لدغة عنكبوت الناسك البني
Brown Recluse Spider Bite
التعريف
لدغة عنكبوت الناسك البني هي إصابة سامة تحدث نتيجة لدغة أحد أنواع عناكب Loxosceles، وأشهرها عنكبوت الناسك البني Loxosceles reclusa.
يحتوي سم هذا العنكبوت على إنزيمات ومواد قادرة على إحداث التهاب وتلف في الأوعية الدموية والأنسجة، وقد يؤدي ذلك في بعض الحالات إلى نخر موضعي في الجلد.
معظم اللدغات تكون محدودة ولا تسبب تسممًا شديدًا، لكن بعض الحالات قد تتطور إلى إصابة جلدية نخرية أو إلى تسمم جهازي يعرف باسم Loxoscelism، ويكون خطر المضاعفات الجهازية أكبر نسبيًا لدى الأطفال.
عنكبوت الناسك البني
Brown Recluse Spider
يتميز العنكبوت عادة بلونه البني ووجود علامة داكنة تشبه الكمان على الجزء العلوي من الجسم، وله 6 عيون مرتبة في 3 أزواج بدلًا من 8 عيون كما في معظم العناكب.
يعيش عادة في الأماكن الجافة والمظلمة وغير المزعجة مثل المخازن والخزائن والصناديق والأقبية والأماكن الموجودة خلف الأثاث وأكوام الأخشاب.
العنكبوت غير عدواني عادة، وتحدث معظم اللدغات عندما يُضغط على العنكبوت أو يُحاصر بين الجلد والملابس أو أثناء التعامل مع الأشياء التي يختبئ فيها.
آلية حدوث الإصابة
يحتوي سم عنكبوت الناسك البني على عدد من الإنزيمات والمواد السامة للأنسجة.
من أهم مكونات السم إنزيم Sphingomyelinase D الذي يؤدي إلى التهاب شديد وتنشيط المتممة وتلف بطانة الأوعية الدموية وتجمع الصفائح الدموية واضطراب التروية الدموية الموضعية.
قد ينتج عن ذلك نقص وصول الدم إلى الأنسجة ثم حدوث نخر جلدي في الحالات الشديدة.
يمكن أن تؤدي السموم أيضًا إلى تحطم كريات الدم الحمراء وحدوث فقر دم انحلالي، وفي الحالات النادرة قد تظهر مضاعفات جهازية شديدة.
الأعراض الأولية
قد لا يشعر المصاب باللدغة في البداية.
يمكن أن يبدأ الألم خلال 2 إلى 8 ساعات من حدوث اللدغة.
قد تظهر منطقة من الاحمرار حول مكان اللدغة.
قد يحدث شعور بالحرقان أو الحكة.
قد يظهر تورم موضعي خفيف.
قد تصبح المنطقة أكثر ألمًا تدريجيًا خلال الساعات التالية.
التغيرات الجلدية
يمكن أن يظهر احمرار محيط بمنطقة شاحبة في مركز اللدغة نتيجة اضطراب التروية الدموية.
قد يظهر لون أزرق أو بنفسجي في مركز الإصابة.
قد تتكون فقاعة مملوءة بالسائل أو الدم.
يمكن أن يصبح مركز الإصابة غائرًا وأكثر صلابة.
في بعض الحالات تتطور الإصابة إلى قرحة جلدية.
قد تتكون قشرة سوداء من النسيج الميت تعرف باسم Eschar.
عادة لا يحدث التقرح الشديد مباشرة بعد اللدغة، بل قد يستغرق عدة أيام.
قد تستغرق الجروح الكبيرة عدة أسابيع أو أشهر حتى تلتئم بالكامل.
علامة الهدف
قد تظهر بعض اللدغات بشكل يشبه الهدف، حيث توجد منطقة مركزية شاحبة أو مزرقة تحيط بها منطقة حمراء.
لكن هذه العلامة ليست خاصة بلدغة الناسك البني، ويمكن أن تظهر في العديد من الأمراض الجلدية الأخرى.
التسمم الجهازي
Systemic Loxoscelism
يمكن في حالات قليلة أن ينتشر تأثير السم إلى الجسم بدل بقائه موضعيًا في الجلد.
قد تظهر الأعراض الجهازية خلال 24 إلى 72 ساعة من اللدغة.
تشمل الأعراض المحتملة الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء والصداع وآلام العضلات وآلام المفاصل والضعف العام والطفح الجلدي المنتشر.
انحلال الدم
Hemolysis
يعد انحلال كريات الدم الحمراء من أهم المضاعفات الجهازية.
قد يؤدي إلى فقر دم انحلالي حاد.
يمكن أن تظهر أعراض مثل الشحوب والتعب والدوخة وتسارع القلب والبول الداكن واليرقان.
الأطفال أكثر عرضة لبعض حالات الانحلال الدموي الشديد مقارنة بالبالغين.
المضاعفات
نخر الجلد والأنسجة.
تكون قرحة جلدية عميقة.
تندب الجلد.
العدوى البكتيرية الثانوية للجرح.
فقر الدم الانحلالي.
نقص الصفائح الدموية.
انحلال العضلات في الحالات الشديدة.
إصابة الكلى الحادة.
اضطرابات تخثر الدم.
التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC في الحالات النادرة والشديدة.
هبوط ضغط الدم.
التشنجات في حالات التسمم الشديد.
فشل أعضاء متعدد، وهو أمر نادر جدًا.
التشخيص
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التاريخ المرضي وشكل الإصابة والفحص السريري.
يكون تشخيص لدغة الناسك البني مؤكدًا بدرجة أكبر عندما تتم مشاهدة العنكبوت أثناء اللدغة ويتم التعرف عليه بشكل صحيح.
كثير من الإصابات الجلدية التي يعتقد المرضى أنها لدغات عنكبوت تكون في الحقيقة ناجمة عن أسباب أخرى.
حالات قد تشبه لدغة الناسك البني
العدوى البكتيرية الجلدية.
المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين MRSA.
التهاب النسيج الخلوي.
الخراج الجلدي.
لدغات الحشرات الأخرى.
لدغات القراد.
التهاب الأوعية الدموية.
Pyoderma Gangrenosum.
بعض الالتهابات الفطرية.
الجمرة الخبيثة الجلدية في حالات نادرة.
الفحوصات
لا تحتاج معظم اللدغات الجلدية البسيطة إلى فحوصات مخبرية واسعة.
إذا ظهرت أعراض جهازية فقد يطلب الطبيب تعداد الدم الكامل CBC.
قد يتم قياس الهيموغلوبين والصفائح الدموية.
قد يتم فحص وظائف الكلى.
قد يتم فحص وظائف الكبد.
قد يتم قياس LDH.
قد يتم قياس Haptoglobin.
قد يتم إجراء Reticulocyte Count للتحقق من انحلال الدم.
قد يتم فحص البيليروبين.
قد يتم إجراء تحليل البول للكشف عن الدم أو الهيموغلوبين.
يمكن إجراء اختبارات التخثر PT وINR وFibrinogen وD-dimer عند الاشتباه باضطراب التخثر.
الإسعافات الأولية
يجب غسل مكان اللدغة جيدًا بالماء والصابون.
يمكن وضع كمادات باردة أو ثلج ملفوف بقطعة قماش على المنطقة المصابة.
يمكن وضع الثلج لمدة نحو 10 دقائق ثم إزالته لفترة قبل إعادة استخدامه.
يجب تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
يفضل رفع الطرف المصاب إذا كانت اللدغة في الذراع أو الساق.
يجب إزالة الخواتم أو الأساور أو الملابس الضيقة إذا كانت الإصابة قريبة منها لاحتمال حدوث تورم.
يجب تجنب عصر الجرح أو فتحه أو محاولة استخراج السم.
لا ينصح بقطع الجلد أو مص السم.
العلاج
لا يوجد علاج دوائي واحد قادر على إبطال جميع تأثيرات سم عنكبوت الناسك البني.
تعتمد المعالجة بشكل أساسي على العناية بالجرح وتخفيف الألم ومراقبة المضاعفات.
العناية بالجرح
يجب تنظيف منطقة الإصابة بشكل منتظم.
يمكن تغطية الجرح بضماد نظيف.
يجب مراقبة تطور مساحة الاحمرار والنخر.
قد يحتاج النسيج الميت إلى إزالة جراحية بعد استقرار حدود النخر.
لا ينصح عادة بالاستئصال الجراحي المبكر للنسيج المتضرر لأن مساحة الإصابة قد تستمر بالتغير خلال الأيام الأولى.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.
للبالغين يمكن استخدام 500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة حسب الحالة الصحية للمريض.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى الموصى بها، ويجب الحذر بشكل خاص لدى مرضى الكبد أو من يتناولون أدوية أخرى تحتوي على الباراسيتامول.
للأطفال تحدد الجرعة حسب وزن الطفل، وعادة تستخدم جرعة 10 إلى 15 ملغم لكل كغم لكل جرعة وفق تقييم الطبيب أو الصيدلي.
الإيبوبروفين
Ibuprofen
دواء من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs ويمكن استخدامه لتخفيف الألم والالتهاب عند عدم وجود مانع طبي.
يمكن للبالغين استخدام 200 إلى 400 ملغم عند الحاجة وفق الجرعات الموصى بها طبيًا.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو النزيف أو القصور الكلوي أو الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
لا يستخدم للأطفال الصغار دون تقييم الجرعة المناسبة حسب العمر والوزن.
المسكنات الأفيونية
Opioid Analgesics
قد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من ألم شديد إلى مسكنات أقوى لفترة قصيرة تحت الإشراف الطبي.
اختيار الدواء والجرعة يعتمد على شدة الألم وعمر المريض وحالته الصحية.
مضادات الهيستامين
Antihistamines
قد تساعد مضادات الهيستامين في تخفيف الحكة أو الطفح الشروي لدى بعض المرضى.
يمكن استخدام أدوية مثل Cetirizine أو Loratadine عندما تكون مناسبة للحالة.
السيتريزين Cetirizine يستخدم عادة للبالغين بجرعة 10 ملغم مرة يوميًا.
اللوراتادين Loratadine يستخدم عادة للبالغين بجرعة 10 ملغم مرة يوميًا.
تختلف جرعات الأطفال حسب العمر والمستحضر المستخدم.
المضادات الحيوية
Antibiotics
لا تستخدم المضادات الحيوية بشكل روتيني لمجرد حدوث لدغة عنكبوت الناسك البني.
لا تعالج المضادات الحيوية سم العنكبوت ولا تمنع النخر الناتج عنه.
تستخدم المضادات الحيوية فقط إذا ظهرت عدوى بكتيرية ثانوية واضحة في الجرح.
يتم اختيار المضاد الحيوي حسب نوع العدوى وشدتها وعوامل الخطورة لدى المريض.
الكورتيكوستيرويدات
Corticosteroids
لا تعتبر الكورتيكوستيرويدات علاجًا روتينيًا للآفة الجلدية الناتجة عن اللدغة.
قد تستخدم في حالات مختارة من التسمم الجهازي أو الانحلال الدموي تحت إشراف طبي متخصص، إلا أن الأدلة المتعلقة بفائدتها ليست قاطعة في جميع الحالات.
الدابسون
Dapsone
تم استخدام الدابسون سابقًا لمحاولة تقليل تلف الأنسجة الناتج عن لدغة الناسك البني.
لا ينصح باستخدامه بصورة روتينية بسبب عدم وجود دليل سريري قوي على فائدته واحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة مثل انحلال الدم وMethemoglobinemia.
يزداد خطر انحلال الدم لدى المرضى المصابين بنقص إنزيم G6PD.
مضاد السم
Antivenom
لا يتوفر مضاد سم مستخدم بصورة روتينية لعنكبوت الناسك البني في الولايات المتحدة.
لذلك يعتمد العلاج في أغلب الحالات على العلاج الداعم ومراقبة المضاعفات.
لقاح الكزاز
Tetanus Vaccine
يجب تقييم حالة التطعيم ضد الكزاز بعد اللدغة.
يمكن إعطاء جرعة داعمة من لقاح الكزاز عندما تكون مطلوبة وفق عمر المريض وتاريخ التطعيم ونوع الجرح.
علاج التسمم الجهازي
الحالات التي تظهر عليها علامات التسمم الجهازي تحتاج إلى تقييم في المستشفى.
قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية.
تتم مراقبة وظائف الكلى وإنتاج البول.
تتم مراقبة مستوى الهيموغلوبين والصفائح الدموية.
قد يحتاج المريض إلى نقل دم إذا حدث فقر دم انحلالي شديد.
تعالج اضطرابات التخثر حسب شدتها.
قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى للمراقبة المتكررة إذا ظهرت علامات انحلال الدم أو إصابة الكلى.
العلاج الجراحي
لا ينصح عادة بإزالة النسيج مبكرًا قبل أن تتضح حدود المنطقة المتضررة.
إذا تكونت منطقة نخر واضحة واستقرت حدودها فقد يحتاج المريض إلى إزالة الأنسجة الميتة Debridement.
يمكن في الإصابات الكبيرة استخدام ترقيع الجلد Skin Grafting بعد استقرار الإصابة.
الأطفال
يمكن أن تكون الاستجابة الجهازية للسم أكثر شدة لدى الأطفال.
يجب الانتباه إلى الحمى والضعف والشحوب واليرقان والبول الداكن وقلة البول.
ظهور هذه العلامات يحتاج إلى تقييم طبي سريع لاستبعاد انحلال الدم أو تأثر الكلى.
تحدد جرعات الأدوية للأطفال حسب العمر والوزن ولا تستخدم جرعات البالغين بصورة تلقائية.
الحمل
يجب التعامل مع اللدغة أثناء الحمل حسب شدة الإصابة.
يمكن استخدام الباراسيتامول عادة كخيار أول لتسكين الألم عند الحاجة وبالجرعات الموصى بها.
يجب تجنب الاستخدام غير الضروري لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء الحمل، وخصوصًا في المراحل المتقدمة من الحمل.
أي علامات تسمم جهازي تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا للأم والجنين.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام الباراسيتامول عادة أثناء الرضاعة الطبيعية.
يمكن استخدام الإيبوبروفين عادة أثناء الرضاعة عند عدم وجود مانع طبي.
اختيار أي دواء إضافي يعتمد على حالة الأم وشدة الإصابة.
متى يجب مراجعة الطبيب فورًا
إذا أصبح الألم شديدًا أو يزداد بسرعة.
إذا بدأت مساحة الاحمرار أو تغير اللون بالتوسع.
إذا ظهر لون أزرق أو بنفسجي أو أسود في مركز الإصابة.
إذا ظهرت قرحة أو نخر في الجلد.
إذا ظهرت حمى أو قشعريرة.
إذا ظهر قيء مستمر.
إذا ظهرت دوخة أو ضعف شديد.
إذا أصبح البول داكن اللون.
إذا ظهر اصفرار في الجلد أو العينين.
إذا حدث شحوب شديد.
إذا قلت كمية البول.
إذا ظهرت صعوبة في التنفس.
إذا حدث اضطراب في الوعي أو تشنجات.
يجب أيضًا الحصول على تقييم طبي مبكر عند الأطفال أو الحوامل أو كبار السن أو المرضى المصابين بأمراض مزمنة مهمة.
الوقاية
يجب ارتداء القفازات عند التعامل مع الأخشاب والصناديق القديمة والأماكن التي قد تختبئ فيها العناكب.
يفضل هز الأحذية والملابس التي تركت لفترة طويلة قبل ارتدائها.
يجب تقليل الفوضى وتراكم الصناديق في المخازن.
يمكن إغلاق الشقوق التي تسمح بدخول العناكب إلى المنزل.
يفضل عدم وضع الملابس أو الأحذية مباشرة على الأرض في الأماكن التي تنتشر فيها العناكب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق