داء البروسيلات
Brucellosis
التعريف
داء البروسيلات هو عدوى بكتيرية حيوانية المنشأ تسببها أنواع مختلفة من بكتيريا Brucella.
ينتقل المرض من الحيوانات المصابة إلى الإنسان، خصوصًا الأبقار والأغنام والماعز والخنازير والكلاب.
يعرف المرض أيضًا باسم الحمى المالطية Malta Fever والحمى المتموجة Undulant Fever.
يمكن أن تكون العدوى حادة أو تحت حادة أو مزمنة، وقد تصيب عدة أعضاء إذا لم تشخص وتعالج بصورة مناسبة.
البكتيريا المسببة
Brucella melitensis
ترتبط بصورة أساسية بالأغنام والماعز، وهي من أهم الأنواع المسببة للمرض عند الإنسان.
Brucella abortus
ترتبط بصورة أساسية بالأبقار.
Brucella suis
ترتبط بالخنازير وبعض الحيوانات البرية.
Brucella canis
ترتبط بالكلاب وتسبب حالات بشرية أقل شيوعًا.
طرق انتقال العدوى
تناول الحليب غير المبستر.
تناول منتجات الألبان المصنوعة من حليب غير مبستر، وخصوصًا بعض أنواع الأجبان الطازجة.
التعامل المباشر مع دم أو أنسجة أو إفرازات الحيوانات المصابة.
دخول البكتيريا عبر الجروح أو الأغشية المخاطية.
استنشاق الرذاذ الملوث بالبكتيريا في المختبرات أو المسالخ أو المزارع.
تناول اللحوم المصابة غير المطهوة جيدًا يمكن أن يشكل مصدرًا للعدوى، لكنه أقل شيوعًا من منتجات الألبان.
انتقال المرض من شخص إلى آخر نادر جدًا.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة
مربو المواشي.
الأطباء البيطريون.
العاملون في المسالخ.
الجزارون.
العاملون في مختبرات الأحياء الدقيقة.
الأشخاص الذين يستهلكون الحليب أو الأجبان غير المبسترة.
الأشخاص الذين يتعاملون مباشرة مع ولادة الحيوانات أو المشيمة أو الأجنة المجهضة.
فترة الحضانة
تختلف فترة الحضانة بشكل كبير.
قد تبدأ الأعراض بعد نحو أسبوع من التعرض.
غالبًا تظهر الأعراض خلال 2 إلى 4 أسابيع.
يمكن في بعض الحالات أن تتأخر الأعراض لعدة أشهر.
الأعراض
يمكن أن تبدأ الأعراض بصورة مفاجئة أو تدريجية.
الحمى.
القشعريرة.
التعرق الشديد، وخصوصًا التعرق الليلي.
الضعف والتعب.
الصداع.
آلام العضلات.
آلام المفاصل.
آلام أسفل الظهر.
فقدان الشهية.
فقدان الوزن.
الشعور العام بالمرض.
قد يظهر أحيانًا الغثيان أو ألم البطن أو الإسهال.
الحمى المتموجة
قد ترتفع درجة الحرارة ثم تنخفض لفترات قبل أن تعود للارتفاع مرة أخرى.
لهذا السبب يعرف المرض أحيانًا باسم الحمى المتموجة.
قد تستمر هذه النوبات لأسابيع أو أشهر إذا لم يعالج المرض بصورة مناسبة.
العلامات السريرية
تضخم الكبد.
تضخم الطحال.
تضخم العقد اللمفاوية في بعض المرضى.
ألم المفاصل أو العمود الفقري.
قد تكون بعض الفحوصات السريرية طبيعية رغم وجود العدوى.
داء البروسيلات الحاد
يظهر عادة خلال الأسابيع الأولى من العدوى.
قد تكون الحمى والقشعريرة والصداع وآلام العضلات والمفاصل واضحة.
يستجيب معظم المرضى جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية عند التشخيص المبكر.
داء البروسيلات المزمن
يمكن أن تستمر الأعراض أو تعود بصورة متكررة لفترات طويلة.
قد يعاني المريض من التعب المزمن وآلام المفاصل والتعرق واضطرابات النوم والضعف.
يجب التأكد من عدم وجود عدوى بؤرية مثل التهاب الفقرات أو التهاب شغاف القلب قبل اعتبار الأعراض مزمنة فقط.
المضاعفات
يمكن أن تصيب البروسيلات عدة أعضاء.
التهاب العظام والمفاصل
Osteoarticular Brucellosis
من أكثر المضاعفات شيوعًا.
قد تشمل التهاب المفاصل.
التهاب المفصل العجزي الحرقفي.
التهاب الفقرات.
التهاب العظم والنقي.
يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا في الظهر أو الحوض.
التهاب شغاف القلب
Brucella Endocarditis
من أخطر المضاعفات رغم ندرتها.
يمكن أن تؤدي إلى تلف صمامات القلب وفشل القلب.
تعد من أهم أسباب الوفاة المرتبطة بداء البروسيلات.
قد تحتاج إلى علاج طويل بالمضادات الحيوية وأحيانًا إلى جراحة قلب.
البروسيلات العصبية
Neurobrucellosis
يمكن أن تصيب البكتيريا الجهاز العصبي المركزي.
قد تسبب التهاب السحايا.
التهاب الدماغ.
التهاب الأعصاب.
الصداع الشديد.
اضطراب الوعي.
ضعف الأعصاب القحفية.
وقد تحتاج إلى علاج أطول وأكثر تعقيدًا.
التهاب الخصية والبربخ
Epididymo-orchitis
يمكن أن يحدث لدى الرجال.
يسبب ألمًا وتورمًا في الخصية.
قد يترافق مع الحمى.
إصابة الكبد
يمكن حدوث ارتفاع في إنزيمات الكبد.
قد يتضخم الكبد.
يمكن نادرًا أن يحدث خراج كبدي.
إصابة الطحال
يمكن حدوث تضخم الطحال.
قد تحدث مضاعفات طحالية نادرة في الحالات الشديدة.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ المرضي والتعرض المحتمل للحيوانات أو منتجات الألبان غير المبسترة، إضافة إلى الفحوصات المخبرية.
زراعة الدم
Blood Culture
يمكن عزل بكتيريا Brucella من الدم.
قد تحتاج البكتيريا إلى وقت أطول للنمو مقارنة ببعض أنواع البكتيريا الأخرى.
يجب إبلاغ المختبر عند الاشتباه بالبروسيلات لأن التعامل مع العينات يحتاج إلى احتياطات خاصة.
زراعة نخاع العظم
Bone Marrow Culture
يمكن أن تكون أكثر حساسية من زراعة الدم في بعض الحالات.
قد تستخدم عندما يكون التشخيص غير واضح أو عندما تكون زراعة الدم سلبية.
اختبارات الأجسام المضادة
Serologic Tests
تستخدم للكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا Brucella.
يمكن الاعتماد على ارتفاع واضح في العيار أو زيادة العيار في عينتين مأخوذتين في أوقات مختلفة لدعم التشخيص.
PCR
يمكن استخدام Polymerase Chain Reaction للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في بعض المراكز.
فحوصات إضافية
تعداد الدم الكامل CBC.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى.
سرعة ترسيب الدم ESR.
CRP.
قد تطلب صور الأشعة أو التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة العظام أو العمود الفقري.
قد يجرى تخطيط صدى القلب عند الاشتباه بالتهاب شغاف القلب.
العلاج
يحتاج داء البروسيلات عادة إلى علاج مركب باستخدام أكثر من مضاد حيوي.
السبب هو قدرة البكتيريا على البقاء داخل الخلايا وارتفاع احتمال الانتكاس عند استخدام دواء واحد فقط.
مدة العلاج عادة طويلة نسبيًا وقد تمتد 6 أسابيع أو أكثر حسب مكان الإصابة.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري قد يختلف حسب البلد، ومن الأسماء المعروفة Vibramycin.
ينتمي إلى مجموعة Tetracyclines.
يعمل عن طريق تثبيط تصنيع البروتين في الخلية البكتيرية.
يستخدم غالبًا مع الريفامبيسين أو أحد الأمينوغليكوزيدات.
جرعة البالغين
100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا.
تستمر المعالجة عادة لمدة 6 أسابيع على الأقل في الحالات غير المعقدة.
لا يفضل استخدام الدوكسيسيكلين وحده بسبب ارتفاع احتمال الانتكاس.
التحذيرات
قد يسبب الغثيان وألم المعدة.
قد يسبب التهاب المريء إذا تم تناوله دون كمية كافية من الماء.
ينصح بتناوله مع كوب كامل من الماء وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد الجرعة.
قد يزيد حساسية الجلد لأشعة الشمس.
يمكن أن تتداخل مكملات الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة مع امتصاصه.
ريفامبيسين
Rifampin
Rifampicin
من الأسماء التجارية الشائعة Rifadin.
يعمل عن طريق تثبيط إنزيم RNA polymerase في البكتيريا ومنع تصنيع الحمض النووي الريبي.
جرعة البالغين
600 إلى 900 ملغم يوميًا في العديد من الأنظمة العلاجية.
يمكن أيضًا حساب الجرعة وفق وزن المريض.
يستخدم عادة مع الدوكسيسيكلين لمدة 6 أسابيع على الأقل في البروسيلات غير المعقدة.
التحذيرات
قد يسبب تغير لون البول والدموع والعرق إلى البرتقالي أو الأحمر.
قد يؤثر في وظائف الكبد.
له تداخلات دوائية عديدة لأنه يحفز إنزيمات الكبد.
قد يقلل فاعلية بعض الأدوية، ومنها بعض موانع الحمل الهرمونية ومضادات التخثر وبعض الأدوية المضادة للصرع وأدوية أخرى عديدة.
دوكسيسيكلين مع ريفامبيسين
يعد من أكثر الأنظمة العلاجية شيوعًا في الحالات غير المعقدة لدى البالغين.
دوكسيسيكلين 100 ملغم مرتين يوميًا.
مع ريفامبيسين 600 إلى 900 ملغم يوميًا.
تستمر المعالجة عادة لمدة 6 أسابيع على الأقل.
ستربتومايسين
Streptomycin
من مجموعة Aminoglycosides.
يعمل على تثبيط تصنيع البروتين داخل البكتيريا.
يمكن استخدامه مع الدوكسيسيكلين.
جرعة البالغين
قد يستخدم بجرعة تقارب 1 غرام يوميًا عن طريق الحقن العضلي في بعض الأنظمة العلاجية.
غالبًا يستخدم لمدة أول أسبوعين إلى 3 أسابيع من العلاج، وفق بروتوكول الطبيب والحالة.
التحذيرات
قد يؤثر في السمع والتوازن.
قد يسبب سمية كلوية.
يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
جنتاميسين
Gentamicin
يمكن استخدامه كبديل للأمينوغليكوزيد في بعض الأنظمة.
يعطى عادة لفترة قصيرة مع الدوكسيسيكلين.
تحدد الجرعة حسب وزن المريض ووظائف الكلى.
يتطلب مراقبة وظائف الكلى وخطر السمية السمعية.
تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
TMP/SMX
من الأسماء التجارية المعروفة Bactrim وSeptrin.
يمكن استخدامه ضمن أنظمة علاجية بديلة، خصوصًا في بعض الأطفال أو المرضى الذين لا يمكنهم استخدام التتراسيكلينات.
غالبًا يستخدم مع الريفامبيسين وليس كعلاج منفرد.
العلاج عند الأطفال
يعتمد اختيار العلاج على عمر الطفل ووزنه وشدة العدوى.
في الأطفال الأصغر من 8 سنوات يمكن استخدام Trimethoprim/Sulfamethoxazole مع Rifampin في بعض البروتوكولات.
عادة تستمر المعالجة 4 إلى 6 أسابيع في الحالات غير المعقدة.
تحسب الجرعات حسب وزن الطفل.
الأطفال الأكبر سنًا الذين يمكن استخدام الدوكسيسيكلين لديهم قد يعالجون بنظام مشابه للبالغين مع تعديل الجرعة حسب الوزن.
الحالات المعقدة لدى الأطفال تحتاج إلى تقييم اختصاصي أمراض معدية أطفال.
الحمل
يجب علاج البروسيلات أثناء الحمل تحت إشراف اختصاصي.
ترتبط العدوى غير المعالجة بزيادة خطر بعض مضاعفات الحمل.
لا يعتبر الدوكسيسيكلين الخيار المعتاد أثناء الحمل.
يمكن استخدام أنظمة تعتمد على Rifampin في حالات معينة.
يمكن التفكير في Trimethoprim/Sulfamethoxazole في أوقات محددة من الحمل عندما تكون الفائدة أكبر من الخطر، لكن استعماله يحتاج إلى تقييم دقيق بسبب اختلاف مخاطره حسب مرحلة الحمل.
لذلك لا يوجد نظام واحد مناسب لجميع الحوامل، ويجب اختيار العلاج بناءً على عمر الحمل وشدة المرض وحالة المريضة.
الرضاعة الطبيعية
اختيار المضاد الحيوي أثناء الرضاعة يعتمد على الدواء المستخدم وعمر الرضيع وحالته الصحية.
يمكن استخدام بعض أنظمة العلاج أثناء الرضاعة بعد تقييم الطبيب.
يجب عدم إيقاف العلاج الضروري دون استشارة طبية.
التهاب شغاف القلب بسبب البروسيلات
يحتاج عادة إلى علاج مطول باستخدام عدة مضادات حيوية.
قد تتضمن الخطة دوكسيسيكلين مع ريفامبيسين وأمينوغليكوزيد أو أدوية إضافية حسب الحالة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى استبدال أو إصلاح صمام القلب.
البروسيلات العصبية
تحتاج عادة إلى علاج أطول من البروسيلات غير المعقدة.
قد تستخدم عدة مضادات حيوية قادرة على الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي.
يجب أن تكون المعالجة تحت إشراف اختصاصي أمراض معدية وأعصاب.
التهاب الفقرات بسبب البروسيلات
Brucellar Spondylitis
قد تحتاج مدة العلاج إلى أكثر من 6 أسابيع.
يتم تحديد طول العلاج حسب الاستجابة السريرية ونتائج التصوير والفحوصات الالتهابية.
الانتكاس
يمكن أن تعود العدوى بعد انتهاء العلاج.
يكون احتمال الانتكاس أعلى عندما تكون مدة العلاج قصيرة أو عند استخدام مضاد حيوي واحد فقط.
قد يظهر الانتكاس خلال الأشهر التالية للعلاج.
لذلك يحتاج بعض المرضى إلى متابعة سريرية لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج.
الوقاية
تجنب شرب الحليب غير المبستر.
تجنب تناول منتجات الألبان المصنوعة من حليب غير مبستر ما لم تكن مأمونة التصنيع.
طهي اللحوم جيدًا.
ارتداء القفازات عند التعامل مع أنسجة وإفرازات الحيوانات.
تغطية الجروح عند التعامل مع الحيوانات.
استخدام معدات الحماية المناسبة للعاملين في المختبرات والمسالخ والمزارع.
السيطرة على العدوى في الحيوانات من أهم وسائل منع إصابة الإنسان.
تطعيم الحيوانات ومراقبة القطعان يساعدان على الحد من انتشار المرض.
لا يوجد حاليًا لقاح بشري مستخدم بصورة روتينية للوقاية من داء البروسيلات.
متى يجب مراجعة الطبيب
عند استمرار الحمى دون سبب واضح.
عند وجود تعرق ليلي شديد مع فقدان الوزن.
عند ظهور أعراض بعد تناول حليب أو جبن غير مبستر.
عند ظهور حمى بعد التعامل مع حيوان مصاب أو إجهاض حيواني.
عند ظهور ألم شديد ومستمر في الظهر أو المفاصل.
عند حدوث صداع شديد أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
عند ظهور ألم أو تورم في الخصية.
عند وجود خفقان أو ضيق التنفس أو علامات قد تشير إلى إصابة القلب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق