Barotitis Media التهاب الأذن الضغطي
ما هو التهاب الأذن الضغطي؟
التهاب الأذن الضغطي هو إصابة أو ألم يحدث في الأذن الوسطى نتيجة عدم تساوي الضغط على جانبي طبلة الأذن أثناء تغير الضغط الجوي بسرعة.
الاسم بالإنجليزية:
Barotitis Media
ويُعرف أيضًا باسم:
Aerotitis Media
Middle Ear Barotrauma
Otic Barotrauma
يحدث بصورة شائعة أثناء:
السفر بالطائرة.
الغوص.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
وأحيانًا أثناء تغيرات سريعة أخرى في الضغط المحيط.
كيف يحدث التهاب الأذن الضغطي؟
تفصل طبلة الأذن بين القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى.
ترتبط الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف والحلق بواسطة:
Eustachian Tube
قناة استاكيوس.
وظيفة هذه القناة هي السماح بمرور الهواء وموازنة الضغط بين الأذن الوسطى والجو الخارجي.
إذا تغير الضغط الخارجي بسرعة ولم تستطع قناة استاكيوس العمل بصورة كافية، يظهر فرق ضغط على جانبي طبلة الأذن.
قد يؤدي ذلك إلى:
شد طبلة الأذن إلى الداخل.
انتفاخها إلى الخارج.
الألم.
احتقان أو نزف داخل الأذن الوسطى.
تجمع السوائل.
وفي الحالات الشديدة تمزق طبلة الأذن.
متى يحدث أثناء السفر بالطائرة؟
يمكن أن يحدث أثناء صعود الطائرة أو هبوطها.
لكن المشكلة تكون غالبًا أكثر وضوحًا أثناء الهبوط.
عند هبوط الطائرة يرتفع الضغط الجوي الخارجي، ويجب أن يدخل الهواء إلى الأذن الوسطى عبر قناة استاكيوس لمعادلة الضغط.
إذا كانت القناة مسدودة أو لا تفتح بصورة جيدة، يصبح الضغط داخل الأذن الوسطى أقل من الضغط الخارجي وتنجذب طبلة الأذن إلى الداخل.
متى يحدث أثناء الغوص؟
يكون خطر الإصابة مهمًا أثناء النزول إلى الأعماق لأن ضغط الماء الخارجي يرتفع سريعًا.
يجب على الغواص معادلة الضغط بصورة متكررة أثناء النزول.
إذا استمر الغوص رغم الشعور بالألم وعدم القدرة على موازنة الضغط فقد تحدث إصابة أشد في الأذن الوسطى أو طبلة الأذن.
الأسباب وعوامل الخطورة
أي حالة تعيق فتح قناة استاكيوس تزيد احتمال حدوث Barotitis Media.
من أهم العوامل:
نزلات البرد.
التهاب الأنف.
احتقان الأنف.
الحساسية الأنفية.
التهاب الجيوب الأنفية.
تضخم النسيج اللمفاوي خلف الأنف لدى الأطفال.
خلل قناة استاكيوس.
التهاب الجهاز التنفسي العلوي.
السفر بالطائرة أثناء الإصابة باحتقان شديد.
الغوص أثناء الإصابة بالزكام أو الحساسية.
لماذا يكون الأطفال أكثر عرضة؟
قناة استاكيوس لدى الأطفال أقصر وأكثر أفقية نسبيًا من قناة البالغين، وقد لا تعمل بكفاءة كاملة.
لذلك يمكن أن يكون الأطفال أكثر عرضة لألم الأذن أثناء إقلاع الطائرة وهبوطها.
قد يظهر الطفل:
البكاء.
شد الأذن.
الانزعاج.
رفض الرضاعة.
ألمًا واضحًا أثناء الهبوط.
الأعراض
قد تشمل:
ألم الأذن.
الشعور بامتلاء الأذن.
ضغط داخل الأذن.
انسداد الأذن.
ضعف سمع مؤقت.
طنين الأذن.
الشعور بأن الصوت مكتوم.
وفي الحالات الأكثر شدة قد يظهر:
ألم شديد.
فقدان سمع واضح.
نزف داخل الأذن.
خروج دم من الأذن.
دوار.
غثيان.
تمزق طبلة الأذن.
ضعف السمع
غالبًا يكون ضعف السمع الناتج عن Barotitis Media من النوع التوصيلي.
Conductive Hearing Loss
ويحدث بسبب:
احتقان طبلة الأذن.
وجود سوائل خلف الطبلة.
نزف في الأذن الوسطى.
تمزق طبلة الأذن.
لكن إذا حدث فقدان سمع عصبي مفاجئ مع دوار أو طنين شديد، فقد تكون هناك إصابة في الأذن الداخلية وتحتاج إلى تقييم عاجل.
تمزق طبلة الأذن
Tympanic Membrane Rupture
قد يحدث عندما يصبح فرق الضغط كبيرًا جدًا.
يمكن أن يشعر المريض بألم شديد يتبعه أحيانًا انخفاض مفاجئ في الألم بعد تمزق الطبلة.
قد يظهر:
نزف من الأذن.
خروج سائل.
انخفاض السمع.
طنين.
وفي بعض الحالات دوار.
معظم تمزقات طبلة الأذن البسيطة تلتئم تلقائيًا، لكن يجب تقييمها طبيًا.
إصابة الأذن الداخلية
Inner Ear Barotrauma
أقل شيوعًا لكنها أكثر خطورة.
قد تظهر على شكل:
دوار شديد.
فقدان سمع عصبي.
طنين شديد.
اضطراب التوازن.
الغثيان.
يمكن أن تحدث نتيجة إصابة النوافذ التي تفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية وتكوين:
Perilymphatic Fistula
ناسور اللمف المحيطي.
وجود دوار شديد أو فقدان سمع مفاجئ بعد تغير الضغط يستدعي تقييمًا عاجلًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.
تشخيص التهاب الأذن الضغطي
يعتمد الطبيب على:
الأعراض.
توقيت ظهورها.
تاريخ السفر أو الغوص.
وجود احتقان أو حساسية.
فحص الأذن بواسطة منظار الأذن.
Otoscope
قد يظهر الفحص:
انكماش طبلة الأذن.
احمرار الطبلة.
احتقانها.
وجود سائل خلفها.
نزف خلف الطبلة.
تمزق الطبلة.
فحص السمع
Audiometry
قد يطلب إذا كان هناك:
ضعف سمع مستمر.
ضعف شديد في السمع.
طنين قوي.
دوار.
الاشتباه بإصابة الأذن الداخلية.
أما الحالات البسيطة فلا تحتاج عادة إلى فحوص متقدمة.
التصوير
لا يحتاج Barotitis Media البسيط إلى CT أو MRI.
قد يستخدم التصوير عند الاشتباه بمضاعفات مثل:
Perilymphatic Fistula.
إصابة الأذن الداخلية.
مضاعفات غير معتادة.
العلاج
معظم الحالات البسيطة تتحسن تلقائيًا بعد عودة الضغط إلى التوازن.
يعتمد العلاج على:
معادلة الضغط.
تخفيف الألم.
علاج احتقان الأنف إذا كان موجودًا.
متابعة المضاعفات.
البلع والتثاؤب
يمكن أن يساعد:
البلع المتكرر.
التثاؤب.
مضغ العلكة.
مص الحلوى.
على فتح قناة استاكيوس وموازنة الضغط.
تكون هذه الطرق مفيدة خصوصًا أثناء السفر بالطائرة.
مناورة فالسالفا
Valsalva Maneuver
يمكن إغلاق الفم وإمساك الأنف ثم محاولة دفع الهواء بلطف نحو الأنف المغلق.
يساعد ذلك على دفع الهواء عبر قناة استاكيوس إلى الأذن الوسطى.
يجب أن تكون المناورة لطيفة.
لا ينبغي النفخ بعنف لأن الضغط المفرط قد يسبب إصابة للأذن الداخلية.
إذا حدث ألم شديد أو دوار يجب التوقف.
مسكنات الألم
يمكن استخدام المسكنات في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الاسم التجاري:
Panadol
Tylenol
التصنيف:
Analgesic and Antipyretic
جرعة شائعة للبالغين:
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب عدم تجاوز الحد الأقصى اليومي الموصى به.
يستخدم بحذر لدى مرضى الكبد.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الاسم التجاري:
Brufen
Advil
Nurofen
التصنيف:
NSAID
جرعة شائعة للبالغين دون وصفة:
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر لدى مرضى:
قرحة المعدة.
القصور الكلوي.
بعض أمراض القلب.
وبعض الأشخاص الذين يستخدمون مميعات الدم.
أوكسي ميتازولين
Oxymetazoline
الاسم التجاري يختلف حسب البلد.
التصنيف:
Topical Nasal Decongestant
يمكن أن يساعد على تقليل احتقان الأنف وفتح قناة استاكيوس.
يمكن استخدامه قبل السفر أو تغير الضغط لدى الأشخاص الذين يعانون احتقانًا.
تذكر المراجع إمكانية استخدامه قبل نحو:
30 إلى 60 دقيقة
من الصعود أو الهبوط عند الحاجة.
عادة يستخدم بتركيز:
0.05%
لدى البالغين حسب تعليمات المستحضر.
يجب عدم استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية لفترات طويلة بسبب خطر:
Rebound Congestion
الاحتقان الارتدادي.
فينيليفرين الأنفي
Phenylephrine
التصنيف:
Nasal Decongestant
يمكن استخدامه في بعض الحالات لتخفيف احتقان الأنف والمساعدة على فتح قناة استاكيوس.
يستخدم عادة قبل تغير الضغط بفترة قصيرة عند الحاجة.
سودوإيفيدرين
Pseudoephedrine
الاسم التجاري يختلف حسب المستحضر.
التصنيف:
Oral Decongestant
يمكن أن يساعد على تخفيف احتقان الأنف وقناة استاكيوس في بعض الحالات.
جرعة شائعة للبالغين للمستحضرات قصيرة المفعول:
60 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
لكن لا يناسب الجميع.
يحتاج إلى الحذر أو التجنب لدى المرضى المصابين بـ:
ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
بعض أمراض القلب.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
الزرق.
بعض اضطرابات التبول.
كما توجد تداخلات مهمة مع مثبطات MAO.
بخاخات الكورتيزون الأنفية
قد تكون مفيدة عندما يكون السبب الأساسي حساسية أو التهابًا مزمنًا في الأنف.
من الأمثلة:
Fluticasone.
Mometasone.
Budesonide.
لكن تأثيرها ليس فوريًا مثل مزيلات الاحتقان، ولذلك تكون فائدتها أكبر في علاج المشكلة الأنفية الأساسية على مدى أيام أو أسابيع.
هل تستخدم المضادات الحيوية؟
لا تحتاج معظم حالات Barotitis Media غير المعقدة إلى مضاد حيوي.
الإصابة الأساسية ناتجة عن الضغط وليست عدوى بكتيرية.
يمكن أن يحتاج المريض إلى مضاد حيوي عندما توجد:
علامات عدوى في الأذن الوسطى.
سوائل أو نزف مع اشتباه عدوى.
مضاعفات بعد تمزق الطبلة في بعض الحالات.
ويقرر الطبيب الحاجة إلى المضاد حسب الفحص.
أموكسيسيلين
Amoxicillin
الاسم التجاري:
Amoxil
التصنيف:
Penicillin Antibiotic
قد يستخدم عند حدوث التهاب أذن وسطى بكتيري مصاحب.
من الجرعات المذكورة للبالغين في بعض حالات إصابات الضغط المعقدة:
500 ملغم فمويًا كل 12 ساعة.
لكن المضاد الحيوي لا يستخدم بشكل روتيني لجميع حالات Barotitis Media.
بضع الطبلة
Myringotomy
قد يحتاج المريض في حالات نادرة إلى عمل فتحة صغيرة في طبلة الأذن لتخفيف الضغط وتصريف السائل.
قد يُبحث هذا الإجراء عند وجود:
ألم شديد مستمر.
ضعف سمع توصيلي شديد.
احتباس سائل لا يتحسن.
حاجة متكررة للتعرض للضغط مع خلل واضح بقناة استاكيوس.
أنابيب تهوية الأذن
Tympanostomy Tubes
يمكن وضع أنابيب صغيرة في طبلة الأذن لدى بعض الأشخاص الذين يعانون مشكلة مزمنة في موازنة الضغط.
يمكن استخدامها بصورة وقائية لدى مرضى مختارين يحتاجون إلى:
Hyperbaric Oxygen Therapy
العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
ولا تستخدم بصورة روتينية لكل شخص يسافر بالطائرة.
Barotitis Media عند الأطفال
يمكن مساعدة الطفل أثناء إقلاع وهبوط الطائرة عن طريق:
الرضاعة الطبيعية.
استخدام زجاجة الرضاعة.
الشرب.
البلع.
مص اللهاية لدى الرضع.
تساعد هذه الحركات على فتح قناة استاكيوس.
يفضل أن يكون الطفل مستيقظًا أثناء الهبوط إذا كان يعاني سابقًا ألم الأذن أثناء الطيران، حتى يستطيع البلع بصورة متكررة.
الأدوية عند الأطفال
يمكن استخدام:
Paracetamol
حسب الوزن.
Ibuprofen
حسب الوزن والعمر المناسب، إذا لم توجد موانع.
لا ينبغي استخدام مزيلات الاحتقان الفموية أو الأنفية لدى الأطفال الصغار بصورة عشوائية، لأن فائدتها محدودة وقد تسبب آثارًا جانبية.
يجب اتباع العمر المعتمد للمستحضر وتوجيه طبيب الأطفال.
الحمل
يمكن استخدام Paracetamol عند الحاجة وفق الجرعة المناسبة.
أما مزيلات الاحتقان مثل Pseudoephedrine أو Phenylephrine فتحتاج إلى تقييم خاص أثناء الحمل ولا ينبغي استخدامها بشكل روتيني دون استشارة.
يمكن استخدام بعض بخاخات الأنف الأخرى عند الحاجة حسب تقييم الطبيب.
الوقاية أثناء الطيران
يمكن تقليل احتمال Barotitis Media من خلال:
البلع المتكرر.
مضغ العلكة.
التثاؤب.
استخدام مناورة فالسالفا بلطف.
شرب الماء أثناء الهبوط.
تجنب النوم طوال مرحلة هبوط الطائرة إذا كان الشخص معرضًا للمشكلة.
علاج احتقان الأنف قبل السفر.
يمكن استخدام مزيل احتقان موضعي قبل نحو 30 إلى 60 دقيقة من تغير الضغط لدى الأشخاص المناسبين طبيًا.
هل يجب السفر بالطائرة أثناء الزكام؟
يفضل تأجيل السفر إذا كان الشخص يعاني احتقانًا شديدًا نتيجة:
نزلة برد.
التهاب تنفسي علوي.
حساسية أنفية شديدة.
وذلك لأن انسداد قناة استاكيوس يزيد احتمال إصابة الأذن.
إذا لم يكن تأجيل السفر ممكنًا فقد تساعد إجراءات معادلة الضغط ومزيلات الاحتقان لدى المرضى المناسبين.
الوقاية أثناء الغوص
يجب معادلة الضغط بصورة مبكرة ومتكررة أثناء النزول.
لا تنتظر حتى يصبح الألم شديدًا.
إذا تعذر موازنة الضغط:
توقف عن النزول.
اصعد قليلًا حتى يخف الضغط.
حاول المعادلة بلطف.
إذا استمر العجز عن المعادلة فيجب إلغاء الغوص.
لا ينبغي الاستمرار إلى عمق أكبر مع وجود ألم بالأذن.
هل يمكن الغوص أثناء الزكام؟
لا يُنصح بالغوص عند وجود:
انسداد بالأنف.
التهاب الجهاز التنفسي العلوي.
حساسية غير مسيطر عليها.
عدم القدرة على موازنة الضغط.
يمكن أن يزيد ذلك بصورة كبيرة خطر إصابة الأذن والجيوب بالضغط.
سدادات الأذن أثناء الغوص
لا يُنصح باستخدام سدادات أذن محكمة الإغلاق أثناء الغوص.
فهي قد تخلق حيزًا مغلقًا من الهواء بين السدادة وطبلة الأذن لا يمكن موازنة الضغط داخله، مما قد يسبب Barotrauma إضافية.
متى يستطيع الشخص الطيران مجددًا؟
يعتمد ذلك على شدة الإصابة.
الحالات الخفيفة التي تختفي أعراضها تمامًا يمكن أن تعود إلى السفر بعد زوال الاحتقان وعودة القدرة على موازنة الضغط.
أما عند وجود:
تمزق طبلة الأذن.
فقدان سمع.
دوار.
ألم مستمر.
فيجب الحصول على تقييم طبي قبل التعرض مجددًا لتغيرات الضغط.
متى يستطيع الغواص العودة إلى الغوص؟
لا ينبغي العودة إلى الغوص حتى:
اختفاء الأعراض.
التئام أي إصابة في طبلة الأذن.
عودة السمع إلى حالته الطبيعية.
عودة القدرة على موازنة الضغط بسهولة.
ويفضل تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا كانت الإصابة متوسطة أو شديدة.
المضاعفات
قد تشمل:
تمزق طبلة الأذن.
نزف الأذن الوسطى.
تجمع السوائل خلف الطبلة.
فقدان السمع المؤقت.
فقدان سمع دائم في حالات نادرة.
الدوار.
إصابة الأذن الداخلية.
Perilymphatic Fistula.
التهاب الأذن الوسطى الثانوي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
يجب مراجعة الطبيب عند وجود:
ألم شديد.
ألم يستمر بعد انتهاء الرحلة أو الغوص.
ضعف سمع مستمر.
خروج دم أو سائل من الأذن.
انسداد يستمر عدة أيام.
تكرر المشكلة مع كل رحلة جوية.
تكرر المشكلة أثناء الغوص.
متى تحتاج الحالة إلى تقييم عاجل؟
وجود:
دوار شديد أو مستمر.
فقدان سمع مفاجئ.
طنين شديد جديد.
صعوبة واضحة في التوازن.
قيء مع دوار شديد.
نزف واضح من الأذن.
ضعف سمع شديد بعد الغوص.
قد تشير هذه الأعراض إلى إصابة الأذن الداخلية أو ناسور اللمف المحيطي، وتحتاج إلى تقييم سريع واختبار السمع.
نصائح للمريض
ابدأ موازنة الضغط قبل ظهور الألم أثناء الطيران أو الغوص.
لا تنفخ بقوة أثناء مناورة فالسالفا.
لا تغص وأنت تعاني احتقانًا شديدًا أو زكامًا.
تجنب سدادات الأذن المحكمة أثناء الغوص.
لا تدخل قطرات عشوائية إلى الأذن إذا كنت تشك بوجود ثقب في طبلة الأذن.
لا تتجاهل فقدان السمع أو الدوار بعد الغوص.
إذا تكررت المشكلة بصورة ملحوظة، اطلب تقييم قناة استاكيوس لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق