Basal Cell Carcinoma سرطان الخلايا القاعدية
ما هو سرطان الخلايا القاعدية؟
سرطان الخلايا القاعدية هو أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا.
الاسم بالإنجليزية:
Basal Cell Carcinoma
ويُختصر:
BCC
ينشأ عادة من الخلايا القاعدية الموجودة في الطبقة السفلية من البشرة.
يتميز بأنه ينمو ببطء غالبًا، ونادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يسبب تدميرًا موضعيًا مهمًا إذا أُهمل لفترة طويلة.
أين يظهر غالبًا؟
يظهر عادة في المناطق المعرضة للشمس، مثل:
الوجه.
الأنف.
الجبهة.
الأذنان.
فروة الرأس.
الرقبة.
الكتفان.
الذراعان.
وقد يظهر في مناطق أخرى أقل تعرضًا للشمس.
ما السبب الرئيسي؟
السبب الأهم هو التعرض التراكمي للأشعة فوق البنفسجية.
خصوصًا:
UVB
وأيضًا:
UVA
يمكن أن يؤدي التعرض المزمن للشمس إلى تلف DNA في خلايا الجلد وزيادة احتمال التحول السرطاني.
عوامل الخطورة
تشمل:
التعرض الطويل للشمس.
استخدام أجهزة تسمير الجلد.
البشرة الفاتحة.
الشعر الأشقر أو الأحمر.
العيون الفاتحة.
العمر المتقدم.
وجود تاريخ سابق لسرطان الجلد.
وجود شخص في العائلة مصاب ببعض سرطانات الجلد.
ضعف المناعة.
التعرض السابق للإشعاع.
التعرض لبعض المواد الكيميائية مثل الزرنيخ في ظروف معينة.
بعض المتلازمات الوراثية النادرة.
متلازمة غورلين
Gorlin Syndrome
وتعرف أيضًا باسم:
Basal Cell Nevus Syndrome
هي حالة وراثية نادرة تزيد احتمال ظهور عدة أورام من نوع BCC في عمر مبكر.
ترتبط غالبًا بطفرات في:
PTCH1
وهو جين ضمن مسار:
Hedgehog Signaling Pathway
كيف يبدو سرطان الخلايا القاعدية؟
يمكن أن يظهر بأشكال مختلفة.
أحد الأشكال الشائعة هو:
نتوء لؤلؤي أو شفاف قليلًا.
قد تظهر أوعية دموية صغيرة على سطحه.
يمكن أن ينزف بسهولة.
وقد تتكون قرحة في مركزه.
شكل القرحة
بعض الأورام تظهر كجرح لا يلتئم.
قد:
ينزف.
يتقشر.
يلتئم جزئيًا.
ثم يعود وينفتح.
الجرح الذي لا يلتئم خلال عدة أسابيع يحتاج إلى تقييم طبي.
النوع العقدي
Nodular BCC
من أكثر الأنواع شيوعًا.
يظهر عادة كعقدة:
لامعة.
لؤلؤية.
وردية أو بلون الجلد.
قد تحتوي على شعيرات دموية واضحة.
وقد تتقرح في المنتصف.
النوع السطحي
Superficial BCC
يظهر غالبًا كبقعة:
حمراء.
مسطحة.
متقشرة.
وقد تشبه الأكزيما أو الصدفية.
تظهر كثيرًا على الجذع أو الأطراف.
النوع المصطبغ
Pigmented BCC
يحتوي على صبغة بنية أو سوداء.
يمكن أن يشبه الميلانوما سريريًا في بعض الحالات.
لذلك لا يمكن الاعتماد على اللون وحده في التشخيص.
النوع المتصلب أو المتغلغل
Morpheaform BCC
أو:
Sclerosing BCC
يمكن أن يظهر كمنطقة:
بيضاء.
لامعة.
تشبه الندبة.
قد تكون حدوده غير واضحة.
هذا النوع قد يمتد داخل الجلد لمسافة أكبر مما يبدو على السطح.
هل يسبب الألم؟
غالبًا لا يسبب ألمًا في البداية.
قد يلاحظ المريض فقط:
نتوءًا.
قرحة.
بقعة متقشرة.
نزفًا متكررًا.
أما الألم أو الخدر فقد يظهران في الأورام الأكبر أو الأعمق أو التي تؤثر في الأعصاب.
هل ينتشر إلى أعضاء أخرى؟
الانتشار البعيد نادر جدًا.
لكن المشكلة الأساسية هي الانتشار الموضعي.
إذا تُرك الورم دون علاج، يمكن أن يغزو:
الجلد المحيط.
الغضاريف.
العضلات.
العظام.
الأعصاب.
ويكون ذلك أكثر خطورة عندما يكون الورم حول:
العين.
الأنف.
الأذن.
الشفاه.
التشخيص
يعتمد على فحص الجلد ثم تأكيد التشخيص بواسطة خزعة.
Biopsy
قد يستخدم طبيب الجلدية:
Dermoscopy
منظار الجلد.
لكن التشخيص النهائي غالبًا يحتاج إلى فحص نسيجي.
أنواع الخزعة
قد تشمل:
Shave Biopsy
الخزعة الحلقية السطحية.
Punch Biopsy
الخزعة الأسطوانية.
Excisional Biopsy
الخزعة الاستئصالية.
يحدد النوع حسب حجم ومكان وشكل الآفة.
هل يحتاج المريض إلى تصوير CT أو MRI؟
لا يحتاج معظم المرضى إلى تصوير.
قد يطلب التصوير في الحالات المتقدمة عندما يوجد شك في:
غزو العظم.
غزو الأعصاب.
انتشار موضعي عميق.
أو انتشار بعيد نادر.
تحديد درجة الخطورة
لا يتم التعامل مع جميع حالات BCC بالطريقة نفسها.
تؤثر عوامل عديدة في اختيار العلاج، منها:
حجم الورم.
مكانه.
حدوده.
نوعه النسيجي.
هل هو ورم أولي أم متكرر.
هل المريض ضعيف المناعة.
هل توجد إصابة حول الأعصاب.
المناطق عالية الخطورة
تعتبر بعض مناطق الوجه أكثر أهمية بسبب صعوبة العلاج واحتمال التكرار.
تشمل خصوصًا:
الأنف.
حول العين.
الأذن.
الشفاه.
الصدغ.
وقد تحتاج إلى جراحة دقيقة مثل Mohs Surgery.
العلاج
يعتمد على:
حجم الورم.
مكانه.
نوعه.
عمر المريض.
حالته الصحية.
درجة الخطورة.
وجود أورام سابقة.
الاستئصال الجراحي
Surgical Excision
من العلاجات الأساسية.
يتم استئصال الورم مع هامش من الجلد الطبيعي المحيط.
ثم يفحص النسيج للتأكد من خلو الحواف من الخلايا السرطانية.
يستخدم هذا العلاج في كثير من الأورام منخفضة ومتوسطة الخطورة.
جراحة موس
Mohs Micrographic Surgery
تعد من أكثر العلاجات دقة لبعض حالات BCC.
يتم إزالة الورم على طبقات رقيقة.
تفحص كل طبقة تحت المجهر أثناء العملية.
إذا بقيت خلايا سرطانية، تتم إزالة طبقة إضافية فقط من المنطقة التي تحتوي عليها.
الميزة هي:
الحفاظ على أكبر كمية ممكنة من الجلد السليم.
وتحقيق معدل شفاء مرتفع.
متى تستخدم جراحة موس؟
قد تكون مناسبة عند:
الأورام في الوجه.
الأورام حول العين.
الأورام على الأنف.
الأورام على الأذن.
الأورام المتكررة.
الأورام ذات الحدود غير الواضحة.
الأنواع النسيجية العدوانية.
الأورام الكبيرة.
المناطق التي يكون الحفاظ على النسيج فيها مهمًا تجميليًا ووظيفيًا.
الكحت والتجفيف الكهربائي
Curettage and Electrodesiccation
يتم كشط الورم ثم استخدام الكهرباء لتدمير الخلايا المتبقية.
يمكن استخدامه لبعض الأورام:
الصغيرة.
السطحية.
منخفضة الخطورة.
ولا يفضل عادة في مناطق الوجه عالية الخطورة.
الجراحة بالتبريد
Cryotherapy
يمكن استخدام النيتروجين السائل في حالات محددة من الأورام السطحية منخفضة الخطورة.
لكنها ليست الخيار المفضل لجميع الأورام لأن فحص الحواف النسيجية لا يكون متاحًا بالطريقة نفسها الموجودة في الجراحة.
إيميكويمود
Imiquimod
الاسم التجاري:
Aldara
التصنيف:
Immune Response Modifier
يمكن استخدامه موضعيًا في بعض حالات:
Superficial BCC
السطحي منخفض الخطورة.
لا يستخدم عادة للأورام العميقة أو عالية الخطورة.
من الأنظمة المستخدمة:
Imiquimod 5% Cream
عدة مرات أسبوعيًا لمدة عدة أسابيع، ويحدد الجدول حسب المستحضر وخطة طبيب الجلدية.
آلية عمل Imiquimod
ينشط الاستجابة المناعية الموضعية.
يساعد الجسم على مهاجمة الخلايا غير الطبيعية.
قد يسبب:
احمرارًا.
التهابًا.
قشورًا.
تقرحًا سطحيًا.
ألمًا موضعيًا.
وغالبًا تكون هذه التفاعلات جزءًا من الاستجابة العلاجية، لكن يجب مراقبتها.
فلورويوراسيل الموضعي
Fluorouracil
5-FU
الاسم التجاري:
Efudex
التصنيف:
Antimetabolite
يمكن استخدامه لبعض حالات BCC السطحي منخفض الخطورة.
يوقف تصنيع DNA في الخلايا سريعة الانقسام.
قد يستخدم:
5% Cream
عادة مرة أو مرتين يوميًا لعدة أسابيع حسب الخطة العلاجية.
لا يستخدم كخيار رئيسي للأورام العقدية العميقة أو العدوانية.
الآثار الجانبية الموضعية لـ 5-FU
قد تشمل:
احمرارًا شديدًا.
حرقة.
تقشرًا.
تآكل الجلد.
ألمًا موضعيًا.
تتحسن هذه الأعراض بعد انتهاء العلاج وشفاء الجلد.
العلاج الإشعاعي
Radiation Therapy
يمكن استخدامه في حالات معينة، مثل:
عدم إمكانية الجراحة.
رفض الجراحة.
وجود ورم في منطقة يصعب استئصالها.
وجود عوامل طبية تجعل الجراحة غير مناسبة.
وقد يستخدم أيضًا بعد الجراحة في حالات مختارة عالية الخطورة.
العلاج الضوئي الديناميكي
Photodynamic Therapy
يمكن استخدامه في بعض الأورام السطحية.
يتم وضع مادة حساسة للضوء على الآفة ثم تعريضها لضوء خاص.
قد يحقق نتائج تجميلية جيدة في بعض الحالات.
لكنه لا يكون الخيار الأفضل للأورام العميقة أو عالية الخطورة.
العلاج الدوائي للحالات المتقدمة
في الحالات الموضعية المتقدمة أو المنتشرة التي لا يمكن علاجها بالجراحة أو الإشعاع، يمكن استخدام أدوية تستهدف مسار:
Hedgehog Pathway
فيسموديجيب
Vismodegib
الاسم التجاري:
Erivedge
التصنيف:
Hedgehog Pathway Inhibitor
يستخدم في:
Metastatic BCC
سرطان الخلايا القاعدية المنتشر.
أو:
Locally Advanced BCC
الحالات الموضعية المتقدمة غير المناسبة للجراحة أو الإشعاع.
الجرعة المعتادة للبالغين:
150 ملغم فمويًا مرة يوميًا.
الآثار الجانبية لـ Vismodegib
قد تشمل:
تشنجات عضلية.
تساقط الشعر.
تغير حاسة التذوق.
فقدان الوزن.
الغثيان.
التعب.
فقدان الشهية.
الحمل وVismodegib
Vismodegib يمكن أن يسبب أذى شديدًا للجنين.
يمنع استخدامه أثناء الحمل.
تحتاج النساء القادرات على الحمل إلى وسائل فعالة لمنع الحمل أثناء العلاج ولمدة محددة بعد انتهاء العلاج.
كما توجد احتياطات للرجال بسبب إمكانية وجود الدواء في السائل المنوي.
سونيديجيب
Sonidegib
الاسم التجاري:
Odomzo
التصنيف:
Hedgehog Pathway Inhibitor
يستخدم في بعض حالات BCC الموضعي المتقدم غير المناسب للجراحة أو الإشعاع.
الجرعة المعتادة:
200 ملغم فمويًا مرة يوميًا على معدة فارغة.
الآثار الجانبية لـ Sonidegib
قد تشمل:
تشنجات عضلية.
ارتفاع CK.
ألم العضلات.
تساقط الشعر.
الغثيان.
فقدان الشهية.
تغير التذوق.
يجب مراقبة الأعراض العضلية وCK في الحالات المناسبة.
سيميبليماب
Cemiplimab
الاسم التجاري:
Libtayo
التصنيف:
PD-1 Immune Checkpoint Inhibitor
يمكن استخدامه في بعض حالات BCC الموضعي المتقدم أو المنتشر بعد العلاج بمثبط Hedgehog أو عندما لا يكون هذا العلاج مناسبًا.
يعطى عن طريق الوريد.
الجرعة والتواتر يحددهما اختصاصي الأورام وفق البروتوكول المعتمد.
الآثار الجانبية المناعية
قد يسبب Cemiplimab تفاعلات مناعية تؤثر في:
الرئة.
الكبد.
الأمعاء.
الغدة الدرقية.
الغدة النخامية.
الكلى.
الجلد.
لذلك يحتاج إلى متابعة دقيقة لدى اختصاصي الأورام.
هل العلاج الكيميائي التقليدي يستخدم؟
نادراً.
BCC عادة لا يحتاج إلى العلاج الكيميائي التقليدي المستخدم في أنواع كثيرة من السرطان.
العلاجات الموضعية والجراحية والموجهة والمناعية هي الأهم.
معدل الشفاء
معدلات الشفاء مرتفعة جدًا عندما يُكتشف الورم مبكرًا ويعالج بطريقة مناسبة.
تكون النتائج أفضل عندما يكون الورم:
صغيرًا.
أوليًا.
واضح الحدود.
وفي منطقة منخفضة الخطورة.
هل يعود الورم؟
نعم، يمكن أن يعود بعد العلاج.
يزداد خطر التكرار مع:
الأورام الكبيرة.
الأورام المتكررة سابقًا.
بعض الأنواع النسيجية العدوانية.
وجود حدود غير واضحة.
ضعف المناعة.
عدم إزالة الورم بالكامل.
كما أن الشخص الذي أصيب بـ BCC مرة يكون أكثر عرضة لظهور سرطان جلد جديد في المستقبل.
المتابعة بعد العلاج
يحتاج المريض إلى فحص الجلد بصورة دورية.
تعتمد المدة بين الزيارات على:
عدد الأورام السابقة.
درجة الخطورة.
المناعة.
وجود عوامل خطورة أخرى.
كما يجب على المريض مراقبة جلده بنفسه.
ما العلامات التي يجب مراقبتها بعد العلاج؟
ظهور:
كتلة جديدة.
جرح لا يلتئم.
نزف متكرر.
قشرة تعود باستمرار.
تغير حول ندبة العملية.
بقعة لامعة جديدة.
آفة تكبر تدريجيًا.
الوقاية
تقليل التعرض للأشعة فوق البنفسجية هو أهم وسيلة وقاية.
ينصح بـ:
تجنب الشمس الشديدة في منتصف النهار.
استخدام الظل.
ارتداء قبعة واسعة الحواف.
ارتداء ملابس تغطي الجلد.
استخدام نظارات شمسية.
استخدام واقٍ شمسي واسع الطيف.
Broad-Spectrum Sunscreen
بمعامل حماية:
SPF 30
أو أعلى.
كيفية استخدام واقي الشمس
يوضع قبل الخروج إلى الشمس.
يستخدم بكمية كافية.
يعاد وضعه عادة كل ساعتين عند التعرض المستمر.
ويعاد بعد:
السباحة.
التعرق.
التجفيف بالمنشفة.
حتى مع استخدام واقي الشمس، تبقى الملابس والظل وتقليل التعرض المباشر مهمة.
أجهزة التسمير
Tanning Beds
ينبغي تجنبها.
تنتج أشعة فوق بنفسجية يمكن أن تزيد خطر سرطانات الجلد، بما في ذلك BCC.
هل يظهر BCC عند الأطفال؟
هو نادر جدًا عند الأطفال.
عند ظهوره في عمر صغير يجب التفكير في عوامل غير معتادة مثل:
متلازمات وراثية.
تعرض سابق للإشعاع.
ضعف المناعة.
الأطفال المصابون بمتلازمة Gorlin قد تظهر لديهم أورام متعددة في عمر مبكر.
الحمل
إذا تم تشخيص BCC أثناء الحمل، يعتمد العلاج على:
حجم الورم.
مكانه.
سرعة نموه.
مرحلة الحمل.
الجراحة الموضعية يمكن أن تكون خيارًا مناسبًا في حالات كثيرة.
أما الأدوية مثل Vismodegib وSonidegib فهي ممنوعة أثناء الحمل بسبب خطر الأذى الجنيني الشديد.
يجب أن تكون الخطة بالتعاون بين طبيب الجلدية وطبيب النساء والولادة عند الحاجة.
هل BCC معدٍ؟
لا.
لا ينتقل عن طريق:
اللمس.
الجماع.
الدم.
مشاركة الأدوات.
ولا يمكن أن ينتقل من شخص إلى آخر.
هل يمكن أن يتحول إلى Melanoma؟
لا يتحول BCC عادة إلى Melanoma.
هما نوعان مختلفان من سرطان الجلد وينشآن من خلايا مختلفة.
لكن الشخص الذي أصيب بنوع من سرطان الجلد تكون لديه زيادة في احتمال الإصابة بسرطانات جلدية أخرى، لذلك تكون المتابعة ضرورية.
الفرق بين BCC وSCC
Basal Cell Carcinoma
غالبًا ينمو ببطء ونادرًا ما ينتشر بعيدًا.
أما:
Squamous Cell Carcinoma
SCC
فله قدرة أعلى على الانتشار في بعض الحالات.
كلاهما مرتبط بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية ويحتاج إلى العلاج.
الفرق بين BCC وMelanoma
Melanoma
ينشأ من الخلايا الميلانينية.
وهو أقل شيوعًا من BCC لكنه أكثر قدرة على الانتشار إلى أعضاء أخرى.
BCC ينشأ من الخلايا القاعدية ونادرًا ما ينتشر بعيدًا، لكنه قد يكون مدمرًا موضعيًا.
متى يجب مراجعة طبيب الجلدية؟
عند وجود:
قرحة لا تلتئم.
نتوء لؤلؤي جديد.
نزف متكرر من نفس المنطقة.
بقعة متقشرة لا تتحسن.
آفة تكبر تدريجيًا.
تغير غير معتاد في ندبة قديمة.
كتلة على الأنف أو الأذن أو حول العين تستمر لأسابيع.
نصائح للمريض
لا تؤجل فحص جرح جلدي لا يلتئم.
استخدم واقي الشمس يوميًا عند التعرض.
تجنب أجهزة التسمير.
افحص الوجه والأذنين وفروة الرأس بانتظام.
راجع طبيب الجلدية إذا سبق أن عولجت من سرطان جلد.
لا تحاول علاج أي آفة مشتبه بها بالكريمات دون تشخيص.
العلاج المبكر يعطي عادة نتائج ممتازة ويقلل الحاجة إلى جراحة واسعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق