اختبار التنفس
Breath Test
ما هو اختبار التنفس؟
اختبار التنفس هو فحص غير جراحي يُستخدم لقياس مواد معينة في هواء الزفير بهدف الكشف عن بعض اضطرابات الجهاز الهضمي أو الأيض أو وجود بعض أنواع العدوى.
تختلف المادة التي يتم قياسها حسب نوع الاختبار.
من أشهر اختبارات التنفس:
Hydrogen Breath Test
Methane Breath Test
Urea Breath Test
Carbon-13 Breath Test
تُستخدم هذه الاختبارات لتقييم حالات مثل عدم تحمل اللاكتوز، سوء امتصاص بعض السكريات، فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة، وعدوى جرثومة المعدة Helicobacter pylori.
كيف يعمل اختبار التنفس؟
يعتمد المبدأ على إعطاء المريض مادة محددة عن طريق الفم ثم قياس الغازات أو المركبات الناتجة عنها في الزفير.
إذا لم تُهضم المادة أو تُمتص بالطريقة الطبيعية، فقد تقوم البكتيريا بتخميرها وإنتاج غازات مثل:
الهيدروجين.
Hydrogen
الميثان.
Methane
تنتقل هذه الغازات إلى الدم ثم إلى الرئتين وتخرج مع الزفير، ويمكن قياسها بأجهزة خاصة.
في اختبارات أخرى مثل اختبار اليوريا لجرثومة المعدة، يتم قياس ثاني أكسيد الكربون الناتج عن تحلل مادة اليوريا.
أنواع اختبارات التنفس
اختبار التنفس بالهيدروجين
Hydrogen Breath Test
يستخدم لقياس كمية الهيدروجين في هواء الزفير بعد تناول مادة معينة.
يُستخدم عادة في تشخيص:
عدم تحمل اللاكتوز.
Lactose Intolerance
سوء امتصاص الفركتوز.
Fructose Malabsorption
فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة.
Small Intestinal Bacterial Overgrowth
SIBO
بعض اضطرابات امتصاص الكربوهيدرات.
اختبار التنفس بالميثان
Methane Breath Test
يمكن قياس الميثان إلى جانب الهيدروجين.
وجود إنتاج مرتفع للميثان قد يرتبط ببطء حركة الأمعاء والإمساك لدى بعض المرضى.
تستخدم بعض المختبرات مصطلح:
Intestinal Methanogen Overgrowth
IMO
لوصف وجود ارتفاع غير طبيعي في الميثان الناتج عن الكائنات المنتجة للميثان داخل الجهاز الهضمي.
اختبار اليوريا للتنفس
Urea Breath Test
يستخدم للكشف عن عدوى:
Helicobacter pylori
جرثومة المعدة.
تنتج هذه البكتيريا إنزيم:
Urease
الذي يحلل اليوريا.
بعد إعطاء يوريا موسومة بنظير كربوني، تتحلل إلى ثاني أكسيد الكربون الذي يظهر في الزفير إذا كانت الجرثومة موجودة.
اختبار الكربون 13
13C Urea Breath Test
يستخدم نظير الكربون المستقر C13.
لا يحتوي على إشعاع مؤين.
يُستخدم على نطاق واسع لتشخيص جرثومة المعدة وتأكيد نجاح العلاج بعد الانتهاء منه.
ما الحالات التي يُطلب فيها اختبار التنفس؟
الانتفاخ المتكرر.
الغازات الزائدة.
الإسهال المزمن أو المتكرر.
ألم البطن.
تقلصات البطن.
الاشتباه بعدم تحمل اللاكتوز.
الاشتباه بسوء امتصاص الفركتوز.
الإمساك المصحوب بارتفاع الميثان.
الاشتباه بفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة.
الاشتباه بجرثومة المعدة.
متابعة نجاح علاج Helicobacter pylori.
اختبار التنفس لعدم تحمل اللاكتوز
Lactose Hydrogen Breath Test
يستخدم لتحديد قدرة الجسم على هضم سكر اللاكتوز الموجود في الحليب ومنتجات الألبان.
يحتاج الجسم إلى إنزيم:
Lactase
لهضم اللاكتوز.
إذا كان الإنزيم منخفضًا، يصل اللاكتوز غير المهضوم إلى القولون.
تقوم البكتيريا بتخميره وإنتاج الهيدروجين والغازات.
قد تظهر أعراض مثل:
الانتفاخ.
الغازات.
الإسهال.
تقلصات البطن.
كيف يتم اختبار اللاكتوز؟
يتم أولًا قياس مستوى الهيدروجين في الزفير أثناء الصيام.
يشرب المريض محلولًا يحتوي على اللاكتوز.
يتم جمع عينات من الزفير على فترات منتظمة.
تستمر العملية عادة عدة ساعات.
ارتفاع مستوى الهيدروجين مع ظهور الأعراض قد يدعم تشخيص سوء امتصاص اللاكتوز.
اختبار التنفس للفركتوز
Fructose Breath Test
يشبه اختبار اللاكتوز.
يتناول المريض كمية محددة من الفركتوز.
يتم قياس الهيدروجين والميثان في الزفير.
يمكن أن يساعد على اكتشاف سوء امتصاص الفركتوز.
اختبار التنفس لفرط النمو البكتيري
SIBO Breath Test
يستخدم عادة محلولًا يحتوي على:
Glucose
أو:
Lactulose
بعد تناول المادة يتم قياس الهيدروجين والميثان في الزفير على فترات منتظمة.
الارتفاع المبكر في الغازات قد يشير إلى تخمر المادة في الأمعاء الدقيقة بسبب وجود عدد زائد من البكتيريا.
ما هو SIBO؟
Small Intestinal Bacterial Overgrowth
هو وجود زيادة غير طبيعية في عدد أو نوعية البكتيريا داخل الأمعاء الدقيقة.
قد يسبب:
الانتفاخ.
الغازات.
آلام البطن.
الإسهال.
الإمساك في بعض الحالات.
فقدان الوزن.
سوء امتصاص بعض المغذيات.
دقة اختبار SIBO
اختبار التنفس مفيد لكنه ليس مثاليًا.
قد تحدث نتائج إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة.
تتأثر الدقة بـ:
نوع المادة المستخدمة.
سرعة حركة الأمعاء.
تحضير المريض قبل الاختبار.
استخدام المضادات الحيوية.
النظام الغذائي.
التدخين.
النشاط البدني أثناء الفحص.
لذلك يجب تفسير النتيجة مع الأعراض والتاريخ الطبي.
اختبار التنفس باليوريا لجرثومة المعدة
Urea Breath Test for H. pylori
يُعد من أكثر الاختبارات غير الجراحية دقة للكشف عن العدوى النشطة بجرثومة المعدة.
يمكن استخدامه للتشخيص الأولي.
كما يمكن استخدامه للتأكد من القضاء على العدوى بعد العلاج.
كيفية إجراء اختبار اليوريا
يصوم المريض حسب تعليمات المركز.
تؤخذ عينة أولية من الزفير.
يتناول المريض اليوريا الموسومة.
إذا كانت جرثومة المعدة موجودة، تقوم بتحليل اليوريا.
ينتج عن ذلك ثاني أكسيد الكربون الموسوم.
يظهر هذا الغاز في الزفير.
تتم مقارنة مستوى النظير قبل تناول اليوريا وبعدها.
هل اختبار جرثومة المعدة مؤلم؟
لا.
الاختبار غير جراحي.
لا يحتاج إلى منظار.
لا يحتاج إلى حقن.
يتطلب فقط شرب المادة المطلوبة ونفخ الهواء في كيس أو أنبوب مخصص.
التحضير لاختبار التنفس
التحضير يختلف حسب نوع الاختبار، لذلك يجب اتباع تعليمات المختبر بدقة.
قبل اختبار الهيدروجين والميثان
قد يُطلب التوقف عن المضادات الحيوية لمدة تقارب 4 أسابيع قبل الاختبار.
قد يُطلب تجنب الملينات وبعض الأدوية التي تؤثر في حركة الأمعاء لفترة محددة.
قد يُطلب اتباع حمية منخفضة التخمير في اليوم السابق.
عادة يُطلب الصيام لمدة 8 إلى 12 ساعة.
يجب تجنب التدخين في يوم الاختبار.
يجب تجنب العلكة والحلوى.
يجب تجنب التمارين الشديدة أثناء الاختبار.
النظام الغذائي في اليوم السابق لاختبار SIBO
قد يسمح المختبر بأطعمة بسيطة مثل:
الأرز الأبيض.
البيض.
اللحوم أو الدجاج غير المتبل.
السمك.
مرق صافٍ.
وقد يُطلب تجنب:
البقوليات.
الخضار عالية الألياف.
الفاكهة.
الحبوب الكاملة.
الأطعمة المخمرة.
الحليب.
المحليات الصناعية.
يجب اتباع قائمة المختبر لأن التعليمات تختلف بين المراكز.
تحضير اختبار جرثومة المعدة
قد يحتاج المريض إلى التوقف عن مثبطات مضخة البروتون مثل:
Omeprazole
أوميبرازول.
Esomeprazole
إيزوميبرازول.
Pantoprazole
بانتوبرازول.
Lansoprazole
لانسوبرازول.
عادة يتم إيقافها لنحو أسبوعين قبل الاختبار إذا كان ذلك آمنًا ومسموحًا طبيًا.
يجب عدم إيقافها من تلقاء النفس لدى المرضى الذين يحتاجونها لأسباب طبية مهمة.
المضادات الحيوية والبزموت
قد تسبب المضادات الحيوية ومستحضرات البزموت نتائج سلبية كاذبة لاختبار Helicobacter pylori.
يُنصح عادة بالانتظار نحو 4 أسابيع بعد انتهاء المضادات الحيوية أو البزموت قبل إجراء اختبار التأكد من القضاء على العدوى.
الصيام قبل اختبار اليوريا
قد يُطلب الصيام لعدة ساعات قبل الفحص.
الفترة الدقيقة تختلف حسب نوع الجهاز والبروتوكول المستخدم.
كيفية إجراء اختبار الهيدروجين
يصل المريض وهو صائم.
تُؤخذ عينة أساسية من الزفير.
يشرب محلول الاختبار.
يمكن أن يحتوي على:
Lactose
Fructose
Glucose
Lactulose
تُجمع عينات الزفير كل 15 إلى 30 دقيقة تقريبًا حسب البروتوكول.
يمكن أن يستمر الاختبار من ساعتين إلى 3 ساعات أو أكثر.
هل يسبب اختبار التنفس أعراضًا؟
المادة المستخدمة قد تسبب الأعراض نفسها التي يعاني منها المريض عادة.
قد يحدث:
انتفاخ.
غازات.
تقلصات.
إسهال.
غثيان.
تكون الأعراض عادة مؤقتة.
تفسير نتائج اختبار الهيدروجين
النتيجة تعتمد على مقدار ارتفاع الهيدروجين والميثان مقارنة بالقيمة الأساسية.
في بعض بروتوكولات SIBO يعتبر ارتفاع الهيدروجين بمقدار 20 جزءًا بالمليون أو أكثر فوق القيمة الأساسية خلال أول 90 دقيقة نتيجة تدعم وجود فرط نمو بكتيري.
تختلف معايير التفسير قليلًا بين المختبرات والإرشادات.
تفسير الميثان
وجود مستوى ميثان 10 أجزاء بالمليون أو أكثر في أي وقت أثناء الاختبار قد يستخدم كمعيار يدعم وجود:
Intestinal Methanogen Overgrowth
ويكون ذلك مرتبطًا بصورة خاصة بالإمساك لدى بعض المرضى.
النتيجة الإيجابية لاختبار اللاكتوز
تعني عادة حدوث ارتفاع واضح في الهيدروجين أو الميثان بعد تناول اللاكتوز، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع ظهور أعراض.
وجود سوء امتصاص اللاكتوز لا يعني بالضرورة ضرورة إيقاف منتجات الألبان بالكامل.
قد يتحمل بعض المرضى كميات صغيرة من اللاكتوز.
النتيجة السلبية
النتيجة السلبية لا تستبعد كل أمراض الجهاز الهضمي.
قد تكون الأعراض ناتجة عن:
متلازمة القولون العصبي.
الداء البطني.
أمراض البنكرياس.
أمراض الأمعاء الالتهابية.
اضطرابات حركة الجهاز الهضمي.
حساسيات أو عدم تحمل غذائي آخر.
نتائج سلبية كاذبة
قد تظهر إذا:
أُخذت مضادات حيوية قريبًا من موعد الاختبار.
لم ينتج جسم المريض كميات قابلة للقياس من الهيدروجين.
كان التحضير غير صحيح.
استُخدمت أدوية تؤثر في البكتيريا أو حركة الأمعاء.
نتائج إيجابية كاذبة
قد تحدث بسبب:
عدم الصيام.
وجود بقايا طعام قابلة للتخمر.
التدخين.
النشاط البدني.
سرعة مرور المادة إلى القولون.
عدم الالتزام بالحمية المطلوبة قبل الفحص.
هل اختبار التنفس آمن؟
نعم، معظم اختبارات التنفس آمنة جدًا.
لا تتضمن جراحة أو تخديرًا.
اختبار C13 لجرثومة المعدة لا يستخدم إشعاعًا مؤينًا.
قد تحدث أعراض هضمية مؤقتة بسبب السكر المستخدم في الاختبار.
اختبار التنفس أثناء الحمل
يعتمد القرار على نوع الاختبار وسبب إجرائه.
اختبار C13 لجرثومة المعدة يستخدم نظيرًا مستقرًا غير مشع، لكن إجراء أي فحص أثناء الحمل يجب أن يعتمد على الحاجة الطبية.
بعض اختبارات الهيدروجين قد لا تكون ضرورية أثناء الحمل إذا كان بالإمكان تأجيلها.
يجب إبلاغ الطبيب والمختبر بالحمل قبل الاختبار.
اختبار التنفس عند الأطفال
يمكن استخدام بعض اختبارات التنفس لدى الأطفال عندما يكون الطفل قادرًا على إعطاء عينات تنفس مناسبة.
تُعدل كمية المادة المستخدمة أحيانًا حسب وزن الطفل.
من الاستخدامات:
عدم تحمل اللاكتوز.
سوء امتصاص الفركتوز.
SIBO.
H. pylori في حالات مختارة.
يجب إجراء الاختبار وفق بروتوكولات الأطفال.
اختبار جرثومة المعدة عند الأطفال
يمكن استخدام اختبار اليوريا لتأكيد القضاء على العدوى عند الأطفال في بعض الحالات.
لكن قرار اختبار الطفل أو علاجه يجب أن يتم وفق تقييم طبيب الأطفال أو اختصاصي الجهاز الهضمي، لأن استراتيجية التشخيص تختلف عن البالغين.
بعد الاختبار
يمكن عادة العودة إلى الطعام والنشاط الطبيعي مباشرة بعد انتهاء الفحص.
إذا كان الاختبار إيجابيًا، يحدد الطبيب العلاج بناءً على السبب.
لا ينبغي البدء بالمضادات الحيوية أو الحميات القاسية اعتمادًا على نتيجة غير مفسرة طبيًا.
علاج عدم تحمل اللاكتوز بعد الاختبار
يعتمد العلاج على درجة التحمل.
يمكن تقليل كمية اللاكتوز بدل إيقاف منتجات الألبان تمامًا.
يمكن استخدام منتجات خالية من اللاكتوز.
يمكن لبعض المرضى استخدام إنزيم:
Lactase
قبل تناول منتجات تحتوي على اللاكتوز.
يجب المحافظة على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين D في الغذاء.
علاج SIBO بعد الاختبار
يهدف العلاج إلى معالجة السبب الأساسي وتقليل النمو الميكروبي الزائد.
يمكن استخدام المضادات الحيوية في بعض الحالات.
من أشهر الأدوية المستخدمة:
Rifaximin
ريفاكسيمين.
الاسم التجاري:
زيفاكسون
Xifaxan
يعمل بصورة موضعية داخل الجهاز الهضمي مع امتصاص جهازي محدود.
تختلف الجرعة والمدة حسب الحالة والبروتوكول.
لا يُستخدم دون تشخيص وإشراف طبي.
قد تحتاج حالات ارتفاع الميثان إلى خطة علاج مختلفة عن الحالات التي يرتفع فيها الهيدروجين فقط.
علاج جرثومة المعدة
إذا كان اختبار اليوريا إيجابيًا، يحتاج المريض إلى نظام علاجي للقضاء على:
Helicobacter pylori
عادة يتكون العلاج من عدة أدوية تشمل مضادات حيوية مع دواء لتقليل حمض المعدة، وأحيانًا البزموت.
اختيار النظام يعتمد على مقاومة المضادات الحيوية في المنطقة والأدوية المستخدمة سابقًا والحساسية الدوائية.
بعد العلاج يجب تأكيد القضاء على العدوى باستخدام اختبار تنفس اليوريا أو فحص مستضد الجرثومة في البراز في الوقت المناسب.
متى يُعاد اختبار جرثومة المعدة بعد العلاج؟
يُجرى اختبار التأكد من القضاء على الجرثومة عادة بعد مرور 4 أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية.
يجب عادة إيقاف مثبطات مضخة البروتون لنحو أسبوعين قبل اختبار التأكد عندما يكون ذلك ممكنًا طبيًا.
مزايا اختبار التنفس
غير جراحي.
عادة لا يسبب ألمًا.
لا يحتاج إلى تخدير.
يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية.
مفيد في تشخيص اضطرابات متعددة.
يمكن تكراره عند الحاجة.
اختبار اليوريا يتمتع بدقة جيدة للكشف عن عدوى H. pylori النشطة عند التحضير الصحيح.
حدود اختبار التنفس
لا يشخص جميع أسباب الانتفاخ أو آلام البطن.
تعتمد النتيجة على التحضير الصحيح.
قد تختلف معايير التفسير بين المختبرات.
يمكن أن تحدث نتائج إيجابية أو سلبية كاذبة.
لا ينبغي تفسير النتيجة بمعزل عن الأعراض والتاريخ الطبي.
متى يجب مراجعة الطبيب بدل الاكتفاء باختبار التنفس؟
عند وجود فقدان وزن غير مفسر.
عند وجود دم في البراز.
عند وجود براز أسود.
عند وجود قيء مستمر.
عند وجود صعوبة في البلع.
عند حدوث فقر دم غير مفسر.
عند وجود ألم شديد أو مستمر.
عند وجود حمى.
عند ظهور الأعراض لأول مرة في عمر متقدم.
قد تحتاج هذه الحالات إلى فحوص أخرى مثل التحاليل أو التصوير أو تنظير الجهاز الهضمي.
نصائح قبل الفحص
أخبر الطبيب بجميع الأدوية التي تستخدمها.
لا توقف المضادات الحيوية أو أدوية المعدة دون توجيه طبي.
اتبع حمية التحضير بدقة.
التزم بفترة الصيام المحددة.
لا تدخن قبل الاختبار أو أثناءه.
لا تمضغ العلكة أثناء الاختبار.
تجنب التمارين أثناء جمع عينات التنفس.
أخبر المختبر إذا استخدمت مضادًا حيويًا مؤخرًا.
أخبر الطبيب إذا كنت حاملًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق