الربو القصبي
Bronchial Asthma
ما هو الربو القصبي؟
الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ويتميز بأعراض تنفسية متغيرة مع مرور الوقت، إضافة إلى تضيق متغير في مجرى الهواء.
تشمل الأعراض النموذجية:
الصفير أثناء التنفس.
ضيق التنفس.
السعال.
الشعور بضيق أو ضغط في الصدر.
تزداد الأعراض عادة في أوقات معينة أو بعد التعرض لمحفزات محددة، وقد تتحسن تلقائيًا أو بعد استخدام العلاج.
يختلف الربو من شخص إلى آخر، فقد تكون الأعراض خفيفة ومتباعدة لدى بعض المرضى، بينما يعاني آخرون من أعراض يومية أو نوبات حادة متكررة.
ماذا يحدث داخل الشعب الهوائية؟
في الربو تصبح الشعب الهوائية شديدة الحساسية.
يحدث التهاب مزمن في بطانة مجرى الهواء.
يمكن أن يؤدي التعرض للمحفزات إلى:
انقباض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية.
تورم بطانة الشعب الهوائية.
زيادة إفراز المخاط.
تضيق مجرى الهواء.
صعوبة مرور الهواء إلى الرئتين وخارجهما.
يكون هذا التضيق قابلًا للتحسن بدرجات متفاوتة، خصوصًا بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية.
هل الربو مرض مزمن؟
نعم.
الربو مرض مزمن، لكن شدته قد تتغير بمرور الوقت.
يمكن أن تمر على المريض فترات طويلة دون أعراض، لكن الالتهاب وفرط استجابة الشعب الهوائية قد يستمران.
لذلك لا يعني غياب الأعراض أن المرض انتهى نهائيًا.
أنواع الربو
الربو التحسسي
Allergic Asthma
يرتبط بالتعرض لمسببات الحساسية.
قد يكون المريض مصابًا أيضًا بـ:
حساسية الأنف.
Atopic Dermatitis
الأكزيما.
حساسية غذائية.
من المحفزات المحتملة:
عث الغبار.
وبر الحيوانات.
حبوب اللقاح.
العفن.
الربو غير التحسسي
Non-Allergic Asthma
لا يرتبط بوضوح بالحساسية.
قد تحفزه:
العدوى التنفسية.
الهواء البارد.
الدخان.
الروائح القوية.
الضغط النفسي.
الربو الناتج عن التمارين
Exercise-Induced Bronchoconstriction
يمكن أن يحدث تضيق الشعب أثناء التمارين أو بعدها.
تزداد احتمالية حدوثه مع الهواء البارد والجاف.
يمكن السيطرة عليه غالبًا بالعلاج المناسب للربو.
الربو المهني
Occupational Asthma
ينتج عن التعرض لمواد في مكان العمل.
قد تشمل:
الغبار.
المواد الكيميائية.
الدقيق.
اللاتكس.
الأبخرة.
بعض المواد الصناعية.
قد تتحسن الأعراض خلال العطل أو عند الابتعاد عن مكان العمل.
الربو المرتبط بالأسبرين
Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease
قد يعاني بعض المرضى من تفاقم الربو بعد تناول:
Aspirin
أو بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
قد يترافق مع:
التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
السلائل الأنفية.
الربو الليلي
Nocturnal Asthma
تزداد الأعراض ليلًا أو في ساعات الصباح الباكر.
قد يستيقظ المريض بسبب:
السعال.
الصفير.
ضيق التنفس.
الربو الشديد
Severe Asthma
هو الربو الذي يبقى غير مضبوط رغم الالتزام بالعلاج الأمثل بجرعات مرتفعة ومعالجة العوامل الأخرى، أو الذي يحتاج إلى علاج مكثف للحفاظ على السيطرة.
قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاجات بيولوجية متخصصة.
أسباب الربو
لا يوجد سبب واحد للربو.
ينشأ المرض عادة نتيجة تفاعل عوامل وراثية وبيئية ومناعية.
العوامل الوراثية
يزداد احتمال الإصابة إذا كان أحد الوالدين أو الأقارب مصابًا بالربو أو أمراض الحساسية.
الحساسية
وجود الأكزيما أو التهاب الأنف التحسسي أو التحسس من بعض المواد يزيد احتمال الإصابة.
العدوى التنفسية في الطفولة
قد ترتبط بعض العدوى التنفسية المبكرة بزيادة احتمال ظهور أعراض الربو لدى الأطفال المعرضين وراثيًا.
التعرض لدخان التبغ
التدخين والتدخين السلبي يزيدان خطر الإصابة وتفاقم الأعراض.
تلوث الهواء
التعرض المستمر للملوثات والجسيمات الدقيقة يمكن أن يزيد الأعراض والنوبات.
السمنة
ترتبط السمنة بزيادة خطر الربو وصعوبة السيطرة عليه لدى بعض المرضى.
محفزات نوبات الربو
العدوى الفيروسية التنفسية.
الغبار.
عث الغبار.
العفن.
حبوب اللقاح.
وبر الحيوانات.
دخان السجائر.
التلوث.
الروائح القوية.
العطور.
مواد التنظيف.
الهواء البارد.
التمارين الرياضية.
الضحك الشديد.
البكاء عند الأطفال.
الضغط النفسي.
بعض الأدوية.
الأدوية التي قد تفاقم الربو
Aspirin
بعض NSAIDs.
حاصرات بيتا:
Beta Blockers
قد تسبب بعض حاصرات بيتا تضيق الشعب لدى المرضى الحساسين، خصوصًا الأنواع غير الانتقائية.
يجب عدم إيقاف أي دواء موصوف لأمراض القلب دون مراجعة الطبيب.
الأعراض
الصفير.
Wheezing
السعال.
ضيق التنفس.
ضغط أو ضيق في الصدر.
الأعراض قد:
تظهر وتختفي.
تزداد ليلًا.
تزداد في الصباح الباكر.
تزداد بعد الرياضة.
تظهر بعد العدوى التنفسية.
تزداد بعد التعرض لمسببات الحساسية.
السعال كعرض وحيد
قد يعاني بعض المرضى أساسًا من سعال مزمن دون صفير واضح.
تسمى إحدى الصور:
Cough-Variant Asthma
لكن يجب استبعاد أسباب أخرى للسعال المزمن قبل التشخيص.
أعراض النوبة الحادة
زيادة ضيق التنفس.
صفير شديد.
السعال المتكرر.
صعوبة الكلام بجمل كاملة.
استخدام عضلات الرقبة والصدر للمساعدة في التنفس.
تسارع التنفس.
تسارع القلب.
انخفاض قراءة Peak Flow.
عدم الاستجابة الكافية للبخاخ الإسعافي.
علامات النوبة الخطيرة
ضيق تنفس شديد أثناء الراحة.
صعوبة الكلام.
النعاس أو التشوش.
ازرقاق الشفاه.
صدر صامت دون سماع صفير رغم صعوبة التنفس.
انخفاض تشبع الأكسجين.
إرهاق شديد.
ضعف الاستجابة لموسعات الشعب.
هذه علامات تستوجب العلاج الطارئ.
تشخيص الربو
التشخيص يعتمد على وجود أعراض تنفسية متغيرة وإثبات تغير تدفق الهواء قدر الإمكان.
القصة المرضية
يسأل الطبيب عن:
الصفير.
السعال.
ضيق النفس.
الأعراض الليلية.
علاقة الأعراض بالرياضة.
المحفزات.
الحساسية.
التاريخ العائلي.
التدخين.
الأدوية.
التعرضات المهنية.
قياس وظائف الرئة
Spirometry
من أهم اختبارات التشخيص لدى البالغين والأطفال القادرين على إجراء الاختبار.
يتم قياس:
FEV1
حجم الهواء المزفور بقوة خلال الثانية الأولى.
FVC
السعة الحيوية القسرية.
نسبة:
FEV1/FVC
وجود انسداد متغير يتحسن بعد موسع الشعب يدعم تشخيص الربو.
اختبار الاستجابة لموسع الشعب
يتم قياس وظائف الرئة قبل وبعد إعطاء موسع للشعب مثل السالبوتامول.
تحسن ملحوظ في تدفق الهواء يدعم التشخيص.
Peak Expiratory Flow
PEF
يمكن قياس ذروة تدفق الزفير باستخدام جهاز صغير.
التغير الكبير بين القياسات الصباحية والمسائية أو من يوم إلى آخر قد يساعد على تأكيد وجود انسداد متغير.
اختبارات التحريض القصبي
قد تستخدم إذا كانت وظائف الرئة طبيعية رغم وجود اشتباه قوي بالربو.
يمكن استخدام:
Methacholine Challenge
Exercise Challenge
اختبارات أخرى حسب المركز.
FeNO
Fractional Exhaled Nitric Oxide
يقيس أكسيد النيتريك في هواء الزفير.
قد يشير ارتفاعه إلى التهاب من النوع الثاني في الشعب الهوائية.
لا يستخدم بمفرده لتشخيص الربو.
اختبارات الحساسية
يمكن إجراء:
Skin Prick Test
أو قياس IgE النوعي في الدم.
تساعد على تحديد مسببات الحساسية لدى بعض المرضى.
تشخيص الربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات أو أقل
يكون التشخيص أكثر صعوبة لأن اختبارات وظائف الرئة المعتادة قد لا تكون ممكنة.
وفق إرشادات GINA 2026، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الصورة السريرية.
يدعم التشخيص:
وجود نوبات صفير متكررة.
وجود سعال أو أعراض تشبه الربو بين النوبات.
استبعاد أسباب أخرى محتملة.
وجود تحسن واضح بعد موسع الشعب أو بعد تجربة علاجية بمضاد التهاب استنشاقي لفترة مناسبة.
وجود الأكزيما أو التهاب الأنف التحسسي أو تاريخ عائلي للحساسية يدعم التشخيص لكنه لا يؤكده وحده.
أمراض قد تشبه الربو
COPD.
خلل الأحبال الصوتية.
القصور القلبي.
الارتجاع المعدي المريئي.
التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
توسع القصبات.
الانسداد بجسم غريب.
التليف الكيسي لدى الأطفال.
التهاب القصيبات عند الرضع.
أهداف العلاج
منع الأعراض اليومية والليلية.
منع النوبات الشديدة.
الحفاظ على وظائف الرئة.
القدرة على ممارسة النشاط الطبيعي.
تقليل الحاجة إلى أدوية الإنقاذ.
تقليل الآثار الجانبية للأدوية.
منع الوفاة الناتجة عن الربو.
مبدأ مهم في علاج الربو
العلاج الحديث للربو يعتمد على استخدام علاج يحتوي على كورتيكوستيرويد استنشاقي:
ICS
لأن استخدام موسع الشعب قصير المفعول وحده دون علاج مضاد للالتهاب يرتبط بزيادة خطر النوبات الخطيرة.
وفق استراتيجية GINA الحديثة، لا يُنصح بمعالجة البالغين والمراهقين المصابين بالربو باستخدام SABA وحده.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
Inhaled Corticosteroids
ICS
هي حجر الأساس في السيطرة على التهاب الشعب الهوائية.
من أمثلتها:
بوديزونيد
Budesonide
الأسماء التجارية:
بلميكورت
Pulmicort
يوجد كمسحوق أو بخاخ أو محلول للاستنشاق حسب المستحضر.
يقلل التهاب الشعب الهوائية وفرط حساسيتها.
الجرعة تختلف حسب العمر وشدة المرض ونوع الجهاز.
فلوتيكازون
Fluticasone
الأسماء التجارية تختلف حسب المستحضر.
يستخدم كعلاج وقائي يومي ضمن خطط متعددة.
بيكلوميثازون
Beclometasone
الاسم التجاري من الأمثلة:
Qvar
يستخدم للتحكم طويل الأمد.
موميتازون
Mometasone
يستخدم بمفرده أو ضمن تركيبات مشتركة.
التأثيرات الجانبية للـ ICS
بحة الصوت.
تهيج الحلق.
السلاق الفموي.
Oral Candidiasis
يمكن تقليلها عبر:
استخدام Spacer عندما يكون مناسبًا.
المضمضة بالماء بعد الجرعة ثم بصقه.
استخدام أقل جرعة فعالة.
بوديزونيد مع فورموتيرول
Budesonide/Formoterol
الاسم التجاري:
سيمبيكورت
Symbicort
يتكون من:
كورتيكوستيرويد استنشاقي.
موسع قصبي طويل المفعول سريع البدء.
Formoterol
يمكن استخدامه في بعض الأعمار والخطط كعلاج مضاد للالتهاب عند الحاجة.
وقد يستخدم كعلاج يومي بالإضافة إلى جرعات عند الحاجة ضمن استراتيجية:
MART
Maintenance and Reliever Therapy
أو:
SMART
في بعض الإرشادات.
الميزة أنه يقدم موسعًا للشعب مع جرعة مضادة للالتهاب في الوقت نفسه.
فورموتيرول
Formoterol
LABA
يتميز ببداية مفعول سريعة نسبيًا مع استمرار طويل.
لا ينبغي عادة استخدام LABA وحده في علاج الربو دون كورتيكوستيرويد استنشاقي.
موسعات الشعب قصيرة المفعول
SABA
سالبوتامول
Salbutamol
Albuterol
الاسم التجاري الشائع:
فنتولين
Ventolin
التصنيف:
Short-Acting Beta2 Agonist
يعمل على إرخاء العضلات المحيطة بالشعب الهوائية.
يبدأ تأثيره بسرعة.
من الجرعات الشائعة للبالغين والأطفال القادرين على استخدام البخاخ:
1 إلى 2 بخة عند الحاجة حسب المستحضر والخطة العلاجية.
في النوبات الحادة قد تُستخدم جرعات متكررة تحت إشراف طبي.
التأثيرات الجانبية:
رجفة.
خفقان.
تسرع القلب.
صداع.
انخفاض البوتاسيوم عند الجرعات الكبيرة.
الاستخدام المتكرر للحاجة إلى السالبوتامول قد يدل على سوء السيطرة على الربو.
إبراتروبيوم
Ipratropium Bromide
الاسم التجاري:
أتروفنت
Atrovent
التصنيف:
Short-Acting Muscarinic Antagonist
SAMA
يمكن إضافته إلى SABA في النوبات المتوسطة أو الشديدة داخل الطوارئ.
ليس علاجًا أساسيًا طويل الأمد لمعظم مرضى الربو.
مضادات مستقبلات اللوكوترين
مونتيلوكاست
Montelukast
الاسم التجاري:
سينجولير
Singulair
التصنيف:
Leukotriene Receptor Antagonist
قد يستخدم في بعض الحالات، خصوصًا إذا كان المريض يعاني من:
الربو مع حساسية الأنف.
صعوبة استخدام البخاخات في بعض الحالات.
Exercise-Induced Bronchoconstriction.
الجرعات الشائعة:
البالغون والمراهقون بعمر 15 سنة فأكثر:
10 ملغم مرة يوميًا.
الأطفال 6 إلى 14 سنة:
5 ملغم مرة يوميًا.
الأطفال 2 إلى 5 سنوات:
4 ملغم مرة يوميًا.
تختلف الأشكال الدوائية حسب العمر.
يجب الانتباه إلى التحذيرات المتعلقة بالتغيرات النفسية والعصبية المحتملة، بما فيها اضطراب المزاج والسلوك والأفكار الانتحارية النادرة.
العلاجات المشتركة ICS/LABA
من الأمثلة:
Budesonide/Formoterol
Fluticasone/Salmeterol
Fluticasone/Vilanterol
Mometasone/Formoterol
تستخدم عندما لا يكون ICS وحده كافيًا أو حسب المرحلة العلاجية.
سالميتيرول
Salmeterol
موسع شعب طويل المفعول.
لا يستخدم كمسعف للنوبة الحادة لأن بداية مفعوله ليست مناسبة لهذا الغرض.
ولا يستخدم وحده دون ICS في الربو.
مضادات المسكارين طويلة المفعول
LAMA
تيوتروبيوم
Tiotropium
الاسم التجاري:
سبيريفا
Spiriva
يمكن إضافته لبعض المرضى الذين يبقى الربو لديهم غير مضبوط رغم ICS/LABA.
قد يساعد على تحسين وظائف الرئة وتقليل بعض النوبات.
الكورتيزون الفموي
يستخدم لفترات قصيرة في النوبات المتوسطة أو الشديدة.
بريدنيزولون
Prednisolone
قد يستخدم لدى البالغين بجرعات يومية قصيرة يحددها الطبيب حسب شدة النوبة.
في الأطفال تكون الجرعة محسوبة حسب الوزن والعمر.
الاستخدام المتكرر أو طويل الأمد يمكن أن يسبب:
ارتفاع السكر.
ارتفاع ضغط الدم.
تغير المزاج.
زيادة الوزن.
هشاشة العظام.
إعتام عدسة العين.
تثبيط الغدة الكظرية.
زيادة خطر العدوى.
لذلك يجب تقليل الحاجة إليه قدر الإمكان عبر السيطرة الجيدة على الربو.
علاج النوبة الحادة
قد تشمل المعالجة:
الأكسجين عند انخفاض التشبع.
SABA متكرر.
إضافة إبراتروبيوم في الحالات الشديدة.
كورتيكوستيرويد جهازي.
المراقبة المستمرة.
قياس Peak Flow أو وظائف الرئة إذا كان ذلك ممكنًا.
الأكسجين
يُعطى عند وجود نقص أكسجة.
الهدف هو المحافظة على تشبع مناسب دون إعطاء الأكسجين بشكل غير ضروري.
كبريتات المغنيسيوم
Magnesium Sulfate
يمكن إعطاؤها وريدياً لبعض المرضى الذين يعانون من نوبة شديدة لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الأولي.
لا تُستخدم روتينيًا في كل نوبات الربو.
المضادات الحيوية
لا تستخدم روتينيًا في نوبات الربو.
معظم النوبات المرتبطة بالعدوى تكون ناجمة عن فيروسات.
تُستخدم المضادات الحيوية فقط إذا كان هناك دليل على عدوى بكتيرية تحتاج إلى علاج.
المهدئات
يجب تجنب المهدئات خلال نوبة الربو الحادة لأنها قد تثبط التنفس.
الربو الشديد والعلاج البيولوجي
قد يحتاج بعض المرضى إلى علاجات بيولوجية بعد تقييم نوع الالتهاب والواسمات الحيوية.
أوماليزوماب
Omalizumab
الاسم التجاري:
زولير
Xolair
يستهدف:
IgE
يمكن استخدامه لبعض حالات الربو التحسسي الشديد.
الجرعة تعتمد على وزن المريض ومستوى IgE قبل العلاج.
ميبوليزوماب
Mepolizumab
الاسم التجاري:
نوكالا
Nucala
يستهدف:
IL-5
يستخدم في بعض حالات الربو اليوزيني الشديد.
بنراليزوماب
Benralizumab
الاسم التجاري:
فاسنرا
Fasenra
يستهدف مستقبل IL-5.
يقلل الخلايا اليوزينية بصورة كبيرة.
دوبيلوماب
Dupilumab
الاسم التجاري:
دوبيكسنت
Dupixent
يستهدف إشارات:
IL-4 وIL-13.
يمكن استخدامه في بعض حالات الربو من النوع الثاني.
تيزيبيلوماب
Tezepelumab
الاسم التجاري:
تيزسباير
Tezspire
يستهدف:
TSLP
يمكن استخدامه في بعض حالات الربو الشديد وفق خصائص المريض.
اختيار العلاج البيولوجي يجب أن يتم بواسطة اختصاصي بعد التأكد من:
التشخيص.
الالتزام بالعلاج.
طريقة استخدام البخاخ.
الأمراض المصاحبة.
نوع الالتهاب.
عدد النوبات السابقة.
خطة العلاج التدريجية
يتم زيادة أو تخفيض العلاج تدريجيًا حسب مستوى السيطرة.
قبل زيادة الأدوية يجب مراجعة:
هل التشخيص صحيح؟
هل المريض يستخدم البخاخ بالطريقة الصحيحة؟
هل يلتزم بالعلاج؟
هل يتعرض لمحفزات مستمرة؟
هل توجد أمراض مصاحبة؟
بعد تحقيق السيطرة المستقرة لفترة مناسبة يمكن التفكير في تخفيض العلاج تدريجيًا تحت إشراف الطبيب.
لا يُنصح عادة بإيقاف ICS تمامًا لدى البالغين والمراهقين المصابين بالربو دون سبب متخصص.
تقييم السيطرة على الربو
يُعد الربو غير مضبوط إذا كان المريض يعاني بصورة متكررة من:
أعراض نهارية.
استيقاظ ليلي بسبب الربو.
حاجة متكررة للمسعف.
تقييد النشاط.
كما يجب تقييم خطر النوبات المستقبلية حتى إذا كانت الأعراض اليومية قليلة.
عوامل تزيد خطر النوبات الشديدة
نوبة شديدة سابقة.
دخول العناية المركزة سابقًا.
الاستخدام المفرط لـ SABA.
عدم استخدام ICS.
ضعف الالتزام.
التدخين.
انخفاض وظائف الرئة.
الحمل.
وجود أمراض مصاحبة غير مضبوطة.
زيادة اليوزينيات لدى بعض المرضى.
استخدام البخاخ بطريقة صحيحة
العلاج لا يعمل بكفاءة إذا كانت طريقة الاستنشاق خاطئة.
يجب:
هز البخاخ إذا كان المستحضر يتطلب ذلك.
إخراج الهواء من الرئتين قبل الاستنشاق.
إغلاق الشفتين جيدًا حول الفوهة.
تنسيق الضغط مع الاستنشاق البطيء والعميق للبخاخات المضغوطة.
حبس النفس لعدة ثوانٍ إذا كان ذلك ممكنًا.
تختلف الطريقة حسب نوع الجهاز.
يجب مراجعة التقنية مع الطبيب أو الصيدلي بانتظام.
Spacer
الحجرة الاستنشاقية تساعد على توصيل الدواء للرئتين عند استخدام Metered Dose Inhaler.
تفيد بصورة خاصة:
الأطفال.
الأشخاص الذين يجدون صعوبة في تنسيق الضغط والاستنشاق.
أثناء بعض نوبات الربو.
الربو عند الأطفال
قد يظهر الربو عند الأطفال على شكل:
صفير متكرر.
سعال ليلي.
سعال أثناء اللعب.
ضيق النفس.
تعب سريع أثناء النشاط.
السعال بعد الضحك أو البكاء.
يجب استبعاد أسباب أخرى خصوصًا لدى الأطفال الصغار.
علاج الأطفال
يعتمد على العمر وشدة الأعراض وعدد النوبات.
يظل العلاج المحتوي على ICS أساس السيطرة.
تختلف الخيارات والجرعات حسب:
أقل من 5 سنوات.
6 إلى 11 سنة.
المراهقين.
يجب استخدام Spacer مع القناع أو الفوهة حسب عمر الطفل وقدرته.
العمر المسموح للأدوية
سالبوتامول يمكن استخدامه حتى لدى الأطفال الصغار عند الحاجة وفق وصف الطبيب وطريقة الاستنشاق المناسبة.
بوديزونيد المستنشق أو بالنيبولايزر يمكن استخدامه لدى الأطفال في أعمار صغيرة حسب المستحضر والترخيص المحلي.
مونتيلوكاست تتوفر منه جرعات معتمدة للأطفال الصغار، ويختلف الحد الأدنى للعمر حسب الشكل الدوائي والاستطباب.
تركيبات ICS/Formoterol واستخدامها كمسعف تعتمد على العمر والمستحضر والإرشادات المحلية.
العلاج البيولوجي قد يكون معتمدًا من عمر 6 سنوات لبعض المستحضرات ومن أعمار مختلفة للبعض الآخر.
لذلك يجب مراجعة العمر المسموح لكل دواء ومستحضر على حدة.
الربو أثناء الحمل
السيطرة الجيدة على الربو مهمة جدًا أثناء الحمل.
الربو غير المضبوط قد يزيد خطر:
نقص الأكسجين.
الولادة المبكرة.
انخفاض وزن الطفل عند الولادة.
مضاعفات الأم.
لا ينبغي إيقاف أدوية الربو الفعالة بسبب الحمل دون استشارة الطبيب.
الأدوية الآمنة نسبيًا أثناء الحمل
يُعد بوديزونيد من أكثر ICS التي تتوفر عنها بيانات مطمئنة أثناء الحمل.
يمكن أيضًا الاستمرار في ICS آخر إذا كان يسيطر على الربو بشكل جيد وفق تقييم الطبيب.
السالبوتامول لديه خبرة استخدام واسعة عند الحاجة.
يمكن استخدام LABA ضمن علاج تركيبي عند الحاجة للسيطرة.
يجب أن يكون الهدف منع النوبات ونقص الأكسجين.
الرضاعة الطبيعية
معظم أدوية الربو الاستنشاقية متوافقة عادة مع الرضاعة لأن كمية الدواء التي تصل إلى الدم والحليب منخفضة.
يشمل ذلك في كثير من الحالات:
السالبوتامول.
الكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية.
بعض موسعات الشعب طويلة المفعول.
يُقيّم كل دواء بصورة منفصلة عند استخدام جرعات جهازية مرتفعة.
الربو والرياضة
لا ينبغي أن يمنع الربو المضبوط الشخص من ممارسة الرياضة.
الرياضة المنتظمة مفيدة للصحة.
إذا ظهرت الأعراض أثناء الرياضة بشكل متكرر، فقد يشير ذلك إلى ضعف السيطرة.
يمكن تعديل الخطة العلاجية لتجنب الأعراض الناتجة عن التمارين.
الربو والسمنة
إنقاص الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة قد يحسن:
الأعراض.
السيطرة على الربو.
جودة الحياة.
الاستجابة للعلاج لدى بعض المرضى.
الربو والتدخين
التدخين يؤدي إلى:
زيادة الأعراض.
زيادة النوبات.
تسارع تراجع وظائف الرئة.
ضعف الاستجابة لبعض العلاجات.
يجب التوقف عن التدخين وتجنب التدخين السلبي.
الربو وحساسية الأنف
تشيع حساسية الأنف لدى مرضى الربو.
معالجة التهاب الأنف التحسسي تساعد على تحسين الأعراض الأنفية وقد تسهم في تحسين السيطرة الشاملة.
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الأنفية ومضادات الحساسية حسب الحالة.
الربو والارتجاع المعدي المريئي
يمكن أن يترافق GERD مع الربو.
لكن لا يُنصح بعلاج الارتجاع بالأدوية فقط بهدف تحسين الربو إذا لم توجد أعراض ارتجاع واضحة.
خطة عمل الربو
Asthma Action Plan
يُفضل أن يمتلك المريض خطة مكتوبة توضح:
العلاج اليومي.
متى يستخدم الدواء المسعف.
كيفية التعرف على زيادة الأعراض.
متى يزيد العلاج حسب الخطة الطبية.
متى يتواصل مع الطبيب.
متى يذهب إلى الطوارئ.
Peak Flow Zones
يمكن لبعض المرضى استخدام جهاز Peak Flow ضمن خطة العمل.
تقسم القراءات أحيانًا إلى:
المنطقة الخضراء.
السيطرة جيدة.
المنطقة الصفراء.
تراجع في السيطرة يحتاج إلى تنفيذ الخطة العلاجية.
المنطقة الحمراء.
انسداد شديد يحتاج إلى علاج عاجل.
القيم تعتمد على أفضل قراءة شخصية للمريض.
مضاعفات الربو
النوبات الحادة الشديدة.
دخول المستشفى.
الفشل التنفسي.
اضطراب النوم.
التغيب عن الدراسة والعمل.
تراجع النشاط البدني.
آثار جانبية نتيجة الاستخدام المتكرر للكورتيزون الجهازي.
تغيرات دائمة في بنية الشعب الهوائية لدى بعض المرضى.
الوفاة في الحالات الشديدة غير المعالجة.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
عند وجود ضيق تنفس شديد.
عند عدم القدرة على الكلام بجمل كاملة.
عند ازرقاق الشفاه.
عند حدوث التشوش أو النعاس.
عند استخدام عضلات الرقبة والصدر بشدة للتنفس.
عند عدم تحسن الأعراض بعد الدواء الإسعافي حسب خطة المريض.
عند انخفاض شديد في Peak Flow.
عند الشعور بأن كمية الهواء الداخلة إلى الرئتين قليلة جدًا حتى إن الصفير أصبح ضعيفًا أو اختفى.
نصائح للمريض
استخدم العلاج الوقائي كما وصفه الطبيب حتى عندما تكون الأعراض قليلة.
لا تعتمد على بخاخ السالبوتامول وحده كخطة طويلة الأمد إذا كنت مصابًا بالربو.
تعلم الطريقة الصحيحة لاستخدام جهاز الاستنشاق.
استخدم Spacer عندما يكون مناسبًا.
تمضمض بعد استخدام الكورتيزون المستنشق.
تجنب التدخين والتعرض لدخان الآخرين.
تعرف إلى محفزاتك الشخصية.
احتفظ بالبخاخ الإسعافي حسب الخطة العلاجية.
راقب تكرار استخدام المسعف.
راجع الطبيب إذا أصبحت الأعراض الليلية أو الحاجة إلى المسعف أكثر تكرارًا.
احصل على خطة مكتوبة للتعامل مع النوبات.
احرص على المتابعة الدورية حتى إذا كان الربو مستقرًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق