تدلي الصمام التاجي Billowing Mitral Valve
Billowing Mitral Valve هو وصف يُستخدم لتدلي أو انتفاخ وريقات الصمام التاجي نحو الأذين الأيسر أثناء انقباض القلب، ويُعرف غالبًا باسم:
Mitral Valve Prolapse
MVP
قد يُسمى أيضًا:
Floppy Mitral Valve
Barlow Syndrome
Click-Murmur Syndrome
في معظم الحالات يكون بسيطًا ولا يسبب مشكلة صحية مهمة، لكن بعض المرضى قد يصابون بتسرب في الصمام يسمى القلس التاجي Mitral Regurgitation ويحتاجون إلى متابعة أو علاج.
ما هو الصمام التاجي؟
الصمام التاجي يوجد بين:
الأذين الأيسر.
البطين الأيسر.
يتكون طبيعيًا من وريقتين:
الوريقة الأمامية.
الوريقة الخلفية.
يفتح الصمام ليسمح بانتقال الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
ثم يغلق أثناء انقباض البطين لمنع رجوع الدم إلى الأذين.
ماذا يحدث في Billowing Mitral Valve؟
أثناء انقباض البطين الأيسر تنتفخ إحدى وريقتي الصمام أو كلتاهما باتجاه الأذين الأيسر.
إذا ظلت الوريقتان تتلامسان بصورة جيدة، فقد لا يحدث تسرب مهم للدم.
لكن إذا لم يغلق الصمام بإحكام، يعود جزء من الدم إلى الأذين الأيسر.
تسمى هذه الحالة:
Mitral Regurgitation
القلس التاجي.
السبب
من أكثر الأسباب شيوعًا حدوث تغير تنكسي مخاطي في أنسجة الصمام:
Myxomatous Degeneration
تصبح الوريقات:
أكثر سماكة.
أكثر مرونة.
أكثر قابلية للانتفاخ إلى الأذين.
وقد تكون الحبال الوترية التي تدعم الصمام طويلة أو ضعيفة.
الحبال الوترية
Chordae Tendineae
هي خيوط ليفية تربط وريقات الصمام التاجي بالعضلات الحليمية داخل البطين.
تساعد على منع انقلاب الوريقات إلى الأذين أثناء انقباض القلب.
قد يؤدي استطالة هذه الحبال أو تمزقها إلى زيادة القلس التاجي.
هل الحالة خلقية؟
يمكن أن توجد قابلية لتدلي الصمام منذ الولادة.
كما قد تظهر بصورة أكثر وضوحًا مع مرور العمر نتيجة تغيرات الصمام.
توجد أيضًا بعض الحالات العائلية.
الأمراض المرتبطة
قد يظهر MVP بصورة أكثر شيوعًا لدى بعض الأشخاص المصابين باضطرابات الأنسجة الضامة، مثل:
متلازمة مارفان.
بعض أنواع متلازمة إهلرز دانلوس.
لكن معظم الأشخاص المصابين بتدلي الصمام لا يعانون من هذه المتلازمات.
الأعراض
معظم المرضى لا يعانون من أي أعراض.
وقد تُكتشف الحالة أثناء فحص روتيني.
عندما تظهر الأعراض، قد تشمل:
الخفقان.
الشعور بنبض سريع أو غير منتظم.
ألم أو انزعاج في الصدر.
التعب.
الدوخة.
ضيق التنفس عند بعض المرضى.
الخفقان
قد يحدث بسبب ضربات قلب إضافية أو اضطرابات نظم أخرى.
قد يصفه المريض بأنه:
رفرفة.
ضربة قوية.
توقف لحظي ثم ضربة قوية.
سرعة في النبض.
إذا كان متكررًا أو مصحوبًا بدوخة أو إغماء، فقد يحتاج إلى تقييم إضافي.
ألم الصدر
قد يحدث لدى بعض المرضى، لكنه لا يكون بالضرورة ناتجًا عن انسداد الشرايين التاجية.
إذا كان الألم جديدًا أو شديدًا أو مرتبطًا بالمجهود، يجب تقييم أسباب القلب الأخرى وعدم افتراض أن MVP هو السبب.
الفحص بالسماعة
قد يسمع الطبيب صوتًا يسمى:
Mid-Systolic Click
وهو نقرة تحدث أثناء الانقباض نتيجة حركة الصمام.
إذا كان هناك قلس تاجي، فقد يسمع الطبيب أيضًا نفخة انقباضية متأخرة:
Late Systolic Murmur
وتُعد هذه من العلامات التقليدية لتدلي الصمام التاجي.
التشخيص
الفحص الأساسي هو:
Echocardiogram
تخطيط صدى القلب.
يساعد على إظهار:
شكل وريقات الصمام.
درجة التدلي.
وجود القلس التاجي.
شدة القلس.
حجم الأذين الأيسر.
حجم البطين الأيسر.
وظيفة البطين الأيسر.
تخطيط صدى القلب عبر المريء
Transesophageal Echocardiography
قد يُطلب في حالات معينة عندما يحتاج الطبيب إلى صورة أكثر دقة للصمام، خصوصًا قبل جراحة الإصلاح.
الرنين المغناطيسي للقلب
Cardiac MRI
قد يستخدم عندما تكون هناك حاجة إلى تقييم أدق لتشريح القلب أو حجم القلس أو وجود تغيرات أخرى لا تظهر بوضوح في الإيكو.
تخطيط القلب الكهربائي
ECG
قد يكشف:
ضربات إضافية.
رجفانًا أذينيًا.
اضطرابات نظم أخرى.
لا يشخص التدلي نفسه بصورة مباشرة.
جهاز هولتر
Holter Monitor
قد يستخدم إذا كان المريض يعاني من:
خفقان متكرر.
دوخة.
إغماء.
اشتباه باضطرابات نظم متقطعة.
يسجل نظم القلب عادةً لمدة 24 ساعة أو أكثر حسب الجهاز المستخدم.
القلس التاجي
Mitral Regurgitation
هو أهم المضاعفات المرتبطة بتدلي الصمام التاجي.
إذا كان بسيطًا، فقد يحتاج إلى متابعة فقط.
أما إذا أصبح شديدًا فقد يؤدي إلى:
توسع الأذين الأيسر.
توسع البطين الأيسر.
انخفاض وظيفة القلب.
ضيق التنفس.
الرجفان الأذيني.
قصور القلب.
تمزق الحبال الوترية
قد تتمزق إحدى الحبال الداعمة للصمام.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
Flail Leaflet
أي حركة حرة وغير طبيعية لإحدى وريقات الصمام.
وقد يؤدي إلى قلس تاجي شديد بصورة مفاجئة أو متقدمة.
الرجفان الأذيني
Atrial Fibrillation
قد يظهر عندما يتوسع الأذين الأيسر نتيجة القلس المزمن.
يمكن أن يسبب:
خفقانًا.
تسارع القلب.
التعب.
ضيق التنفس.
يزيد الرجفان الأذيني أيضًا خطر تكوّن الجلطات والسكتة الدماغية.
التهاب شغاف القلب
Infective Endocarditis
يمكن أن يصيب الصمام التاجي، وإن كان حدوثه غير شائع.
تشمل الأعراض:
حمى مستمرة.
قشعريرة.
تعرق ليلي.
تعب شديد.
نقص وزن غير مفسر.
ضيق التنفس.
يحتاج الاشتباه بالتهاب الشغاف إلى تقييم طبي عاجل.
العلاج
لا يحتاج معظم الأشخاص الذين لديهم MVP بسيط دون أعراض أو قلس مهم إلى علاج دوائي.
يكون العلاج الأساسي:
المتابعة.
إعادة تخطيط صدى القلب حسب شدة الحالة.
علاج المضاعفات إذا ظهرت.
هل يوجد دواء يعيد الصمام إلى شكله الطبيعي؟
لا.
الأدوية لا تعالج التدلي البنيوي نفسه.
تُستخدم لعلاج:
الخفقان.
اضطرابات النظم.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
الرجفان الأذيني.
قصور القلب عند وجوده.
حاصرات بيتا
Beta Blockers
من الأمثلة:
بروبرانولول Propranolol.
أتينولول Atenolol.
ميتوبرولول Metoprolol.
قد تساعد بعض المرضى الذين يعانون من الخفقان أو الضربات الإضافية المصاحبة.
لكنها لا توقف تطور الصمام ولا تحسن الإنذار بحد ذاتها.
بروبرانولول
Propranolol
من الأسماء التجارية:
Inderal
التصنيف
حاصر مستقبلات بيتا غير الانتقائي.
آلية العمل
يقلل تأثير الأدرينالين في القلب.
يساعد على:
إبطاء النبض.
تقليل الإحساس بالخفقان.
تقليل بعض الضربات الإضافية.
الجرعة
لا توجد جرعة خاصة بتدلي الصمام.
تُحدد الجرعة حسب:
نوع اضطراب النظم.
معدل القلب.
ضغط الدم.
الأمراض المصاحبة.
الآثار الجانبية
بطء القلب.
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
الإرهاق.
برودة الأطراف.
قد لا يكون مناسبًا لمرضى الربو.
أتينولول
Atenolol
من الأسماء التجارية:
Tenormin
يمكن استخدامه أيضًا في بعض المرضى لعلاج الخفقان أو اضطرابات النظم المرتبطة.
تحدد الجرعة حسب النبض وضغط الدم والحالة القلبية.
فيراباميل
Verapamil
من الأسماء التجارية:
Isoptin
Calan
التصنيف
حاصر قنوات الكالسيوم غير ثنائي الهيدروبيريدين.
يمكن أن يساعد في تقليل بعض أعراض اضطرابات النظم لدى مرضى مختارين.
لا يُستخدم لعلاج التدلي نفسه.
مدرات البول
Diuretics
قد يحتاج إليها المريض إذا أدى القلس التاجي إلى احتقان أو قصور قلب.
من الأمثلة:
فوروسيميد Furosemide
الاسم التجاري:
Lasix
يساعد على التخلص من الصوديوم والماء الزائدين وتقليل:
تورم الساقين.
احتقان الرئتين.
ضيق التنفس.
لكنه لا يصلح الصمام نفسه.
مضادات اضطراب النظم
Antiarrhythmic Drugs
قد يستخدم الطبيب أدوية خاصة عند وجود اضطراب نظم مهم.
يعتمد الاختيار على:
نوع اضطراب النظم.
وظيفة القلب.
العمر.
الأمراض المصاحبة.
ولا يحتاج معظم مرضى MVP إلى هذه الأدوية.
مضادات التخثر
Anticoagulants
لا يحتاج المريض المصاب بـMVP إلى مضاد تخثر لمجرد وجود التدلي.
قد تُستخدم مضادات التخثر إذا ظهر:
الرجفان الأذيني.
أو حدثت جلطة أو سكتة دماغية ضمن سياق يستدعي العلاج.
يتحدد اختيار الدواء حسب حالة المريض وعوامل خطر السكتة.
المضادات الحيوية قبل علاج الأسنان
لا توصي جمعية القلب الأمريكية بإعطاء مضادات حيوية وقائية قبل إجراءات الأسنان لمجرد وجود Mitral Valve Prolapse، حتى عند وجود أعراض.
تُعطى الوقاية فقط إذا كان لدى المريض سبب قلبي آخر يصنف ضمن الحالات عالية الخطورة، مثل بعض حالات الصمامات الاصطناعية أو تاريخ سابق لالتهاب شغاف القلب.
متى يحتاج المريض إلى جراحة؟
معظم المرضى لا يحتاجون إلى جراحة.
قد تصبح الجراحة ضرورية عندما يؤدي التدلي إلى قلس تاجي شديد، خصوصًا إذا:
ظهرت أعراض.
بدأ البطين الأيسر بالتوسع.
انخفضت وظيفة البطين الأيسر.
توسع الأذين الأيسر بصورة مهمة.
حدث رجفان أذيني.
ظهر ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي.
تشير إرشادات ACC/AHA إلى أن القلس التاجي الأولي الشديد يُقيّم بالاعتماد على الأعراض وحجم ووظيفة البطين الأيسر ومؤشرات أخرى عند اتخاذ قرار التدخل.
إصلاح الصمام التاجي
Mitral Valve Repair
عندما يكون التدخل الجراحي ضروريًا، يُفضل إصلاح الصمام الطبيعي كلما كان ذلك ممكنًا بدل استبداله.
قد يقوم الجراح بـ:
إزالة جزء من النسيج الزائد.
إعادة تشكيل الوريقات.
استبدال الحبال الوترية التالفة.
إصلاح الحلقة المحيطة بالصمام بواسطة حلقة صناعية.
إعادة الوريقات إلى وضع يسمح بإغلاق محكم.
لماذا يُفضل الإصلاح؟
يساعد على الاحتفاظ بالصمام الطبيعي.
قد يحافظ بصورة أفضل على وظيفة البطين الأيسر.
قد يقلل الحاجة إلى مضادات التخثر الطويلة مقارنة ببعض أنواع الاستبدال.
لكن إمكانية الإصلاح تعتمد على شكل الصمام وخبرة المركز الجراحي.
استبدال الصمام التاجي
Mitral Valve Replacement
يُستخدم عندما لا يمكن إصلاح الصمام بصورة مناسبة.
يمكن استخدام:
صمام ميكانيكي.
أو صمام نسيجي بيولوجي.
الصمام الميكانيكي
يتميز بمتانة طويلة.
لكن يحتاج المريض عادةً إلى مضاد تخثر بالوارفارين مدى الحياة.
وارفارين
Warfarin
من الأسماء التجارية:
Coumadin
التصنيف
مضاد تخثر من مضادات فيتامين K.
يحتاج المريض إلى متابعة:
INR
بصورة منتظمة لضبط الجرعة وتقليل خطر النزف أو الجلطات.
الصمام البيولوجي
Bioprosthetic Valve
لا يحتاج عادةً إلى علاج دائم بالوارفارين بسبب الصمام نفسه، لكنه قد يتدهور مع مرور السنوات ويحتاج إلى تدخل جديد.
الإصلاح بالقسطرة
قد تكون الإجراءات عبر القسطرة مناسبة لبعض المرضى المصابين بقلس تاجي شديد عندما تكون الجراحة التقليدية عالية الخطورة أو وفق تشريح الصمام والحالة السريرية.
يحدد فريق القلب المتخصص مدى ملاءمة هذه الإجراءات.
الرياضة
يمكن لغالبية الأشخاص الذين لديهم MVP بسيط دون قلس شديد ممارسة النشاط البدني بصورة طبيعية.
لا تكون القيود الرياضية ضرورية عادةً إذا:
وظيفة القلب طبيعية.
لا يوجد قلس شديد.
لا توجد اضطرابات نظم خطيرة.
لا يوجد توسع مهم في حجرات القلب.
أما القلس الشديد أو اضطرابات النظم فقد تستدعي تعديل النشاط حسب تقييم طبيب القلب.
الحمل
يمكن لمعظم النساء المصابات بتدلي بسيط في الصمام التاجي تحمل الحمل جيدًا.
لكن عند وجود قلس تاجي شديد أو ضعف في وظيفة القلب، يجب تقييم الحالة قبل الحمل.
يُراجع الطبيب:
درجة القلس.
وظيفة البطين.
الأدوية.
وجود اضطرابات نظم.
يجب تجنب بعض أدوية القلب خلال الحمل حسب نوعها.
الأطفال
يمكن اكتشاف MVP لدى الأطفال والمراهقين، لكنه لا يحتاج غالبًا إلى دواء إذا لم توجد أعراض أو قلس مهم.
يحتاج الطفل إلى متابعة عند وجود:
لغط واضح.
قلس تاجي.
اضطرابات نظم.
متلازمة وراثية في النسيج الضام.
تاريخ عائلي مهم.
نمط الحياة
ينصح بـ:
المحافظة على وزن مناسب.
ممارسة الرياضة المناسبة.
ضبط ضغط الدم.
تجنب التدخين.
الحصول على نوم كافٍ.
تجنب الإفراط في الكافيين إذا كان يزيد الخفقان.
المحافظة على صحة الأسنان واللثة.
الالتزام بمواعيد تخطيط صدى القلب.
التوقعات المستقبلية
يكون الإنذار ممتازًا لدى معظم المرضى الذين ليس لديهم قلس تاجي مهم.
أما المرضى المصابون بقلس متوسط أو شديد فيحتاجون إلى متابعة أكثر دقة، لأن القلس قد يتقدم بمرور الوقت.
لا يعتمد الإنذار على وجود التدلي وحده، بل على:
شدة القلس.
حجم حجرات القلب.
وظيفة البطين.
وجود اضطرابات نظم.
وجود تمزق في الحبال الوترية.
متى يجب مراجعة طبيب القلب؟
ظهور خفقان متكرر.
ضيق تنفس جديد.
انخفاض القدرة على ممارسة النشاط.
ألم صدر جديد.
الدوخة المتكررة.
تورم القدمين.
تغير واضح في أعراض معروفة.
متى يجب طلب الرعاية العاجلة؟
ضيق تنفس شديد مفاجئ.
ألم صدر شديد أو مستمر.
إغماء.
خفقان سريع جدًا مصحوب بدوخة أو ضعف.
أعراض سكتة دماغية.
سعال مصحوب برغوة أو ضيق تنفس شديد.
قد تشير هذه العلامات إلى اضطراب نظم أو قلس تاجي حاد أو مشكلة قلبية أخرى تحتاج إلى تقييم سريع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق