متلازمة القلب المنكسر
Broken Heart Syndrome
ما هي متلازمة القلب المنكسر؟
متلازمة القلب المنكسر هي حالة قلبية حادة ومؤقتة يحدث فيها ضعف مفاجئ في عضلة القلب، غالبًا بعد تعرض الشخص لضغط نفسي شديد أو إجهاد جسدي حاد.
تُعرف أيضًا باسم:
Takotsubo Cardiomyopathy
Stress Cardiomyopathy
Stress-Induced Cardiomyopathy
Apical Ballooning Syndrome
تشبه أعراضها إلى حد كبير أعراض النوبة القلبية، ولذلك يجب التعامل مع ألم الصدر المفاجئ على أنه حالة طارئة حتى يتم استبعاد احتشاء عضلة القلب.
في معظم المرضى تتحسن وظيفة القلب وتعود إلى طبيعتها خلال أيام إلى أسابيع، لكن المتلازمة قد تسبب مضاعفات خطيرة لدى بعض المرضى.
لماذا تسمى Takotsubo Cardiomyopathy؟
كلمة Takotsubo يابانية وتشير إلى وعاء تقليدي يستخدم لصيد الأخطبوط.
في النوع التقليدي من المرض يصبح البطين الأيسر منتفخًا في منطقة القمة بينما تبقى الأجزاء الأخرى أكثر قدرة على الانقباض.
يظهر القلب في التصوير بشكل يشبه هذا الوعاء الياباني.
ماذا يحدث للقلب؟
يحدث ضعف مفاجئ في انقباض جزء من البطين الأيسر.
قد تصبح قمة القلب غير قادرة على الانقباض بصورة طبيعية بينما تستمر المناطق الأخرى في الانقباض.
ينخفض مقدار الدم الذي يستطيع القلب ضخه.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض قصور القلب أو انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة.
عادة يكون الاضطراب مؤقتًا وليس تلفًا دائمًا كما قد يحدث بعد بعض النوبات القلبية.
أنواع متلازمة القلب المنكسر
النوع القِمّي
Apical Type
هو النوع الأكثر شيوعًا.
تضعف الأجزاء السفلية والقِمّية من البطين الأيسر وتصبح منتفخة.
النوع المتوسط للبطين
Mid-Ventricular Type
يتأثر الجزء الأوسط من البطين الأيسر بينما تعمل الأجزاء الأخرى بصورة أفضل.
النوع القاعدي
Basal Type
يحدث الضعف في الجزء العلوي أو القاعدي من البطين بينما تبقى القمة أكثر قدرة على الحركة.
يسمى أحيانًا:
Reverse Takotsubo
النوع البؤري
Focal Type
يؤثر في منطقة محدودة من عضلة القلب.
وهو أقل شيوعًا.
الأسباب
السبب الدقيق غير مفهوم بشكل كامل.
يعتقد أن الارتفاع المفاجئ والكبير في هرمونات التوتر، وخصوصًا الكاتيكولامينات مثل الأدرينالين، يلعب دورًا أساسيًا.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
اضطراب مؤقت في عمل عضلة القلب.
تشنج الأوعية الدموية الصغيرة.
تغيرات في تدفق الدم التاجي.
تأثير سام مؤقت للكاتيكولامينات على خلايا عضلة القلب.
المحفزات النفسية
وفاة شخص قريب.
الطلاق.
الانفصال العاطفي.
الخلافات الشديدة.
تلقي أخبار سيئة.
الخوف الشديد.
الغضب الشديد.
الحوادث النفسية الصادمة.
الخسائر المالية.
فقدان الوظيفة.
الكوارث الطبيعية.
لا يشترط أن يكون الحدث سلبيًا دائمًا، فقد تم الإبلاغ عن حالات بعد أحداث عاطفية إيجابية شديدة أيضًا.
المحفزات الجسدية
الجراحة الكبرى.
الالتهابات الشديدة.
الإنتان.
Sepsis
نوبات الربو الشديدة.
الفشل التنفسي الحاد.
السكتة الدماغية.
النوبات الصرعية.
الكسور أو الألم الشديد.
النزيف.
الأمراض الحادة الخطيرة.
بعض العمليات والإجراءات الطبية.
هل يمكن أن تحدث دون ضغط واضح؟
نعم.
بعض المرضى لا يستطيعون تحديد حدث نفسي أو جسدي واضح قبل ظهور المتلازمة.
لذلك غياب الحدث الضاغط لا يستبعد التشخيص.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال.
معظم الحالات تحدث لدى النساء بعد سن انقطاع الطمث.
يزداد حدوثها خصوصًا بعد عمر 50 سنة.
قد يكون الأشخاص المصابون بالقلق أو الاكتئاب أو بعض الاضطرابات العصبية أكثر عرضة للإصابة.
عوامل الخطورة
الجنس الأنثوي.
مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
العمر الأكبر من 50 عامًا.
التعرض لضغط نفسي شديد.
المرض الجسدي الحاد.
وجود بعض الاضطرابات النفسية.
وجود بعض الاضطرابات العصبية.
التعرض السابق لنوبة من Takotsubo Syndrome.
الأعراض
يمكن أن تبدأ الأعراض بصورة مفاجئة.
ألم الصدر
أكثر الأعراض شيوعًا.
قد يكون الألم شديدًا ويشبه ألم النوبة القلبية.
ضيق التنفس
قد يحدث بسبب انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم أو تجمع السوائل في الرئتين.
الخفقان
قد يشعر المريض بسرعة أو عدم انتظام ضربات القلب.
الدوخة
قد تحدث نتيجة انخفاض ضغط الدم أو اضطراب نظم القلب.
الإغماء
يمكن أن يحدث في بعض الحالات.
الغثيان أو التعرق
قد تظهر أعراض مشابهة للنوبة القلبية.
هل يمكن التمييز بينها وبين النوبة القلبية من الأعراض؟
لا.
الأعراض قد تكون متطابقة تقريبًا.
لا يمكن للشخص أن يحدد في المنزل ما إذا كان الألم ناتجًا عن متلازمة القلب المنكسر أم انسداد الشريان التاجي.
لذلك يجب اعتبار ألم الصدر الجديد أو غير المفسر حالة طارئة.
متى يجب طلب الإسعاف؟
عند ظهور:
ألم مفاجئ في الصدر.
ضيق التنفس.
الإغماء.
خفقان شديد أو غير منتظم.
تعرق شديد مع ألم الصدر.
ألم يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
لا يجب الانتظار لمعرفة ما إذا كان الألم سيزول.
التشخيص
عادة يتم تشخيص الحالة في قسم الطوارئ أو المستشفى لأن الأعراض تشبه احتشاء عضلة القلب.
تخطيط القلب
Electrocardiogram
ECG
قد يظهر تغيرات تشبه النوبة القلبية.
يمكن أن تظهر:
ST-Segment Changes
T-Wave Inversion
إطالة QT.
لكن تخطيط القلب وحده لا يستطيع تأكيد التشخيص.
تحاليل الدم
يتم قياس مؤشرات إصابة عضلة القلب مثل:
Troponin
قد يرتفع التروبونين، لكن مستوى الارتفاع قد يكون أقل مما هو متوقع مقارنة بدرجة ضعف البطين في بعض الحالات.
يمكن أيضًا قياس:
BNP
أو:
NT-proBNP
وقد ترتفع هذه المؤشرات بسبب إجهاد القلب.
تخطيط صدى القلب
Echocardiography
من أهم الفحوص.
يكشف مناطق ضعف حركة عضلة القلب.
يمكن أن يظهر الشكل التقليدي لانتفاخ قمة البطين.
يقيس:
Ejection Fraction
وهي نسبة الدم التي يضخها البطين الأيسر مع كل انقباض.
تصوير الشرايين التاجية
Coronary Angiography
يستخدم غالبًا عندما تكون الأعراض والتخطيط متوافقة مع احتمال حدوث نوبة قلبية.
في Takotsubo لا يكون هناك عادة انسداد تاجي يفسر نمط ضعف عضلة القلب.
وجود مرض تاجي لدى المريض لا يستبعد المتلازمة تمامًا، لكن يجب تحديد سبب الأعراض بعناية.
تصوير القلب بالرنين المغناطيسي
Cardiac MRI
يمكن أن يساعد على:
تقييم حركة القلب.
استبعاد التهاب عضلة القلب.
تمييز أنماط إصابة العضلة.
تقييم وجود وذمة أو تلف داخل عضلة القلب.
الأشعة السينية للصدر
قد تستخدم لتقييم حجم القلب أو وجود احتقان وسوائل في الرئتين.
معايير التشخيص
يعتمد التشخيص على مجموعة من النتائج وليس على اختبار واحد.
من السمات المهمة:
ضعف مؤقت في حركة جزء من البطين.
تغيرات في تخطيط القلب أو مؤشرات القلب.
غياب سبب تاجي واضح يفسر نمط الإصابة في معظم الحالات.
استبعاد التهاب عضلة القلب وغيره من الأسباب المحتملة.
استعادة وظيفة القلب لاحقًا تدعم التشخيص.
الفرق بين متلازمة القلب المنكسر والنوبة القلبية
في النوبة القلبية يحدث غالبًا انسداد في أحد الشرايين التاجية بسبب جلطة.
يؤدي ذلك إلى نقص الأكسجين عن جزء محدد من عضلة القلب.
في Takotsubo يحدث ضعف مؤقت في عضلة القلب دون أن يكون الانسداد التاجي الحاد هو السبب المعتاد.
قد يرتفع التروبونين في الحالتين.
قد تظهر تغيرات مشابهة في تخطيط القلب في الحالتين.
ولهذا لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها.
العلاج
لا يوجد دواء واحد مخصص لجميع حالات Takotsubo.
في البداية يتم التعامل مع المريض كما لو كان مصابًا بنوبة قلبية حتى تظهر نتائج الفحوص.
يحتاج معظم المرضى إلى المراقبة داخل المستشفى في المرحلة الحادة.
يعتمد العلاج على:
ضغط الدم.
درجة ضعف البطين.
وجود احتقان في الرئتين.
وجود اضطرابات نظم.
وجود جلطة داخل القلب.
وجود انسداد في مخرج البطين الأيسر.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
ACE Inhibitors
مثل:
راميبريل
Ramipril
الاسم التجاري:
تريتاس
Tritace
أو:
إنالابريل
Enalapril
قد تُستخدم لدى بعض المرضى لتقليل الحمل الواقع على القلب والمساعدة على علاج ضعف البطين.
الجرعة تحدد حسب ضغط الدم ووظائف الكلى والحالة السريرية.
قد تسبب:
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
السعال الجاف.
لا تستخدم أثناء الحمل.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
ARBs
مثل:
لوسارتان
Losartan
فالسارتان
Valsartan
يمكن استخدامها عندما تكون مثبطات ACE غير مناسبة.
تساعد على تقليل الضغط الواقع على عضلة القلب.
تحتاج إلى مراقبة:
ضغط الدم.
وظائف الكلى.
البوتاسيوم.
حاصرات بيتا
Beta Blockers
مثل:
ميتوبرولول
Metoprolol
كارفيديلول
Carvedilol
قد تُستخدم لدى بعض المرضى لتقليل سرعة القلب وتأثير الكاتيكولامينات.
لكن فعاليتها في منع تكرار المتلازمة بشكل مؤكد ما زالت غير محسومة.
يجب تجنبها أو استخدامها بحذر شديد عند وجود انخفاض شديد في ضغط الدم أو صدمة قلبية أو بعض حالات قصور القلب الحاد.
مدرات البول
Diuretics
مثل:
فوروسيميد
Furosemide
الاسم التجاري:
لازيكس
Lasix
قد تُستخدم عندما يحدث احتقان أو وذمة رئوية.
تساعد على التخلص من السوائل الزائدة.
يجب مراقبة:
ضغط الدم.
وظائف الكلى.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
مضادات التخثر
Anticoagulants
قد يحتاج بعض المرضى إلى مميع للدم عندما يكون ضعف البطين شديدًا أو توجد جلطة داخل البطين الأيسر.
قد تستخدم أدوية مثل:
Heparin
Warfarin
أو أدوية أخرى حسب الحالة.
لا يحتاج جميع المرضى إلى مضاد تخثر.
الأسبرين
Aspirin
قد يُعطى في البداية عندما يكون التشخيص غير واضح ويُشتبه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
بعد تأكيد Takotsubo، لا يحتاج جميع المرضى إلى الأسبرين طويل الأمد ما لم يكن هناك سبب آخر لاستخدامه، مثل مرض الشرايين التاجية.
هل تستخدم أدوية إذابة الجلطات؟
لا تُستخدم لمجرد وجود Takotsubo بعد تأكيد التشخيص، لأن المشكلة الأساسية ليست جلطة تسد شريانًا تاجيًا.
لكن في اللحظات الأولى قد يكون التمييز عن النوبة القلبية صعبًا، ولذلك تعتمد القرارات الطارئة على التقييم الطبي السريع.
الصدمة القلبية
Cardiogenic Shock
من أخطر المضاعفات.
يعني أن القلب لا يستطيع ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم.
قد يحتاج المريض إلى:
العناية المركزة.
أدوية لدعم الدورة الدموية.
أجهزة دعم ميكانيكي للدورة الدموية في الحالات الشديدة.
اختيار العلاج يعتمد على وجود أو عدم وجود انسداد في مخرج البطين الأيسر.
انسداد مخرج البطين الأيسر
Left Ventricular Outflow Tract Obstruction
يمكن أن يحدث لدى بعض المرضى.
هذه الحالة مهمة لأن بعض الأدوية التي تزيد قوة انقباض القلب قد تزيد الانسداد سوءًا.
لذلك يجب تحديدها بواسطة تخطيط صدى القلب قبل اختيار بعض العلاجات.
اضطرابات نظم القلب
قد تحدث اضطرابات مثل:
Atrial Fibrillation
Ventricular Tachycardia
Ventricular Fibrillation
QT Prolongation
تحتاج الحالات الخطيرة إلى مراقبة وعلاج فوري.
الجلطة داخل البطين
يمكن أن يؤدي ضعف حركة القمة إلى ركود الدم وتكوّن جلطة.
قد تنتقل الجلطة إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية.
لذلك قد يحتاج المرضى مرتفعو الخطورة إلى مضادات تخثر مؤقتة.
مدة العلاج
لا توجد مدة واحدة تناسب جميع المرضى.
قد تُستخدم أدوية قصور القلب لعدة أسابيع أو أشهر حتى تستعيد عضلة القلب وظيفتها الطبيعية.
يُحدد استمرار العلاج وفق:
تخطيط صدى القلب.
الأعراض.
ضغط الدم.
وجود مضاعفات.
الأمراض القلبية الأخرى.
فترة التعافي
يتحسن معظم المرضى بشكل واضح خلال أيام أو أسابيع.
غالبًا تعود وظيفة البطين الأيسر إلى طبيعتها خلال عدة أسابيع.
يمكن أن يشعر بعض المرضى بالإرهاق لفترة أطول حتى بعد عودة وظيفة القلب إلى طبيعتها.
قد يطلب الطبيب إعادة تخطيط صدى القلب بعد نحو 4 إلى 6 أسابيع للتأكد من التعافي.
هل المتلازمة خطيرة؟
نعم، على الرغم من أن معظم المرضى يتعافون.
المرحلة الحادة قد تكون مشابهة في خطورتها لبعض حالات المتلازمة التاجية الحادة.
لذلك لا ينبغي اعتبارها مجرد مشكلة نفسية بسيطة بسبب ارتباطها بالتوتر.
المضاعفات
قصور القلب الحاد.
الوذمة الرئوية.
انخفاض ضغط الدم.
الصدمة القلبية.
اضطرابات نظم القلب.
إطالة QT.
تكوّن جلطة داخل البطين.
السكتة الدماغية الناتجة عن انتقال جلطة.
تمزق جدار القلب في حالات نادرة جدًا.
الوفاة في الحالات الشديدة.
هل يمكن أن تتكرر؟
نعم.
يمكن أن تتكرر متلازمة Takotsubo بعد التعافي.
قد يحدث التكرار بعد أشهر أو سنوات.
لا توجد طريقة دوائية ثبت أنها تمنع جميع حالات التكرار.
التوتر النفسي والعلاج النفسي
إذا حدثت المتلازمة بعد ضغط نفسي شديد، فإن معالجة التوتر قد تكون جزءًا مهمًا من الرعاية طويلة الأمد.
يمكن أن تشمل:
العلاج النفسي.
تمارين الاسترخاء.
النشاط البدني بعد موافقة طبيب القلب.
تحسين النوم.
علاج القلق أو الاكتئاب عند وجودهما.
لا يعني ارتباط المرض بالتوتر أن الأعراض متخيلة، بل هو اضطراب حقيقي في وظيفة عضلة القلب.
إعادة التأهيل القلبي
Cardiac Rehabilitation
قد يفيد بعض المرضى بعد استقرار الحالة.
يمكن أن يشمل:
التمارين تحت الإشراف.
التثقيف الصحي.
تعديل عوامل الخطورة القلبية.
الدعم النفسي.
الحمل ومتلازمة Takotsubo
يمكن أن تحدث المتلازمة في ظروف نادرة مرتبطة بالحمل أو الولادة.
يجب التمييز بينها وبين:
Peripartum Cardiomyopathy
اعتلال عضلة القلب حول الولادة.
وهما حالتان مختلفتان.
العلاج أثناء الحمل يحتاج إلى إشراف متخصص لأن بعض أدوية القلب مثل مثبطات ACE وARBs غير مناسبة أثناء الحمل.
الرضاعة الطبيعية
إمكانية الرضاعة تعتمد على حالة الأم والأدوية المستخدمة.
بعض حاصرات بيتا ومثبطات ACE يمكن استخدامها أثناء الرضاعة في حالات معينة، لكن اختيار الدواء يجب أن يتم بصورة فردية.
يجب تقييم كل دواء حسب جرعته وعمر الطفل والحالة الصحية للأم.
النشاط البدني بعد الإصابة
يجب تجنب التمارين الشديدة خلال المرحلة الحادة.
بعد عودة وظيفة القلب واستقرار الأعراض يمكن استئناف النشاط تدريجيًا وفق تعليمات طبيب القلب.
لا ينبغي العودة إلى التمارين المكثفة قبل التأكد من تعافي القلب.
النظام الغذائي
لا توجد حمية خاصة تعالج Takotsubo.
يفضل اتباع نظام غذائي صحي للقلب يتضمن:
الخضار.
الفواكه.
الحبوب الكاملة.
البقوليات.
الأسماك.
الدهون غير المشبعة.
تقليل الدهون المشبعة.
تقليل الصوديوم عند وجود قصور قلب أو احتباس سوائل حسب تعليمات الطبيب.
التدخين
ينبغي التوقف عن التدخين.
التدخين يزيد مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وقد يجعل تقييم ألم الصدر أكثر تعقيدًا بسبب زيادة خطر مرض الشرايين التاجية.
متى يجب مراجعة الطبيب بعد الخروج من المستشفى؟
عند عودة ألم الصدر.
عند زيادة ضيق التنفس.
عند حدوث إغماء.
عند ظهور تورم في القدمين.
عند زيادة الوزن السريعة بسبب السوائل.
عند ظهور خفقان مستمر.
عند حدوث دوخة شديدة.
عند انخفاض ضغط الدم بصورة ملحوظة.
المتابعة
قد تشمل المتابعة:
تخطيط صدى القلب.
تخطيط القلب.
تقييم ضغط الدم.
مراجعة الأدوية.
تقييم الأعراض.
تقييم عوامل الضغط النفسي والجسدي.
في كثير من الحالات يُعاد تخطيط صدى القلب بعد عدة أسابيع للتأكد من استعادة البطين وظيفته الطبيعية.
نصائح للمريض
لا تفترض أن ألم الصدر ناتج عن التوتر فقط.
اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدر مفاجئ أو ضيق تنفس.
التزم بالأدوية للفترة التي يحددها طبيب القلب.
لا توقف حاصرات بيتا أو أدوية ضغط الدم بصورة مفاجئة دون استشارة.
احرص على المتابعة حتى بعد زوال الأعراض.
أخبر الطبيب عن أي نوبة سابقة من Takotsubo عند الخضوع لعملية جراحية مستقبلًا.
اعمل على السيطرة على القلق والضغط النفسي المزمن عندما يكون موجودًا.
تجنب التدخين.
استأنف النشاط البدني تدريجيًا بعد موافقة الطبيب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق