Beard Ringworm سعفة اللحية
ما هي سعفة اللحية؟
سعفة اللحية هي عدوى فطرية تصيب منطقة اللحية والشارب، وخصوصًا بصيلات الشعر.
الاسم الطبي:
Tinea Barbae
وتُعرف أيضًا باسم:
Beard Ringworm
Barber’s Itch
Tinea Sycosis
رغم اسم Ringworm، فإن المرض لا تسببه الديدان، وإنما تسببه مجموعة من الفطريات الجلدية:
Dermatophytes
غالبًا تكون العدوى أعمق من سعفة الجلد العادية لأنها قد تصل إلى بصيلات شعر اللحية، ولذلك تحتاج كثير من الحالات إلى مضاد فطري عن طريق الفم وليس الكريم الموضعي وحده.
من يصاب بسعفة اللحية؟
تظهر بصورة أساسية لدى الرجال البالغين الذين ينمو لديهم شعر خشن في منطقة:
اللحية.
الشارب.
أسفل الوجه.
الرقبة العليا.
لكن يمكن أن تصيب أي شخص لديه شعر نهائي كثيف في هذه المناطق.
ما الفطريات المسببة؟
من أهم الأنواع:
Trichophyton verrucosum
ويرتبط كثيرًا بالأبقار.
و:
Trichophyton mentagrophytes
ومجموعاته المختلفة، وقد ترتبط بالحيوانات أو بالانتقال بين الأشخاص حسب السلالة.
يمكن أن تسبب أنواع Dermatophytes أخرى العدوى أيضًا.
هل يمكن أن تنتقل من الحيوانات؟
نعم.
تعد سعفة اللحية من العدوى التي ترتبط كثيرًا بالحيوانات.
من مصادر العدوى المحتملة:
الأبقار.
الخيول.
القطط.
الكلاب.
حيوانات المزرعة الأخرى.
لذلك تكون أكثر شيوعًا لدى:
المزارعين.
الأطباء البيطريين.
الأشخاص الذين يتعاملون مباشرة مع الحيوانات.
قد يكون الحيوان مصابًا ببقع من تساقط الشعر أو القشور.
هل تنتقل بين الأشخاص؟
يمكن ذلك.
قد تنتقل الفطريات عن طريق:
ملامسة الجلد المصاب.
مشاركة شفرات الحلاقة.
مشاركة المناشف.
أدوات الحلاقة الملوثة.
الفراش والملابس في بعض الحالات.
ولهذا ارتبط الاسم القديم:
Barber’s Itch
بالحلاقة والأدوات الملوثة.
أنواع حديثة قد تصيب منطقة اللحية
ظهرت في السنوات الأخيرة عدوى التهابية مرتبطة بنوع:
Trichophyton mentagrophytes genotype VII
ويُختصر:
TMVII
يمكن أن يسبب إصابات شديدة أو مستمرة في:
الوجه.
اللحية.
الشارب.
الأربية.
الأعضاء التناسلية.
مناطق أخرى من الجلد.
وقد ينتقل عن طريق التلامس الجلدي المباشر، بما في ذلك الاتصال الحميم، أو من خلال الأدوات والمنسوجات الملوثة.
قد تحتاج هذه العدوى إلى علاج فموي لعدة أسابيع أو أكثر.
عوامل الخطورة
تشمل:
الاحتكاك بالحيوانات المصابة.
استخدام أدوات حلاقة مشتركة.
الحلاقة في أماكن لا تعقم الأدوات بصورة جيدة.
ضعف المناعة.
التعرق والرطوبة.
وجود إصابة فطرية أخرى في الجسم.
الاتصال المباشر بشخص مصاب.
استخدام الكورتيزون الموضعي على طفح فطري غير مشخص.
الأعراض
يمكن أن تختلف الصورة من عدوى سطحية بسيطة إلى التهاب عميق شديد.
قد تظهر:
بقع حمراء.
قشور.
حكة.
بثور صغيرة.
حبوب حول بصيلات الشعر.
قشور سميكة.
تساقط شعر اللحية.
سهولة اقتلاع الشعر.
ألم أو حساسية بالمنطقة.
عقد ملتهبة.
إفرازات قيحية.
Kerion
في الحالات الالتهابية الشديدة قد يتكون:
Kerion
وهو تورم التهابي عميق ولين نسبيًا يحتوي على العديد من البثور والقشور.
قد يبدو كأنه:
خراج بكتيري.
التهاب شديد في بصيلات الشعر.
كتلة حمراء متورمة.
يمكن أن تتساقط الشعيرات من المنطقة بسهولة.
إذا استمر الالتهاب الشديد دون علاج فقد يؤدي إلى ندبات وفقدان دائم لبعض الشعر.
هل تسبب سعفة اللحية حكة شديدة؟
ليس بالضرورة.
قد تكون بعض الحالات حاكة، لكن الأنواع الالتهابية العميقة يمكن أن تبدو شديدة رغم أن الحكة أو الألم ليسا بنفس شدة شكل الالتهاب.
الفرق بين سعفة اللحية والتهاب الجريبات البكتيري
من أهم الحالات التي تشبهها:
Bacterial Folliculitis
التهاب بصيلات الشعر البكتيري.
و:
Sycosis Barbae
التهاب بصيلات اللحية المزمن، وغالبًا يرتبط ببكتيريا مثل:
Staphylococcus aureus
الالتهاب البكتيري قد يسبب بثورًا وقيحًا مشابهًا.
لكن علاج سعفة اللحية يحتاج مضادات فطرية، بينما الالتهاب البكتيري قد يحتاج مضادات بكتيرية.
لذلك من المهم تأكيد التشخيص قبل إعطاء المضادات بصورة عشوائية.
حالات أخرى قد تشبهها
تشمل:
Acne
حب الشباب.
Pseudofolliculitis Barbae
الشعر النامي تحت الجلد بعد الحلاقة.
Seborrheic Dermatitis
التهاب الجلد الدهني.
Contact Dermatitis
التهاب الجلد التماسي.
Psoriasis
الصدفية.
Impetigo
القوباء.
Discoid Lupus
الذئبة القرصية.
التشخيص
يعتمد التشخيص على:
شكل الطفح.
وجود إصابة في الشعر.
التعرض للحيوانات.
استخدام أدوات حلاقة مشتركة.
فحص الجلد والشعر.
وغالبًا يفضل تأكيد وجود الفطر قبل العلاج الفموي.
فحص KOH
Potassium Hydroxide Preparation
يمكن أخذ:
قشور من الجلد.
شعيرات مصابة تُسحب من الجذر.
ثم تفحص بالمجهر بعد إضافة هيدروكسيد البوتاسيوم.
قد تظهر:
Hyphae
الخيوط الفطرية.
أو الأبواغ حول الشعرة.
المزرعة الفطرية
Fungal Culture
يمكن زراعة الشعر أو القشور لتحديد نوع الفطر.
تكون مفيدة خصوصًا عند:
عدم وضوح التشخيص.
فشل العلاج.
وجود مرض متكرر.
الاشتباه بفطر مقاوم.
PCR
يمكن استخدام تقنيات جزيئية في بعض المختبرات المتخصصة لتحديد نوع Dermatophyte.
قد يكون ذلك مهمًا في العدوى غير المعتادة أو المقاومة.
الخزعة
Skin Biopsy
نادراً ما تكون ضرورية.
يمكن استخدامها إذا لم يكن التشخيص واضحًا أو إذا كان الطبيب يريد استبعاد أمراض أخرى.
العلاج
لأن الفطريات غالبًا تصيب بصيلات الشعر، فإن العلاج الفموي هو الأساس في معظم حالات Tinea Barbae.
من أهم الخيارات:
Terbinafine.
Itraconazole.
Griseofulvin.
وقد يستخدم دواء آخر في حالات مختارة حسب نوع الفطر والاستجابة.
تيربينافين
Terbinafine
الاسم التجاري:
Lamisil
التصنيف:
Allylamine Antifungal
يمنع إنزيم:
Squalene Epoxidase
مما يؤدي إلى اضطراب تصنيع Ergosterol في غشاء الخلية الفطرية.
جرعة البالغين
250 ملغم فمويًا مرة يوميًا.
غالبًا يستخدم لمدة:
4 إلى 6 أسابيع.
وتحدد المدة حسب الاستجابة السريرية والفطر المسبب.
يعد Terbinafine من الخيارات المفضلة في معظم الحالات.
الآثار الجانبية
قد تشمل:
الغثيان.
ألم البطن.
الصداع.
الطفح.
تغير أو فقدان حاسة التذوق.
وفي حالات نادرة:
إصابة الكبد.
التحذيرات
يجب الحذر عند وجود مرض كبدي.
قد يطلب الطبيب فحوص وظائف الكبد قبل العلاج، وخصوصًا إذا كان العلاج سيستمر لعدة أسابيع أو توجد عوامل خطورة.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
يرقان.
بول داكن.
غثيان شديد مستمر.
تعب غير معتاد.
ألم في أعلى البطن.
إيتراكونازول
Itraconazole
الاسم التجاري:
Sporanox
التصنيف:
Triazole Antifungal
يمنع تصنيع Ergosterol في غشاء الخلية الفطرية.
يعد من الخيارات المفضلة الأخرى لعلاج Tinea Barbae.
يمكن استخدامه لمدة تقارب:
4 إلى 6 أسابيع
بحسب الاستجابة.
تختلف الجرعة المستخدمة حسب المستحضر والنظام العلاجي، ومن الأنظمة الشائعة للعدوى الجلدية الفطرية:
100 إلى 200 ملغم يوميًا.
ويحدد الطبيب الجرعة الدقيقة ومدة العلاج حسب شدة العدوى ونوع المستحضر.
تحذيرات Itraconazole
له تداخلات دوائية عديدة.
قد يؤثر في وظائف الكبد.
يحتاج إلى الحذر لدى مرضى قصور القلب بسبب تأثيره السلبي المحتمل في وظيفة القلب.
امتصاص بعض أشكال الكبسولات يتأثر بحموضة المعدة وبعض أدوية تقليل الحمض.
غريزيوفولفين
Griseofulvin
التصنيف:
Systemic Antifungal
يتركز في الأنسجة المحتوية على الكيراتين ويمنع نمو الفطر داخل الجلد والشعر.
كان من العلاجات التقليدية الرئيسية لسعفة الشعر واللحية.
لا يزال بديلًا مناسبًا عندما لا يمكن استخدام Terbinafine أو Itraconazole.
تعتمد الجرعة على:
نوع المستحضر.
وزن المريض.
شدة العدوى.
ويحتاج عادة إلى علاج لعدة أسابيع.
هل تكفي الكريمات المضادة للفطريات؟
في الحالات السطحية الخفيفة جدًا قد تفيد الكريمات.
لكنها لا تصل جيدًا إلى عمق بصيلات الشعر.
لذلك لا يكفي العلاج الموضعي وحده في معظم حالات Tinea Barbae الحقيقية.
يمكن إضافة علاج موضعي إلى الدواء الفموي لتقليل الفطريات الموجودة على سطح الجلد.
تيربينافين الموضعي
Terbinafine Cream 1%
يمكن وضعه على المنطقة المصابة والجلد المحيط بها حسب تعليمات المستحضر.
لكن وجود إصابة واضحة في شعر اللحية أو Kerion يستدعي عادة علاجًا فمويًا.
كلوتريمازول
Clotrimazole
الاسم التجاري:
Canesten
التصنيف:
Azole Antifungal
يمكن استخدام كريم 1% كعلاج مساعد في بعض الحالات السطحية.
غالبًا يوضع مرة أو مرتين يوميًا حسب المستحضر.
لا يعتبر بديلًا للعلاج الفموي عند إصابة بصيلات الشعر العميقة.
كيتوكونازول الموضعي
Ketoconazole
الاسم التجاري:
Nizoral
قد يستخدم كريمًا كعلاج مساعد للجلد المحيط.
لا يستخدم Ketoconazole الفموي لعلاج هذه العدوى بصورة روتينية بسبب خطر السمية الكبدية والتداخلات الدوائية.
الحالات شديدة الالتهاب
إذا كان الالتهاب شديدًا جدًا مع Kerion كبير، فقد يقرر الطبيب إضافة كورتيكوستيرويد فموي لفترة قصيرة إلى العلاج المضاد للفطريات.
من الأمثلة:
Prednisone
يهدف ذلك إلى تقليل الالتهاب وربما تقليل خطر التندب في الحالات الشديدة.
لكن الكورتيزون لا يعطى وحده.
يجب أن يكون العلاج المضاد للفطريات مستمرًا في الوقت نفسه.
هل يستخدم الكورتيزون الموضعي؟
لا ينبغي استخدام كريمات الكورتيزون وحدها على طفح يُشتبه بأنه فطري.
يمكن أن تخفف الاحمرار مؤقتًا لكنها تسمح للفطر بالاستمرار والانتشار.
وقد تتحول العدوى إلى شكل يسمى:
Tinea Incognito
حيث يصبح شكلها غير نمطي ويصعب تشخيصها.
هل تحتاج المضادات الحيوية؟
ليس عادة.
المرض الأساسي فطري.
لكن يمكن أن تحدث عدوى بكتيرية ثانوية بسبب:
الخدش.
الالتهاب الشديد.
التقرح.
عند الاشتباه بعدوى بكتيرية إضافية قد يأخذ الطبيب مزرعة ويعطي مضادًا مناسبًا حسب النتيجة.
الحلاقة أثناء العلاج
يمكن تقصير شعر اللحية لتسهيل:
تنظيف المنطقة.
وضع العلاج الموضعي عند استخدامه.
مراقبة التحسن.
لكن يجب تجنب الحلاقة القريبة جدًا على الجلد الملتهب إذا كانت تسبب تهيجًا أو نزفًا.
يجب عدم مشاركة ماكينة أو شفرة الحلاقة مع أي شخص.
ينبغي تنظيف الأدوات وتعقيمها حسب نوعها.
هل يجب إزالة الشعر المصاب؟
لا يحتاج المريض عادة إلى نزع جميع شعر اللحية.
قد يسحب الطبيب عددًا قليلًا من الشعيرات لأغراض التشخيص.
في مناطق Kerion قد يسقط الشعر أو يخرج بسهولة بسبب التهاب الجريبات.
متى يبدأ التحسن؟
قد يبدأ الاحمرار والالتهاب بالتحسن خلال الأسابيع الأولى.
لكن يجب إكمال مدة العلاج حتى لو بدا الجلد أفضل.
التوقف المبكر يزيد احتمال:
بقاء الفطر.
عودة العدوى.
انتقال العدوى للآخرين.
مقاومة مضادات الفطريات
ظهرت عالميًا بعض أنواع Dermatophytes التي تكون أقل استجابة لبعض مضادات الفطريات.
لذلك يجب التفكير في المزرعة أو الاختبارات المتخصصة إذا:
لم يتحسن المريض رغم الالتزام بالعلاج.
استمرت العدوى لفترة طويلة.
انتشرت على نطاق واسع.
عادت بسرعة بعد العلاج.
TMVII وعلاج سعفة الوجه واللحية
قد يسبب:
Trichophyton mentagrophytes genotype VII
إصابات شديدة في منطقة اللحية والوجه.
عادة يحتاج إلى دواء فموي.
يعد:
Terbinafine
من الخيارات المستخدمة أولًا في كثير من الحالات.
إذا لم تحدث استجابة كافية فقد يتم التفكير في:
Itraconazole
ويحتاج بعض المرضى إلى علاج لعدة أسابيع أو أشهر بحسب شدة العدوى والاستجابة.
سعفة اللحية عند الأطفال
Tinea Barbae الحقيقية أقل شيوعًا لدى الأطفال لأن شعر اللحية النهائي لم يتطور عادة قبل البلوغ.
قد تظهر عدوى مشابهة في شعر الوجه لدى المراهقين بعد نمو اللحية.
يحدد العلاج حسب:
العمر.
الوزن.
الفطر المسبب.
Terbinafine للأطفال
يمكن استخدام Terbinafine الفموي لبعض عدوى Dermatophytes لدى الأطفال تحت إشراف الطبيب.
من جرعات الوزن المستخدمة في بعض المراجع:
وزن 10 إلى 20 كغم:
62.5 ملغم يوميًا.
وزن 20 إلى 40 كغم:
125 ملغم يوميًا.
وزن أكثر من 40 كغم:
250 ملغم يوميًا.
لكن علاج عدوى شعر الوجه لدى الأطفال يجب أن يحدده طبيب جلدية أو أطفال، لأن العمر والتشخيص الدقيق ونوع المستحضر مهمة.
الحمل
يجب تقييم الحاجة إلى العلاج الفموي بعناية أثناء الحمل.
يفضل عادة تجنب:
Itraconazole
خلال الحمل إلا عندما تكون هناك ضرورة واضحة ويقرر الطبيب أن الفوائد تفوق المخاطر.
أما Terbinafine فيحتاج أيضًا إلى قرار طبي فردي، وقد يفضل تأجيل العلاج الفموي غير الضروري إلى ما بعد الحمل.
لا ينبغي للحامل تناول مضاد فطري فموي لعلاج سعفة اللحية دون إشراف طبي.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن تمر بعض مضادات الفطريات إلى حليب الأم.
يعتمد القرار على:
الدواء.
مدة العلاج.
عمر الطفل.
الجرعة.
لذلك يجب استشارة الطبيب قبل استخدام العلاج الفموي أثناء الرضاعة.
المضاعفات
قد تشمل:
تساقط شعر اللحية.
التندب.
فقدان الشعر الدائم في بعض المناطق.
عدوى بكتيرية ثانوية.
انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم.
انتقال العدوى لأشخاص آخرين.
تفاعل التهابي شديد.
Id Reaction
قد يحدث أحيانًا طفح تحسسي في منطقة أخرى من الجسم استجابة للعدوى الفطرية.
يعرف باسم:
Dermatophytid Reaction
أو:
Id Reaction
لا يعني ذلك عادة أن الفطر انتشر إلى كل مواقع الطفح، بل هو استجابة مناعية للعدوى.
يتحسن عادة مع علاج العدوى الأصلية.
الوقاية
اغسل اليدين بعد التعامل مع الحيوانات.
افحص الحيوانات الأليفة عند وجود بقع من تساقط الشعر أو القشور.
لا تشارك شفرات أو ماكينات الحلاقة.
لا تشارك المناشف.
نظف أدوات الحلاقة بصورة منتظمة.
استخدم أدوات حلاقة معقمة في صالونات الحلاقة.
اغسل أغطية الوسائد والمناشف والملابس التي تلامس المنطقة.
حافظ على الجلد نظيفًا وجافًا.
لا تستخدم كريمات الكورتيزون عشوائيًا على الطفح غير المشخص.
هل يجب علاج الحيوان؟
إذا كان مصدر العدوى المحتمل حيوانًا مصابًا، فيجب فحصه بواسطة طبيب بيطري.
علاج الشخص مع ترك الحيوان المصاب دون علاج يمكن أن يؤدي إلى:
إعادة العدوى.
إصابة أشخاص آخرين.
انتقال الفطر إلى حيوانات أخرى.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود:
بقع متقشرة في اللحية.
تساقط شعر على شكل بقع.
بثور متعددة حول شعر اللحية.
كتلة ملتهبة أو Kerion.
عدم تحسن الطفح باستخدام علاج موضعي.
العودة المتكررة للعدوى.
وجود تعرض لحيوان مصاب.
متى تحتاج الحالة إلى تقييم سريع؟
عند وجود:
تورم شديد وسريع.
ألم شديد.
انتشار واسع للالتهاب.
حمى.
إفرازات قيحية كثيرة.
تورم الوجه.
إصابة لدى شخص ضعيف المناعة.
ظهور علامات عدوى بكتيرية منتشرة.
نصائح للمريض
لا تستخدم كريم كورتيزون وحده على سعفة اللحية.
لا تشارك أدوات الحلاقة.
لا توقف العلاج بمجرد اختفاء الاحمرار.
إذا كنت تتعامل مع الأبقار أو الخيول أو الحيوانات الأخرى، أخبر الطبيب بذلك.
إذا لم يحدث تحسن رغم العلاج، فقد تحتاج إلى مزرعة فطرية وتحديد نوع الفطر.
العلاج الفموي هو الأساس في معظم الحالات التي وصلت إلى بصيلات شعر اللحية.
راجع الطبيب إذا ظهر تساقط واضح للشعر أو التهاب عميق لتقليل خطر التندب الدائم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق