اضطراب نهم الطعام Binge Eating Disorder
اضطراب نهم الطعام هو اضطراب أكل يتميز بنوبات متكررة يتناول فيها الشخص كمية كبيرة من الطعام خلال فترة زمنية محدودة مع شعور واضح بفقدان السيطرة على الأكل.
يختلف هذا الاضطراب عن الشره المرضي العصبي Bulimia Nervosa لأن نوبات النهم لا تتبع عادةً بسلوكيات تعويضية منتظمة مثل التقيؤ المتعمد أو الاستخدام المتكرر للمسهلات أو الصيام المفرط أو التمارين القهرية.
قد يحدث الاضطراب لدى أشخاص من أوزان مختلفة، وليس شرطًا أن يكون المريض مصابًا بالسمنة.
ما المقصود بنوبة نهم الطعام؟
تتضمن النوبة تناول كمية من الطعام أكبر بوضوح مما قد يتناوله معظم الأشخاص في ظروف مشابهة وخلال فترة زمنية مماثلة.
ويرافقها شعور بأن الشخص غير قادر على:
التوقف عن الأكل.
التحكم في كمية الطعام.
التحكم في نوع الطعام أثناء النوبة.
الأعراض والعلامات
قد تشمل:
الأكل بسرعة أكبر من المعتاد.
الأكل حتى الشعور بالامتلاء المزعج.
تناول كميات كبيرة من الطعام رغم عدم الشعور بالجوع الجسدي.
تناول الطعام منفردًا بسبب الإحراج من كمية الطعام.
الشعور بالاشمئزاز من النفس أو الذنب أو الحزن بعد النوبة.
الإحساس بفقدان السيطرة أثناء الأكل.
تكرار النوبات بصورة تسبب ضيقًا نفسيًا واضحًا.
معايير التشخيص العامة
يُشخص الاضطراب عندما تتكرر نوبات النهم ويكون معها ضيق واضح.
من المعايير التشخيصية المستخدمة أن تحدث النوبات بمتوسط لا يقل عن مرة واحدة أسبوعيًا لمدة 3 أشهر.
كما يجب ألا تكون مرتبطة بصورة منتظمة بسلوكيات تعويضية كما يحدث في الشره المرضي العصبي.
درجات الشدة
يمكن تقسيم الشدة بحسب عدد نوبات النهم الأسبوعية تقريبًا إلى:
خفيف: من 1 إلى 3 نوبات أسبوعيًا.
متوسط: من 4 إلى 7 نوبات أسبوعيًا.
شديد: من 8 إلى 13 نوبة أسبوعيًا.
شديد جدًا: 14 نوبة أو أكثر أسبوعيًا.
ولا تعتمد شدة الحالة على العدد وحده، بل أيضًا على تأثيرها النفسي والجسدي.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد معروف.
غالبًا ينتج الاضطراب عن تفاعل عوامل متعددة تشمل:
الاستعداد الوراثي.
اختلاف تنظيم الشهية والمكافأة في الدماغ.
العوامل النفسية.
التوتر المزمن.
الاكتئاب أو القلق.
تاريخ الحميات القاسية.
الوصمة المرتبطة بالوزن.
بعض الخبرات المؤلمة أو الضغوط الاجتماعية.
العوامل التي قد تزيد الخطر
وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الأكل.
الحميات الغذائية المتكررة والقاسية.
عدم الرضا عن شكل الجسم.
القلق.
الاكتئاب.
اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى بعض المرضى.
التوتر الشديد.
تاريخ اضطرابات أكل أخرى.
الفرق بين الإفراط في الطعام واضطراب نهم الطعام
الإفراط في الطعام من حين إلى آخر لا يعني وجود اضطراب.
في BED تكون النوبات:
متكررة.
مصحوبة بفقدان السيطرة.
تسبب ضيقًا نفسيًا واضحًا.
تستمر لفترة زمنية كافية لتلبية معايير التشخيص.
الفرق عن الشره المرضي العصبي
في Bulimia Nervosa تحدث نوبات نهم أيضًا، لكن يتبعها عادةً سلوك تعويضي متكرر مثل:
التقيؤ المتعمد.
استخدام المسهلات.
الصيام.
التمارين المفرطة.
أما في Binge Eating Disorder فلا تحدث هذه السلوكيات التعويضية بصورة منتظمة.
الفرق عن الأكل العاطفي
الأكل العاطفي قد يحدث كرد فعل للتوتر أو الحزن دون أن يصل إلى فقدان السيطرة أو الكمية والمعايير المطلوبة لتشخيص BED.
ومع ذلك يمكن أن يتداخل الحالتان.
المضاعفات
قد يؤدي الاضطراب إلى:
زيادة الوزن.
السمنة لدى بعض المرضى.
داء السكري من النوع الثاني.
ارتفاع ضغط الدم.
اضطراب الدهون.
مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب.
اضطرابات النوم.
آلام المفاصل.
تدهور جودة الحياة.
العزلة الاجتماعية.
الاكتئاب.
القلق.
انخفاض احترام الذات.
التشخيص
يعتمد التشخيص بصورة أساسية على المقابلة السريرية.
يقيّم الطبيب:
عدد نوبات النهم.
مدة المشكلة.
الإحساس بفقدان السيطرة.
العوامل المحفزة.
السلوكيات التعويضية.
صورة الجسم.
وجود اكتئاب أو قلق.
استخدام الأدوية أو المواد.
قد تستخدم استبيانات متخصصة كوسائل مساعدة، لكنها لا تستبدل التقييم السريري.
الفحوص الجسدية
قد يطلب الطبيب حسب الحالة:
قياس الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم.
ضغط الدم.
سكر الدم.
HbA1c.
الدهون.
وظائف الكبد.
وظائف الغدة الدرقية عند الاشتباه باضطراب آخر.
ولا يوجد تحليل دم يشخص BED بشكل مباشر.
العلاج
أفضل النتائج غالبًا تأتي من الجمع بين:
العلاج النفسي.
تنظيم نمط الأكل.
علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة.
العلاج الدوائي عند الحاجة.
المتابعة الطبية.
العلاج السلوكي المعرفي
Cognitive Behavioral Therapy
CBT
يعد من أكثر العلاجات المدروسة والفعالة.
يهدف إلى:
تقليل نوبات النهم.
تنظيم الوجبات.
تحديد الأفكار المحفزة.
تغيير أنماط التفكير غير المفيدة.
تقليل الشعور بالذنب المرتبط بالطعام.
تحسين التعامل مع الضغوط.
العلاج النفسي بين الأشخاص
Interpersonal Psychotherapy
IPT
يركز على العلاقة بين مشكلات العلاقات والضغوط الاجتماعية ونوبات النهم.
قد يكون فعالًا لدى بعض المرضى، خصوصًا عندما ترتبط النوبات بمشكلات في العلاقات أو التوتر الاجتماعي.
العلاج السلوكي الجدلي
Dialectical Behavior Therapy
DBT
قد يكون مفيدًا لبعض المرضى الذين ترتبط نوبات النهم لديهم بصعوبة تنظيم المشاعر.
يركز على:
تحمل الضيق.
تنظيم المشاعر.
اليقظة الذهنية.
تقليل السلوك الاندفاعي.
تنظيم الوجبات
من أهم أجزاء العلاج:
تناول وجبات منتظمة.
تجنب الصيام الطويل.
تجنب الحميات القاسية.
تجنب حذف مجموعات غذائية دون حاجة.
تقليل التفكير بمنطق الطعام المسموح والممنوع.
قد يساعد النظام الغذائي المنتظم على تقليل الاندفاع نحو نوبات النهم.
هل يجب إنقاص الوزن أولًا؟
ليس بالضرورة.
في المراحل الأولى يكون الهدف الأساسي غالبًا هو السيطرة على نوبات النهم وتحسين العلاقة مع الطعام.
الدخول مباشرةً في حمية شديدة لتخفيض الوزن قد يزيد النوبات لدى بعض المرضى.
إذا كانت هناك حاجة لإنقاص الوزن، يجب أن يكون ذلك بخطة مدروسة وغير قاسية وبعد استقرار نمط الأكل قدر الإمكان.
ليسديكسامفيتامين
Lisdexamfetamine
الاسم التجاري:
Vyvanse
التصنيف
منبه للجهاز العصبي المركزي.
Central Nervous System Stimulant
وهو دواء معتمد في بعض الدول، ومنها الولايات المتحدة، لعلاج اضطراب نهم الطعام المتوسط إلى الشديد لدى البالغين.
آلية العمل
يتحول في الجسم إلى ديكستروأمفيتامين ويؤثر في النواقل العصبية مثل:
الدوبامين.
النورأدرينالين.
قد يساعد على تقليل تكرار نوبات النهم لدى بعض المرضى.
الجرعة للبالغين
من الأنظمة المعتمدة:
البدء عادةً بـ30 ملغم مرة يوميًا صباحًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بمقدار 20 ملغم تقريبًا على فترات يحددها الطبيب.
الجرعة المستهدفة المعتادة لعلاج BED تكون:
50 إلى 70 ملغم مرة يوميًا.
الحد الأقصى المعتاد:
70 ملغم يوميًا.
العمر
استخدامه لعلاج BED معتمد للبالغين.
ليس معتمدًا لعلاج اضطراب نهم الطعام لدى الأطفال والمراهقين.
الآثار الجانبية
الأرق.
جفاف الفم.
انخفاض الشهية.
تسارع القلب.
القلق.
الإمساك.
ارتفاع ضغط الدم.
نقص الوزن.
التحذيرات
يُستخدم بحذر أو قد لا يناسب المرضى الذين لديهم:
أمراض قلبية مهمة.
ارتفاع ضغط غير مسيطر عليه.
تاريخ إساءة استخدام المنبهات.
بعض الاضطرابات النفسية.
فرط نشاط الغدة الدرقية في حالات معينة.
يجب تقييم النبض وضغط الدم والتاريخ القلبي قبل العلاج وأثناءه.
هل ليسديكسامفيتامين دواء لإنقاص الوزن؟
لا.
ليس معتمدًا كدواء لإنقاص الوزن في BED، والهدف من استخدامه هو تقليل نوبات النهم وليس إنقاص الوزن بحد ذاته.
توبيراميت
Topiramate
الاسم التجاري:
Topamax
التصنيف
دواء مضاد للصرع.
Anticonvulsant
قد يقلل نوبات النهم والوزن لدى بعض المرضى.
لكن استخدامه في BED يكون عادةً خارج النشرة الرسمية Off-Label في كثير من البلدان.
آلية العمل
يؤثر في عدة مسارات عصبية تشمل GABA والغلوتامات وقد يساعد على تقليل الاندفاع والشهية.
الجرعة
يبدأ عادةً بجرعات منخفضة ثم تزداد تدريجيًا.
لا توجد جرعة واحدة معتمدة خصيصًا لـBED.
تستخدم الدراسات جرعات متفاوتة، لذلك يجب أن يحدد الطبيب الجرعة بصورة فردية.
الآثار الجانبية
تنميل الأطراف.
بطء التفكير.
صعوبة إيجاد الكلمات.
النعاس.
الدوخة.
تغير مذاق الطعام.
حصى الكلى.
فقدان الوزن.
الحمل
يُتجنب عادةً أثناء الحمل إذا أمكن، بسبب ارتباطه بزيادة خطر بعض التشوهات الجنينية.
يحتاج النساء القادرات على الحمل إلى مناقشة وسائل منع الحمل وخيارات العلاج الأخرى.
مضادات الاكتئاب
قد تستخدم بعض مضادات الاكتئاب، وخصوصًا SSRIs، لدى بعض المرضى.
من الأمثلة:
فلوكسيتين Fluoxetine.
سيرترالين Sertraline.
إسيتالوبرام Escitalopram.
يمكن أن تساعد في:
تقليل نوبات النهم بدرجات متفاوتة.
علاج الاكتئاب.
علاج القلق المصاحب.
لكن تأثيرها على نوبات النهم قد يكون أقل قوة من بعض العلاجات المتخصصة الأخرى.
فلوكسيتين
Fluoxetine
الاسم التجاري:
Prozac
التصنيف
مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي.
SSRI
الجرعة
الجرعة تعتمد على التشخيص المصاحب والحالة الفردية.
تبدأ بعض الخطط بجرعات مثل 20 ملغم يوميًا، ثم تعدل حسب الاستجابة.
لا توجد جرعة موحدة معتمدة خصيصًا لـBED.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الأرق.
الصداع.
التعرق.
القلق في بداية العلاج.
ضعف الرغبة أو الوظيفة الجنسية.
التحذيرات
قد يحتاج الشباب إلى مراقبة التغيرات المزاجية والأفكار الانتحارية عند بدء بعض مضادات الاكتئاب أو تعديل الجرعة.
سيرترالين
Sertraline
الاسم التجاري:
Zoloft
قد يستخدم إذا كان المريض يعاني أيضًا من:
الاكتئاب.
القلق.
ويحدد الطبيب الجرعة حسب الحالة.
أدوية أخرى
توجد أدوية أخرى دُرست في BED، لكن الأدلة متفاوتة، ولا ينبغي استخدامها بصورة روتينية دون تقييم متخصص.
اختيار الدواء يعتمد على:
شدة النوبات.
الوزن.
الأمراض المصاحبة.
التاريخ النفسي.
الأدوية الأخرى.
احتمال الحمل.
خطر إساءة الاستخدام.
الأطفال والمراهقون
يمكن أن يحدث BED لدى المراهقين.
العلاج الأساسي يكون عادةً نفسيًا وسلوكيًا مع مشاركة الأسرة عند الحاجة.
يجب تجنب الوصمة والتعليقات السلبية على الوزن.
ليسديكسامفيتامين غير معتمد لعلاج BED لدى الأطفال.
أي مراهق يعاني من نوبات نهم متكررة يحتاج إلى تقييم من مختص لديه خبرة في اضطرابات الأكل.
الحمل
قد تظهر اضطرابات الأكل أو تتفاقم أثناء الحمل.
العلاج النفسي هو الخيار الأساسي غالبًا.
يجب مراجعة الأدوية بعناية.
ليسديكسامفيتامين والمنبهات عمومًا تحتاج إلى تقييم دقيق للمخاطر والفوائد.
توبيراميت غير مفضل بسبب مخاطره الجنينية.
لا ينبغي إيقاف دواء نفسي موصوف فجأة دون مراجعة الطبيب.
الرضاعة
يعتمد قرار استخدام الأدوية على نوع الدواء والجرعة وعمر الرضيع.
قد تنتقل بعض المنبهات ومضادات الاكتئاب إلى حليب الأم بدرجات مختلفة.
يجب مناقشة العلاج مع الطبيب.
هل جراحات السمنة تعالج BED؟
لا تعتبر جراحة السمنة علاجًا مباشرًا للاضطراب.
إذا كان المريض مرشحًا لجراحة السمنة، فمن المهم تقييم اضطراب نهم الطعام قبل العملية.
السيطرة على النوبات قد تساعد على تحسين النتائج والسلوك الغذائي بعد الجراحة.
ماذا عن أدوية إنقاص الوزن؟
لا ينبغي اعتبار أدوية إنقاص الوزن علاجًا مباشرًا لـBED إلا إذا كان هناك سبب منفصل لاستخدامها لعلاج السمنة وتحت إشراف طبي.
الهدف الأول في BED هو علاج نوبات النهم وفقدان السيطرة.
مضاعفات نفسية مهمة
قد يترافق الاضطراب مع:
الاكتئاب.
القلق.
اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
اضطرابات النوم.
استخدام المواد.
الأفكار الانتحارية لدى بعض المرضى.
يجب تقييم هذه الحالات لأنها تؤثر في الخطة العلاجية.
الوقاية من الانتكاس
يمكن تقليل الانتكاس عبر:
الالتزام بوجبات منتظمة.
متابعة العلاج النفسي.
تحديد المواقف المحفزة.
النوم المنتظم.
تقليل التوتر.
تجنب الحميات القاسية.
متابعة الاضطرابات النفسية المصاحبة.
طلب المساعدة مبكرًا إذا بدأت النوبات بالعودة.
ما الذي لا يُنصح به؟
الصيام الطويل.
الحمية القاسية.
العقاب بعد نوبة النهم.
التقيؤ المتعمد.
الاستخدام العشوائي للمسهلات.
الاستخدام غير الطبي لأدوية إنقاص الوزن.
استخدام المنبهات دون وصفة.
هذه الأساليب قد تزيد الاضطراب وتسبب مضاعفات إضافية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
نوبات نهم متكررة.
فقدان السيطرة أثناء الطعام.
إخفاء الأكل عن الآخرين.
الشعور الشديد بالذنب بعد الأكل.
تأثير المشكلة على العمل أو الدراسة أو العلاقات.
الاكتئاب أو القلق المصاحب.
محاولات متكررة للحميات تنتهي بنوبات نهم.
متى تحتاج الحالة إلى مساعدة عاجلة؟
وجود أفكار انتحارية.
محاولة إيذاء النفس.
اكتئاب شديد.
فقدان السيطرة الكامل على الأكل مع تدهور صحي واضح.
ألم صدر أو خفقان شديد بعد استخدام منبهات.
اضطراب وعي أو أعراض تسمم دوائي.
في هذه الحالات يجب طلب تقييم طبي عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق