Capillariasis
داء الشعيرات الدموية الطفيلي
Capillariasis هو مرض طفيلي نادر تسببه بعض أنواع الديدان الأسطوانية الدقيقة التابعة لمجموعة Capillaria.
يمكن أن تصيب هذه الطفيليات الأمعاء أو الكبد، وتختلف الأعراض وطريقة انتقال العدوى باختلاف النوع المسبب.
يُعد Intestinal Capillariasis الناتج عن Capillaria philippinensis من أهم الأشكال السريرية بسبب قدرته على إحداث إسهال مزمن وسوء امتصاص وفقدان شديد للبروتين والوزن.
قد تصبح العدوى المعوية خطيرة أو مهددة للحياة إذا لم تُشخّص وتُعالج.
الأنواع المهمة التي تصيب الإنسان
Capillaria philippinensis
تسبب Intestinal Capillariasis.
داء الشعيرات المعوي.
تعيش الديدان البالغة داخل الأمعاء الدقيقة.
يمكن أن تحدث عدوى ذاتية Autoinfection داخل أمعاء المريض، مما يسمح بزيادة أعداد الديدان بشكل كبير.
يُعد تناول الأسماك النيئة أو غير المطهية جيدًا من أهم طرق انتقالها.
Calodium hepaticum
الاسم السابق Capillaria hepatica.
تسبب Hepatic Capillariasis.
داء الشعيرات الكبدي.
تصل اليرقات إلى الكبد وتنضج داخله.
تُعد إصابة الإنسان نادرة، لكنها قد تسبب التهابًا كبديًا شديدًا وارتفاعًا واضحًا في الحمضات.
Capillaria aerophila
تعرف حاليًا في بعض التصنيفات باسم Eucoleus aerophilus.
قد تسبب إصابة تنفسية نادرة في الإنسان.
توجد الديدان في الجهاز التنفسي.
الحالات البشرية المسجلة قليلة جدًا مقارنة بالعدوى المعوية والكبدية.
داء الشعيرات المعوي
Intestinal Capillariasis.
هو الشكل الأكثر أهمية سريريًا.
تسببه Capillaria philippinensis.
تصيب الديدان الأمعاء الدقيقة، خصوصًا مخاطية الأمعاء.
قد تؤدي العدوى الشديدة إلى سوء امتصاص وفقدان البروتينات من الأمعاء واضطرابات خطيرة في السوائل والكهارل.
كيف تنتقل العدوى المعوية
توجد مراحل الطفيل في بعض أنواع أسماك المياه العذبة.
يصاب الإنسان عادة عند تناول الأسماك المصابة نيئة أو غير مطهية جيدًا.
تصل اليرقات إلى الأمعاء الدقيقة.
تنضج إلى ديدان بالغة داخل مخاطية الأمعاء.
تنتج الإناث البيوض التي قد تخرج مع البراز.
في بعض الحالات تفقس بعض البيوض داخل الأمعاء نفسها.
ينتج عن ذلك Autoinfection أو العدوى الذاتية.
هذه الظاهرة قد تؤدي إلى تضخم عدد الطفيليات بصورة كبيرة داخل جسم المريض.
المناطق التي تظهر فيها العدوى
ارتبطت حالات عديدة بالفلبين، خاصة بعض مناطق جزيرة Luzon وأجزاء أخرى من البلاد.
كما سجلت حالات في تايلاند ودول أخرى في شرق وجنوب شرق آسيا.
سجلت حالات أيضًا في مناطق من الشرق الأوسط ومصر.
يمكن أن تظهر حالات متفرقة في مناطق أخرى، خصوصًا لدى الأشخاص الذين يتناولون الأسماك النيئة أو غير المطهية جيدًا.
الأعراض المبكرة لداء الشعيرات المعوي
ألم البطن.
قرقرة البطن.
الإسهال.
قد يكون الإسهال متكررًا أو مزمنًا.
الغثيان.
نقص الشهية.
الشعور بالتعب.
الأعراض مع تقدم المرض
إسهال شديد ومستمر.
فقدان الوزن.
ضعف عام شديد.
الغثيان.
القيء.
الجفاف.
نقص الشهية.
سوء الامتصاص.
فقدان البروتين عن طريق الجهاز الهضمي.
Protein-Losing Enteropathy
يمكن للعدوى الشديدة أن تسبب اعتلال الأمعاء المفقِد للبروتين.
تتسرب كميات كبيرة من بروتينات البلازما عبر مخاطية الأمعاء المتضررة.
يؤدي ذلك إلى انخفاض ألبومين الدم.
قد يؤدي انخفاض الألبومين إلى ظهور الوذمة.
قد يظهر تورم في القدمين والساقين.
قد يتطور انتفاخ البطن بسبب الاستسقاء في الحالات الشديدة.
اضطرابات الكهارل
قد يؤدي الإسهال المستمر إلى فقدان كميات كبيرة من الماء والأملاح.
يمكن أن يحدث نقص البوتاسيوم.
قد يحدث نقص الصوديوم أو اضطرابات أخرى في الشوارد.
يمكن أن تؤثر الاضطرابات الشديدة في القلب والعضلات والجهاز العصبي.
مضاعفات Capillariasis المعوي
الجفاف الشديد.
سوء التغذية.
فقدان شديد في الوزن.
Cachexia.
الهزال الشديد.
نقص ألبومين الدم.
الوذمة.
الاستسقاء.
اختلال الكهارل.
اضطرابات نظم القلب المرتبطة باضطرابات الشوارد.
اعتلال عضلة القلب في بعض الحالات الشديدة.
الوفاة إذا استمرت العدوى الشديدة دون علاج.
داء الشعيرات الكبدي
Hepatic Capillariasis.
تسببه غالبًا Calodium hepaticum.
توجد هذه الدودة بصورة أساسية في القوارض وبعض الحيوانات البرية.
يصاب الإنسان عندما يبتلع البيوض المعدية الموجودة في التربة أو الأغذية أو المياه الملوثة.
تفقس البيوض داخل الجهاز الهضمي.
تهاجر اليرقات عبر الدورة الدموية إلى الكبد.
تنضج داخل أنسجة الكبد.
تضع الإناث البيوض داخل الكبد.
لا تخرج البيوض عادة في براز الشخص المصاب الحقيقي.
أعراض داء الشعيرات الكبدي
قد تكون العدوى الخفيفة دون أعراض.
في الحالات الشديدة قد يظهر:
الحمى.
ألم أو انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
تضخم الكبد.
التهاب الكبد.
التعب.
فقدان الشهية.
فقدان الوزن.
ارتفاع شديد في الحمضات Eosinophilia.
فقر الدم في بعض الحالات.
قد تحدث إصابة كبدية شديدة ونادرة قد تكون مهددة للحياة.
العدوى الكاذبة Pseudoinfection
قد تظهر بيوض Capillaria hepatica في البراز بعد تناول كبد حيوان مصاب يحتوي على البيوض.
في هذه الحالة تمر البيوض عبر الجهاز الهضمي دون أن تسبب عدوى حقيقية.
لذلك فإن اكتشاف البيوض في البراز لا يثبت دائمًا وجود Hepatic Capillariasis.
عوامل الخطورة
تناول أسماك المياه العذبة نيئة.
تناول الأسماك غير المطهية بشكل كافٍ.
العيش أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها الطفيل.
استخدام طرق تقليدية لتحضير الأسماك دون طهو كافٍ.
تناول أطعمة أو مياه ملوثة بالتربة في حالة Capillaria hepatica.
Pica أو تناول التراب، خاصة لدى الأطفال.
التعرض لبيئات تنتشر فيها القوارض والحيوانات المصابة.
التشخيص
يعتمد التشخيص على نوع Capillariasis المشتبه به.
تشخيص Intestinal Capillariasis
يعتمد بصورة رئيسية على فحص عينات البراز.
يمكن العثور على بيوض Capillaria philippinensis.
قد توجد يرقات أو ديدان بالغة أحيانًا في العينة.
قد لا تظهر البيوض في كل عينة.
لذلك قد تكون هناك حاجة إلى فحص عدة عينات براز في أيام مختلفة.
شكل البيوض
بيض Capillaria philippinensis صغير نسبيًا.
يتميز بوجود بروزين قطبيين مسطحين نسبيًا.
يجب التمييز بينه وبين بيوض بعض الديدان الأخرى مثل Trichuris trichiura.
فحوصات الدم
قد يكشف تعداد الدم عن فقر الدم في بعض الحالات.
قد تظهر اضطرابات في الكهارل.
قد ينخفض الألبومين والبروتين الكلي.
قد تكشف الفحوصات عن علامات سوء التغذية.
قد تظهر Eosinophilia لدى بعض المرضى، لكنها ليست بالضرورة شديدة في جميع حالات العدوى المعوية.
خزعة الأمعاء
قد تستخدم في الحالات التي تكون فيها الفحوصات غير حاسمة.
يمكن أن تكشف الديدان أو اليرقات أو البيوض داخل مخاطية الأمعاء الدقيقة.
كما قد تظهر تغيرات التهابية وضمور أو تلف في الزغابات المعوية.
تشخيص Hepatic Capillariasis
فحص البراز لا يستخدم عادة لتشخيص العدوى الكبدية الحقيقية.
يمكن الاشتباه بالمرض عند وجود:
حمى.
تضخم الكبد.
ارتفاع ملحوظ في الحمضات.
إصابة كبدية غير مفسرة.
قد تساعد وسائل التصوير في تقييم الكبد، لكنها لا تؤكد نوع الطفيل وحدها.
غالبًا يعتمد التشخيص المؤكد على خزعة الكبد وإظهار الطفيل أو البيوض داخل النسيج.
العلاج
يجب علاج Intestinal Capillariasis بمجرد تشخيصه لأن العدوى قد تتفاقم نتيجة العدوى الذاتية.
الأدوية الرئيسية المستخدمة هي Mebendazole أو Albendazole.
Mebendazole
ميبيندازول
دواء مضاد للديدان Anthelmintic.
يُعد العلاج المفضل لداء الشعيرات المعوي وفق إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها CDC.
يعمل على الارتباط ببروتين Beta-Tubulin في الطفيل.
يؤدي ذلك إلى تعطيل تكوين الأنابيب الدقيقة Microtubules.
يمنع الطفيل من استخدام الغلوكوز بصورة طبيعية.
تنخفض مخازن الطاقة داخل الدودة وتؤدي العملية تدريجيًا إلى موتها.
جرعة البالغين
200 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا.
مدة العلاج 20 يومًا.
جرعة الأطفال
يذكر CDC نفس النظام للبالغين والأطفال:
200 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 20 يومًا.
لكن البيانات المتعلقة بالأطفال الأصغر من سنتين محدودة.
لذلك يجب أن يحدد الطبيب العلاج للأطفال الصغار بصورة فردية.
الآثار الجانبية المحتملة
ألم البطن.
الغثيان.
الإسهال.
الغازات.
الصداع.
الطفح الجلدي.
قد تحدث اضطرابات كبدية بصورة غير شائعة.
قد تحدث تغيرات دموية نادرة، خصوصًا مع الجرعات المرتفعة أو العلاج الطويل.
الحمل
بيانات الاستخدام أثناء الحمل محدودة.
يجب موازنة خطر المرض غير المعالج مقابل المخاطر المحتملة للدواء.
يُتجنب استخدامه بصورة غير ضرورية في الثلث الأول من الحمل.
في بعض برامج علاج الديدان تسمح منظمة الصحة العالمية باستخدامه في الثلثين الثاني والثالث عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من الخطر.
يجب علاج Capillariasis أثناء الحمل تحت إشراف الطبيب.
الرضاعة
يُفرز Mebendazole بكميات قليلة جدًا في حليب الأم.
تعتبره منظمة الصحة العالمية متوافقًا عمومًا مع الرضاعة الطبيعية.
Albendazole
ألبيندازول
دواء مضاد للديدان واسع الطيف.
يستخدم كبديل لعلاج Capillariasis.
ينتمي إلى مجموعة Benzimidazoles.
يمنع تكوين الأنابيب الدقيقة داخل خلايا الطفيلي ويؤثر في امتصاص الغلوكوز وإنتاج الطاقة.
جرعة البالغين
400 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.
مدة العلاج 10 أيام.
يفضل تناوله مع الطعام.
جرعة الأطفال
يذكر CDC جرعة:
400 ملغم مرة يوميًا لمدة 10 أيام للبالغين والأطفال.
لكن استخدام الدواء في الأطفال الصغار يجب أن يتم بناءً على تقييم الطبيب للعمر والوزن وشدة المرض.
الآثار الجانبية
ألم البطن.
الغثيان.
القيء.
الصداع.
الدوار.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
الطفح الجلدي.
قد تحدث تغيرات في تعداد خلايا الدم بصورة نادرة، خاصة عند الاستخدام المطول.
الحمل
توجد بيانات محدودة حول استخدام Albendazole أثناء الحمل.
يفضل تجنبه في الثلث الأول ما لم تكن هناك ضرورة طبية واضحة.
قد يسمح باستخدامه في الثلثين الثاني والثالث في حالات معينة عندما تفوق الفائدة المخاطر المحتملة.
يجب عدم علاج الحامل دون تقييم الطبيب.
الرضاعة
يجب مناقشة الاستخدام مع الطبيب، خاصة عند الحاجة إلى دورة علاجية كاملة.
Thiabendazole
ثيابيندازول
استُخدم تاريخيًا لعلاج بعض حالات Hepatic Capillariasis.
توجد خبرة سريرية محدودة بسبب ندرة المرض.
قد يستخدم Albendazole في بعض الحالات أيضًا.
اختيار العلاج في الإصابة الكبدية يحتاج إلى اختصاصي أمراض معدية أو طب المناطق الحارة.
الكورتيكوستيرويدات في الإصابة الكبدية
قد تستخدم Corticosteroids في بعض حالات Hepatic Capillariasis لتقليل الالتهاب الكبدي الشديد.
ليست علاجًا مباشرًا للطفيل.
تستخدم بالتزامن مع العلاج المضاد للديدان عندما يرى الطبيب ضرورة لذلك.
العلاج الداعم
العلاج المضاد للطفيليات وحده قد لا يكون كافيًا في الحالات الشديدة.
قد يحتاج المريض إلى تعويض السوائل.
تصحيح نقص البوتاسيوم والصوديوم والكهارل الأخرى.
علاج الجفاف.
تعويض النقص الغذائي.
زيادة المدخول من البروتين والطاقة بعد استقرار الحالة.
علاج فقر الدم أو نقص العناصر الغذائية عند وجودها.
قد يحتاج المرضى شديدو المرض إلى العلاج داخل المستشفى.
متابعة العلاج
يجب متابعة الأعراض بعد انتهاء العلاج.
قد يحتاج المريض إلى إعادة فحص البراز للتأكد من اختفاء الطفيل.
قد تتم متابعة ألبومين الدم والكهارل والوزن.
يجب التأكد من تحسن الإسهال وسوء الامتصاص.
استمرار البيوض أو الأعراض قد يستدعي إعادة التقييم والعلاج.
الوقاية
تجنب تناول أسماك المياه العذبة النيئة.
طهو الأسماك جيدًا قبل تناولها.
عدم الاعتماد على النقع بالخل أو عصير الليمون أو التمليح كبديل للطهو.
غسل اليدين قبل تحضير الطعام وتناوله.
استخدام مياه نظيفة وآمنة.
التخلص الصحي من الفضلات البشرية.
منع تلوث مصادر المياه بالبراز.
غسل الخضروات والأطعمة التي قد تكون ملوثة بالتربة.
منع الأطفال من تناول التراب.
السيطرة على القوارض في البيئات التي تشكل فيها مصدرًا للعدوى الكبدية.
متى يجب مراجعة الطبيب
عند وجود إسهال مستمر لأكثر من أسبوعين.
عند ظهور إسهال مزمن بعد تناول أسماك مياه عذبة نيئة أو غير مطهية جيدًا.
عند حدوث فقدان وزن غير مفسر.
عند ظهور تورم في القدمين أو الساقين.
عند وجود ضعف شديد أو علامات سوء تغذية.
عند حدوث قيء مستمر.
عند وجود علامات الجفاف.
عند وجود خفقان أو ضعف عضلي قد يشير إلى اضطراب البوتاسيوم.
عند وجود حمى مع تضخم الكبد وارتفاع الحمضات.
عند عودة الأعراض بعد الانتهاء من العلاج.
الحالات التي تستدعي رعاية عاجلة
الجفاف الشديد.
الدوخة الشديدة أو فقدان الوعي.
عدم القدرة على شرب السوائل.
انخفاض واضح في كمية البول.
اضطرابات ضربات القلب.
ضعف شديد في العضلات.
تورم شديد في الجسم.
ضيق التنفس.
اضطراب الوعي.
وجود أعراض شديدة لدى طفل صغير أو حامل أو شخص يعاني من ضعف المناعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق