بطء اضطراب نظم القلب
Bradyarrhythmia
ما هو بطء اضطراب نظم القلب؟
بطء اضطراب نظم القلب هو وجود معدل ضربات قلب أبطأ من الطبيعي نتيجة اضطراب في تكوين النبضات الكهربائية داخل القلب أو انتقالها عبر الجهاز الكهربائي القلبي.
غالبًا يستخدم مصطلح بطء القلب Bradycardia عندما يكون معدل النبض أقل من 60 ضربة في الدقيقة لدى البالغين، لكن هذا الرقم وحده لا يعني وجود مرض.
قد يكون معدل القلب أقل من 60 بصورة طبيعية لدى بعض الرياضيين أو أثناء النوم.
أما Bradyarrhythmia فيشير عادة إلى بطء النبض المصحوب باضطراب كهربائي أو أعراض أو تأثير في ضخ الدم.
كيف يعمل النظام الكهربائي للقلب؟
تبدأ النبضة الكهربائية الطبيعية عادة من:
Sinoatrial Node
العقدة الجيبية.
تقع في الأذين الأيمن وتعمل كمنظم طبيعي لضربات القلب.
تنتقل النبضة بعد ذلك عبر الأذينين إلى:
Atrioventricular Node
العقدة الأذينية البطينية.
ثم تنتقل عبر:
His Bundle
وفروع الحزمة.
ثم ألياف بوركنجي.
Purkinje Fibers
لتصل إلى البطينين وتسبب انقباضهما.
أي اضطراب في تكوين النبضة أو انتقالها يمكن أن يؤدي إلى بطء اضطراب النظم.
الأنواع الرئيسية
بطء القلب الجيبي
Sinus Bradycardia
يكون مصدر النبضة طبيعيًا من العقدة الجيبية، لكن معدلها أبطأ من المعتاد.
قد يكون طبيعيًا أو مرضيًا بحسب الأعراض والسبب.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة
Sick Sinus Syndrome
Sinus Node Dysfunction
تحدث عندما تصبح العقدة الجيبية غير قادرة على توليد النبضات بصورة مناسبة.
قد تسبب:
بطءًا مستمرًا.
توقفات جيبية.
Sinus Pauses
أو تناوب بطء القلب مع تسارع اضطراب النظم.
يسمى ذلك أحيانًا:
Tachy-Brady Syndrome
حصار القلب
Heart Block
يحدث عندما تتأخر أو تتوقف النبضات الكهربائية أثناء انتقالها من الأذينين إلى البطينين.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى
First-Degree AV Block
تنتقل جميع النبضات إلى البطينين لكنها تكون أبطأ من الطبيعي.
غالبًا لا يسبب أعراضًا.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية
Second-Degree AV Block
لا تصل بعض النبضات إلى البطينين.
يوجد نوعان رئيسيان:
Mobitz Type I
ويعرف أيضًا باسم Wenckebach.
Mobitz Type II
ويعد أكثر خطورة لأنه يمكن أن يتطور إلى حصار كامل.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة
Third-Degree AV Block
Complete Heart Block
لا تنتقل النبضات من الأذينين إلى البطينين بصورة فعالة.
يعتمد البطينان على منظم بديل أبطأ.
قد يسبب دوخة شديدة أو إغماء أو عدم استقرار خطير في الدورة الدموية.
الأسباب
قد تنتج Bradyarrhythmia عن أسباب قلبية أو دوائية أو استقلابية أو عصبية.
التقدم في العمر
يمكن أن يحدث تليف تدريجي في العقدة الجيبية والجهاز الكهربائي للقلب مع التقدم في العمر.
يعد ذلك من الأسباب الشائعة لمتلازمة العقدة الجيبية المريضة.
أمراض القلب
احتشاء عضلة القلب.
Ischemic Heart Disease
التهاب عضلة القلب.
Myocarditis
اعتلال عضلة القلب.
Cardiomyopathy
أمراض الصمامات.
أمراض خلقية في الجهاز الكهربائي.
احتشاء عضلة القلب
يمكن أن يؤثر احتشاء عضلة القلب في العقدة الجيبية أو العقدة الأذينية البطينية.
بعض أنواع الاحتشاء السفلي Inferior MI قد تترافق مع بطء القلب أو AV Block.
الأدوية
عدد من الأدوية يمكن أن يبطئ القلب.
من أهمها:
Beta Blockers
مثل:
Metoprolol
Atenolol
Bisoprolol
Propranolol
حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين
Verapamil
Diltiazem
ديجوكسين
Digoxin
أميودارون
Amiodarone
وبعض مضادات اضطراب النظم الأخرى.
قد تسبب جرعات زائدة أو تراكم هذه الأدوية بطء قلب مهمًا.
قصور الغدة الدرقية
Hypothyroidism
يمكن أن يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب.
اضطرابات الشوارد
خصوصًا:
ارتفاع البوتاسيوم.
Hyperkalemia
يمكن أن يؤدي إلى بطء واضطرابات خطيرة في التوصيل الكهربائي.
انخفاض حرارة الجسم
Hypothermia
يمكن أن يؤدي إلى بطء شديد في القلب واضطرابات نظم أخرى.
نقص الأكسجين
Hypoxia
قد يؤدي إلى بطء القلب، خصوصًا في الحالات الشديدة.
زيادة نشاط العصب المبهم
يمكن أن يحدث بطء مؤقت أثناء:
القيء.
الألم.
التبرز.
التبول.
السعال.
أو بعض ردود الفعل الوعائية المبهمية.
انقطاع التنفس أثناء النوم
Sleep Apnea
قد يسبب نوبات من بطء القلب أثناء النوم.
علاج انقطاع التنفس يمكن أن يقلل هذه النوبات عند بعض المرضى.
الرياضيون
قد يكون معدل القلب منخفضًا لدى الرياضيين بسبب زيادة كفاءة القلب وزيادة النغمة المبهمية.
إذا كان الشخص بلا أعراض ولا توجد مشكلة كهربائية أخرى فقد يكون ذلك طبيعيًا.
الأعراض
لا يسبب بطء القلب أعراضًا لدى كل المرضى.
تظهر الأعراض عندما يصبح معدل القلب بطيئًا بدرجة لا تكفي لتوفير الدم والأكسجين للجسم.
قد تشمل:
الدوخة.
الدوار.
الإغماء.
Syncope
قرب الإغماء.
التعب.
ضعف القدرة على ممارسة الرياضة.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
الخفقان.
التشوش.
ضعف التركيز.
انخفاض ضغط الدم.
في الحالات الشديدة قد يحدث:
صدمة.
فقدان الوعي.
توقف القلب.
متى يكون بطء القلب خطيرًا؟
يكون أكثر خطورة عندما يترافق مع:
انخفاض ضغط الدم.
تغير الوعي.
ألم صدري إقفاري.
صدمة.
فشل قلب حاد.
ضيق تنفس شديد.
الإغماء.
أو عندما يكون ناتجًا عن حصار قلبي متقدم.
التشخيص
يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ المرضي.
يسأل الطبيب عن:
الأعراض.
بدايتها.
الأدوية.
وجود أمراض قلب.
الإغماء.
الأمراض المزمنة.
تخطيط القلب
Electrocardiogram
ECG
هو الفحص الأساسي.
يساعد على تحديد:
معدل القلب.
نوع النظم.
وجود Sinus Bradycardia.
وجود AV Block.
وجود علامات احتشاء.
وجود اضطرابات الشوارد أو الأدوية.
مراقبة هولتر
Holter Monitor
يسجل كهربائية القلب عادة لمدة 24 إلى 48 ساعة أو أكثر.
يفيد عندما تكون الأعراض متقطعة.
مراقبة الأحداث
Event Monitor
يمكن استخدامها لفترة أطول عند حدوث الأعراض بشكل غير متكرر.
مراقب النظم المزروع
Implantable Loop Recorder
قد يستخدم لدى بعض المرضى الذين يعانون من إغماء غير مفسر ومتقطع على فترات طويلة.
تحاليل الدم
قد تشمل:
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
الكالسيوم.
وظائف الغدة الدرقية.
وظائف الكلى.
مستوى بعض الأدوية عند الحاجة.
علامات احتشاء القلب إذا كان هناك اشتباه.
تخطيط صدى القلب
Echocardiogram
قد يستخدم لتقييم:
وظيفة عضلة القلب.
الصمامات.
البنية القلبية.
وجود مرض قلبي بنيوي.
اختبار الجهد
Exercise Stress Test
قد يستخدم لمعرفة قدرة القلب على زيادة معدل النبض أثناء المجهود.
يمكن أن يساعد في تشخيص:
Chronotropic Incompetence
أي عدم قدرة القلب على زيادة النبض بصورة مناسبة مع النشاط.
العلاج
يعتمد العلاج على:
وجود الأعراض.
نوع اضطراب النظم.
معدل القلب.
السبب.
استقرار المريض.
بطء القلب دون أعراض
قد لا يحتاج إلى علاج إذا كان فسيولوجيًا ولا توجد مشكلة خطيرة.
مثال ذلك بعض الرياضيين.
لكن يجب التأكد من عدم وجود سبب مرضي أو دوائي.
علاج السبب
قد يشمل:
تعديل الأدوية التي تبطئ القلب.
علاج قصور الغدة الدرقية.
تصحيح ارتفاع البوتاسيوم.
علاج نقص الأكسجين.
علاج انخفاض حرارة الجسم.
علاج احتشاء القلب.
علاج انقطاع التنفس أثناء النوم.
بطء القلب العرضي الحاد
إذا كان المريض يعاني من بطء قلب مع انخفاض ضغط الدم أو تغير الوعي أو ألم صدري أو صدمة، يحتاج إلى علاج عاجل.
أتروبين
Atropine
التصنيف
Antimuscarinic
يعد من الأدوية الأساسية المستخدمة في البالغين المصابين ببطء القلب العرضي الحاد.
آلية العمل
يمنع تأثير العصب المبهم على القلب ويزيد نشاط العقدة الجيبية والتوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
جرعة البالغين في بطء القلب العرضي
1 ملغم وريديًا.
يمكن تكرار الجرعة كل 3 إلى 5 دقائق.
الحد الأقصى الإجمالي:
3 ملغم.
لا يكون الأتروبين فعالًا دائمًا في بعض أنواع الحصار القلبي المتقدم، خصوصًا إذا كان موقع الحصار أسفل العقدة الأذينية البطينية.
التنظيم القلبي عبر الجلد
Transcutaneous Pacing
إذا كان الأتروبين غير فعال أو كان الحصار القلبي شديدًا، يمكن استخدام جهاز خارجي لإرسال نبضات كهربائية تحفز القلب.
قد يكون الإجراء مؤلمًا وقد يحتاج المريض إلى تسكين أو تهدئة إذا كانت حالته تسمح.
الدوبامين
Dopamine
يمكن استخدامه بالتسريب الوريدي في حالات بطء القلب العرضي غير المستجيب للأتروبين.
قد يساعد على زيادة معدل القلب وضغط الدم.
الإبينفرين
Epinephrine
يمكن استخدامه بالتسريب الوريدي في بعض حالات بطء القلب الشديد غير المستجيب.
يتم استخدامه تحت المراقبة المستمرة.
منظم القلب المؤقت
Temporary Pacemaker
قد يكون ضروريًا عند وجود:
حصار كامل.
بطء شديد مستمر.
عدم استجابة للعلاج الدوائي.
أو عندما يكون السبب مؤقتًا لكن يحتاج القلب إلى دعم حتى زواله.
منظم القلب الدائم
Permanent Pacemaker
هو العلاج الأساسي لبعض حالات بطء اضطراب النظم المزمن.
يمكن أن يكون ضروريًا عند:
Sinus Node Dysfunction مع أعراض واضحة.
حصار أذيني بطيني متقدم.
Mobitz Type II.
Complete Heart Block.
بعض حالات Chronotropic Incompetence المصحوبة بأعراض.
كيف يعمل منظم القلب؟
هو جهاز صغير يزرع عادة تحت الجلد في أعلى الصدر.
يتصل بالقلب بأسلاك كهربائية أو قد يكون من النوع اللاسلكي في بعض الحالات.
يراقب معدل القلب.
إذا أصبح النبض بطيئًا أكثر من اللازم يرسل الجهاز نبضة كهربائية صغيرة لتحفيز القلب.
هل يحتاج كل مريض إلى منظم قلب؟
لا.
القرار يعتمد على:
نوع الاضطراب.
وجود الأعراض.
وجود أسباب قابلة للعلاج.
موقع الحصار.
خطر تطور المرض.
لا يتم زرع منظم دائم لمجرد وجود معدل أقل من 60 ضربة في الدقيقة.
الأدوية التي قد تسبب بطء القلب
ميتوبرولول
Metoprolol
التصنيف
Beta Blocker.
قد يبطئ العقدة الجيبية والتوصيل الأذيني البطيني.
إذا حدث بطء شديد قد يحتاج الطبيب إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء أو البحث عن أسباب أخرى.
لا ينبغي إيقاف حاصرات بيتا فجأة دون إشراف طبي في كثير من المرضى.
فيراباميل
Verapamil
يبطئ التوصيل عبر AV Node.
قد يزيد خطر البطء عند استخدامه مع أدوية أخرى تبطئ القلب.
ديلتيازيم
Diltiazem
يمكن أن يسبب بطء القلب أو الحصار، خصوصًا مع حاصرات بيتا.
ديجوكسين
Digoxin
قد يبطئ AV Conduction.
الجرعة الزائدة أو تراكم الدواء، خصوصًا مع قصور الكلى، قد يسبب بطءًا واضطرابات نظم خطيرة.
قد يحتاج المريض إلى فحص مستوى الدواء والشوارد.
أميودارون
Amiodarone
يمكن أن يسبب بطء القلب واضطرابات التوصيل.
يحتاج استخدامه إلى متابعة منتظمة.
الحمل
يمكن أن يحدث بطء القلب أثناء الحمل لأسباب مشابهة لغير الحوامل.
يعتمد العلاج على شدة الأعراض والسبب.
الحالات غير المستقرة تحتاج إلى علاج عاجل.
يمكن استخدام بعض إجراءات الإنعاش والتنظيم القلبي عند الضرورة لأن استقرار الأم هو الأولوية.
اختيار الأدوية المزمنة يتم بالتعاون بين طبيب القلب وطبيب النساء.
الأطفال
معدلات القلب الطبيعية تختلف حسب العمر.
لذلك لا يستخدم حد 60 ضربة في الدقيقة لتشخيص بطء القلب عند جميع الأطفال.
في الأطفال يكون نقص الأكسجين من الأسباب المهمة جدًا لبطء القلب الحاد.
يجب أولًا تقييم:
مجرى الهواء.
التنفس.
الأكسجة.
الدورة الدموية.
تعتمد الأدوية والجرعات على العمر والوزن والبروتوكول المتبع.
حديثو الولادة
يحتاج بطء القلب لديهم إلى تقييم مختلف.
قد يكون مرتبطًا بنقص الأكسجين أو مشاكل تنفسية أو اضطرابات قلبية خلقية.
تقييمه وعلاجه يتم ضمن بروتوكولات إنعاش حديثي الولادة.
كبار السن
تزداد اضطرابات العقدة الجيبية والحصار القلبي مع التقدم في العمر بسبب التغيرات التنكسية في الجهاز الكهربائي.
يجب مراجعة الأدوية بعناية لأن استخدام عدة أدوية تبطئ القلب قد يزيد المشكلة.
المضاعفات
الإغماء والسقوط.
الإصابات الناتجة عن فقدان الوعي.
انخفاض ضغط الدم.
فشل القلب.
الصدمة.
نقص التروية الدماغية.
توقف القلب في الحالات الشديدة.
القيادة
من يعاني من إغماء أو قرب إغماء بسبب Bradyarrhythmia قد يحتاج إلى التوقف عن القيادة مؤقتًا حتى يتم تقييم السبب وعلاجه وفق الأنظمة المحلية.
النشاط البدني
إذا كان بطء القلب طبيعيًا ولا توجد أعراض، فقد لا يحتاج المريض إلى تقييد النشاط.
أما إذا كان هناك دوخة أو إغماء أو مرض قلبي، فيجب تقييم النشاط الآمن بواسطة الطبيب.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود نبض بطيء مع أعراض.
عند حدوث دوخة متكررة.
عند حدوث إغماء.
عند الشعور بتعب غير معتاد مع الجهد.
عند ظهور ضيق التنفس.
عند ملاحظة معدل قلب منخفض بعد بدء دواء جديد.
علامات تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة
الإغماء.
ألم الصدر.
ضيق التنفس الشديد.
انخفاض ضغط الدم.
التشوش أو تغير مستوى الوعي.
ضعف شديد مفاجئ.
نبض بطيء جدًا مع أعراض.
ظهور أعراض جديدة لدى شخص لديه حصار قلبي معروف.
نصائح للمريض
لا تعتمد على رقم النبض وحده للحكم على خطورة الحالة.
سجل معدل القلب وقت ظهور الأعراض إذا كان ذلك ممكنًا وآمنًا.
راجع جميع الأدوية والمكملات مع الطبيب.
لا توقف حاصرات بيتا أو أدوية القلب من نفسك.
عالج اضطرابات الغدة الدرقية والشوارد إذا تم تشخيصها.
راجع الطبيب إذا تكرر الإغماء أو الدوار.
إذا كان لديك منظم قلب، التزم بزيارات فحص الجهاز.
اطلب الرعاية العاجلة عند وجود ألم صدر أو ضيق تنفس أو إغماء مع بطء القلب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق