الحدث الوجيز المحلول غير المفسر عند الرضع
Brief Resolved Unexplained Event
BRUE
التعريف
الحدث الوجيز المحلول غير المفسر BRUE هو نوبة مفاجئة وقصيرة تحدث عند طفل يقل عمره عن سنة واحدة، ثم تنتهي تمامًا قبل التقييم الطبي، ولا يمكن تحديد سبب واضح لها بعد أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري المناسب.
لا يعد BRUE مرضًا بحد ذاته، وإنما وصفًا سريريًا لحدث عابر حدث للرضيع وأثار قلق الأهل أو مقدم الرعاية.
كان يستخدم سابقًا مصطلح Apparent Life-Threatening Event أو ALTE، إلا أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال استبدلته بمصطلح BRUE لأنه أكثر دقة ولا يفترض أن الحدث كان بالضرورة مهددًا للحياة.
متى يعتبر الحدث BRUE؟
يجب أن يكون عمر الطفل أقل من سنة واحدة.
يجب أن يكون الحدث مفاجئًا وقصير المدة.
يجب أن يكون الحدث قد انتهى بالكامل.
يجب أن يظهر الطفل بحالة طبيعية أو مستقرة عند التقييم.
يجب أن يتضمن الحدث واحدًا أو أكثر من التغيرات التالية:
ازرقاق الجلد أو الشفتين Cyanosis.
شحوب واضح Pallor.
توقف التنفس أو انخفاضه أو عدم انتظامه.
تغير واضح في توتر العضلات، سواء ارتخاء شديد Hypotonia أو تيبس Hypertonia.
تغير في مستوى الاستجابة أو الوعي.
ولا يسمى الحدث BRUE إذا تم اكتشاف سبب واضح له بعد أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري.
مدة الحدث
تكون النوبة قصيرة عادة.
تحدد معايير الخطورة المنخفضة الحدث بأنه يستمر أقل من دقيقة واحدة.
في كثير من الحالات تستمر النوبة أقل من 20 إلى 30 ثانية.
الأعراض التي قد يلاحظها الأهل
قد يصبح الطفل أزرق اللون بشكل مفاجئ.
قد يصبح شاحبًا جدًا.
قد يبدو أن الطفل توقف عن التنفس.
قد يصبح التنفس بطيئًا أو غير منتظم.
قد يصبح الطفل مرتخيًا بصورة مفاجئة.
قد يصبح جسم الطفل متيبسًا.
قد يبدو الطفل غير مستجيب للصوت أو اللمس.
قد يعتقد الأهل أن الطفل فقد الوعي لفترة قصيرة.
ثم يعود الطفل إلى حالته الطبيعية.
ما الذي لا يعتبر BRUE؟
لا يستخدم تشخيص BRUE عندما يكون هناك تفسير واضح للحادثة.
إذا كان الطفل يعاني من حمى أو علامات عدوى فقد يكون السبب عدوى وليس BRUE.
إذا حدث الاختناق أثناء الرضاعة وكان السبب واضحًا فلا يصنف الحدث عادة BRUE.
إذا كان الطفل يعاني من قيء شديد أو شفط محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي فقد يكون هناك سبب آخر.
إذا كانت هناك تشنجات مؤكدة فلا يسمى الحدث BRUE.
إذا كان الطفل لا يزال يعاني من أعراض عند وصوله إلى الطبيب، فلا ينطبق تعريف BRUE لأنه يشترط أن يكون الحدث قد انتهى.
الأسباب المحتملة
بحكم التعريف، لا يتم تحديد سبب واضح عند تشخيص BRUE.
لكن عند تقييم الطفل يجب على الطبيب التفكير في أمراض أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.
اضطرابات الجهاز التنفسي
التهابات الجهاز التنفسي.
انسداد مجرى الهواء.
السعال الديكي Pertussis.
التهاب القصيبات.
اضطرابات مجرى الهواء الخلقية.
انقطاع النفس.
أمراض القلب
اضطرابات نظم القلب.
متلازمة QT الطويلة.
بعض أمراض القلب الخلقية.
اضطرابات تؤثر في تدفق الدم أو الأكسجين.
الأسباب العصبية
التشنجات.
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
نزيف الدماغ.
اضطرابات عصبية خلقية.
أمراض الجهاز الهضمي والبلع
مشكلات البلع.
الاختناق أثناء الرضاعة.
دخول الحليب أو الطعام إلى مجرى التنفس.
قد تكون اضطرابات البلع أكثر أهمية من الارتجاع المعدي المريئي في بعض الأطفال الذين تظهر لديهم أحداث مرتبطة بالرضاعة.
العدوى
السعال الديكي.
التهاب الجهاز التنفسي.
الإنتان Sepsis.
التهاب السحايا.
يمكن أن تكون العدوى أكثر أهمية لدى الأطفال الأصغر عمرًا أو الذين تظهر لديهم الحمى أو الخمول أو ضعف الرضاعة.
الاضطرابات الاستقلابية
انخفاض مستوى السكر.
اضطرابات الشوارد.
بعض الأمراض الاستقلابية الوراثية.
الأسباب المتعلقة بالإصابات أو سوء المعاملة
إصابات الرأس.
الاختناق المتعمد.
إصابات غير مفسرة.
يجب التفكير في احتمال إساءة معاملة الطفل عندما يكون وصف الحادثة غير متناسق أو توجد إصابات أو كدمات غير مفسرة.
تصنيف الطفل حسب مستوى الخطورة
بعد التأكد من أن الحدث يطابق تعريف BRUE، يتم تقييم ما إذا كان الطفل منخفض الخطورة أو أعلى خطورة.
BRUE منخفض الخطورة
Lower-Risk BRUE
يعتبر الطفل منخفض الخطورة عندما تتوافر جميع المعايير التالية:
العمر أكثر من 60 يومًا.
ولد بعمر حملي 32 أسبوعًا أو أكثر.
العمر المصحح بعد الولادة 45 أسبوعًا أو أكثر.
كانت هذه أول حادثة BRUE للطفل.
لم تحدث النوبات في مجموعة أو بصورة متكررة.
استمرت الحادثة أقل من دقيقة واحدة.
لم يحتج الطفل إلى إنعاش قلبي رئوي أجراه مقدم رعاية صحية مدرب.
لا توجد علامات مقلقة في التاريخ المرضي.
لا توجد نتائج مقلقة في الفحص السريري.
BRUE أعلى خطورة
Higher-Risk BRUE
يعتبر الطفل أعلى خطورة إذا لم يستوف جميع معايير الخطورة المنخفضة.
من أمثلة ذلك:
العمر 60 يومًا أو أقل.
الخداج الشديد.
تكرار الأحداث.
استمرار الحدث دقيقة واحدة أو أكثر.
الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة مختص صحي.
وجود علامات غير طبيعية في الفحص.
وجود تاريخ مرضي يثير الشك بمرض قلبي أو عصبي أو تنفسي أو عدوى أو إصابة.
يحتاج هؤلاء الأطفال عادة إلى تقييم موجه حسب العلامات السريرية.
التشخيص
لا يوجد فحص واحد يؤكد BRUE.
يعتمد التشخيص أساسًا على وصف الحادثة بالتفصيل والفحص السريري للطفل.
يسأل الطبيب عادة عن لون الطفل أثناء النوبة.
نوع التنفس.
مدة الحدث.
توتر العضلات.
مستوى الاستجابة.
علاقة النوبة بالرضاعة أو النوم.
وجود اختناق أو قيء.
وجود أعراض تنفسية.
وجود حمى.
وجود نوبات مماثلة سابقًا.
الحمل والولادة وعمر الحمل عند الولادة.
تاريخ الطفل الطبي.
الأدوية أو المواد الموجودة في المنزل.
التاريخ العائلي للوفاة المفاجئة أو اضطرابات نظم القلب أو التشنجات.
الفحص السريري
يتم تقييم درجة الحرارة.
معدل التنفس.
معدل ضربات القلب.
تشبع الأكسجين.
مظهر الطفل العام.
الجهاز التنفسي.
القلب.
الجهاز العصبي.
علامات الإصابة أو الكدمات.
النمو والتغذية.
إذا وجد تفسير واضح للحادثة، فلا يتم تشخيص BRUE ويعالج السبب المحدد.
الفحوصات في الأطفال منخفضي الخطورة
لا يحتاج معظم الأطفال منخفضي الخطورة إلى مجموعة كبيرة من الفحوصات.
لا ينصح بصورة روتينية بإجراء تعداد دم كامل لجميع الحالات.
لا ينصح بصورة روتينية بفحوصات الشوارد أو سكر الدم أو تحاليل استقلابية واسعة دون وجود مؤشرات.
لا ينصح بصورة روتينية بتصوير الصدر.
لا ينصح بصورة روتينية بتصوير الدماغ.
لا ينصح بصورة روتينية بإجراء تخطيط كهربائي للدماغ EEG.
لا ينصح بصورة روتينية بإجراء فحوصات الارتجاع المعدي المريئي.
الهدف هو تجنب الفحوصات غير الضرورية عندما يكون احتمال وجود مرض خطير منخفضًا.
تخطيط القلب
Electrocardiogram
قد يفكر الطبيب في إجراء تخطيط للقلب ECG في بعض الحالات لاستبعاد بعض اضطرابات نظم القلب، وخصوصًا متلازمة QT الطويلة.
فحص السعال الديكي
قد يتم التفكير في فحص Bordetella pertussis إذا كانت هناك أعراض أو عوامل تعرض تجعل العدوى محتملة.
المراقبة
يمكن مراقبة الطفل لفترة قصيرة مع قياس النبض وتشبع الأكسجين.
إذا بقي الطفل طبيعيًا واستوفى معايير الخطورة المنخفضة، فقد لا يحتاج إلى دخول المستشفى.
العلاج
لا يوجد دواء محدد لعلاج BRUE نفسه لأن BRUE ليس مرضًا محددًا ولا يوجد سبب معروف له بعد التقييم.
إذا تم اكتشاف مرض مسؤول عن الحدث، فإن الحالة لم تعد تصنف BRUE ويجب علاج السبب.
الأدوية
لا يحتاج الطفل منخفض الخطورة عادة إلى علاج دوائي.
لا تعطى المضادات الحيوية دون وجود دليل على عدوى بكتيرية.
لا تستخدم أدوية الارتجاع المعدي المريئي بشكل روتيني لعلاج BRUE.
لا تستخدم مضادات التشنجات ما لم يتم تشخيص اضطراب تشنجي.
لا يستخدم الكافيين أو المنشطات التنفسية بصورة روتينية لعلاج BRUE.
الارتجاع المعدي المريئي
Gastroesophageal Reflux
كان الارتجاع المعدي المريئي ينسب سابقًا إلى كثير من هذه الأحداث.
لكن لا ينبغي تشخيص الارتجاع تلقائيًا على أنه سبب BRUE دون وجود أدلة سريرية مناسبة.
كما لا ينصح باستخدام مثبطات حمض المعدة بصورة تجريبية لمجرد حدوث BRUE منخفض الخطورة.
إذا ظهرت علامات على صعوبة البلع أو الاختناق أثناء الرضاعة، فقد يحتاج الطفل إلى تقييم للبلع.
دخول المستشفى
لا يحتاج جميع الأطفال المصابين بـ BRUE إلى دخول المستشفى.
يمكن غالبًا إخراج الطفل منخفض الخطورة بعد تقييمه ومراقبته لفترة مناسبة إذا بقي بحالة جيدة.
قد يحتاج الطفل الأعلى خطورة إلى المراقبة أو دخول المستشفى حسب عمره وتاريخ الحادثة والفحص السريري.
الإنعاش القلبي الرئوي للأهل
من المهم توفير معلومات للأهل حول الإنعاش القلبي الرئوي للرضع Infant CPR.
تعلم الإنعاش لا يعني أن الطفل متوقع أن يتعرض لحادث خطير، ولكنه يساعد الأهل على الاستجابة بصورة مناسبة في حالات الطوارئ.
أجهزة مراقبة القلب والتنفس المنزلية
لا ينصح باستخدام أجهزة المراقبة القلبية التنفسية المنزلية بصورة روتينية لمجرد حدوث BRUE منخفض الخطورة.
لم تثبت هذه الأجهزة أنها تمنع متلازمة موت الرضع المفاجئ SIDS.
قد تسبب الإنذارات الكاذبة زيادة القلق لدى الأسرة دون فائدة طبية واضحة.
BRUE ومتلازمة موت الرضع المفاجئ
Sudden Infant Death Syndrome
BRUE ليس هو متلازمة موت الرضع المفاجئ SIDS.
في BRUE يعود الطفل إلى حالته الطبيعية بعد الحادثة.
أما SIDS فتشير إلى وفاة مفاجئة وغير متوقعة للرضيع لا يتم تفسيرها بعد إجراء تقييم شامل.
لا توجد أدلة على أن معظم الأطفال منخفضي الخطورة الذين تعرضوا لـ BRUE معرضون تلقائيًا لخطر مرتفع للوفاة المفاجئة.
النوم الآمن
يجب وضع الرضيع على ظهره أثناء النوم.
يجب أن ينام الطفل على سطح ثابت ومستوٍ ومخصص لنوم الرضع.
يجب تجنب الوسائد والأغطية الفضفاضة والألعاب والأشياء اللينة داخل مكان نوم الطفل.
لا ينبغي استخدام أجهزة تحديد وضعية الطفل أو رفع رأس السرير بهدف منع BRUE.
يجب اتباع توصيات النوم الآمن للرضع بصورة مستقلة عن حدوث BRUE.
توقعات الحالة
معظم الأطفال الذين يصنفون منخفضي الخطورة تكون نتائجهم جيدة.
غالبًا لا يتم العثور على مرض خطير لدى هؤلاء الأطفال.
قد تتكرر الأحداث لدى بعض الأطفال، ولذلك فإن تكرار النوبة يستدعي إعادة التقييم.
الأطفال الأعلى خطورة يحتاجون إلى تقييم أكثر تفصيلًا لأن احتمال وجود مرض كامن يكون أكبر.
متى يجب طلب الإسعاف فورًا؟
إذا توقف الطفل عن التنفس.
إذا أصبح الطفل أزرق اللون ولا يعود إلى لونه الطبيعي سريعًا.
إذا كان الطفل غير مستجيب.
إذا استمرت النوبة أو تكررت.
إذا ظهرت تشنجات.
إذا كان الطفل يعاني من صعوبة واضحة في التنفس.
إذا كان هناك اختناق مستمر.
إذا ظهرت علامات إصابة بالرأس.
إذا كان الطفل يعاني من حمى مع خمول شديد، خصوصًا في الأعمار الصغيرة.
إذا لم يعد الطفل إلى حالته الطبيعية بالكامل.
في حالة عدم وجود تنفس طبيعي أو استجابة، يجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي للرضع وطلب خدمات الطوارئ.
المتابعة
ينبغي ترتيب متابعة مع طبيب الأطفال بعد الحدث.
يجب على الأهل تسجيل أي نوبة أخرى ووقت حدوثها ومدة استمرارها وعلاقتها بالنوم أو الرضاعة.
يجب إبلاغ الطبيب فورًا إذا تكررت الأحداث أو ظهرت أعراض جديدة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق