BDD (Body Dysmorphic Disorder) اضطراب تشوه صورة الجسم
ما هو اضطراب تشوه صورة الجسم؟
اضطراب تشوه صورة الجسم هو اضطراب نفسي ينشغل فيه الشخص بشكل مفرط بعيب أو أكثر يعتقد أنه موجود في مظهره، رغم أن هذا العيب قد يكون بسيطًا جدًا أو غير ملحوظ للآخرين.
الاسم بالإنجليزية:
Body Dysmorphic Disorder
ويُختصر:
BDD
لا يتعلق الاضطراب بمجرد عدم الرضا العادي عن الشكل، بل يكون الانشغال شديدًا ومتكررًا ويؤثر في الحياة اليومية والعمل والدراسة والعلاقات الاجتماعية.
قد يقضي المريض ساعات يوميًا في التفكير في مظهر جزء معين من الجسم أو محاولة فحصه أو إخفائه أو مقارنته بالآخرين.
ما المناطق التي يتركز عليها القلق؟
يمكن أن يتعلق الانشغال بأي جزء من الجسم.
من أكثر المناطق شيوعًا:
الجلد.
الشعر.
الأنف.
الأسنان.
الوجه.
الفك.
الشفاه.
الثديان.
العضلات.
الأعضاء التناسلية.
شكل الجسم بصورة عامة.
وقد يتغير موضع القلق مع مرور الوقت.
Muscle Dysmorphia
تشوه صورة العضلات هو شكل من أشكال BDD يعتقد فيه الشخص أن جسمه ليس عضليًا أو كبيرًا بما يكفي رغم أن بنيته قد تكون طبيعية أو عضلية فعلًا.
يظهر بصورة أكبر لدى بعض الرجال، لكنه يمكن أن يصيب أي شخص.
قد يؤدي إلى:
تمرين مفرط.
استخدام مكملات بشكل غير منضبط.
استخدام منشطات بنائية.
اضطرابات في الطعام.
كيف يختلف BDD عن القلق الطبيعي حول المظهر؟
الاهتمام بالمظهر أمر شائع.
لكن في BDD يكون الانشغال:
مستمرًا.
مستهلكًا للوقت.
صعب السيطرة عليه.
مصحوبًا بسلوكيات متكررة.
ومؤثرًا بصورة واضحة في العمل أو الدراسة أو العلاقات.
عادة يقضي المريض وقتًا طويلًا في التفكير في العيب المتصور، وقد يتجنب الآخرين بسببه.
الأعراض الأساسية
تشمل:
الانشغال المفرط بعيب متصور في المظهر.
فحص المرآة بصورة متكررة.
أو تجنب المرايا تمامًا.
مقارنة المظهر بالآخرين باستمرار.
طلب الطمأنة المتكرر.
تغطية الجزء الذي يعتقد الشخص أنه معيب.
تغيير الملابس أو تسريحة الشعر بصورة متكررة.
لمس الجلد أو الشعر بشكل متكرر.
نتف الشعر أو العبث بالجلد.
محاولة إخفاء العيب بالمكياج أو الملابس.
تجنب الصور.
تجنب المناسبات الاجتماعية.
تجنب المدرسة أو العمل.
الذهاب المتكرر إلى أطباء الجلدية أو جراحي التجميل.
عدم الرضا حتى بعد الإجراءات التجميلية.
الاستبصار
يختلف إدراك الشخص لطبيعة أفكاره.
قد يكون لديه:
Good or Fair Insight
ويفهم أن مخاوفه قد تكون مبالغًا فيها.
Poor Insight
ويعتقد أن مخاوفه غالبًا صحيحة.
Absent Insight or Delusional Beliefs
ويكون مقتنعًا تمامًا بأن العيب واضح وحقيقي رغم عدم وجود دليل موضوعي يدعم ذلك.
وجود ضعف الاستبصار لا ينفي التشخيص.
متى يبدأ الاضطراب؟
يبدأ BDD غالبًا خلال مرحلة المراهقة.
يمكن أن يبدأ بصورة تدريجية.
قد يستمر لسنوات إذا لم يعالج.
ويكون التعرف المبكر عليه مهمًا لأن المريض قد يراجع أطباء الجلد أو الأسنان أو التجميل بدل خدمات الصحة النفسية.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد معروف.
يعتقد أن الاضطراب ينتج عن تفاعل عدة عوامل، منها:
الاستعداد الوراثي.
الاختلافات في معالجة المعلومات البصرية.
القلق.
الوسواس القهري.
تجارب التنمر أو النقد المرتبط بالمظهر.
الضغط الاجتماعي المتعلق بالصورة الجسدية.
العوامل النفسية والبيئية.
ولا يعني وجود عامل واحد أن الشخص سيصاب بالاضطراب.
العلاقة بالوسواس القهري
يصنف BDD ضمن:
Obsessive-Compulsive and Related Disorders
اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة به.
يشترك مع الوسواس القهري في وجود:
أفكار متكررة.
سلوكيات قهرية.
صعوبة السيطرة على الانشغال.
لكن محور الأفكار في BDD يكون المظهر الجسدي.
الفرق بين BDD واضطرابات الأكل
قد تتشابه الحالتان في عدم الرضا عن الجسم.
لكن اضطرابات الأكل تركز بصورة أساسية على:
الوزن.
الطعام.
شكل الجسم المرتبط بالوزن.
أما BDD فقد يتركز على أي جزء من المظهر.
إذا كان الانشغال محصورًا بالوزن والدهون في سياق اضطراب أكل، فقد يكون التشخيص الأساسي اضطراب الأكل وليس BDD.
التشخيص
يعتمد التشخيص على المقابلة النفسية والتاريخ المرضي.
يبحث الطبيب عن:
وجود انشغال بمظهر غير ملحوظ أو بسيط للآخرين.
وجود سلوكيات متكررة مرتبطة بالمظهر.
تأثير الانشغال في الحياة اليومية.
استبعاد اضطراب أكل أو حالة أخرى تفسر الأعراض بصورة أفضل.
لا يوجد تحليل دم أو تصوير يشخص BDD.
أدوات التقييم
قد يستخدم المختص استبيانات مثل:
Body Dysmorphic Disorder Questionnaire
BDDQ
أو مقاييس أخرى لتقدير شدة الأعراض.
هذه الأدوات لا تغني عن التقييم السريري.
الحالات المصاحبة
قد يترافق BDD مع:
الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
الوسواس القهري.
الرهاب الاجتماعي.
اضطرابات الأكل.
اضطرابات استخدام المواد.
وقد يكون خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية أعلى مقارنة بعامة السكان، لذلك يحتاج تقييم السلامة إلى عناية خاصة.
العلاج
العلاج الأساسي عادة يشمل:
Cognitive Behavioral Therapy
العلاج السلوكي المعرفي.
و:
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
SSRIs
في الحالات المتوسطة أو الشديدة أو عندما تكون الأعراض مستمرة.
يمكن الجمع بين العلاج النفسي والدوائي حسب شدة الحالة.
العلاج السلوكي المعرفي
CBT
يعد من أهم العلاجات النفسية لـ BDD.
يركز على:
تحديد الأفكار المشوهة حول المظهر.
تقليل المقارنة بالآخرين.
تقليل فحص المرآة.
تقليل طلب الطمأنة.
تقليل الإخفاء المفرط.
مواجهة المواقف الاجتماعية المتجنبة.
تحسين المرونة النفسية.
من التقنيات المهمة:
Exposure and Response Prevention
التعرض ومنع الاستجابة.
يتم تعريض الشخص تدريجيًا للمواقف التي يتجنبها مع تقليل السلوك القهري المرتبط بالمظهر.
هل العلاج النفسي فعال؟
نعم.
تشير الدراسات والإرشادات إلى أن CBT المتخصص في BDD يمكن أن يقلل شدة الانشغال والسلوكيات القهرية ويحسن الأداء الاجتماعي.
وغالبًا يحتاج العلاج إلى عدة أسابيع أو أشهر.
SSRIs
تعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من أكثر الأدوية استخدامًا.
من الأمثلة:
Fluoxetine.
Sertraline.
Escitalopram.
Fluvoxamine.
Paroxetine.
وقد يستخدم:
Clomipramine
في بعض الحالات.
يحتاج BDD أحيانًا إلى جرعات ضمن الطرف الأعلى من المجال العلاجي مقارنة ببعض حالات الاكتئاب، لكن يجب أن يتم ذلك تدريجيًا وتحت إشراف طبي.
فلوكسيتين
Fluoxetine
الاسم التجاري:
Prozac
التصنيف:
SSRI
جرعة البداية الشائعة للبالغين:
20 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة والتحمل.
قد تصل الجرعة في بعض حالات BDD إلى:
60 أو 80 ملغم يوميًا
تحت إشراف طبي متخصص.
الآثار الجانبية لفلوكسيتين
قد تشمل:
الغثيان.
الصداع.
الأرق.
القلق في بداية العلاج.
الإسهال.
انخفاض الرغبة الجنسية.
تأخر القذف أو صعوبة الوصول للنشوة.
سيرترالين
Sertraline
الاسم التجاري:
Zoloft
التصنيف:
SSRI
جرعة البداية الشائعة:
50 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها تدريجيًا.
قد تصل الجرعة لدى بعض البالغين إلى:
200 ملغم يوميًا.
يحدد الطبيب الجرعة حسب الاستجابة والآثار الجانبية.
إسيتالوبرام
Escitalopram
الاسم التجاري:
Cipralex
Lexapro
التصنيف:
SSRI
جرعة البداية الشائعة:
10 ملغم يوميًا.
يمكن زيادتها إلى:
20 ملغم يوميًا
في الحالات المناسبة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى خطة مختلفة وفق الاستجابة والعوامل الطبية.
فلوفوكسامين
Fluvoxamine
الاسم التجاري:
Faverin
Luvox
التصنيف:
SSRI
يستخدم أيضًا في اضطرابات الوسواس القهري وقد يفيد في BDD.
تبدأ الجرعة عادة بجرعات منخفضة ثم تزداد تدريجيًا.
قد تستخدم جرعات مرتفعة نسبيًا في الحالات المتخصصة، لكن ذلك يحتاج إلى مراقبة الطبيب.
كلوميبرامين
Clomipramine
الاسم التجاري:
Anafranil
التصنيف:
Tricyclic Antidepressant
يؤثر بقوة في السيروتونين.
قد يستخدم عندما لا تكون SSRIs مناسبة أو كافية.
لكن آثاره الجانبية أكثر من معظم SSRIs.
قد يسبب:
جفاف الفم.
الإمساك.
النعاس.
زيادة الوزن.
اضطرابات نظم القلب.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
لذلك لا يكون عادة الخيار الأول.
كم يحتاج الدواء حتى يظهر تأثيره؟
قد يبدأ التحسن بعد عدة أسابيع.
لكن التقييم العادل للاستجابة قد يحتاج إلى:
12 إلى 16 أسبوعًا
أو أكثر، خصوصًا إذا استغرقت زيادة الجرعة وقتًا.
لا ينبغي إيقاف الدواء بعد أسابيع قليلة لمجرد عدم حدوث تحسن سريع.
ماذا لو لم يتحسن المريض؟
يجب أولًا التأكد من:
التشخيص.
الالتزام بالعلاج.
الجرعة المناسبة.
مدة التجربة العلاجية الكافية.
وجود اضطرابات نفسية أخرى.
ثم قد يقرر الطبيب:
زيادة الجرعة.
تغيير SSRI.
استخدام Clomipramine.
إضافة علاج نفسي متخصص.
وفي الحالات المقاومة يمكن اللجوء إلى استراتيجيات دوائية أخرى يحددها اختصاصي الطب النفسي.
مدة العلاج
بعد التحسن قد يحتاج المريض إلى الاستمرار على العلاج الدوائي لمدة طويلة لمنع الانتكاس.
لا ينبغي إيقاف SSRI فجأة.
يتم خفض الجرعة تدريجيًا حسب الدواء وخطة الطبيب.
الآثار الجانبية وإيقاف الدواء
التوقف المفاجئ لبعض SSRIs قد يسبب:
دوخة.
قلقًا.
أعراضًا تشبه الإنفلونزا.
اضطراب النوم.
أحاسيس كهربائية غير طبيعية.
لذلك يجب أن يكون الإيقاف تدريجيًا.
العلاج عند الأطفال والمراهقين
يمكن أن يبدأ BDD في سن المراهقة، ولذلك يجب أخذه بجدية لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.
يعد:
CBT المتخصص
من أهم العلاجات.
وقد تستخدم SSRIs في الحالات المتوسطة إلى الشديدة تحت إشراف طبيب نفسي للأطفال والمراهقين.
لا توجد جرعة واحدة تناسب كل الأعمار، ويجب تحديد الجرعة وفق:
العمر.
الوزن.
الاستجابة.
الحالة النفسية.
الأدوية الأخرى.
تحتاج بداية العلاج بمضادات الاكتئاب لدى صغار السن إلى مراقبة التغيرات المزاجية والأفكار الانتحارية.
الحمل
إذا كانت المرأة حاملًا أو تخطط للحمل، يجب مناقشة العلاج النفسي والدوائي مع الطبيب.
لا ينبغي إيقاف مضاد الاكتئاب فجأة بمجرد حدوث الحمل.
يعتمد القرار على:
شدة BDD.
وجود اكتئاب أو اضطرابات أخرى.
الدواء المستخدم.
مرحلة الحمل.
الاستجابة السابقة.
يعتبر العلاج النفسي خيارًا مهمًا، وقد تستمر بعض SSRIs في حالات مختارة بعد موازنة الفوائد والمخاطر.
الرضاعة الطبيعية
بعض SSRIs لها خبرة واسعة نسبيًا أثناء الرضاعة.
غالبًا يعد Sertraline من الخيارات التي يمكن النظر فيها بسبب انخفاض مستوياته في حليب الأم نسبيًا.
لكن اختيار الدواء يحتاج إلى تقييم فردي.
الجراحة التجميلية وBDD
كثير من المرضى يبحثون عن:
جراحات تجميلية.
إجراءات جلدية.
علاج أسنان تجميلي.
حقن تجميلية.
لكن الإجراءات التجميلية لا تعالج أصل الاضطراب النفسي.
قد يبقى الشخص غير راضٍ بعد الإجراء أو ينتقل الانشغال إلى جزء آخر من الجسم.
لهذا من المهم تقييم احتمال BDD قبل الإجراءات التجميلية المتكررة.
هل يمكن أن تؤدي مواقع التواصل إلى زيادة الأعراض؟
المقارنة المستمرة بالصور المعدلة والمرشحات يمكن أن تزيد الانشغال بالمظهر لدى بعض الأشخاص.
لكن وسائل التواصل ليست سببًا وحيدًا للمرض.
يمكن أن تساعد خطة العلاج على تقليل السلوكيات التي تزيد الأعراض، مثل:
المقارنة المستمرة.
تكرار التقاط الصور.
فحص الوجه بتكبير شديد.
استخدام المرشحات كوسيلة مستمرة لقياس المظهر.
مضاعفات BDD
قد تشمل:
العزلة الاجتماعية.
التغيب عن الدراسة أو العمل.
تدهور العلاقات.
الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
إجراءات تجميلية متكررة وغير ضرورية.
الاعتماد على مواد معينة.
تدهور جودة الحياة.
الأفكار أو السلوكيات الانتحارية.
متى يجب طلب مساعدة طبية؟
عندما يستغرق التفكير في المظهر وقتًا كبيرًا يوميًا.
عند تجنب الدراسة أو العمل أو الاجتماعات بسبب المظهر.
عند فحص المرآة أو الجلد بصورة قهرية.
عند طلب إجراءات تجميلية متكررة دون الشعور بالرضا.
عند وجود اكتئاب واضح.
عند بدء استخدام مواد أو أدوية بهدف تغيير المظهر.
متى تكون الحالة طارئة؟
عند وجود:
أفكار بالانتحار.
خطة لإيذاء النفس.
محاولة انتحار.
إيذاء النفس.
فقدان شديد للقدرة على أداء الحياة اليومية.
هياج أو انهيار نفسي شديد.
في هذه الحالات يجب طلب مساعدة طبية عاجلة وعدم ترك الشخص وحده إذا كان هناك خطر مباشر.
نصائح للمريض
تجنب تقييم نفسك باستمرار في المرآة.
قلل مقارنة مظهرك بالآخرين.
تجنب البحث المتكرر على الإنترنت عن عيوب الشكل.
لا تعتمد على الإجراءات التجميلية المتكررة كعلاج للمشكلة.
التزم بالعلاج حتى لو كان التحسن تدريجيًا.
لا توقف الدواء فجأة.
سجل المواقف التي تزيد الانشغال بالمظهر لمناقشتها أثناء العلاج النفسي.
اختر مختصًا لديه خبرة في اضطرابات الوسواس القهري وBDD إن أمكن.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق