Bartholin Cyst كيس غدة بارثولين
ما هو كيس غدة بارثولين؟
كيس غدة بارثولين هو تجمع للسائل يحدث عندما تنسد القناة التي تصرف إفرازات غدة بارثولين.
الاسم بالإنجليزية:
Bartholin Cyst
أو:
Bartholin Gland Cyst
تقع غدتا بارثولين على جانبي فتحة المهبل، وتفرزان كمية صغيرة من السائل الذي يساعد على ترطيب منطقة مدخل المهبل.
عندما تنسد قناة إحدى الغدتين يتراكم السائل داخلها ويتكون الكيس.
غالبًا يظهر الكيس في جهة واحدة فقط.
أين توجد غدد بارثولين؟
تقع الغدتان عميقًا قرب الجزء الخلفي الجانبي من فتحة المهبل.
تكون الغدد الطبيعية صغيرة جدًا ولا يمكن عادة الشعور بها.
عند انسداد القناة يمكن أن يتضخم موضع الغدة ويتكون كيس واضح أو محسوس بالقرب من فتحة المهبل.
كيف يتكون الكيس؟
تفرز غدة بارثولين مخاطًا يخرج عبر قناة صغيرة.
إذا انسدت فتحة القناة، لا يستطيع السائل الخروج بصورة طبيعية.
يستمر السائل في التجمع داخل القناة والغدة، مما يؤدي إلى ظهور كيس.
قد يبقى الكيس غير مصاب بالعدوى، أو قد تدخل إليه البكتيريا ويتحول إلى:
Bartholin Abscess
خراج غدة بارثولين.
أسباب انسداد قناة بارثولين
ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب.
قد يحدث الانسداد بسبب:
تورم موضعي.
التهاب.
إصابة أو احتكاك في المنطقة.
تغيرات في فتحة القناة.
عدوى سابقة.
وقد يحدث دون سبب واضح.
هل الكيس مرض منقول جنسيًا؟
لا.
كيس بارثولين نفسه ليس مرضًا منقولًا جنسيًا.
لكن الخراج الذي يتكون بعد إصابة الكيس بالعدوى قد يحتوي على أنواع مختلفة من البكتيريا.
معظم الخراجات متعددة الميكروبات، وقد توجد أحيانًا بكتيريا مرتبطة بعدوى منقولة جنسيًا مثل السيلان، لذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا للأمراض المنقولة جنسيًا عند وجود عوامل خطورة.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
تظهر أكياس بارثولين غالبًا لدى النساء في سن الإنجاب.
تكون أقل شيوعًا بعد انقطاع الطمث لأن الغدد تميل إلى التراجع مع العمر.
تذكر Merck أن الأكياس توجد لدى نحو 3% من النساء، وغالبًا لدى النساء في العشرينات من العمر.
أعراض كيس بارثولين
الكيس الصغير قد لا يسبب أي أعراض.
قد تكتشف المرأة وجوده بالصدفة.
إذا ازداد حجمه قد يسبب:
كتلة بجانب فتحة المهبل.
تورمًا في أحد جانبي الفرج.
الشعور بالضغط.
انزعاجًا أثناء المشي.
ألمًا أثناء الجلوس.
ألمًا أثناء الجماع.
عدم تماثل جانبي الفرج.
الكيس غير المصاب بالعدوى يكون عادة قليل الألم أو غير مؤلم.
ما هو خراج بارثولين؟
Bartholin Abscess
هو تجمع للقيح يحدث عندما يصاب الكيس أو الغدة بالعدوى.
يكون عادة أكثر ألمًا بكثير من الكيس البسيط.
قد يتطور بسرعة خلال أيام.
أعراض خراج بارثولين
قد تشمل:
ألمًا شديدًا.
تورمًا واضحًا.
احمرارًا.
ارتفاع حرارة المنطقة.
صعوبة المشي.
صعوبة الجلوس.
ألمًا أثناء الجماع.
حمى في بعض الحالات.
وجود كتلة شديدة الحساسية.
وقد يظهر التهاب في الجلد المحيط:
Cellulitis
التهاب النسيج الخلوي.
ما البكتيريا التي تسبب الخراج؟
غالبًا تكون العدوى متعددة البكتيريا.
من البكتيريا التي يمكن العثور عليها:
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Streptococcus species
والبكتيريا اللاهوائية.
كما أصبحت بعض إصابات:
MRSA
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
أكثر أهمية في بعض المجتمعات.
وقد تكون العدوى المنقولة جنسيًا سببًا في نسبة صغيرة من الحالات.
تشخيص كيس بارثولين
غالبًا يكفي الفحص السريري.
يقوم الطبيب بفحص منطقة الفرج وتحديد:
موقع الكتلة.
حجمها.
وجود ألم.
وجود احمرار.
وجود قيح.
هل الكتلة طرية ومليئة بالسائل أم صلبة.
غالبًا لا يحتاج الكيس النموذجي لدى امرأة شابة إلى تصوير.
هل تحتاج الحالة إلى مزرعة؟
إذا كان هناك خراج، يمكن إرسال القيح إلى المختبر لإجراء المزرعة.
قد يساعد ذلك على تحديد البكتيريا والحساسية للمضادات، خصوصًا في الحالات المتكررة أو الشديدة.
فحوص الأمراض المنقولة جنسيًا
قد يأخذ الطبيب عينة من الإفرازات لفحص:
Gonorrhea
السيلان.
Chlamydia
الكلاميديا.
خصوصًا لدى المراهقات أو عند وجود عوامل خطورة للعدوى المنقولة جنسيًا.
كيس بارثولين بعد عمر 40 سنة
أي كتلة جديدة في منطقة غدة بارثولين لدى امرأة بعد عمر 40 سنة تحتاج إلى تقييم طبي أكثر دقة.
والسبب أن سرطان غدة بارثولين نادر جدًا، لكنه يصبح أحد التشخيصات التي يجب استبعادها في هذه الفئة العمرية.
قد يوصي الطبيب بأخذ:
Biopsy
خزعة.
خصوصًا إذا كانت الكتلة:
صلبة.
ثابتة.
غير منتظمة.
لا تستجيب للعلاج.
أو ظهرت لدى امرأة بعد سن اليأس.
توصي عدة مراجع بالنظر في أخذ خزعة لدى النساء بعمر 40 سنة أو أكثر أو بعد انقطاع الطمث.
هل يحتاج الكيس الصغير إلى علاج؟
لا يحتاج الكيس الصغير غير المؤلم عادة إلى علاج.
يمكن مراقبته فقط.
وقد يختفي أو يبقى دون تغيير لفترة طويلة.
الحمام الدافئ
Sitz Bath
يمكن الجلوس في ماء دافئ عدة مرات يوميًا.
قد يساعد ذلك على:
تقليل الألم.
إرخاء الأنسجة.
مساعدة الكيس الصغير على التصريف تلقائيًا.
تذكر Mayo Clinic أن الجلوس في ماء دافئ عدة مرات يوميًا لمدة 3 إلى 4 أيام قد يساعد بعض الأكياس الصغيرة أو المصابة على الانفتاح والتصريف.
هل يجب عصر الكيس؟
لا.
لا ينبغي:
عصر الكيس.
ثقبه بإبرة.
محاولة فتحه في المنزل.
قد يؤدي ذلك إلى:
زيادة الالتهاب.
إدخال البكتيريا.
النزف.
تكوين خراج.
عودة الكيس بصورة أكبر.
مسكنات الألم
يمكن استخدام المسكنات عند وجود ألم.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الاسم التجاري:
Panadol
Tylenol
التصنيف:
Analgesic and Antipyretic
جرعة شائعة للبالغات:
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي الموصى به والحذر لدى مرضى الكبد.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الاسم التجاري:
Brufen
Advil
Nurofen
التصنيف:
NSAID
جرعة شائعة للبالغات دون وصفة:
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب استخدامه بحذر أو تجنبه لدى المصابات بقرحة المعدة أو القصور الكلوي وبعض أمراض القلب والحالات الأخرى التي تمنع استخدام NSAIDs.
متى يحتاج الكيس إلى تصريف؟
قد يحتاج إلى إجراء طبي إذا كان:
كبيرًا.
مؤلمًا.
يعيق المشي أو الجلوس.
يتكرر.
أو إذا تحول إلى خراج.
الأهداف الرئيسية هي تصريف السائل وإنشاء ممر يسمح باستمرار خروج الإفرازات لتقليل احتمال عودة الكيس.
قسطرة Word
Word Catheter
هي إحدى الطرق الأكثر استخدامًا لعلاج كيس بارثولين أو الخراج.
يقوم الطبيب بعمل فتحة صغيرة في الكيس وتصريف محتواه.
ثم يدخل أنبوبًا صغيرًا له بالون في نهايته.
يتم نفخ البالون بكمية صغيرة من السائل لتثبيت القسطرة.
تبقى القسطرة عادة:
4 إلى 6 أسابيع.
يسمح ذلك بتكوين قناة جديدة ودائمة نسبيًا لتصريف إفرازات الغدة.
تساعد هذه الطريقة على تقليل احتمال عودة الكيس مقارنة بالفتح والتصريف البسيط فقط.
التوخيف
Marsupialization
هو إجراء جراحي صغير يستخدم للكيس أو الخراج المتكرر أو المزعج.
يقوم الطبيب بفتح الكيس ثم تثبيت حواف الفتحة بالغرز بحيث تبقى هناك فتحة دائمة تسمح بخروج الإفرازات.
يمكن استخدامه عندما:
يتكرر الكيس.
يتكرر الخراج.
لا تكون قسطرة Word مناسبة.
تفشل العلاجات السابقة.
هل يكفي فتح الخراج فقط؟
الفتح والتصريف البسيط قد يخفف الألم بسرعة، لكنه قد يؤدي إلى عودة الكيس لأن القناة قد تنغلق مرة أخرى.
لذلك يفضل عادة إجراء يسمح بالحفاظ على فتحة للتصريف، مثل Word Catheter أو Marsupialization.
هل تحتاج الحالة إلى مضاد حيوي؟
لا تحتاج جميع أكياس أو خراجات بارثولين إلى مضاد حيوي.
إذا تم تصريف الخراج بصورة مناسبة ولم توجد علامات عدوى منتشرة، فقد لا تكون المضادات ضرورية.
يزداد الاحتياج إلى المضادات عند وجود:
Cellulitis
التهاب نسيج خلوي حول الخراج.
حمى أو علامات عدوى جهازية.
خراج متكرر.
عوامل خطورة لـ MRSA.
ضعف المناعة.
سكري غير مسيطر عليه.
وقد تحتاج المريضة إلى مضاد موجه حسب المزرعة أو عوامل الخطورة.
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
الاسم التجاري:
Bactrim
Septrin
التصنيف:
Sulfonamide Combination Antibiotic
يعد من الخيارات المستخدمة عندما تكون هناك حاجة لتغطية MRSA.
من نظم البالغات الشائعة في عدوى الجلد والأنسجة الرخوة:
Trimethoprim 160 mg / Sulfamethoxazole 800 mg
قرص واحد فمويًا كل 12 ساعة.
تختلف مدة العلاج حسب شدة العدوى واستجابة المريضة.
يجب مراعاة:
الحساسية للسلفوناميدات.
وظائف الكلى.
البوتاسيوم.
الحمل.
والتداخلات الدوائية.
أموكسيسيلين مع كلافولانات
Amoxicillin/Clavulanate
الاسم التجاري:
Augmentin
التصنيف:
Penicillin with Beta-Lactamase Inhibitor
قد يستخدم مع أدوية أخرى في بعض الحالات التي تحتاج إلى تغطية أوسع للبكتيريا.
ويتم اختيار الجرعة حسب الحالة ووظائف الكلى والنمط البكتيري المتوقع.
ميترونيدازول
Metronidazole
الاسم التجاري:
Flagyl
التصنيف:
Nitroimidazole Antibiotic
يمكن إضافته في بعض الأنظمة عندما تكون هناك حاجة إلى تغطية للبكتيريا اللاهوائية.
لا يستخدم بصورة روتينية لكل كيس أو خراج.
متى تحتاج المريضة إلى مضادات حيوية وريدية؟
قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى واستخدام المضادات الوريدية عند وجود:
عدوى شديدة.
حمى مرتفعة وتدهور عام.
Cellulitis واسع.
ضعف مناعة.
سكري غير مسيطر عليه.
علامات Sepsis.
وتوصي Merck بالنظر في العلاج داخل المستشفى لدى المصابات بضعف المناعة أو السكري غير المسيطر عليه عند وجود عدوى مهمة.
استئصال غدة بارثولين
Bartholin Gland Excision
إزالة الغدة بالكامل ليست العلاج الأول عادة.
يمكن التفكير فيها عند:
تكرر الكيس أو الخراج عدة مرات.
فشل Word Catheter أو Marsupialization.
وجود كتلة صلبة أو غير معتادة.
الاشتباه بوجود ورم.
يحتاج الإجراء إلى تقييم طبيب نسائية لأنه يحمل خطرًا أكبر للنزف والمضاعفات مقارنة بإجراءات التصريف البسيطة.
هل يعود كيس بارثولين بعد العلاج؟
نعم، يمكن أن يعود.
حتى بعد Word Catheter أو Marsupialization توجد نسبة صغيرة من التكرار.
تشير مراجعة حديثة ذكرها Merck إلى معدل تكرار يقارب:
7 إلى 9%
بعد العلاج بقسطرة Word أو التوخيف.
كيس بارثولين والحمل
يمكن حدوث كيس أو خراج بارثولين أثناء الحمل.
يتم علاج الحالات المؤلمة أو المصابة بالعدوى بصورة مشابهة من حيث:
الحمام الدافئ.
التصريف عند الحاجة.
اختيار المضادات المناسبة للحمل عند وجود استطباب.
يجب اختيار المسكنات والمضادات الحيوية بما يتناسب مع الحمل.
لا ينبغي ترك خراج شديد دون علاج بسبب الحمل.
هل يؤثر كيس بارثولين في الخصوبة؟
الكيس نفسه لا يؤثر عادة في:
المبيضين.
الرحم.
الإباضة.
القدرة على الحمل.
لكن الكيس الكبير أو المؤلم قد يجعل الجماع مؤلمًا أو صعبًا مؤقتًا.
هل يمكن ممارسة العلاقة الجنسية؟
إذا كان الكيس صغيرًا وغير مؤلم فقد لا توجد مشكلة.
لكن يفضل تجنب الجماع مؤقتًا إذا كان هناك:
ألم.
خراج.
تورم شديد.
تصريف جراحي حديث.
قسطرة Word.
ينبغي اتباع تعليمات الطبيب بعد أي إجراء.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود:
كتلة مؤلمة قرب فتحة المهبل.
كتلة تكبر بسرعة.
صعوبة في المشي أو الجلوس.
ألم أثناء الجماع.
حمى.
خروج قيح.
احمرار شديد.
تكرر الكيس أو الخراج.
كتلة جديدة بعد عمر 40 سنة.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب الحصول على تقييم سريع عند وجود:
ألم شديد جدًا.
تضخم سريع للكتلة.
حمى مع قشعريرة.
انتشار الاحمرار إلى الأنسجة المحيطة.
ضعف شديد أو دوخة.
خروج كميات كبيرة من القيح مع تدهور الحالة.
ضعف المناعة أو السكري غير المسيطر عليه مع خراج مؤلم.
نصائح للمريضة
لا تعصري الكيس ولا تحاولي فتحه بإبرة.
يمكن استخدام حمام دافئ عدة مرات يوميًا للحالات الصغيرة.
حافظي على نظافة المنطقة وتجفيفها بلطف.
تجنبي المنتجات المهبلية المعطرة والمهيجة.
راجعي الطبيب إذا أصبح الكيس مؤلمًا أو ازداد حجمه.
لا تستخدمي المضادات الحيوية من نفسك، لأن التصريف هو العلاج الأساسي لكثير من الخراجات.
إذا ظهر كيس جديد بعد عمر 40 سنة، يجب عدم تجاهله حتى لو كان غير مؤلم.
بعد تركيب Word Catheter، التزمي بتعليمات الطبيب ومدة بقاء القسطرة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق