المعالجة الكثبية
Brachytherapy
Internal Radiation Therapy
ما هي المعالجة الكثبية؟
المعالجة الكثبية هي أحد أنواع العلاج الإشعاعي الداخلي الذي يتم فيه وضع مصدر إشعاعي داخل الجسم مباشرةً في الورم أو بالقرب منه.
قد يكون المصدر الإشعاعي على شكل:
بذور صغيرة.
Seeds
حبيبات.
Pellets
كبسولات.
Capsules
أسلاك.
Wires
شرائط.
Ribbons
أو مصادر إشعاعية صغيرة يتم إدخالها عبر قسطرة أو جهاز خاص.
الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي إمكانية إعطاء جرعة مرتفعة نسبيًا من الإشعاع إلى منطقة صغيرة جدًا بالقرب من الورم، مع تقليل تعرض الأنسجة السليمة المحيطة للإشعاع قدر الإمكان.
كيف تعمل المعالجة الكثبية؟
تعمل الإشعاعات على إتلاف المادة الوراثية:
DNA
داخل الخلايا السرطانية.
عندما يتضرر DNA بدرجة كبيرة، تفقد الخلايا السرطانية قدرتها على الانقسام والتكاثر.
تموت الخلايا المتضررة تدريجيًا ويتم التخلص منها بواسطة الجسم.
لأن المصدر الإشعاعي يوضع قريبًا جدًا من الورم، فإن جرعة الإشعاع تقل سريعًا كلما ابتعدنا عن المصدر.
يسمح ذلك بعلاج الورم مع تقليل جرعة الإشعاع التي تصل إلى الأعضاء المجاورة.
هل المعالجة الكثبية علاج موضعي أم جهازي؟
هي علاج موضعي.
Local Treatment
أي أنها تعالج منطقة محددة من الجسم.
وهي تختلف عن العلاج الإشعاعي الجهازي الذي تنتقل فيه المادة المشعة عبر الدم إلى مناطق مختلفة من الجسم.
السرطانات التي يمكن علاجها بالمعالجة الكثبية
يمكن استخدامها في عدة أنواع من السرطان.
من أشهرها:
سرطان البروستاتا.
Prostate Cancer
سرطان عنق الرحم.
Cervical Cancer
سرطان بطانة الرحم.
Endometrial Cancer
بعض حالات سرطان المهبل.
Vaginal Cancer
بعض حالات سرطان الثدي.
Breast Cancer
بعض سرطانات الرأس والرقبة.
Head and Neck Cancers
بعض أورام العين.
Eye Tumors
وقد تستخدم في بعض الأورام الأخرى حسب موقعها ومرحلتها وإمكانية وضع المصدر الإشعاعي بالقرب منها.
المعالجة الكثبية لسرطان البروستاتا
تستخدم بصورة شائعة في بعض حالات سرطان البروستاتا الموضعي.
يمكن أن تستخدم وحدها.
أو مع العلاج الإشعاعي الخارجي.
أو أحيانًا ضمن خطة علاج تتضمن العلاج الهرموني.
يمكن استخدام نوعين رئيسيين:
Low-Dose-Rate
LDR
و
High-Dose-Rate
HDR
المعالجة الكثبية منخفضة الجرعة للبروستاتا
في هذا النوع يتم إدخال عدد من البذور المشعة الصغيرة داخل البروستاتا.
قد تحتوي هذه البذور على مواد مشعة مثل:
Iodine-125
أو
Palladium-103
تبقى البذور داخل البروستاتا بصورة دائمة غالبًا.
تطلق الإشعاع تدريجيًا لأسابيع أو أشهر.
مع مرور الوقت تنخفض نشاطيتها الإشعاعية إلى مستويات منخفضة جدًا.
البذور نفسها قد تبقى داخل الجسم بعد انتهاء تأثيرها الإشعاعي.
المعالجة الكثبية عالية الجرعة للبروستاتا
HDR Brachytherapy
يتم إدخال قساطر أو إبر داخل البروستاتا.
ثم يدخل مصدر إشعاعي عالي النشاط إلى كل قسطرة لفترة قصيرة ومحسوبة.
بعد انتهاء الجلسة تتم إزالة المصدر الإشعاعي.
لذلك لا يبقى مصدر إشعاعي دائم داخل الجسم بعد الجلسة.
المعالجة الكثبية لسرطان عنق الرحم
تعد المعالجة الكثبية من المكونات المهمة في علاج كثير من حالات سرطان عنق الرحم الموضعي المتقدم.
غالبًا تستخدم بعد أو بالتزامن مع العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الكيميائي حسب مرحلة المرض.
يتم وضع جهاز خاص داخل المهبل وعنق الرحم أو الرحم.
يسمى:
Applicator
ثم يتم إدخال المصدر الإشعاعي داخله لفترة محددة.
يمكن استخدام التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد موضع الورم والأعضاء المجاورة وضبط جرعة الإشعاع بدقة.
المعالجة الكثبية لسرطان بطانة الرحم
يمكن استخدامها بعد استئصال الرحم في بعض الحالات لتقليل خطر عودة السرطان في الجزء العلوي من المهبل.
يتم عادة إدخال أسطوانة خاصة داخل المهبل:
Vaginal Cylinder
ثم يوضع المصدر الإشعاعي داخل الأسطوانة لفترة قصيرة أثناء كل جلسة.
المعالجة الكثبية لسرطان الثدي
يمكن استخدامها لدى بعض المريضات بعد جراحة المحافظة على الثدي.
يتم وضع قسطرة أو جهاز خاص في المنطقة التي تمت إزالة الورم منها.
ثم يتم إعطاء الإشعاع للأنسجة المحيطة بسرير الورم.
هذه الطريقة لا تناسب جميع حالات سرطان الثدي.
يتم اختيار المريضة بناءً على:
العمر.
حجم الورم.
نوع الورم.
حدود الاستئصال.
وجود أو عدم وجود إصابة بالعقد اللمفاوية.
وعوامل أخرى.
المعالجة الكثبية لأورام العين
يمكن استخدام تقنية تعرف باسم:
Episcleral Brachytherapy
يتم فيها تثبيت لوحة صغيرة تحتوي على مصدر إشعاعي على سطح العين بالقرب من الورم.
قد تستخدم في بعض حالات الميلانوما العينية.
بعد إعطاء الجرعة المطلوبة تتم إزالة اللوحة.
الأنواع الرئيسية حسب مكان المصدر الإشعاعي
المعالجة الكثبية داخل النسيج
Interstitial Brachytherapy
يوضع المصدر الإشعاعي مباشرة داخل نسيج الورم.
تستخدم مثلًا في بعض حالات سرطان البروستاتا.
المعالجة الكثبية داخل التجويف
Intracavitary Brachytherapy
يوضع المصدر داخل تجويف طبيعي في الجسم بالقرب من الورم.
مثل المهبل أو الرحم.
تستخدم بصورة خاصة في سرطانات عنق الرحم وبطانة الرحم وبعض أورام المهبل.
المعالجة الكثبية السطحية
Surface Brachytherapy
يوضع المصدر بالقرب من سطح الجسم في بعض أنواع السرطان السطحية.
المعالجة الكثبية الخاصة بالعين
Episcleral Brachytherapy
يوضع المصدر على سطح العين بالقرب من الورم.
أنواع المعالجة الكثبية حسب سرعة إعطاء الجرعة
المعالجة منخفضة معدل الجرعة
Low-Dose-Rate Brachytherapy
LDR
يبقى المصدر الإشعاعي في مكانه فترة أطول.
قد يستمر العلاج من يوم إلى عدة أيام في بعض الأنظمة المؤقتة.
وفي بعض أنواع زراعة البذور، كما في البروستاتا، تبقى البذور داخل الجسم بصورة دائمة بينما تتناقص إشعاعيتها تدريجيًا.
المعالجة عالية معدل الجرعة
High-Dose-Rate Brachytherapy
HDR
يستخدم مصدر إشعاعي قوي لفترة قصيرة.
قد يستمر وجود المصدر داخل الجسم نحو دقائق في كل جلسة.
بعد انتهاء الجلسة يسحب المصدر الإشعاعي بالكامل.
يمكن تكرار العلاج على عدة جلسات حسب نوع السرطان والبروتوكول.
المعالجة الكثبية المؤقتة
Temporary Brachytherapy
يوضع المصدر الإشعاعي لفترة محددة ثم يزال.
قد يستمر ذلك عدة دقائق أو ساعات أو أيام حسب معدل الجرعة.
بعد إزالة المصدر لا يبقى المريض مشعًا بسبب المصدر المستخدم في الجلسة.
المعالجة الكثبية الدائمة
Permanent Brachytherapy
تستخدم بصورة خاصة في بعض حالات سرطان البروستاتا.
تبقى البذور المشعة الصغيرة داخل الجسم.
ينخفض نشاطها الإشعاعي تدريجيًا بمرور الوقت.
المواد المشعة المستخدمة
تختلف حسب نوع العلاج.
من الأمثلة:
Iridium-192
Iodine-125
Palladium-103
Cesium-131
وتختلف المادة حسب:
نوع الجهاز.
نوع السرطان.
معدل الجرعة.
مدة العلاج.
سياسة المركز العلاجي.
كيف يتم التخطيط للعلاج؟
قبل العلاج يتم تقييم المريض بواسطة فريق العلاج الإشعاعي.
قد يشمل ذلك:
الفحص السريري.
CT Scan
MRI
Ultrasound
وأحيانًا فحوص تصوير أخرى.
يتم تحديد:
حجم الورم.
مكان الورم.
الأعضاء الحساسة المجاورة.
مكان القسطرة أو الجهاز.
الجرعة المطلوبة.
توزيع الجرعة داخل الأنسجة.
يستخدم اختصاصيو الفيزياء الطبية وبرامج الحاسوب لتحديد توزيع الجرعة بدقة.
ما هو Applicator؟
هو جهاز يوضع داخل الجسم أو بالقرب من الورم ويستخدم لتوجيه المصدر الإشعاعي.
يمكن أن يكون:
أنبوبًا.
أسطوانة.
قسطرة.
إبرًا.
جهازًا خاصًا بالرحم أو المهبل.
يعتمد الشكل على موقع الورم.
التحضير قبل العلاج
يختلف التحضير حسب موقع السرطان.
قد يحتاج المريض إلى:
الصيام لعدة ساعات.
إيقاف بعض مميعات الدم مؤقتًا وفق تعليمات الطبيب.
عمل تحاليل الدم.
إجراء تصوير CT أو MRI.
تنظيف الأمعاء في بعض الإجراءات.
إعطاء مضاد حيوي في حالات معينة.
إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات.
إجراء اختبار حمل عندما يكون ذلك مناسبًا.
التخدير
بعض إجراءات المعالجة الكثبية لا تحتاج إلا إلى تخدير موضعي.
وقد تحتاج إجراءات أخرى إلى:
تخدير نصفي.
Spinal Anesthesia
أو
تخدير عام.
General Anesthesia
يعتمد ذلك على موقع الورم ونوع الجهاز المستخدم ومدة الإجراء.
كيف تجرى الجلسة؟
يتم أولًا وضع القسطرة أو الجهاز الخاص بالقرب من الورم.
يجرى تصوير للتأكد من موقعه.
يتم تخطيط الجرعة بواسطة الكمبيوتر.
ثم يتم توصيل الجهاز بوحدة خاصة تسمى:
Afterloader
تقوم بإدخال المصدر المشع آليًا إلى القسطرة.
يتوقف المصدر في نقاط محسوبة لفترات محددة.
بعد انتهاء الجرعة يعود المصدر تلقائيًا إلى الجهاز المحمي.
في HDR لا يبقى المصدر داخل جسم المريض بعد الجلسة.
هل المعالجة الكثبية مؤلمة؟
الإشعاع نفسه لا يشعر به المريض.
لكن إدخال القسطرة أو الجهاز قد يسبب:
الألم.
الضغط.
عدم الراحة.
ولهذا قد يستخدم التخدير أو المسكنات أو المهدئات.
بعد الإجراء قد يحدث ألم خفيف أو متوسط لعدة أيام حسب مكان العلاج.
مدة العلاج
تختلف بدرجة كبيرة حسب نوع السرطان.
في HDR قد يستمر وجود المصدر داخل الجسم نحو 10 إلى 20 دقيقة في الجلسة في العديد من الأنظمة.
لكن مدة وجود المريض في قسم العلاج تكون أطول بسبب التحضير والتصوير والتخدير والتخطيط.
قد يحتاج المريض إلى:
جلسة واحدة.
عدة جلسات خلال أيام.
أو جلسات موزعة على عدة أسابيع.
أما LDR المؤقت فقد يبقى المصدر في مكانه لمدة تصل إلى عدة أيام.
هل يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى؟
يعتمد ذلك على نوع المعالجة.
كثير من جلسات HDR يمكن إجراؤها دون إقامة طويلة في المستشفى.
أما بعض علاجات LDR فقد تتطلب البقاء في غرفة خاصة خلال الفترة التي يكون فيها المصدر المشع داخل الجسم.
احتياطات الإشعاع أثناء LDR
عندما يبقى مصدر إشعاعي مؤقت داخل الجسم قد يحتاج المريض إلى غرفة خاصة.
قد يتم تحديد مدة زيارة أفراد الأسرة.
وقد يطلب من الزائرين الوقوف على مسافة معينة.
قد تفرض قيود إضافية على:
الأطفال.
النساء الحوامل.
هذه الاحتياطات مؤقتة وتنتهي بعد إزالة المصدر الإشعاعي.
هل المريض يصبح مشعًا بعد HDR؟
في HDR يتم إزالة المصدر الإشعاعي بعد كل جلسة.
بعد إزالته لا يبقى الإشعاع من المصدر داخل الجسم.
لذلك لا يكون المريض مصدرًا للإشعاع بسبب تلك الجلسة.
هل المريض يصبح مشعًا بعد زراعة البذور الدائمة؟
في زراعة البذور الدائمة للبروستاتا تبقى كمية محدودة من الإشعاع حول الجسم لفترة مؤقتة.
قد يعطي الفريق تعليمات احترازية مؤقتة، خصوصًا فيما يتعلق بالاقتراب لفترات طويلة من الأطفال الصغار والنساء الحوامل.
تعتمد التعليمات على النظير المشع المستخدم والجرعة.
الآثار الجانبية العامة
تعتمد الآثار الجانبية على مكان العلاج.
قد تشمل:
الألم الموضعي.
التورم.
الكدمات.
التعب.
التهيج الموضعي.
النزف الخفيف.
وقد تظهر بعض التأثيرات بعد أسابيع أو أشهر.
الآثار الجانبية في سرطان البروستاتا
قد تشمل:
كثرة التبول.
الحاجة الملحة للتبول.
صعوبة بدء التبول.
ضعف تدفق البول.
الحرقان أثناء التبول.
الاستيقاظ ليلًا للتبول.
وجود دم بسيط في البول.
احتباس البول في حالات أقل شيوعًا.
قد تظهر أيضًا تغيرات في وظيفة الانتصاب مع مرور الوقت لدى بعض المرضى.
الآثار الجانبية على المستقيم بعد علاج البروستاتا
قد تشمل:
الإسهال.
زيادة عدد مرات التبرز.
ألم المستقيم.
النزف الشرجي في بعض المرضى.
لكن تركيز الإشعاع بالقرب من البروستاتا يساعد على تقليل جرعة المستقيم مقارنة بتعرضه المباشر لجرعات عالية.
الآثار الجانبية في علاج عنق الرحم
قد تشمل:
الإفرازات المهبلية.
النزف الخفيف.
ألم الحوض.
تقلصات.
صعوبة التبول.
الإسهال.
التعب.
يمكن أن تحدث تأثيرات متأخرة مثل:
جفاف المهبل.
تضيق المهبل.
تغير مرونة الأنسجة.
تضيق المهبل
Vaginal Stenosis
يمكن أن يحدث بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض.
قد يؤدي إلى تضيق أو قصر المهبل.
قد يوصي الفريق باستخدام:
Vaginal Dilator
الموسع المهبلي.
يتم استخدامه وفق تعليمات الفريق بعد انتهاء مرحلة الشفاء المناسبة.
تأثير المعالجة الكثبية في الخصوبة
يعتمد ذلك على المنطقة التي يتم علاجها.
علاج الحوض قد يؤثر في:
المبايض.
الرحم.
الخصيتين.
الخصوبة.
إذا كان الحفاظ على الخصوبة مهمًا يجب مناقشة ذلك قبل بدء العلاج.
قد توجد خيارات مثل:
تجميد البويضات.
تجميد الحيوانات المنوية.
حفظ الأجنة.
وذلك حسب نوع السرطان والوقت المتاح قبل العلاج.
الحمل
لا تستخدم المعالجة الإشعاعية بصورة روتينية أثناء الحمل عندما يمكن أن تعرض الجنين للإشعاع.
يجب إبلاغ الفريق العلاجي فورًا إذا كانت المريضة حاملًا أو تعتقد بوجود حمل.
يتم اتخاذ القرار حسب:
نوع السرطان.
مكانه.
مرحلة الحمل.
الجرعة المتوقعة للجنين.
إمكانية تأجيل العلاج أو استخدام بديل.
الرضاعة الطبيعية
تعتمد إمكانية الرضاعة على موقع العلاج ونوع العلاج السرطاني المصاحب.
المعالجة الكثبية الموضعية نفسها تختلف عن العلاج الإشعاعي الجهازي.
لكن إذا كانت المريضة تتلقى علاجًا كيميائيًا أو أدوية أخرى بالتزامن معها فقد تكون الرضاعة غير مناسبة.
يجب الحصول على تعليمات خاصة من فريق الأورام.
العدوى
يمكن أن تحدث عدوى في مكان إدخال القسطرة أو الجهاز، لكنها ليست من المضاعفات الأكثر شيوعًا.
من العلامات:
الحمى.
الاحمرار.
التورم.
الإفرازات.
زيادة الألم.
قد يحتاج المريض إلى مضاد حيوي إذا تأكد وجود عدوى.
النزف
قد يحدث نزف بسيط بعد إدخال القسطرة أو الأجهزة.
النزف الشديد غير معتاد ويحتاج إلى تقييم.
يزداد الخطر عند استخدام:
Warfarin
Apixaban
Rivaroxaban
Clopidogrel
Aspirin
أو أدوية أخرى تؤثر في التخثر.
لا ينبغي إيقاف هذه الأدوية من تلقاء النفس.
يحدد الطبيب متى وكيف يتم تعديلها قبل الإجراء.
الإرهاق
يمكن أن يشعر المريض بالتعب أثناء أو بعد العلاج.
يزداد التعب إذا كانت المعالجة الكثبية جزءًا من خطة تتضمن أيضًا:
العلاج الإشعاعي الخارجي.
العلاج الكيميائي.
الجراحة.
يتحسن التعب عادة تدريجيًا بعد انتهاء العلاج.
الآثار الجانبية المتأخرة
قد تظهر بعد أشهر أو سنوات.
تعتمد على المنطقة المعالجة.
يمكن أن تشمل:
تليف الأنسجة.
تضيق بعض الأعضاء.
اضطرابات البول.
مشكلات الأمعاء.
اضطرابات الوظيفة الجنسية.
تغيرات الأوعية الدموية.
احتمال منخفض جدًا لحدوث سرطان ثانوي مرتبط بالإشعاع بعد سنوات طويلة.
مزايا المعالجة الكثبية
إعطاء جرعة عالية إلى الورم.
تقليل تعرض الأنسجة السليمة نسبيًا.
الدقة العالية.
إمكانية اختصار مدة العلاج في بعض الحالات.
يمكن دمجها مع العلاج الإشعاعي الخارجي.
يمكن استخدامها وحدها في بعض الأورام المختارة.
محدودية المعالجة الكثبية
لا تناسب كل الأورام.
تحتاج إلى إمكانية الوصول إلى الورم لوضع المصدر أو القسطرة.
تتطلب فريقًا متخصصًا.
قد تحتاج إلى تخدير.
قد تسبب آثارًا جانبية في الأعضاء القريبة.
وقد لا تكون مناسبة إذا كان السرطان منتشرًا بصورة واسعة في الجسم وكان المطلوب علاجًا جهازيًا.
المعالجة الكثبية والعلاج الإشعاعي الخارجي
External Beam Radiation Therapy
في العلاج الخارجي تأتي الأشعة من جهاز موجود خارج الجسم.
أما في Brachytherapy فيكون مصدر الإشعاع داخل الجسم أو قريبًا جدًا من الورم.
يمكن استخدام الطريقتين معًا.
العلاج الخارجي يعالج منطقة أوسع.
أما المعالجة الكثبية فتمكّن من إعطاء جرعة مركزة أكثر إلى منطقة محددة.
المعالجة الكثبية والعلاج الكيميائي
يمكن استخدام العلاج الكيميائي بالتزامن مع الإشعاع في بعض أنواع السرطان.
مثال مهم هو سرطان عنق الرحم، حيث قد يكون العلاج الكيميائي المتزامن مع الإشعاع الخارجي والمعالجة الكثبية جزءًا من الخطة العلاجية.
لا تعني المعالجة الكثبية أن المريض سيحتاج حتمًا إلى العلاج الكيميائي.
هل تسقط الشعر؟
لا تسبب المعالجة الكثبية عادة تساقط شعر الرأس إذا لم تكن منطقة الرأس هي المنطقة المعالجة.
يمكن أن يحدث فقدان الشعر داخل المنطقة التي تتعرض للإشعاع فقط.
مثلاً قد يحدث فقدان شعر العانة مؤقتًا أو دائمًا بدرجات مختلفة عند علاج منطقة الحوض.
هل تسبب الغثيان؟
يمكن أن يحدث الغثيان في بعض العلاجات، خصوصًا إذا كانت منطقة العلاج قريبة من البطن أو الحوض أو إذا كان المريض يتلقى علاجات أخرى.
لكن الغثيان ليس أثرًا جانبيًا ضروريًا لكل مريض.
هل يحتاج المريض إلى الابتعاد عن أفراد الأسرة؟
في HDR لا يحتاج المريض عادة إلى ذلك بعد إزالة المصدر.
في LDR المؤقت توجد احتياطات خلال وجود المصدر داخل الجسم.
في الزراعة الدائمة قد تكون هناك احتياطات مؤقتة خاصة يحددها قسم العلاج الإشعاعي.
يجب اتباع تعليمات المركز بدل تطبيق قواعد عامة على جميع المرضى.
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد العلاج؟
ارتفاع درجة الحرارة.
ألم شديد لا يتحسن.
نزف غزير.
عدم القدرة على التبول.
وجود دم غزير في البول.
قيء متكرر.
إسهال شديد ومستمر.
إفرازات ذات رائحة غير طبيعية.
احمرار أو تورم متزايد في موضع القسطرة.
ضيق التنفس.
أي أعراض جديدة أو شديدة بعد الإجراء.
المتابعة بعد العلاج
يحتاج المريض إلى مراجعات دورية.
قد تشمل:
الفحص السريري.
تحاليل الدم.
اختبارات خاصة بالورم.
PSA بعد علاج سرطان البروستاتا.
التصوير عند الحاجة.
تقييم الآثار الجانبية.
تقييم وظيفة الأعضاء القريبة.
نصائح للمريض
أبلغ الفريق عن جميع الأدوية ومميعات الدم قبل العلاج.
لا توقف أي دواء مزمن دون تعليمات الطبيب.
أخبر الفريق فورًا عن احتمال الحمل.
اتبع تعليمات الصيام والتحضير بدقة.
اشرب السوائل وفق تعليمات الفريق بعد الإجراء.
راقب البول والبراز والنزف بعد العلاج إذا كانت منطقة الحوض قد عولجت.
لا تقلق من وجود الإشعاع بعد HDR، لأن المصدر يزال بالكامل بعد الجلسة.
إذا كانت لديك بذور مشعة دائمة، اتبع تعليمات السلامة الإشعاعية التي يعطيها المركز.
احتفظ بمواعيد المتابعة حتى إذا لم تكن لديك أعراض.
أبلغ الفريق مبكرًا عن الآثار الجانبية بدل الانتظار حتى تصبح شديدة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق