B-Cell Lymphoma سرطان الغدد الليمفاوية من الخلايا البائية
ما هو B-Cell Lymphoma؟
سرطان الغدد الليمفاوية من الخلايا البائية هو مجموعة من سرطانات الجهاز الليمفاوي تنشأ من الخلايا الليمفاوية البائية:
B Lymphocytes
أو:
B Cells
الخلايا البائية جزء مهم من جهاز المناعة، وتساعد بصورة طبيعية على إنتاج الأجسام المضادة ومحاربة العدوى.
عندما تحدث تغيرات جينية غير طبيعية في هذه الخلايا يمكن أن تبدأ بالتكاثر بصورة غير مسيطر عليها، مما يؤدي إلى تكوّن أحد أنواع:
B-Cell Lymphoma
معظم أورام الخلايا البائية تنتمي إلى:
Non-Hodgkin Lymphoma
اللمفوما اللاهودجكينية.
وتختلف هذه الأورام بصورة كبيرة؛ فبعضها بطيء النمو ويمكن مراقبته سنوات، وبعضها سريع وعدواني ويحتاج إلى العلاج فورًا.
ما مدى شيوع B-Cell Lymphoma؟
تمثل الأورام الليمفاوية البائية غالبية حالات اللمفوما اللاهودجكينية.
وتشير American Cancer Society إلى أنها تمثل نحو 85% من حالات Non-Hodgkin Lymphoma في الولايات المتحدة.
أكثر الأنواع شيوعًا هو:
Diffuse Large B-Cell Lymphoma
DLBCL
ويشكل نحو ثلث حالات اللمفوما اللاهودجكينية.
أهم أنواع B-Cell Lymphoma
تشمل الأنواع الرئيسية:
Diffuse Large B-Cell Lymphoma
DLBCL
Follicular Lymphoma
Mantle Cell Lymphoma
Burkitt Lymphoma
Marginal Zone Lymphoma
MALT Lymphoma
Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma
High-Grade B-Cell Lymphoma
Primary Central Nervous System B-Cell Lymphoma
Hairy Cell Leukemia
وبعض أشكال Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma.
ولكل نوع خصائص مختلفة وعلاج مختلف.
Diffuse Large B-Cell Lymphoma
DLBCL
هو أكثر أنواع B-Cell Lymphoma العدوانية شيوعًا.
ينمو عادة بسرعة وقد يظهر على شكل كتلة تكبر خلال أسابيع.
يمكن أن يبدأ في العقد الليمفاوية أو خارجها، مثل:
المعدة والأمعاء.
العظام.
الجلد.
الخصيتين.
الدماغ والجهاز العصبي المركزي.
وعلى الرغم من سرعة نموه، فإن نسبة مهمة من المرضى يمكن علاجهم والشفاء منهم باستخدام العلاج المناعي الكيميائي المناسب.
Follicular Lymphoma
اللمفوما الجريبية.
هي من الأورام بطيئة النمو:
Indolent Lymphoma
قد توجد في عدة مجموعات من العقد الليمفاوية أو في نخاع العظم عند اكتشافها.
بعض المرضى لا يحتاجون إلى العلاج فور التشخيص إذا لم توجد أعراض أو مضاعفات.
يمكن في هذه الحالات استخدام:
Watchful Waiting
المراقبة النشطة.
قد تستجيب اللمفوما الجريبية للعلاج بصورة ممتازة لكنها قد تعود بعد سنوات.
وفي نسبة من المرضى قد تتحول إلى نوع أسرع مثل DLBCL.
Mantle Cell Lymphoma
ليمفوما الخلايا الجُبّية.
تتميز بخصائص تقع بين الأورام البطيئة والسريعة.
غالبًا تكون منتشرة في الجسم عند اكتشافها.
يمكن أن تصيب:
العقد الليمفاوية.
الطحال.
نخاع العظم.
الجهاز الهضمي.
تطورت خيارات علاجها كثيرًا مع ظهور أدوية تستهدف:
Bruton Tyrosine Kinase
BTK
Burkitt Lymphoma
ليمفوما بوركيت.
من أسرع الأورام البشرية نموًا.
قد يتضاعف حجم الورم خلال فترة قصيرة جدًا.
يحتاج إلى علاج كيميائي مكثف وسريع بعد التشخيص.
على الرغم من شدة المرض، يمكن تحقيق معدلات شفاء مرتفعة لدى عدد من المرضى عند بدء العلاج المناسب مبكرًا.
Marginal Zone Lymphoma
اللمفوما الهامشية.
تشمل عدة أنواع منها:
Extranodal Marginal Zone Lymphoma
المعروفة أيضًا باسم:
MALT Lymphoma
Splenic Marginal Zone Lymphoma
Nodal Marginal Zone Lymphoma
كثير من هذه الأنواع بطيء النمو.
قد ترتبط بعض الحالات بعدوى أو أمراض مناعية مزمنة.
MALT Lymphoma في المعدة
قد يرتبط:
Gastric MALT Lymphoma
بعدوى:
Helicobacter pylori
جرثومة المعدة.
في بعض الحالات المبكرة يمكن أن يؤدي علاج جرثومة المعدة بالمضادات الحيوية إلى تراجع اللمفوما دون الحاجة إلى علاج كيميائي مباشر.
أعراض B-Cell Lymphoma
تعتمد الأعراض على النوع والمكان والمرحلة.
من الأعراض الشائعة:
تضخم غير مؤلم في العقد الليمفاوية.
كتلة في الرقبة.
كتلة في الإبط.
كتلة في أعلى الفخذ.
الشعور بالامتلاء في البطن.
تضخم الطحال.
التعب.
فقدان الوزن.
الحمى.
التعرق الليلي.
الحكة.
فقدان الشهية.
B Symptoms
تستخدم عبارة:
B Symptoms
لوصف 3 أعراض مهمة:
حمى غير مفسرة.
تعرق ليلي غزير.
فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم خلال نحو 6 أشهر دون محاولة لإنقاص الوزن.
وجود هذه الأعراض يمكن أن يكون مهمًا عند تحديد مرحلة المرض وتقييم شدته.
أعراض حسب مكان الورم
إذا كان الورم في الصدر قد يحدث:
ضيق التنفس.
السعال.
ألم الصدر.
تورم الوجه أو الرقبة.
إذا كان في البطن قد يحدث:
ألم البطن.
انتفاخ.
الشبع المبكر.
الغثيان.
إذا أصاب الجهاز العصبي المركزي قد تظهر:
الصداع.
تغيرات الشخصية.
النوبات التشنجية.
ضعف أحد الأطراف.
اضطرابات الرؤية.
أسباب B-Cell Lymphoma
لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات.
ينشأ المرض نتيجة تراكم تغيرات جينية في الخلايا البائية تؤثر في تنظيم:
النمو.
الانقسام.
موت الخلايا الطبيعي.
الاستجابة المناعية.
وقد تحدث هذه التغيرات دون سبب معروف.
عوامل الخطورة
قد تشمل:
التقدم في العمر.
ضعف جهاز المناعة.
زرع الأعضاء.
بعض أمراض المناعة الذاتية.
بعض أنواع العدوى المزمنة.
التعرض لبعض الأدوية أو العلاجات المثبطة للمناعة.
وجود بعض المتلازمات الوراثية النادرة.
ولا يعني وجود عامل خطورة أن الشخص سيصاب باللمفوما.
العدوى المرتبطة ببعض الأنواع
قد ترتبط بعض اللمفومات بعدوى معينة مثل:
Epstein-Barr Virus
EBV
HIV
Hepatitis C Virus
Helicobacter pylori
لكن العلاقة تختلف حسب نوع اللمفوما.
التشخيص
يبدأ التشخيص عادة بفحص العقد الليمفاوية والتاريخ المرضي.
لكن تأكيد B-Cell Lymphoma يحتاج عادة إلى أخذ عينة من النسيج.
خزعة العقدة الليمفاوية
Lymph Node Biopsy
تعد من أهم خطوات التشخيص.
يفضل في كثير من الحالات إزالة العقدة أو جزء كبير منها حتى يستطيع اختصاصي علم الأمراض تقييم:
شكل الخلايا.
ترتيبها داخل العقدة.
الواسمات المناعية.
الخصائص الجينية.
قد لا تكون الإبرة الدقيقة وحدها كافية لبعض أنواع اللمفوما.
الفحص المناعي
Immunohistochemistry
و:
Flow Cytometry
يساعدان على تحديد نوع الخلايا.
من الواسمات المهمة في كثير من الأورام البائية:
CD20
CD19
CD79a
PAX5
وقد يتم فحص واسمات أخرى حسب نوع الورم.
الفحوص الجينية
قد تستخدم:
FISH
Cytogenetics
Molecular Testing
للبحث عن تغيرات مثل:
MYC
BCL2
BCL6
وتكون هذه الفحوص مهمة خصوصًا في بعض أنواع High-Grade B-Cell Lymphoma وDLBCL.
تحاليل الدم
قد تشمل:
CBC
تعداد الدم الكامل.
LDH
Lactate Dehydrogenase.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى.
الأملاح.
حمض اليوريك.
اختبارات التهاب الكبد B وC.
HIV عند الحاجة.
تساعد LDH بصورة خاصة في تقدير عبء المرض وبعض أنظمة تقييم الخطورة.
خزعة نخاع العظم
Bone Marrow Biopsy
يمكن إجراؤها في بعض الحالات لمعرفة ما إذا وصلت اللمفوما إلى نخاع العظم.
لكن الحاجة إليها تختلف حسب نوع المرض ونتائج PET/CT والتقييم الحديث.
PET/CT
يعد:
PET/CT
من أهم فحوص تحديد مرحلة كثير من اللمفومات البائية، خصوصًا الأنواع التي تمتص FDG بصورة واضحة مثل DLBCL.
يساعد على تحديد:
أماكن المرض.
عدد العقد المصابة.
وجود إصابة خارج العقد الليمفاوية.
الاستجابة للعلاج.
مراحل المرض
تستخدم عادة المراحل:
Stage I
Stage II
Stage III
Stage IV
Stage I:
منطقة عقدية واحدة أو موقع واحد خارج العقد.
Stage II:
أكثر من مجموعة عقدية في جانب واحد من الحجاب الحاجز.
Stage III:
عقد ليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.
Stage IV:
انتشار واسع خارج الجهاز الليمفاوي مثل نخاع العظم أو أعضاء أخرى.
لكن المرحلة وحدها لا تحدد العلاج، لأن نوع اللمفوما وسرعتها والعوامل الجينية والحالة العامة للمريض مهمة أيضًا.
International Prognostic Index
IPI
يستخدم في DLBCL وبعض الأورام الأخرى لتقدير الخطورة.
يشمل عوامل مثل:
العمر.
مرحلة المرض.
LDH.
الحالة الوظيفية للمريض.
عدد المواقع خارج العقد الليمفاوية.
لا يستخدم IPI لتحديد مصير المريض بشكل فردي، لكنه يساعد الطبيب على تقدير مجموعة الخطورة ووضع الخطة العلاجية.
علاج B-Cell Lymphoma
لا يوجد علاج واحد لجميع أنواع B-Cell Lymphoma.
قد يشمل العلاج:
المراقبة دون علاج فوري.
العلاج الكيميائي.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
العلاج الموجه.
العلاج المناعي.
CAR T-Cell Therapy.
العلاج الإشعاعي.
زراعة الخلايا الجذعية.
اختيار العلاج يعتمد على النوع والمرحلة وعمر المريض وحالته الصحية وخصائص الورم.
ريتوكسيماب
Rituximab
الاسم التجاري:
Rituxan
MabThera
التصنيف:
Anti-CD20 Monoclonal Antibody
يعد من أهم الأدوية المستخدمة في الأورام البائية التي تحمل CD20.
يرتبط ببروتين CD20 الموجود على سطح العديد من الخلايا البائية ويؤدي إلى تدميرها بآليات مناعية متعددة.
يستخدم منفردًا أو مع العلاج الكيميائي.
جرعة Rituximab
في عدد كبير من بروتوكولات اللمفوما تكون الجرعة:
375 ملغم/م² وريديًا.
لكن عدد الجرعات وتوقيتها يعتمد على نوع البروتوكول.
يمكن أن يسبب:
تفاعلات أثناء التسريب.
حمى.
قشعريرة.
انخفاض ضغط الدم.
كما يمكن أن يعيد تنشيط:
Hepatitis B
لذلك يتم عادة فحص التهاب الكبد B قبل العلاج.
R-CHOP
من أشهر بروتوكولات علاج DLBCL.
يتكون من:
Rituximab.
Cyclophosphamide.
Doxorubicin.
Vincristine.
Prednisone.
يعطى غالبًا كل 21 يومًا في عدد من الدورات يحدد حسب المرحلة والخطورة والخطة العلاجية.
Cyclophosphamide
الاسم التجاري:
Cytoxan
التصنيف:
Alkylating Agent
يؤثر في DNA الخلايا السرطانية ويمنع تكاثرها.
قد يسبب:
انخفاض خلايا الدم.
الغثيان.
تساقط الشعر.
التهاب المثانة النزفي بجرعات معينة.
زيادة خطر العدوى.
Doxorubicin
الاسم التجاري:
Adriamycin
التصنيف:
Anthracycline
دواء مهم في علاج DLBCL.
من أهم مخاطره:
السمية القلبية.
لذلك قد يتم تقييم وظيفة القلب قبل العلاج.
Vincristine
الاسم التجاري:
Oncovin
التصنيف:
Vinca Alkaloid
يمنع انقسام الخلايا.
من أشهر آثاره الجانبية:
الاعتلال العصبي المحيطي.
الإمساك.
ضعف العضلات.
Prednisone
التصنيف:
Corticosteroid
يستخدم ضمن R-CHOP لقتل بعض الخلايا الليمفاوية وتقليل الالتهاب.
قد يسبب:
ارتفاع سكر الدم.
زيادة الشهية.
الأرق.
تغيرات المزاج.
زيادة خطر العدوى.
Polatuzumab Vedotin
الاسم التجاري:
Polivy
التصنيف:
Antibody-Drug Conjugate
يرتبط ببروتين:
CD79b
على الخلايا البائية ويوصل مادة سامة للخلايا السرطانية.
أصبح جزءًا من أحد أنظمة الخط الأول لبعض المرضى المصابين بـ DLBCL أو High-Grade B-Cell Lymphoma.
Pola-R-CHP
يتكون من:
Polatuzumab Vedotin.
Rituximab.
Cyclophosphamide.
Doxorubicin.
Prednisone.
ولا يحتوي على Vincristine.
اعتمدته FDA للبالغين المصابين بـ DLBCL غير المعالج سابقًا أو High-Grade B-Cell Lymphoma عندما يكون:
IPI 2 أو أكثر.
جرعة Polatuzumab Vedotin
1.8 ملغم/كغم وريديًا كل 21 يومًا لمدة 6 دورات ضمن R-CHP.
من آثاره المهمة:
الاعتلال العصبي.
انخفاض العدلات.
العدوى.
فقر الدم.
الغثيان.
الإسهال.
علاج Follicular Lymphoma
لا يحتاج جميع المرضى إلى علاج فورًا.
إذا كان المرض بطيئًا ولا يسبب أعراضًا يمكن استخدام:
Watchful Waiting
المراقبة المنتظمة.
عندما يحتاج المريض إلى العلاج يمكن استخدام:
Rituximab.
Obinutuzumab.
Bendamustine مع Rituximab.
R-CHOP.
R-CVP.
Lenalidomide مع Rituximab.
العلاج الإشعاعي في المراحل الموضعية.
Obinutuzumab
الاسم التجاري:
Gazyva
التصنيف:
Anti-CD20 Monoclonal Antibody
يستخدم في بعض اللمفومات الجريبية وغيرها من الأورام البائية.
قد يعطى مع العلاج الكيميائي ثم كعلاج صيانة لدى بعض المرضى.
Bendamustine
الاسم التجاري:
Bendeka
Treanda
التصنيف:
Alkylating Agent
يستخدم مع Rituximab أو Obinutuzumab في بعض أنواع اللمفوما البطيئة.
قد يسبب:
نقص خلايا الدم.
العدوى.
الغثيان.
الطفح الجلدي.
Lenalidomide
الاسم التجاري:
Revlimid
التصنيف:
Immunomodulatory Drug
يمكن استخدامه مع Rituximab في بعض أنواع اللمفوما الجريبية والهامشية.
يمكن أن يسبب:
نقص خلايا الدم.
الجلطات.
الطفح.
التعب.
وهو شديد الخطورة على الجنين، لذلك توجد إجراءات صارمة لمنع الحمل عند استخدامه.
علاج Mantle Cell Lymphoma
يعتمد على العمر والحالة الصحية ومرحلة المرض.
يمكن استخدام:
Rituximab مع العلاج الكيميائي.
Bendamustine.
Cytarabine في بعض المرضى الأصغر سنًا.
زراعة الخلايا الجذعية في حالات مختارة.
BTK Inhibitors.
مثبطات BTK
من الأمثلة:
Ibrutinib
Acalabrutinib
Zanubrutinib
تثبط إنزيم Bruton Tyrosine Kinase المهم في بقاء الخلايا البائية السرطانية.
تستخدم خصوصًا في بعض حالات Mantle Cell Lymphoma وبعض الأورام البائية الأخرى.
لكل دواء استطبابات وتحذيرات مختلفة.
العلاج في المرض المنتكس أو المقاوم
Relapsed or Refractory B-Cell Lymphoma
تطورت الخيارات بصورة كبيرة.
قد تشمل:
العلاج الكيميائي الإنقاذي.
Polatuzumab-based therapy.
الأجسام المضادة ثنائية التخصص.
CAR T-Cell Therapy.
العلاج الموجه.
زراعة الخلايا الجذعية.
يحدد الاختيار حسب نوع الورم والعلاجات السابقة ومدة الاستجابة الأولى.
CAR T-Cell Therapy
يتم جمع الخلايا التائية من المريض وتعديلها وراثيًا لتتعرف إلى بروتين على الخلايا البائية، غالبًا:
CD19
ثم تعاد إلى المريض.
من الأدوية المستخدمة لبعض أنواع B-Cell Lymphoma:
Axicabtagene Ciloleucel
Yescarta
Tisagenlecleucel
Kymriah
Lisocabtagene Maraleucel
Breyanzi
يمكن استخدامها في بعض حالات اللمفوما البائية المنتكسة أو المقاومة وفق نوع المرض وخط العلاج.
مضاعفات CAR T
من أهمها:
Cytokine Release Syndrome
متلازمة إطلاق السيتوكينات.
قد تسبب:
حمى.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع القلب.
صعوبة التنفس.
كما قد تحدث سمية عصبية تشمل:
الارتباك.
اضطراب الكلام.
النوبات.
لذلك يعطى العلاج في مراكز متخصصة.
الأجسام المضادة ثنائية التخصص
Bispecific Antibodies
تربط بين الخلايا التائية والخلايا البائية السرطانية.
من الأمثلة الحديثة المستخدمة في بعض حالات DLBCL أو اللمفومات الأخرى:
Epcoritamab
Glofitamab
Mosunetuzumab في بعض اللمفومات الجريبية.
تستخدم عادة بعد علاجات سابقة وفق الاستطباب المعتمد.
العلاج الإشعاعي
Radiation Therapy
يمكن استخدامه في:
المراحل المبكرة الموضعية.
الأورام التي تسبب ألمًا أو ضغطًا.
بعض أنواع Follicular Lymphoma.
بعض الأورام التي تبقى في منطقة محددة.
وقد يستخدم وحده أو مع العلاج الدوائي.
زراعة الخلايا الجذعية
Stem Cell Transplant
قد تستخدم في بعض حالات اللمفوما المنتكسة أو عالية الخطورة.
النوع الأكثر استخدامًا في بعض الحالات هو:
Autologous Stem Cell Transplant
حيث تستخدم خلايا المريض الجذعية بعد إعطاء علاج كيميائي بجرعات عالية.
لكن دور الزراعة تغير مع ظهور CAR T والعلاجات الموجهة.
متلازمة تحلل الورم
Tumor Lysis Syndrome
قد تحدث خصوصًا في الأورام سريعة النمو أو ذات الكتلة الكبيرة عند بدء العلاج.
تتحلل أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية وتطلق محتوياتها إلى الدم.
قد يؤدي ذلك إلى:
ارتفاع البوتاسيوم.
ارتفاع الفوسفات.
ارتفاع حمض اليوريك.
انخفاض الكالسيوم.
الفشل الكلوي.
اضطرابات نظم القلب.
يتم تقييم خطرها قبل بدء العلاج.
Allopurinol
الاسم التجاري:
Zyloric
التصنيف:
Xanthine Oxidase Inhibitor
يمكن استخدامه للوقاية من ارتفاع حمض اليوريك لدى المرضى المعرضين لـ Tumor Lysis Syndrome.
Rasburicase
الاسم التجاري:
Elitek
التصنيف:
Urate Oxidase
يستخدم في الحالات ذات الخطورة المرتفعة أو ارتفاع حمض اليوريك.
يخفض حمض اليوريك بسرعة.
يجب تجنبه في مرضى:
G6PD Deficiency
بسبب خطر انحلال الدم وMethemoglobinemia.
الوقاية من العدوى أثناء العلاج
العلاج قد يسبب ضعف المناعة.
قد يحتاج المريض حسب البروتوكول إلى:
مضادات فيروسية.
مضادات للجراثيم الانتهازية.
G-CSF.
لقاحات مناسبة قبل العلاج أو بعده.
ويحدد ذلك فريق الأورام حسب نوع العلاج.
الحمل
علاج B-Cell Lymphoma أثناء الحمل يعتمد على:
نوع الورم.
سرعته.
مرحلة الحمل.
شدة الأعراض.
بعض الأورام العدوانية لا يمكن تأخير علاجها.
يحتاج التخطيط إلى فريق متخصص يضم:
اختصاصي أمراض الدم والأورام.
طبيب النساء والولادة.
طب الأم والجنين.
تجنب كثير من أدوية العلاج الكيميائي خلال الثلث الأول من الحمل بسبب خطر التشوهات الجنينية.
كما أن بعض العلاجات الموجهة والمناعية ممنوعة خلال الحمل.
الخصوبة
قد تؤثر بعض العلاجات في الخصوبة.
قبل بدء العلاج، خصوصًا لدى المرضى الأصغر سنًا، يمكن مناقشة:
تجميد الحيوانات المنوية.
تجميد البويضات.
تجميد الأجنة.
وذلك إذا كانت الحالة تسمح بتأخير قصير للعلاج.
B-Cell Lymphoma عند الأطفال
بعض الأنواع تختلف عند الأطفال عن البالغين.
من الأنواع المهمة:
Burkitt Lymphoma.
Diffuse Large B-Cell Lymphoma.
تستخدم بروتوكولات علاج خاصة بالأطفال تعتمد على:
العلاج الكيميائي المكثف.
Rituximab في بعض الحالات.
الوقاية من إصابة الجهاز العصبي المركزي.
لا تستخدم جرعات البالغين للأطفال.
تحدد الجرعات عادة بناءً على مساحة سطح الجسم:
mg/m²
ويجب أن يكون العلاج في مركز أورام أطفال متخصص.
الاستجابة للعلاج
يمكن تقييم الاستجابة بواسطة:
الفحص السريري.
تحاليل الدم.
PET/CT.
CT.
وفي بعض الحالات فحوص أخرى.
تستخدم مقاييس خاصة لتحديد:
Complete Response
استجابة كاملة.
Partial Response
استجابة جزئية.
Stable Disease
مرض مستقر.
Progressive Disease
مرض متقدم.
هل يمكن الشفاء من B-Cell Lymphoma؟
يعتمد ذلك على النوع.
بعض الأنواع العدوانية مثل DLBCL يمكن علاجها بهدف الشفاء، وقد يحقق عدد كبير من المرضى استجابة كاملة طويلة الأمد.
أما بعض الأنواع البطيئة مثل Follicular Lymphoma فقد تستمر سنوات طويلة مع فترات من العلاج والمراقبة، وقد تكون السيطرة الطويلة على المرض أكثر شيوعًا من الشفاء الكامل في المراحل المتقدمة.
المتابعة بعد العلاج
تشمل عادة:
الفحص السريري.
تحاليل الدم.
تقييم الأعراض.
التصوير عند الحاجة.
لا يتم إجراء PET/CT بشكل متكرر لجميع المرضى دون سبب، لأن برنامج المتابعة يعتمد على نوع اللمفوما وخطر الانتكاس.
علامات عودة المرض
قد تشمل:
ظهور عقد ليمفاوية جديدة.
عودة الحمى.
التعرق الليلي.
فقدان الوزن.
التعب المتزايد.
ألم أو انتفاخ غير مفسر.
لكن هذه الأعراض قد تكون لها أسباب أخرى، ولذلك تحتاج إلى تقييم طبي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود:
عقدة ليمفاوية متضخمة تستمر لعدة أسابيع.
كتلة تكبر بسرعة.
حمى غير مفسرة.
تعرق ليلي غزير.
فقدان وزن غير مقصود.
تعب شديد مستمر.
تضخم البطن.
ضيق التنفس.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب التقييم العاجل عند وجود:
ضيق تنفس شديد.
تورم مفاجئ في الوجه والرقبة.
ضغط أو ألم شديد في الصدر.
ضعف أو شلل جديد.
نوبات تشنجية.
اضطراب الوعي.
حمى شديدة أثناء العلاج الكيميائي.
خصوصًا إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء منخفضًا.
وقد تشير هذه الأعراض إلى ضغط ورمي على أعضاء مهمة أو عدوى شديدة أو مضاعفات أخرى تحتاج إلى علاج سريع.
نصائح للمريض
لا تعتمد على حجم العقدة وحده لتقدير خطورة المرض.
لا تؤجل الخزعة إذا أوصى الطبيب بها.
احتفظ بنسخة من تقرير علم الأمراض لأن نوع اللمفوما الدقيق يحدد العلاج.
اسأل عن فحص Hepatitis B قبل استخدام Rituximab أو أدوية مشابهة.
ناقش الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج إذا كان ذلك مهمًا لك.
أبلغ فريق الأورام فورًا عن الحمى أثناء العلاج.
لا تتناول مكملات أو أدوية عشبية دون إبلاغ طبيب الأورام بسبب احتمال التداخل مع العلاج.
التزم بمواعيد التحاليل والمتابعة لأن الجرعات قد تحتاج إلى التعديل حسب تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق