الاضطراب الذهاني الوجيز
Brief Psychotic Disorder
ما هو الاضطراب الذهاني الوجيز؟
الاضطراب الذهاني الوجيز هو اضطراب نفسي يتميز بظهور مفاجئ لواحد أو أكثر من الأعراض الذهانية مثل الأوهام أو الهلاوس أو الكلام غير المنظم أو السلوك غير المنظم بشكل واضح.
تستمر الأعراض مدة لا تقل عن يوم واحد وأقل من شهر واحد، ثم يعود الشخص إلى مستوى الأداء السابق بشكل كامل.
قد يبدأ الاضطراب بصورة مفاجئة لدى شخص لم يسبق له أن عانى من اضطراب ذهاني مزمن.
الأعراض الرئيسية
الأعراض قد تشمل:
الأوهام.
Delusions
وهي معتقدات خاطئة وثابتة لا تتوافق مع الواقع، مثل الاعتقاد بأن الآخرين يراقبونه أو يريدون إيذاءه.
الهلاوس.
Hallucinations
قد يسمع الشخص أصواتًا غير موجودة أو يرى أشياء لا يراها الآخرون.
الكلام غير المنظم.
Disorganized Speech
قد يصبح الحديث صعب الفهم أو ينتقل الشخص بين أفكار غير مترابطة.
السلوك غير المنظم.
Grossly Disorganized Behavior
قد يتصرف الشخص بطريقة غريبة أو غير مناسبة للموقف.
السلوك الجامودي.
Catatonic Behavior
قد يحدث انخفاض شديد في الحركة أو عدم الاستجابة أو اتخاذ وضعيات ثابتة لفترات طويلة.
المدة
يجب أن تستمر الأعراض:
يومًا واحدًا على الأقل.
أقل من شهر واحد.
ثم يعود المريض إلى مستوى الأداء السابق.
إذا استمرت الأعراض مدة أطول، يجب التفكير في اضطرابات أخرى مثل:
Schizophreniform Disorder
Schizophrenia
Mood Disorder with Psychotic Features
الأنواع
يمكن تقسيم الاضطراب إلى عدة أنماط حسب العامل المحفز.
مع وجود عامل ضاغط واضح
Brief Reactive Psychosis
يحدث بعد تعرض الشخص لضغط نفسي شديد أو حدث صادم مثل:
وفاة شخص مقرب.
حادث شديد.
اعتداء.
كارثة.
فقدان مفاجئ.
ضغط نفسي استثنائي.
من دون عامل ضاغط واضح
تظهر الأعراض دون وجود حدث واضح يسبقها.
مع بداية بعد الولادة
With Postpartum Onset
قد يظهر خلال فترة ما بعد الولادة.
الذهان بعد الولادة حالة طبية نفسية طارئة وتحتاج إلى تقييم عاجل بسبب خطر إيذاء الأم لنفسها أو للطفل.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد معروف.
قد ينتج الاضطراب عن تفاعل عدة عوامل تشمل:
الاستعداد الوراثي.
الضغط النفسي الشديد.
اضطرابات النوم.
التغيرات الهرمونية.
العوامل العصبية والكيميائية في الدماغ.
وجود تاريخ عائلي للاضطرابات الذهانية أو اضطرابات المزاج.
عوامل الخطورة
وجود تاريخ عائلي للفصام أو الاضطراب ثنائي القطب.
التعرض لصدمة نفسية شديدة.
قلة النوم الشديدة.
فترة ما بعد الولادة.
وجود اضطرابات نفسية سابقة.
الضغط النفسي الحاد.
التشخيص
التشخيص سريري ويقوم به طبيب نفسي بعد تقييم شامل.
يجب التأكد من أن الأعراض ليست ناتجة عن:
استخدام مواد مخدرة.
أدوية معينة.
مرض عصبي.
اضطراب هرموني أو استقلابي.
الهذيان.
اضطراب ثنائي القطب.
الاكتئاب الشديد المصحوب بالذهان.
الفصام.
الفحوص المحتملة
لا يوجد تحليل مخبري يؤكد الاضطراب بحد ذاته.
لكن قد تُجرى فحوص لاستبعاد أسباب أخرى مثل:
تعداد الدم.
وظائف الكبد والكلى.
سكر الدم.
الشوارد.
وظائف الغدة الدرقية.
فحص البول للمواد المخدرة.
اختبار الحمل عند الحاجة.
تحاليل أخرى حسب الحالة.
قد يُطلب تصوير للدماغ إذا ظهرت علامات عصبية أو كان ظهور الذهان غير معتاد.
التشخيص التفريقي
يجب التمييز بين الاضطراب الذهاني الوجيز وبين:
Schizophrenia
Schizophreniform Disorder
Schizoaffective Disorder
Bipolar Disorder
Major Depressive Disorder with Psychotic Features
Substance-Induced Psychotic Disorder
Delirium
Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition
العلاج
العلاج يعتمد على شدة الأعراض ومستوى الخطورة.
قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى إذا كان:
يشكل خطرًا على نفسه.
يشكل خطرًا على الآخرين.
غير قادر على العناية بنفسه.
شديد الهياج.
غير قادر على التعاون مع العلاج.
مضادات الذهان
تُستخدم مضادات الذهان للسيطرة على الأوهام والهلاوس والسلوك غير المنظم.
ريسبيريدون
Risperidone
الاسم التجاري:
ريسبردال
Risperdal
التصنيف:
Atypical Antipsychotic
آلية العمل:
يعمل أساسًا على تثبيط مستقبلات الدوبامين D2 والسيروتونين 5-HT2A.
قد يبدأ العلاج بجرعات منخفضة مثل:
1 إلى 2 ملغم يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة.
الجرعات الشائعة في الذهان تكون غالبًا ضمن نطاق:
2 إلى 6 ملغم يوميًا.
من التأثيرات الجانبية:
النعاس.
الدوخة.
زيادة البرولاكتين.
زيادة الوزن.
الأعراض خارج الهرمية.
هبوط الضغط الانتصابي.
أولانزابين
Olanzapine
الاسم التجاري:
زيبركسا
Zyprexa
التصنيف:
Atypical Antipsychotic
الجرعة الأولية قد تكون:
5 إلى 10 ملغم مرة يوميًا.
يمكن تعديل الجرعة حسب الحالة.
من التأثيرات المهمة:
زيادة الوزن.
زيادة الشهية.
ارتفاع سكر الدم.
اضطراب الدهون.
النعاس.
يجب مراقبة الوزن والسكر والدهون أثناء العلاج.
كويتيابين
Quetiapine
الاسم التجاري:
سيروكويل
Seroquel
يمكن البدء بجرعات منخفضة وزيادتها تدريجيًا.
تختلف الجرعة حسب شدة الأعراض.
قد يسبب:
النعاس.
الدوخة.
هبوط الضغط.
زيادة الوزن.
تغيرات استقلابية.
أريبيبرازول
Aripiprazole
الاسم التجاري:
أبيليفاي
Abilify
يعمل كمنظم جزئي لمستقبلات الدوبامين.
الجرعة المستخدمة في الذهان عند البالغين غالبًا:
10 إلى 15 ملغم يوميًا كبداية.
قد يسبب:
الأرق.
التململ.
Akathisia
الغثيان.
الصداع.
يميل إلى إحداث زيادة وزن أقل من بعض مضادات الذهان الأخرى.
هالوبيريدول
Haloperidol
الاسم التجاري:
هالدول
Haldol
التصنيف:
Typical Antipsychotic
قد يُستخدم في الحالات الحادة أو الهياج الشديد.
الجرعة تختلف حسب شدة الحالة وطريقة الإعطاء.
قد يسبب:
الأعراض خارج الهرمية.
تشنج العضلات.
Akathisia
Tardive Dyskinesia
إطالة QT.
ارتفاع البرولاكتين.
مدة العلاج الدوائي
بعد تحسن الأعراض قد يستمر مضاد الذهان لفترة قصيرة تحت إشراف الطبيب.
المدة تختلف حسب:
شدة النوبة.
وجود نوبات سابقة.
احتمال تحول التشخيص إلى اضطراب ذهاني آخر.
مدى استقرار المريض.
لا يجب إيقاف مضاد الذهان فجأة دون إشراف طبي.
علاج الهياج الشديد
قد يحتاج المريض في الحالات الحادة إلى علاج سريع للتهدئة.
يمكن أن تُستخدم مضادات الذهان أو البنزوديازيبينات في بعض الحالات وتحت مراقبة طبية.
لورازيبام
Lorazepam
الاسم التجاري:
أتيفان
Ativan
قد يستخدم لفترة قصيرة في الهياج أو القلق الشديد.
لكن يجب الحذر بسبب:
النعاس.
تثبيط التنفس.
خطر الاعتماد.
السقوط.
التداخل مع الكحول والأدوية المهدئة.
لا يُستخدم كعلاج أساسي للذهان.
العلاج النفسي
بعد استقرار الحالة، يمكن أن يكون العلاج النفسي مفيدًا.
قد يشمل:
الدعم النفسي.
التثقيف حول المرض.
التعامل مع الضغوط النفسية.
تنظيم النوم.
المتابعة لاكتشاف الانتكاس مبكرًا.
العلاج الأسري عند الحاجة.
النوم والراحة
قلة النوم قد تزيد الأعراض الذهانية.
من المهم العمل على:
تنظيم مواعيد النوم.
تقليل المنبهات.
تجنب الحرمان من النوم.
علاج القلق أو الأرق تحت إشراف الطبيب.
دور الأسرة
الأسرة يمكن أن تساعد من خلال:
مراقبة تغير السلوك.
تشجيع المريض على الالتزام بالعلاج.
مراقبة النوم والأكل.
إبعاد الأسلحة أو الوسائل الخطرة عند وجود خطر.
طلب المساعدة الطبية عند ظهور أفكار انتحارية أو عدوانية.
يجب تجنب الجدال المباشر مع الأوهام بطريقة تصعيدية.
متى يحتاج المريض إلى دخول المستشفى؟
عند وجود أفكار انتحارية.
عند وجود أفكار لإيذاء الآخرين.
عند فقدان القدرة على العناية بالنفس.
عند الامتناع عن الطعام أو الشراب.
عند الهياج الشديد.
عند وجود سلوك خطير.
عند الشك بذهان ما بعد الولادة.
الاضطراب الذهاني الوجيز بعد الولادة
ظهور الذهان بعد الولادة يحتاج إلى تقييم عاجل.
قد تشمل الأعراض:
أفكارًا غريبة عن الطفل.
هلاوس.
ارتباكًا.
قلة نوم شديدة.
سلوكًا غير طبيعي.
تقلبًا سريعًا في المزاج.
الأفكار التي تتعلق بإيذاء النفس أو الطفل تُعد حالة طارئة.
قد يكون الاضطراب مرتبطًا أحيانًا باضطراب ثنائي القطب أكثر من كونه اضطرابًا ذهانيًا وجيزًا مستقلًا، لذلك يحتاج إلى متابعة نفسية دقيقة.
الحمل والعلاج
اختيار مضاد الذهان أثناء الحمل يحتاج إلى موازنة دقيقة بين خطر المرض وخطر الدواء.
بعض مضادات الذهان لديها بيانات استخدام أكبر من غيرها.
لا يجب إيقاف الدواء النفسي فجأة بسبب الحمل دون مراجعة الطبيب النفسي وطبيب النساء.
الرضاعة الطبيعية
بعض مضادات الذهان يمكن استخدامها أثناء الرضاعة في حالات معينة، لكن الاختيار يعتمد على الدواء والجرعة وعمر الطفل.
يجب مراقبة الطفل لظهور:
النعاس.
ضعف الرضاعة.
ضعف زيادة الوزن.
الخمول.
يجب اتخاذ القرار بالتنسيق مع الطبيب.
التداخلات الدوائية
قد تزيد الكحوليات والمهدئات من النعاس عند استخدام مضادات الذهان.
بعض الأدوية قد تزيد خطر إطالة QT.
قد تؤثر بعض مضادات الذهان في ضغط الدم أو مستوى السكر.
يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.
المضاعفات
إيذاء النفس.
إيذاء الآخرين.
فقدان القدرة على العمل أو الدراسة مؤقتًا.
اضطراب العلاقات الاجتماعية.
مشاكل قانونية أو مالية نتيجة السلوك غير المنظم.
خطر الانتكاس.
احتمال ظهور اضطراب ذهاني أو اضطراب مزاجي آخر مستقبلًا.
التوقعات المستقبلية
كثير من المرضى يتحسنون بشكل كامل خلال أقل من شهر.
لكن بعض المرضى قد يتعرضون لنوبات لاحقة.
وقد يتضح لاحقًا أن الأعراض كانت بداية لاضطراب آخر مثل:
Schizophrenia
Bipolar Disorder
Schizoaffective Disorder
لذلك المتابعة بعد انتهاء النوبة مهمة حتى عند عودة المريض إلى حالته الطبيعية.
عوامل ترتبط بمآل أفضل
البداية المفاجئة.
وجود عامل ضغط واضح.
مدة قصيرة للأعراض.
العودة الكاملة للأداء السابق.
وجود دعم اجتماعي جيد.
عدم وجود تاريخ طويل من الأعراض السلبية أو تدهور الأداء.
علامات الانتكاس المحتملة
قلة النوم.
العزلة الاجتماعية.
الشك الزائد.
تغير مفاجئ في السلوك.
سماع أصوات.
الحديث غير المترابط.
زيادة التهيج.
تراجع الاهتمام بالنظافة أو العمل.
يجب مراجعة الطبيب مبكرًا إذا بدأت هذه العلامات بالظهور.
متى يجب طلب مساعدة عاجلة؟
عند وجود أفكار انتحارية.
عند وجود تهديد بإيذاء الآخرين.
عند سماع أصوات تأمر المريض بالقيام بأفعال خطرة.
عند عدم تناول الطعام أو الشراب.
عند التجول أو التصرف بطريقة تعرضه للخطر.
عند وجود ارتباك شديد.
عند ظهور الذهان بعد الولادة.
عند وجود حمى أو تشنجات أو أعراض عصبية مع الذهان.
نصائح للمريض والأسرة
الالتزام بمواعيد المتابعة مهم حتى بعد اختفاء الأعراض.
يجب تناول الأدوية كما وصفها الطبيب.
لا يجب إيقاف مضاد الذهان فجأة دون استشارة.
تجنب المخدرات والكحول.
احرص على النوم المنتظم.
راقب العلامات المبكرة للانتكاس.
احتفظ بقائمة الأدوية الحالية.
اطلب المساعدة فورًا إذا ظهرت أفكار انتحارية أو عدوانية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق