Bartonellosis داء البارتونيلا
ما هو داء البارتونيلا؟
داء البارتونيلا هو مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها أنواع مختلفة من بكتيريا:
Bartonella
وهي بكتيريا سالبة الغرام قادرة على العيش داخل خلايا الجسم، وخصوصًا كريات الدم الحمراء والخلايا البطانية المبطنة للأوعية الدموية.
يوجد أكثر من 20 نوعًا معروفًا من Bartonella، لكن ليست جميعها معروفة بإحداث المرض لدى الإنسان.
من أهم الأنواع المسببة للمرض:
Bartonella henselae
Bartonella quintana
Bartonella bacilliformis
وتختلف طريقة انتقال المرض والأعراض والعلاج حسب نوع البكتيريا.
أهم أشكال Bartonellosis
تشمل:
Cat Scratch Disease
مرض خدش القطة.
Trench Fever
حمى الخنادق.
Carrion Disease
داء كارّيون.
Bacillary Angiomatosis
الورام الوعائي العصوي.
Bartonella Endocarditis
التهاب شغاف القلب بالبارتونيلا.
كما يمكن أن تسبب العدوى إصابات في:
العين.
الكبد.
الطحال.
العظام.
الجهاز العصبي.
الأوعية الدموية.
مرض خدش القطة
Cat Scratch Disease
يسببه عادة:
Bartonella henselae
وهو أحد أكثر أشكال Bartonellosis شيوعًا.
تحدث العدوى غالبًا بعد خدش القطة، وخصوصًا القطط الصغيرة.
يمكن أن توجد البكتيريا في براز البراغيث الموجودة على القطة، ثم تصل إلى مخلبها أو الجلد وتدخل إلى جسم الإنسان عبر الخدش.
قد تنتقل أيضًا عندما تلعق القطة جرحًا مفتوحًا، أو في بعض الحالات بعد العض.
أعراض مرض خدش القطة
قد تظهر أولًا حبة أو بثرة صغيرة مكان الخدش.
بعد نحو 1 إلى 3 أسابيع قد تظهر:
تضخم العقد اللمفاوية.
ألم العقد اللمفاوية.
حمى خفيفة.
التعب.
الصداع.
فقدان الشهية.
قد تكون العقد المتضخمة موجودة في:
الإبط.
الرقبة.
أعلى الفخذ.
وذلك حسب مكان الخدش.
هل مرض خدش القطة خطير؟
معظم الحالات لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية تتحسن تلقائيًا.
لكن العدوى قد تنتشر في حالات قليلة إلى:
العين.
الكبد.
الطحال.
العظام.
الدماغ.
صمامات القلب.
وتكون الحالات المنتشرة أكثر احتمالًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.
التهاب العين المرتبط بالبارتونيلا
يمكن أن تسبب Bartonella henselae:
Neuroretinitis
التهاب العصب والشبكية.
قد تظهر أعراض مثل:
انخفاض الرؤية.
تشوش الرؤية.
ألم أو اضطرابات بصرية.
وجود هذه الأعراض مع تاريخ مرض خدش القطة يحتاج إلى تقييم اختصاصي العيون والأمراض المعدية.
حمى الخنادق
Trench Fever
يسببها:
Bartonella quintana
وتنتقل أساسًا بواسطة:
Human Body Louse
قمل الجسم.
تاريخيًا ارتبطت بالجنود الذين عاشوا في ظروف مزدحمة أثناء الحروب.
ما تزال العدوى تحدث لدى الأشخاص الذين يعيشون في ظروف مزدحمة أو يصعب فيها الوصول إلى الاستحمام وغسل الملابس بصورة منتظمة.
أعراض Bartonella quintana
قد تشمل:
حمى مفاجئة.
حمى متكررة على شكل نوبات.
صداع.
ألم العظام.
ألم قصبة الساق بصورة خاصة.
آلام الرقبة والظهر.
التعب.
وقد تسبب العدوى:
Bacteremia
تجرثم الدم المستمر.
Endocarditis
التهاب شغاف القلب.
Bacillary Angiomatosis
الورام الوعائي العصوي.
داء كارّيون
Carrion Disease
يسببه:
Bartonella bacilliformis
ويعرف أيضًا باسم:
South American Bartonellosis
داء البارتونيلا في أمريكا الجنوبية.
ينتقل بواسطة لدغات:
Sand Flies
ذبابة الرمل من جنس Lutzomyia.
توجد مناطق العدوى المعروفة بصورة رئيسية في بعض مناطق جبال الأنديز في:
بيرو.
الإكوادور.
كولومبيا.
يمر المرض عادة بمرحلتين مختلفتين.
حمى أورويا
Oroya Fever
هي المرحلة الحادة من عدوى Bartonella bacilliformis.
تدخل البكتيريا إلى كريات الدم الحمراء ويمكن أن تسبب تدميرها.
قد تظهر:
حمى.
قشعريرة.
صداع.
آلام عضلية.
ألم البطن.
ضعف شديد.
فقر دم شديد انحلالي.
تضخم الكبد والطحال.
يرقان في بعض المرضى.
قد تكون هذه المرحلة خطيرة ومهددة للحياة إذا لم تعالج.
مضاعفات حمى أورويا
قد تشمل:
فقر الدم الشديد.
فشل القلب.
الوذمة الرئوية.
التهاب التامور.
النوبات التشنجية.
العدوى البكتيرية الثانوية.
يمكن أن تحدث مضاعفات لدى نسبة كبيرة من الحالات الحادة، ولذلك تحتاج إلى العلاج بالمضادات الحيوية والمتابعة الطبية.
الثآليل البيروفية
Verruga Peruana
هي المرحلة الجلدية المزمنة من عدوى Bartonella bacilliformis.
قد تظهر بعد المرحلة الحادة أو بشكل منفصل.
تسبب آفات جلدية وعائية بلون:
الأحمر.
الأرجواني.
وقد تكون على شكل:
حطاطات.
عقد.
كتل وعائية.
بعضها قد ينزف بسهولة.
الورام الوعائي العصوي
Bacillary Angiomatosis
يحدث بصورة خاصة لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.
يمكن أن تسببه:
Bartonella henselae
أو:
Bartonella quintana
يسبب تكاثرًا غير طبيعي للأوعية الدموية الصغيرة.
قد تظهر آفات جلدية:
حمراء.
أرجوانية.
مرتفعة عن سطح الجلد.
وقد تشبه بعض الأورام الوعائية.
يمكن أن ينتشر المرض إلى أعضاء داخلية.
Peliosis Hepatis
البرفرية الكبدية أو توسع الجيوب الدموية في الكبد يمكن أن يحدث مع عدوى Bartonella، خصوصًا عند الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.
قد يؤدي إلى:
تضخم الكبد.
ألم البطن.
اضطراب وظائف الكبد.
وقد يكون جزءًا من عدوى منتشرة.
التهاب شغاف القلب بالبارتونيلا
Bartonella Endocarditis
يمكن أن تسبب Bartonella التهابًا في صمامات القلب.
من الأنواع المرتبطة بذلك:
Bartonella henselae
Bartonella quintana
إحدى المشكلات المهمة أن مزرعة الدم التقليدية قد تكون سلبية.
لذلك تعتبر Bartonella أحد الأسباب المهمة لـ:
Culture-Negative Endocarditis
التهاب شغاف القلب مع مزرعة دم سلبية.
أعراض التهاب شغاف القلب
قد تشمل:
حمى طويلة.
التعب.
فقدان الوزن.
التعرق الليلي.
ضيق التنفس.
نفخة قلبية جديدة أو متغيرة.
وقد تظهر علامات فشل القلب أو المضاعفات الوعائية.
انتقال Bartonella
تختلف طريقة الانتقال حسب النوع.
Bartonella henselae:
ترتبط بالقطط والبراغيث.
Bartonella quintana:
تنتقل أساسًا بقمل الجسم.
Bartonella bacilliformis:
تنتقل بواسطة ذباب الرمل.
وفي حالات نادرة تم الإبلاغ عن انتقال Bartonella عن طريق زرع الأعضاء.
هل تنتقل العدوى مباشرة من شخص إلى آخر؟
الانتقال المباشر بين البشر ليس الطريقة المعتادة لمعظم أنواع Bartonella.
تحتاج العدوى غالبًا إلى ناقل مثل:
البرغوث.
قمل الجسم.
ذبابة الرمل.
لكن طريقة الانتقال تختلف حسب النوع والظروف.
عوامل الخطورة
تشمل:
التعرض المتكرر للقطط الصغيرة.
التعرض لخدوش القطط.
وجود براغيث على الحيوانات.
ضعف المناعة.
الإصابة بفيروس HIV المتقدم.
العلاج المثبط للمناعة.
السكن في ظروف شديدة الازدحام وسوء النظافة.
الإصابة بقمل الجسم.
السفر أو الإقامة في مناطق انتشار Bartonella bacilliformis.
التشخيص
يعتمد على نوع العدوى.
قد يشمل:
الفحص السريري.
تاريخ التعرض للقطط.
تاريخ السفر.
وجود قمل الجسم.
اختبارات الدم.
المصلية.
PCR.
مزرعة الدم.
فحص الأنسجة.
مزرعة البكتيريا
Bartonella من البكتيريا بطيئة النمو وصعبة الزراعة.
قد تحتاج المزرعة إلى الاحتفاظ بها لمدة لا تقل عن 21 يومًا.
لذلك يجب إبلاغ المختبر عند الاشتباه بعدوى Bartonella حتى يتم التعامل مع العينة بالطريقة المناسبة.
الاختبارات المصلية
Serology
يمكن أن تساعد في تشخيص العدوى.
لكن توجد بعض القيود.
قد يحدث تفاعل متصالب بين أنواع Bartonella المختلفة.
كما يمكن أن تبقى الأجسام المضادة إيجابية لسنوات بعد انتهاء العدوى.
لذلك لا يمكن تفسير النتيجة بمعزل عن الحالة السريرية.
PCR
يمكن استخدام اختبارات:
Polymerase Chain Reaction
PCR
للكشف عن DNA البكتيريا.
يمكن أن تكون مفيدة خصوصًا في:
التهاب شغاف القلب.
العدوى المنتشرة.
عينات الأنسجة.
بعض حالات تجرثم الدم.
وقد يكون فحص الأنسجة المأخوذة من صمام القلب أكثر فائدة في التهاب شغاف القلب ذي المزرعة السلبية.
هل تحتاج كل حالة مرض خدش القطة إلى المضاد الحيوي؟
لا.
معظم الحالات البسيطة لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية تتحسن تلقائيًا دون مضادات حيوية.
يمكن استخدام المسكنات والمتابعة.
قد يستخدم المضاد الحيوي إذا كانت العقد اللمفاوية كبيرة أو مؤلمة أو إذا كان الطبيب يرغب في تسريع تراجع حجمها.
أما الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة والحالات المنتشرة فيجب علاجهم بالمضادات الحيوية.
أزيثروميسين
Azithromycin
الاسم التجاري:
Zithromax
التصنيف:
Macrolide Antibiotic
من أكثر المضادات استخدامًا في الحالات غير المعقدة من مرض خدش القطة عندما يقرر الطبيب إعطاء العلاج.
جرعة البالغين المستخدمة:
500 ملغم فمويًا في اليوم الأول.
ثم:
250 ملغم مرة يوميًا من اليوم الثاني حتى اليوم الخامس.
أزيثروميسين للأطفال
اليوم الأول:
10 ملغم لكل كغم مرة واحدة.
الحد الأقصى:
500 ملغم.
من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس:
5 ملغم لكل كغم مرة يوميًا.
الحد الأقصى:
250 ملغم يوميًا.
يمكن استخدام Azithromycin لدى الأطفال عند الحاجة، بما في ذلك الأطفال الصغار حسب الوزن وتقييم الطبيب.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري:
Vibramycin
التصنيف:
Tetracycline Antibiotic
يستخدم في كثير من الأشكال الأشد من Bartonellosis.
جرعة شائعة للبالغين:
100 ملغم فمويًا أو وريديًا كل 12 ساعة.
مدة العلاج تعتمد على نوع العدوى.
قد يحتاج:
Neuroretinitis
أو العدوى المنتشرة إلى أسابيع من العلاج.
ريفامبين
Rifampin
الاسم التجاري:
Rifadin
التصنيف:
Rifamycin Antibiotic
يمكن استخدامه مع Doxycycline في بعض الحالات المعقدة مثل إصابة الجهاز العصبي أو العين.
جرعة شائعة للبالغين:
300 ملغم كل 12 ساعة.
يجب الانتباه إلى تداخلاته الدوائية الكثيرة.
قد يؤدي أيضًا إلى تحول البول والعرق والدموع إلى اللون البرتقالي أو الأحمر البرتقالي.
Neuroretinitis المرتبط ببارتونيلا
يمكن في الحالات المختارة استخدام:
Doxycycline 100 ملغم مرتين يوميًا.
مع:
Rifampin 300 ملغم مرتين يوميًا.
وقد يستمر العلاج عادة:
4 إلى 6 أسابيع.
يجب أن يتم العلاج تحت إشراف اختصاصي الأمراض المعدية والعيون.
علاج Bartonella quintana
تحتاج عدوى Bartonella quintana إلى المضادات الحيوية.
يمكن استخدام:
Doxycycline.
Macrolides.
Rifampin.
Aminoglycosides.
في حالات تجرثم الدم المزمن أو حمى الخنادق يمكن استخدام نظام يجمع بين:
Doxycycline
مع:
Gentamicin
في حالات مختارة.
ومن الأنظمة المستخدمة للبالغين:
Doxycycline 200 ملغم يوميًا لمدة 4 أسابيع.
مع:
Gentamicin 3 ملغم لكل كغم يوميًا وريديًا لمدة أسبوعين.
هذا النظام يحتاج إلى إشراف متخصص بسبب خطر Gentamicin على الكلى والسمع.
جنتاميسين
Gentamicin
التصنيف:
Aminoglycoside Antibiotic
يستخدم كجزء من العلاج المركب في بعض الحالات الشديدة وخصوصًا التهاب شغاف القلب.
يحتاج إلى مراقبة:
وظائف الكلى.
مستويات الدواء في بعض الحالات.
السمع والتوازن عند العلاج المطول.
ولا يستخدم منفردًا كعلاج بسيط لمرض خدش القطة.
التهاب شغاف القلب
علاج Bartonella Endocarditis يحتاج إلى علاج طويل ومركب.
من الأنظمة المستخدمة:
Doxycycline 100 ملغم كل 12 ساعة لمدة لا تقل عن 6 أسابيع.
مع إضافة مضاد آخر مثل:
Gentamicin
خلال المرحلة الأولى في بعض الأنظمة.
وقد يستخدم:
Rifampin
بدل Gentamicin في حالات معينة، وخصوصًا عند وجود خطر مرتفع لسمية الكلى.
يجب إدارة الحالة بالتعاون مع اختصاصي الأمراض المعدية والقلب.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة صمام القلب.
الورام الوعائي العصوي
Bacillary Angiomatosis
يحتاج إلى علاج أطول من مرض خدش القطة البسيط.
من الخيارات الأساسية:
إريثرومايسين
Erythromycin
الاسم التجاري:
Erythrocin
التصنيف:
Macrolide Antibiotic
جرعة البالغين:
500 ملغم فمويًا 4 مرات يوميًا.
عادة يستمر العلاج مدة لا تقل عن:
3 أشهر.
أو يمكن استخدام:
Doxycycline 100 ملغم مرتين يوميًا.
لمدة مماثلة.
قد يحتاج الأشخاص ضعيفو المناعة إلى علاج أطول.
علاج Bartonella bacilliformis
تحتاج جميع حالات العدوى بهذا النوع إلى المضاد الحيوي بسبب احتمال تطور المرض إلى صورة شديدة.
يمكن استخدام عدة أنواع من المضادات حسب شكل المرض، ومنها:
Macrolides.
Fluoroquinolones.
Cephalosporins.
Doxycycline.
Rifampin.
وقد يستخدم أكثر من مضاد معًا.
علاج Oroya Fever
حمى أورويا تحتاج عادة إلى علاج متخصص داخل المستشفى.
يمكن أن تشمل الخيارات:
Ciprofloxacin.
Ceftriaxone.
Azithromycin.
وفي بعض الأنظمة:
Chloramphenicol مع مضاد من مجموعة Beta-Lactam.
اختيار العلاج يعتمد على شدة المرض والعمر والحمل وأنماط المقاومة المحلية.
علاج Verruga Peruana
يمكن استخدام:
Azithromycin.
Rifampin.
Ciprofloxacin.
وفق الحالة.
يجب أن يكون التشخيص مؤكدًا خصوصًا بسبب ارتباط المرض الجغرافي المحدد بمناطق معينة في أمريكا الجنوبية.
الأطفال
مرض خدش القطة شائع نسبيًا لدى الأطفال، وCDC تشير إلى أنه يحدث بصورة أكبر لدى من هم دون عمر 15 سنة.
معظم الحالات البسيطة تتحسن من دون المضادات الحيوية.
عند استخدام Azithromycin:
من عمر الطفولة المبكرة يمكن حساب الجرعة حسب الوزن.
اليوم الأول:
10 ملغم لكل كغم.
ثم:
5 ملغم لكل كغم يوميًا في الأيام 2 إلى 5.
أما العدوى المنتشرة أو التهاب العين أو القلب فتحتاج إلى علاج متخصص.
الحمل
اختيار العلاج أثناء الحمل يعتمد على نوع Bartonella وشدة المرض.
عادة يفضل تجنب Doxycycline عندما تتوفر بدائل أكثر أمانًا أثناء الحمل.
يمكن استخدام بعض المضادات من مجموعة Macrolides مثل Azithromycin في حالات مناسبة.
وقد تستخدم Cephalosporins في بعض الإصابات الشديدة حسب النوع والحالة.
الحالات الشديدة مثل التهاب شغاف القلب أو Bartonella bacilliformis تحتاج إلى إشراف اختصاصي الأمراض المعدية والنساء والولادة.
الرضاعة الطبيعية
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على الدواء ومدة العلاج وعمر الطفل.
يمكن استخدام بعض Macrolides أثناء الرضاعة في حالات مناسبة.
أما Doxycycline قصير المدى فقد يكون مقبولًا في بعض الظروف، لكن الاستخدام المطول يحتاج إلى تقييم الطبيب.
مضاعفات Bartonellosis
قد تشمل:
تضخم العقد اللمفاوية لفترات طويلة.
خراج العقد اللمفاوية.
التهاب الشبكية والعصب البصري.
التهاب الدماغ.
التهاب العظام.
التهاب الكبد أو الطحال.
تجرثم الدم المزمن.
التهاب شغاف القلب.
فقر الدم الانحلالي الشديد.
فشل القلب.
الورام الوعائي العصوي.
وفي حالات نادرة قد تكون العدوى مهددة للحياة.
هل يجب تفريغ العقد اللمفاوية؟
عادة لا تحتاج العقد المتضخمة في مرض خدش القطة إلى إجراء جراحي.
إذا أصبحت العقدة كبيرة ومؤلمة جدًا أو ممتلئة بالقيح، فقد يقوم الطبيب بسحب محتواها بواسطة إبرة لتخفيف الألم.
لا يفضل عادة فتح العقدة جراحيًا بصورة روتينية بسبب احتمال تشكل ناسور أو بطء الالتئام.
الوقاية من مرض خدش القطة
تجنب اللعب الخشن مع القطط الذي يؤدي إلى الخدش.
غسل الخدوش والعضات مباشرة بالماء والصابون.
عدم السماح للقطة بلعق الجروح المفتوحة.
غسل اليدين بعد التعامل مع القطط.
مكافحة البراغيث لدى الحيوانات الأليفة.
الأشخاص ضعيفو المناعة يجب أن يكونوا أكثر حذرًا مع القطط الصغيرة والقطط الضالة.
لا توصي CDC بإزالة مخالب القطة لمنع المرض.
هل يجب فحص القطة أو علاجها؟
لا توصي CDC بفحص أو علاج القطة السليمة من Bartonella henselae لمجرد إصابة شخص بمرض خدش القطة.
يمكن أن تحمل قطط سليمة البكتيريا في الدم دون أعراض.
الأهم هو:
مكافحة البراغيث.
غسل اليدين.
تجنب الخدوش.
الوقاية من Bartonella quintana
تعتمد على مكافحة قمل الجسم.
تشمل الإجراءات:
الاستحمام المنتظم.
غسل الملابس.
غسل أغطية الفراش.
تغيير الملابس بانتظام.
معالجة الإصابة بقمل الجسم.
تحسين ظروف النظافة والسكن.
الوقاية من Bartonella bacilliformis
عند السفر إلى مناطق انتشار المرض في أمريكا الجنوبية:
استخدم طارد الحشرات.
ارتدِ ملابس طويلة.
قلل التعرض لذباب الرمل.
استخدم وسائل الحماية أثناء الفجر والغروب عندما تكون بعض أنواع ذباب الرمل أكثر نشاطًا.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود:
حمى بعد خدش قطة.
عقد لمفاوية متضخمة ومؤلمة بعد التعرض لقطة.
حمى متكررة مع احتمال التعرض لقمل الجسم.
طفح وعائي أحمر أو أرجواني لدى شخص ضعيف المناعة.
انخفاض الرؤية بعد عدوى محتملة.
حمى طويلة غير مفسرة.
اشتباه بالتهاب شغاف القلب مع مزرعة دم سلبية.
أعراض بعد السفر إلى منطقة تنتشر فيها Bartonella bacilliformis.
متى تكون الحالة خطيرة؟
تحتاج الحالة إلى تقييم سريع عند وجود:
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
فقدان الوعي.
اضطرابات عصبية.
ضعف مفاجئ في الرؤية.
حمى مستمرة مع تدهور الحالة العامة.
فقر دم شديد.
علامات فشل القلب.
تضخم شديد ومؤلم في الكبد أو الطحال.
إصابة لدى شخص شديد الضعف المناعي.
نصائح للمريض
ليس كل خدش من قطة يؤدي إلى Bartonellosis.
اغسل أي خدش جيدًا بالماء والصابون.
لا تستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لمجرد حدوث خدش.
راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو تورم في العقد اللمفاوية خلال الأسابيع التالية.
إذا كنت تعاني ضعف المناعة، تجنب الخدوش والعضات قدر الإمكان.
حافظ على برنامج فعال لمكافحة البراغيث لدى القطط.
أخبر الطبيب عن السفر أو التعرض للحشرات أو الحيوانات لأن هذه المعلومات قد تكون أساسية للتشخيص.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق