالمجس.
التحضير لـ TEE
يحتاج المريض عادة إلى الصيام لعدة ساعات قبل الفحص.
قد يتم إعطاء مهدئ Sedative.
يتم تخدير الحلق موضعيًا.
يجب إزالة أطقم الأسنان المتحركة.
يحتاج المريض غالبًا إلى شخص يرافقه إلى المنزل إذا تم استخدام مهدئات.
لا ينبغي قيادة السيارة بعد الفحص حتى زوال تأثير المهدئ وفق تعليمات المركز.
كيف يتم TEE
يتم وضع خط وريدي.
تستخدم المراقبة القلبية وقياس الأكسجين.
يتم رش مخدر موضعي في الحلق.
قد يعطى المريض مهدئًا وريديًا.
يتم إدخال المجس بلطف عبر الفم إلى المريء.
تلتقط الصور من مواقع قريبة من القلب.
يتم إخراج المجس بعد الانتهاء.
مخاطر TEE
التهاب أو ألم الحلق.
الغثيان.
تأثيرات المهدئات.
انخفاض الأكسجين في بعض الحالات.
اضطرابات نظم نادرة.
إصابة الأسنان أو الفم.
نزيف أو إصابة المريء نادرًا جدًا.
يزداد الحذر لدى الأشخاص الذين لديهم أمراض معروفة في المريء.
موانع أو احتياطات TEE
قد يحتاج الطبيب إلى تجنب الفحص أو تعديل الخطة عند وجود:
تضيق شديد في المريء.
ثقب المريء.
نزيف نشط في الجهاز الهضمي العلوي.
جراحة حديثة في المريء.
دوالي المريء الشديدة في بعض الحالات.
صعوبة بلع شديدة غير مفسرة.
يقرر اختصاصي القلب مدى أمان الفحص لكل مريض.
Stress Echo والتحضير
قد يطلب تجنب الطعام لعدة ساعات قبل الفحص.
قد يطلب الطبيب إيقاف بعض أدوية القلب قبل الاختبار، خصوصًا بعض Beta Blockers، لكن لا يجب إيقافها من تلقاء النفس.
يفضل ارتداء ملابس وأحذية مناسبة للمشي أو الجري إذا كان الاختبار باستخدام جهاز المشي.
مخاطر Stress Echocardiography
الدوخة.
انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم.
ألم الصدر.
اضطراب نظم القلب.
ضيق التنفس.
احتشاء عضلة القلب نادرًا جدًا.
تجرى الدراسة في بيئة مجهزة للتعامل مع المضاعفات.
نتائج Echocardiography
قد يذكر التقرير:
Left Ventricular Ejection Fraction.
حجم البطين الأيسر.
سماكة الجدران.
الحركة العامة والإقليمية للجدران.
وظيفة البطين الأيمن.
حجم الأذينين.
وظائف الصمامات.
الضغوط التقديرية.
وجود Pericardial Effusion.
وظيفة Diastolic.
وجود عيوب خلقية أو تحويلات.
Normal Sinus Rhythm لا يعني أن Echo طبيعي والعكس صحيح
ECG يقيم النشاط الكهربائي للقلب.
Echocardiography يقيم بصورة أساسية بنية القلب ووظيفته الميكانيكية.
قد يكون ECG طبيعيًا مع وجود مرض صمامي واضح.
وقد يكون Echo طبيعيًا لدى شخص يعاني اضطراب نظم كهربائي.
الفحصان يكمل أحدهما الآخر ولا يعتبر أحدهما بديلًا دائمًا عن الآخر.
حدود Echocardiography
جودة الصور قد تقل لدى بعض المرضى بسبب:
السمنة الشديدة.
أمراض الرئة.
تشوهات جدار الصدر.
الجروح أو العمليات الجراحية.
صعوبة الحصول على نافذة Ultrasound مناسبة.
قد يحتاج الطبيب حينها إلى Contrast Echo أو TEE أو Cardiac MRI أو CT.
هل يكشف Echo انسداد الشرايين التاجية
الفحص العادي عبر الصدر لا يرى معظم الشرايين التاجية بصورة كافية لتشخيص الانسداد مباشرة.
قد تظهر آثار نقص التروية أو الاحتشاء على حركة جدار القلب.
Stress Echo يمكن أن يساعد على كشف نقص التروية الناتج عن مرض الشرايين التاجية.
لكن فحوصًا مثل Coronary CT Angiography أو Coronary Angiography قد تكون ضرورية لتقييم الشرايين مباشرة.
هل Echocardiography آمن أثناء الحمل
Transthoracic Echocardiography يستخدم الموجات فوق الصوتية ولا يستخدم الإشعاع المؤين.
يعتبر مناسبًا خلال الحمل عند وجود استطباب طبي.
قد يستخدم أيضًا لتقييم قلب الأم عند ظهور أعراض قلبية أثناء الحمل.
تحدد الحاجة إلى TEE أو Stress Testing بصورة فردية حسب الفائدة والمخاطر.
هل يحتاج الفحص إلى أدوية
Transthoracic Echo العادي لا يحتاج عادة إلى أدوية.
قد تستخدم مواد Contrast Ultrasound عند الحاجة.
TEE قد يحتاج إلى مخدر موضعي ومهدئ.
Stress Echo قد يستخدم Dobutamine أو أدوية أخرى ضمن بروتوكول متخصص.
متى يجب إجراء Echocardiography بشكل عاجل
عند الاشتباه بـ Cardiac Tamponade.
عند وجود صدمة غير مفسرة مع احتمال سبب قلبي.
عند الاشتباه بمضاعفات ميكانيكية بعد احتشاء القلب.
عند وجود فشل قلبي حاد شديد.
عند الاشتباه بخلل خطير في صمام القلب.
عند بعض حالات التهاب شغاف القلب.
عند وجود اضطراب حاد في الدورة الدموية يحتاج إلى تقييم وظيفة القلب سريعًا.
المتابعة
لا يحتاج كل شخص لديه مرض قلبي إلى Echo متكرر بفترات قصيرة.
تعتمد إعادة الفحص على نوع المرض وشدته وتغير الأعراض.
قد يحتاج مرضى الصمامات أو قصور القلب أو Cardiomyopathy إلى متابعة دورية.
إذا ظهرت أعراض جديدة أو تغيرت الحالة، قد يحتاج الطبيب إلى إعادة الفحص قبل الموعد الروتيني.
متى يجب مراجعة الطبيب
عند ظهور ضيق تنفس جديد أو متزايد.
عند حدوث تورم في القدمين.
عند ظهور ألم الصدر.
عند حدوث إغماء.
عند وجود نفخة قلبية جديدة.
عند وجود خفقان مصحوب بأعراض.
عند حدوث انخفاض واضح في القدرة على ممارسة النشاط.
عند ظهور أعراض بعد جراحة قلب أو إجراء قلبي حديث.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق