Barium Poisoning التسمم بالباريوم
ما هو التسمم بالباريوم؟
التسمم بالباريوم هو حالة تحدث نتيجة التعرض لكمية سامة من الباريوم أو أحد مركباته القابلة للذوبان أو القابلة للتحول إلى صورة قابلة للامتصاص داخل الجهاز الهضمي.
الاسم بالإنجليزية:
Barium Poisoning
أو:
Barium Toxicity
تختلف خطورة مركبات الباريوم اختلافًا كبيرًا حسب قابليتها للذوبان.
بعض أملاح الباريوم القابلة للذوبان شديدة السمية، بينما تعد كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان:
Barium Sulfate
مختلفة بصورة كبيرة من حيث السمية، وتستخدم طبيًا كمادة تباين في بعض فحوص الجهاز الهضمي.
ما هي مركبات الباريوم الأكثر خطورة؟
من المركبات التي يمكن أن تسبب تسممًا مهمًا:
Barium Chloride
كلوريد الباريوم.
Barium Acetate
أسيتات الباريوم.
Barium Hydroxide
هيدروكسيد الباريوم.
Barium Sulfide
كبريتيد الباريوم.
Barium Carbonate
كربونات الباريوم.
وتكون الخطورة أعلى عندما يستطيع المركب الذوبان في الماء أو في حمض المعدة وإطلاق أيونات الباريوم التي يمكن امتصاصها إلى الدم.
هل الباريوم المستخدم في الأشعة سام؟
المادة المستخدمة عادة في فحوص الجهاز الهضمي هي:
Barium Sulfate
كبريتات الباريوم.
وهي مادة ضعيفة الذوبان جدًا ولذلك لا يتم امتصاص كمية مهمة منها عادة من الأمعاء.
لهذا السبب تستخدم كمادة تباين في:
Barium Swallow
Barium Meal
Barium Enema
لكن هذا لا يعني أن جميع مركبات الباريوم آمنة.
الفرق الكيميائي بين كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان وبين أملاح الباريوم القابلة للذوبان مهم جدًا.
كيف يحدث التسمم؟
يمكن أن يحدث عن طريق:
ابتلاع مركب يحتوي على الباريوم.
تلوث الطعام أو الشراب بأملاح الباريوم.
التعرض الصناعي.
استنشاق كميات كبيرة من بعض المركبات.
التعرض العرضي لبعض المواد الكيميائية.
وقد تم تسجيل حالات تسمم جماعي نتيجة تلوث الطعام بكربونات الباريوم.
كيف يؤثر الباريوم في الجسم؟
أحد أهم تأثيرات الباريوم السامة هو تأثيره في قنوات البوتاسيوم في الخلايا.
يؤدي ذلك إلى انتقال البوتاسيوم من الدم إلى داخل الخلايا وانخفاض تركيزه في الدم.
ينتج عن ذلك:
Hypokalemia
نقص بوتاسيوم الدم.
وقد يكون نقص البوتاسيوم شديدًا جدًا وسريع الحدوث.
هذا الاضطراب يمكن أن يؤثر في:
عضلة القلب.
العضلات الهيكلية.
الأعصاب.
عضلات التنفس.
لذلك يمكن أن يؤدي التسمم الشديد إلى اضطرابات نظم القلب والشلل العضلي وفشل التنفس.
أعراض التسمم الحاد
غالبًا تبدأ الأعراض خلال فترة قصيرة بعد تناول كمية سامة.
قد تظهر أولًا أعراض الجهاز الهضمي مثل:
الغثيان.
القيء.
ألم وتقلصات البطن.
الإسهال المائي.
زيادة إفراز اللعاب.
ثم قد تتبعها أعراض ناتجة عن نقص البوتاسيوم وتأثير الباريوم في العضلات والقلب.
أعراض الجهاز العصبي والعضلي
قد تشمل:
ضعف العضلات.
الشعور بثقل الأطراف.
التنميل.
الرعشة.
ضعف أو فقدان الحركة.
الشلل.
صعوبة التنفس نتيجة ضعف عضلات التنفس.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث:
تشنجات.
فقدان الوعي.
أعراض القلب والدورة الدموية
يمكن أن يحدث:
تسرع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
انخفاض ضغط الدم.
اضطرابات خطيرة في نظم القلب.
Ventricular Tachycardia
تسرع القلب البطيني.
Ventricular Fibrillation
الرجفان البطيني.
وقد يؤدي التسمم الشديد إلى توقف القلب.
نقص البوتاسيوم
Hypokalemia
يعد من أهم العلامات المميزة للتسمم بالباريوم.
قد ينخفض البوتاسيوم إلى مستويات شديدة الخطورة.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
الضعف العضلي.
شلل الأطراف.
ضعف التنفس.
تغيرات في تخطيط القلب.
اضطرابات نظم خطيرة.
في إحدى حالات التسمم الجماعي الموثقة انخفض مستوى البوتاسيوم لدى أحد المرضى إلى 0.8 ميلي مكافئ/لتر، وحدثت حالات تسرع بطيني وشلل تنفسي لدى مصابين آخرين.
هل يمكن أن يسبب التسمم فشلًا تنفسيًا؟
نعم.
يمكن أن يؤدي نقص البوتاسيوم الشديد وتأثير الباريوم العصبي العضلي إلى ضعف عضلات التنفس.
في الحالات الشديدة قد يحدث:
Respiratory Paralysis
شلل عضلات التنفس.
ويعد الفشل التنفسي الناتج عن الشلل العضلي من أهم أسباب الوفاة في التسمم الحاد الشديد.
تشخيص التسمم
يعتمد التشخيص على:
تاريخ التعرض.
نوع المادة.
كمية التعرض المقدرة.
توقيت ظهور الأعراض.
الفحص السريري.
الفحوص المخبرية.
تخطيط القلب.
الفحوص الأساسية
قد تشمل:
Serum Potassium
مستوى البوتاسيوم.
Sodium
الصوديوم.
Magnesium
المغنيسيوم.
Calcium
الكالسيوم.
وظائف الكلى.
مستوى السكر.
غازات الدم في الحالات الشديدة.
CK عند وجود ضعف عضلي شديد.
تخطيط القلب
ECG
ضروري في الحالات المهمة لأن نقص البوتاسيوم يمكن أن يسبب تغيرات كهربائية واضطرابات خطيرة في النظم.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة لنظم القلب.
قياس الباريوم في الدم أو البول
يمكن قياس الباريوم في بعض المختبرات المتخصصة باستخدام تقنيات تحليلية متقدمة.
لكن هذا الفحص ليس متوفرًا دائمًا، ولا ينبغي انتظار نتيجته لبدء العلاج عند وجود تسمم محتمل مع أعراض ونقص شديد في البوتاسيوم.
تذكر ATSDR أن قياس الباريوم في الدم أو البول ممكن تقنيًا لكنه محدود القيمة في القرارات العلاجية الحادة مقارنة بالتقييم السريري والشوارد.
علاج التسمم بالباريوم
التسمم بالباريوم حالة إسعافية.
لا يوجد ترياق نوعي مباشر يعكس جميع تأثيرات الباريوم.
يعتمد العلاج على:
تأمين مجرى الهواء.
دعم التنفس.
دعم الدورة الدموية.
التصحيح السريع والمراقب لنقص البوتاسيوم.
منع استمرار امتصاص الباريوم عندما يكون ذلك مناسبًا.
علاج اضطرابات نظم القلب.
وقد يحتاج المريض في الحالات الشديدة إلى غسيل الكلى.
البوتاسيوم
Potassium Chloride
الاسم التجاري يختلف حسب المستحضر.
التصنيف:
Electrolyte Replacement
يعد تصحيح نقص البوتاسيوم من أهم أجزاء العلاج.
قد يحتاج المريض المصاب بتسمم شديد إلى كميات كبيرة من البوتاسيوم لأن الانخفاض قد يكون عميقًا.
يُعطى البوتاسيوم عن طريق الفم أو الوريد وفق شدة النقص.
في الحالات الشديدة يُعطى:
Potassium Chloride IV
مع مراقبة تخطيط القلب وقياس مستوى البوتاسيوم بشكل متكرر.
يذكر Merck Manual معدلات وريدية في حدود 10 إلى 15 ميلي مكافئ في الساعة كأحد الأنظمة المستخدمة في التسمم بالباريوم، لكن الجرعة الفعلية يجب أن يحددها الفريق الطبي حسب مستوى البوتاسيوم وتخطيط القلب ووظائف الكلى.
لماذا يجب مراقبة البوتاسيوم باستمرار؟
لأن نقص البوتاسيوم في التسمم بالباريوم قد يكون شديدًا ويتغير بسرعة.
كما أن خروج الباريوم من الجسم وعودة توزيع البوتاسيوم يمكن أن يغير مستوى البوتاسيوم بسرعة أثناء العلاج.
لذلك يجب تجنب إعطاء كميات كبيرة دون مراقبة مخبرية وقلبية دقيقة.
كبريتات الصوديوم أو المغنيسيوم
يمكن استخدام أملاح الكبريتات في حالات مختارة بعد ابتلاع بعض أملاح الباريوم.
من أمثلتها:
Sodium Sulfate
Magnesium Sulfate
الفكرة هي أن الكبريتات تتفاعل مع الباريوم وتحوّله إلى:
Barium Sulfate
وهو مركب ضعيف الذوبان جدًا، مما قد يقلل امتصاص الباريوم من الجهاز الهضمي.
يجب أن يتم هذا العلاج داخل بيئة طبية وبإرشاد اختصاصي السموم أو مركز السموم.
هل يجب تحفيز القيء؟
لا.
لا يُنصح بتحفيز القيء بعد ابتلاع الباريوم.
يجب أيضًا تجنب محاولة معادلة المواد الكيميائية منزليًا.
توصي ATSDR بعدم تحفيز القيء، لأن ذلك قد يزيد خطر الاختناق أو دخول القيء إلى الرئتين.
غسل المعدة
قد يُبحث في غسل المعدة في حالات مختارة جدًا من التسمم الحديث والخطير.
لكن القرار يعتمد على:
نوع المادة.
الوقت منذ الابتلاع.
مستوى وعي المريض.
سلامة مجرى الهواء.
ويجب ألا يتم إلا داخل المستشفى.
الفحم المنشط
Activated Charcoal
الفحم المنشط ليس العلاج الأساسي للتسمم بالباريوم، لأن قدرته على الارتباط بالمعادن والأيونات مثل الباريوم محدودة مقارنة بالعديد من السموم العضوية.
لذلك لا ينبغي استخدامه منزليًا أو الاعتماد عليه بدل العلاج الإسعافي.
علاج التشنجات
إذا حدثت تشنجات يمكن استخدام أدوية مضادة للتشنج مثل:
Diazepam
الاسم التجاري:
Valium
التصنيف:
Benzodiazepine
يستخدم داخل المستشفى حسب الحالة.
لكن علاج نقص البوتاسيوم والدعم العام يبقيان أساسيين.
دعم التنفس
قد يحتاج المريض إلى:
الأكسجين.
المراقبة المستمرة لتشبع الأكسجين.
دعم مجرى الهواء.
التهوية الاصطناعية.
Mechanical Ventilation
إذا حدث ضعف شديد في عضلات التنفس أو انخفاض مستوى الوعي.
علاج انخفاض ضغط الدم
قد تستخدم السوائل الوريدية مثل:
Normal Saline
أو:
Lactated Ringer's Solution
ويحدد مقدار السوائل حسب ضغط الدم والحالة القلبية والكلوية.
في الحالات التي لا تستجيب للسوائل قد يحتاج المريض إلى أدوية رافعة للضغط في وحدة العناية المركزة.
غسيل الكلى
Hemodialysis
يمكن التفكير في غسيل الكلى في التسمم الشديد.
توجد تقارير سريرية أظهرت أن غسيل الكلى يمكن أن يقلل تركيز الباريوم في الدم ويساعد على تحسن الأعراض.
قد يكون أكثر أهمية في الحالات التي يوجد فيها:
تسمم شديد جدًا.
اضطرابات قلبية خطيرة.
شلل.
فشل تنفسي.
استمرار الأعراض رغم العلاج.
قصور كلوي.
وقد تستخدم تقنيات أخرى مثل:
Continuous Venovenous Hemodiafiltration
CVVHDF
في بعض الحالات الحرجة.
التعرض عن طريق الجلد
إذا لامست مركبات الباريوم الجلد:
تُزال الملابس الملوثة.
يُغسل الجلد جيدًا بالماء.
بعض المركبات مثل Barium Hydroxide يمكن أن تسبب حروقًا كيميائية.
تحتاج الحروق إلى تقييم وعلاج مشابه للحروق الكيميائية الأخرى.
التعرض للعين
إذا دخلت مادة تحتوي على الباريوم إلى العين:
يجب غسل العين فورًا بكمية كبيرة من الماء.
يستمر الغسل لمدة لا تقل عن نحو 20 دقيقة في حالات التعرض الكيميائي المهمة.
ثم يتم تقييم العين والقرنية.
وجود ألم شديد أو انخفاض الرؤية أو إصابة القرنية يستدعي تقييم طبيب العيون بصورة عاجلة.
التعرض عن طريق الاستنشاق
استنشاق كميات مرتفعة من بعض مركبات الباريوم قد يؤدي إلى أعراض جهازية مشابهة للابتلاع.
يجب نقل المريض إلى هواء نقي وتقييم التنفس.
قد يحتاج إلى:
الأكسجين.
علاج تشنج القصبات.
المراقبة القلبية.
ومراقبة البوتاسيوم.
التسمم عند الأطفال
الأطفال يمكن أن يصابوا بالتسمم بالباريوم بعد الابتلاع العرضي أو تناول طعام أو ماء ملوث.
الأعراض المهمة هي نفسها:
القيء.
الإسهال.
ضعف العضلات.
نقص البوتاسيوم.
اضطرابات نظم القلب.
الشلل.
تعتمد جرعات السوائل والبوتاسيوم والأدوية على وزن الطفل وحالته.
لا ينبغي تطبيق جرعات البالغين على الأطفال.
تؤكد ATSDR أن الأطفال قد يستجيبون للمواد الكيميائية بصورة مختلفة ويحتاجون إلى بروتوكولات مناسبة لأعمارهم وأوزانهم.
التسمم أثناء الحمل
التسمم الحاد بالباريوم أثناء الحمل يمثل حالة طبية طارئة.
الخطر الأكبر المباشر هو على صحة الأم نتيجة:
نقص البوتاسيوم.
اضطرابات القلب.
الشلل.
فشل التنفس.
يتم علاج الأم بصورة إسعافية وفق شدة التسمم مع مراقبة الحمل والجنين عندما يكون ذلك ممكنًا.
لا ينبغي تأخير العلاج الضروري بسبب الحمل.
التعرض المزمن
يختلف التعرض المزمن عن التسمم الحاد بجرعة كبيرة.
قد يحدث نتيجة التعرض المهني أو البيئي لفترات طويلة.
تختلف التأثيرات حسب:
المركب.
الجرعة.
مدة التعرض.
طريقة دخول المادة إلى الجسم.
تشير ATSDR إلى أن التعرض المزمن قد يرتبط بتأثيرات في الكلى، لكن الصورة السريرية المميزة للتسمم الحاد ترتبط بصورة أكبر بالاضطرابات الهضمية ونقص البوتاسيوم وتأثيرات القلب والعضلات.
هل الباريوم مادة مسرطنة؟
بحسب المعلومات التي تلخصها ATSDR، لم تصنف بعض الجهات الباريوم كمادة مسرطنة مثبتة للإنسان، وخلصت وكالة حماية البيئة الأمريكية إلى أن الباريوم غير مرجح أن يكون مسرطنًا للإنسان عن طريق التعرض الفموي.
لكن هذه المسألة تختلف عن السمية الحادة، التي يمكن أن تكون شديدة ومهددة للحياة حتى دون وجود تأثير سرطاني.
الفرق بين تسمم الباريوم وتسمم الطعام
قد تبدأ الحالة بـ:
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
تقلصات البطن.
ولهذا يمكن أن تبدو في البداية كتسمم غذائي عادي.
لكن ظهور:
ضعف عضلي سريع.
تنميل.
شلل.
نقص بوتاسيوم شديد.
اضطرابات نظم القلب.
بعد الأعراض الهضمية يجب أن يثير الشك في تسمم بالباريوم أو سبب آخر لنقص بوتاسيوم شديد.
وقد أظهرت تقارير التسمم الجماعي أن الأعراض الهضمية المبكرة يمكن أن تؤخر الاشتباه بالباريوم إذا لم يُنتبه إلى الضعف العضلي ونقص البوتاسيوم.
المضاعفات
يمكن أن تشمل:
نقص بوتاسيوم شديد.
اضطرابات نظم القلب.
الرجفان البطيني.
توقف القلب.
الشلل العضلي.
شلل عضلات التنفس.
الفشل التنفسي.
الصدمة.
إصابة الكلى.
الوفاة في الحالات الشديدة.
متى تكون الحالة طارئة؟
أي ابتلاع معروف أو مشتبه لكمية مهمة من مركب باريوم قابل للذوبان يحتاج إلى تقييم طبي عاجل حتى إذا لم تظهر الأعراض بعد.
يجب طلب الإسعاف فورًا عند ظهور:
قيء وإسهال شديدين بعد تعرض كيميائي.
ضعف عضلي مفاجئ.
شلل.
صعوبة التنفس.
خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
دوخة شديدة أو إغماء.
تشنجات.
اضطراب الوعي.
ألم شديد في البطن.
ما الذي يجب فعله بعد التعرض المحتمل؟
لا تحاول تحفيز القيء.
لا تعطِ علاجات منزلية أو أملاحًا من نفسك.
أبعد الشخص عن مصدر التعرض.
إذا كانت المادة على الجلد أو الملابس، انزع الملابس الملوثة واغسل الجلد جيدًا.
إذا دخلت العين، ابدأ غسلها فورًا بالماء.
احتفظ بعبوة المادة أو اسم المنتج إذا كان ذلك آمنًا.
اتصل بمركز السموم أو خدمات الطوارئ للحصول على التعليمات المناسبة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق