Barbiturate Use Disorder اضطراب استخدام الباربيتورات
ما هو اضطراب استخدام الباربيتورات؟
اضطراب استخدام الباربيتورات هو نمط من الاستخدام المتكرر أو غير المنضبط لأدوية الباربيتورات يؤدي إلى مشكلات صحية أو نفسية أو اجتماعية أو وظيفية، وقد يترافق مع التحمل الدوائي والاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب.
الاسم بالإنجليزية:
Barbiturate Use Disorder
وتنتمي الباربيتورات إلى مجموعة:
Sedative-Hypnotic Drugs
الأدوية المهدئة والمنومة.
من أمثلتها:
Phenobarbital
Pentobarbital
Secobarbital
Butalbital
Methohexital
Amobarbital
استخدام الباربيتورات أصبح أقل شيوعًا بكثير مقارنة بالماضي بسبب ضيق هامش الأمان وخطر الاعتماد والجرعة الزائدة، لكن بعض هذه الأدوية ما يزال يستخدم لعلاج الصرع والتخدير وبعض الحالات المتخصصة.
كيف تعمل الباربيتورات؟
تعمل الباربيتورات أساسًا على تعزيز تأثير الناقل العصبي المثبط:
GABA
Gamma-Aminobutyric Acid
داخل الجهاز العصبي المركزي.
يؤدي ذلك إلى:
التهدئة.
النعاس.
انخفاض القلق.
تثبيط نشاط الدماغ.
وفي الجرعات المرتفعة يمكن أن تسبب:
تثبيط التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
الغيبوبة.
ولهذا يكون هامش الأمان ضيقًا مقارنة بعدد من المهدئات الأحدث.
ما المقصود بالتحمل الدوائي؟
Tolerance
التحمل يعني أن الجسم يصبح أقل استجابة لنفس الجرعة مع مرور الوقت.
قد يحتاج الشخص إلى جرعات أكبر للحصول على التأثير نفسه.
هذه الزيادة التدريجية في الجرعة ترفع خطر:
الاعتماد.
التسمم.
الجرعة الزائدة.
خصوصًا عند الجمع مع الكحول أو الأفيونات أو مهدئات أخرى.
ما المقصود بالاعتماد الجسدي؟
Physical Dependence
الاعتماد الجسدي يعني أن الجسم تكيف مع وجود الدواء.
إذا تم إيقافه فجأة بعد الاستخدام المنتظم قد تظهر أعراض انسحاب.
وجود الاعتماد الجسدي لا يعني وحده بالضرورة وجود اضطراب استخدام، لكن يمكن أن يترافق معه.
كيف يظهر اضطراب الاستخدام؟
قد تظهر علامات مثل:
استخدام جرعات أكبر من الموصوفة.
تناول الدواء لفترات أطول من المخطط.
محاولات متكررة وفاشلة لتقليل الاستخدام.
قضاء وقت طويل للحصول على الدواء أو استخدامه أو التعافي من آثاره.
الرغبة الملحة في الدواء.
استمرار الاستخدام رغم المشكلات الصحية أو النفسية.
إهمال العمل أو الدراسة أو الالتزامات الأسرية.
استخدام الباربيتورات في ظروف خطرة.
الاستمرار رغم حدوث مشاكل اجتماعية أو شخصية.
ظهور التحمل.
ظهور الانسحاب عند إيقاف الدواء.
من هم الأكثر عرضة؟
يزداد الخطر مع:
الاستخدام اليومي أو طويل الأمد.
تناول جرعات مرتفعة.
استخدام الباربيتورات خارج الإشراف الطبي.
الجمع مع الكحول.
الجمع مع الأفيونات.
الجمع مع البنزوديازيبينات.
وجود اضطراب استخدام مواد آخر.
وجود تاريخ سابق للإدمان.
الحصول على الدواء من أكثر من مصدر.
استخدام مستحضرات تحتوي على Butalbital بصورة متكررة لعلاج الصداع.
الأعراض أثناء الاستخدام المفرط
قد يظهر:
النعاس الشديد.
بطء التفكير.
ضعف التركيز.
الكلام المتثاقل.
عدم الاتزان أثناء المشي.
الرأرأة.
ضعف التنسيق الحركي.
الارتباك.
ضعف الحكم واتخاذ القرار.
وفي الجرعات الأعلى قد يحدث:
انخفاض مستوى الوعي.
بطء شديد في التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
انخفاض حرارة الجسم.
غيبوبة.
الجرعة الزائدة
Barbiturate Overdose
الجرعة الزائدة من الباربيتورات قد تكون مهددة للحياة.
من أهم العلامات:
نعاس شديد جدًا.
صعوبة إيقاظ المريض.
بطء التنفس.
تنفس سطحي.
انخفاض ضغط الدم.
ضعف النبض.
انخفاض حرارة الجسم.
غيبوبة.
وقد تحدث مضاعفات مثل:
Aspiration Pneumonia
الالتهاب الرئوي بالشفط.
Pulmonary Edema
الوذمة الرئوية.
فشل أعضاء متعددة.
لا يوجد ترياق نوعي مباشر يعكس تأثير الباربيتورات بالكامل، ولذلك يعتمد العلاج بصورة أساسية على دعم التنفس والدورة الدموية.
الاختلاط مع مواد أخرى
الخطر يزداد بصورة كبيرة عند الجمع مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل:
Alcohol
الكحول.
Opioids
الأفيونات.
Benzodiazepines
البنزوديازيبينات.
Sedating Antihistamines
مضادات الهيستامين المهدئة.
قد يؤدي الجمع إلى تثبيط تنفسي أشد وغيبوبة ووفاة.
أعراض الانسحاب
Barbiturate Withdrawal
يمكن أن يكون انسحاب الباربيتورات خطيرًا ومهددًا للحياة.
قد تشمل الأعراض:
القلق.
العصبية.
الأرق.
الرعشة.
التعرق.
الغثيان.
زيادة معدل ضربات القلب.
التهيج.
اضطراب التركيز.
وقد تتطور الحالات الشديدة إلى:
الهذيان.
الارتباك الشديد.
الهلوسة.
النوبات التشنجية.
يمكن أن تظهر أعراض الانسحاب خلال أيام من الإيقاف المفاجئ، وقد تكون أشد مع الباربيتورات قصيرة المفعول أو الجرعات المرتفعة.
هل يمكن إيقاف الباربيتورات فجأة؟
لا يُنصح بذلك عند وجود اعتماد جسدي.
التوقف المفاجئ بعد الاستخدام المنتظم يمكن أن يسبب نوبات صرع أو هذيانًا أو مضاعفات خطيرة.
العلاج يعتمد عادة على خفض الجرعة تدريجيًا تحت الإشراف الطبي.
تشخيص اضطراب استخدام الباربيتورات
يعتمد التشخيص على:
التاريخ الدوائي.
كمية الدواء المستخدمة.
مدة الاستخدام.
وجود التحمل.
وجود الانسحاب.
تأثير الاستخدام في الحياة اليومية.
وجود استخدام لمواد أخرى.
وقد تشمل الفحوص:
تحاليل الدم.
وظائف الكلى والكبد.
اختبارات السموم في البول.
فحص مستوى بعض الباربيتورات في الدم في حالات مختارة.
لا يعتمد التشخيص على فحص السموم وحده، لأن وجود الدواء في الجسم لا يثبت تلقائيًا وجود اضطراب استخدام.
التقييم النفسي والسلوكي
قد يحتاج المريض إلى تقييم:
القلق.
الاكتئاب.
اضطرابات النوم.
اضطرابات استخدام مواد أخرى.
الدوافع التي أدت إلى الاستخدام المستمر.
وتؤثر هذه العوامل في خطة العلاج ومنع الانتكاس.
العلاج
يعتمد العلاج على:
نوع الباربيتورات.
الجرعة اليومية.
مدة الاستخدام.
شدة الاعتماد.
وجود أمراض أخرى.
وجود استخدام للكحول أو الأفيونات أو البنزوديازيبينات.
وجود تاريخ للنوبات التشنجية.
قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج داخل المستشفى.
الخفض التدريجي للجرعة
Tapering
هو الأسلوب الأساسي لتقليل خطر الانسحاب.
يتم خفض الجرعة تدريجيًا بدل التوقف المفاجئ.
سرعة الخفض تختلف من شخص لآخر.
لا توجد جرعة واحدة أو جدول واحد مناسب لجميع المرضى.
يجب أن يضع الطبيب الخطة بناءً على الجرعة الحالية ونوع الباربيتورات ومدة الاستخدام.
استخدام Phenobarbital في إزالة الاعتماد
Phenobarbital
الاسم التجاري:
Luminal
التصنيف:
Long-Acting Barbiturate
قد يستخدم داخل بيئة طبية متخصصة لتحويل بعض المرضى من باربيتورات أقصر مفعولًا إلى Phenobarbital ثم تقليل الجرعة تدريجيًا.
الفائدة من ذلك أن مفعوله طويل ويمكن أن يسمح بانسحاب أكثر استقرارًا.
لكن جرعات التحويل والتقليل يجب أن يحددها طبيب متمرس، ولا تعتبر خطة مناسبة للاستخدام الذاتي.
هل توجد أدوية خاصة تعالج اضطراب استخدام الباربيتورات؟
لا يوجد دواء واحد معتمد يعالج اضطراب استخدام الباربيتورات بنفس طريقة بعض اضطرابات استخدام المواد الأخرى.
العلاج يعتمد على:
الانسحاب الآمن.
العلاج السلوكي.
معالجة الأمراض النفسية المصاحبة.
منع العودة إلى الاستخدام.
التعامل مع اضطرابات النوم أو القلق بطرق أكثر أمانًا.
العلاج السلوكي
قد يشمل:
Cognitive Behavioral Therapy
العلاج السلوكي المعرفي.
Motivational Interviewing
المقابلات التحفيزية.
Relapse Prevention
برامج منع الانتكاس.
العلاج الفردي.
العلاج الجماعي.
برامج علاج اضطرابات استخدام المواد.
الهدف هو تقليل المحفزات وتطوير طرق بديلة للتعامل مع القلق والأرق والضغط النفسي.
علاج الأرق
بعض المرضى يبدأون باستخدام الباربيتورات بسبب الأرق.
عند العلاج يمكن استخدام طرق أكثر أمانًا، خصوصًا:
CBT-I
Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia
العلاج السلوكي المعرفي للأرق.
كما يجب علاج الأسباب الأخرى للأرق بدل استبدال الباربيتورات بمهدئ آخر بشكل عشوائي.
علاج القلق
إذا كان القلق هو السبب الأساسي للاستخدام، فقد يحتاج المريض إلى علاج نفسي وأحيانًا أدوية أقل خطورة على الاعتماد وفق التشخيص.
لا ينبغي استبدال الباربيتورات مباشرة بالكحول أو البنزوديازيبينات أو أي مادة مهدئة أخرى دون إشراف طبي.
التسمم الحاد وعلاجه
في الجرعة الزائدة يكون العلاج داخل المستشفى.
يشمل:
تأمين مجرى الهواء.
مراقبة التنفس.
الأكسجين.
التهوية الاصطناعية عند الحاجة.
السوائل الوريدية لعلاج انخفاض الضغط.
أدوية رافعة للضغط في الحالات الشديدة.
تصحيح انخفاض حرارة الجسم.
إذا كان هناك احتمال لاستخدام أفيونات بالتزامن قد يعطى:
Naloxone
لكن Naloxone لا يعكس سمية الباربيتورات نفسها، وإنما يعالج تأثير الأفيونات المصاحبة فقط.
الفحم النشط
Activated Charcoal
قد يستخدم في بعض حالات الجرعة الزائدة المبكرة أو الشديدة عندما يكون ذلك آمنًا من ناحية مجرى الهواء.
في حالات التسمم الشديد بالباربيتورات طويلة المفعول مثل Phenobarbital يمكن أن يستخدم الفحم النشط بجرعات متعددة في ظروف مختارة لزيادة التخلص من الدواء.
لا ينبغي إعطاؤه منزليًا.
غسيل الكلى
Hemodialysis
قد يستخدم في حالات تسمم شديدة مختارة، خصوصًا مع الباربيتورات طويلة المفعول مثل Phenobarbital عندما يكون هناك:
غيبوبة عميقة.
فشل تنفسي.
عدم استقرار شديد في الدورة الدموية.
تسمم يهدد الحياة.
ويتم القرار بالتعاون مع اختصاصي السموم والعناية المركزة.
قلونة البول
Urine Alkalinization
كانت تستخدم تاريخيًا لزيادة التخلص من Phenobarbital.
لكن التوصيات الحديثة لا تعتبر قلونة البول إجراءً روتينيًا لزيادة التخلص من الباربيتورات بسبب محدودية الفائدة واحتمال حدوث مضاعفات.
مضاعفات الاستخدام المزمن
قد تشمل:
الاعتماد الجسدي.
اضطراب استخدام المواد.
مشكلات الذاكرة والتركيز.
السقوط والإصابات.
حوادث السيارات.
الاكتئاب التنفسي.
التسمم المتكرر.
الجرعة الزائدة.
مشكلات اجتماعية ومهنية.
وقد تزيد المخاطر بدرجة كبيرة عند وجود استخدام متزامن للكحول أو الأفيونات.
Butalbital والصداع
يوجد Butalbital في بعض الأدوية المركبة المستخدمة للصداع.
الاستخدام المتكرر يمكن أن يؤدي إلى:
التحمل.
الاعتماد.
الانسحاب.
Medication-Overuse Headache
صداع الإفراط في استخدام الأدوية.
ولهذا يجب الحذر من الاستخدام المتكرر للمستحضرات المحتوية على Butalbital.
الحمل
يمكن لبعض الباربيتورات عبور المشيمة.
الاستخدام المزمن أثناء الحمل قد يؤدي إلى تعرض الجنين للدواء، وقد يسبب اعتمادًا عند الجنين وأعراض انسحاب بعد الولادة.
كما يرتبط Phenobarbital المستخدم خلال الحمل بمخاطر على الجنين تختلف باختلاف الجرعة والاستطباب والعوامل الأخرى.
يجب ألا توقف الحامل الباربيتورات فجأة إذا كانت تعتمد عليها أو تستخدمها لعلاج الصرع، لأن النوبات والانسحاب قد يشكلان خطرًا على الأم والجنين.
يجب تعديل العلاج بواسطة الطبيب.
الأطفال والمراهقون
اضطراب استخدام الباربيتورات أقل شيوعًا لدى الأطفال، لكنه يمكن أن يحدث لدى المراهقين عند إساءة استخدام أدوية موصوفة أو الحصول عليها بطرق أخرى.
أي استخدام غير طبي للباربيتورات لدى طفل أو مراهق يحتاج إلى تقييم طبي ونفسي شامل.
ولا يجوز تطبيق جداول انسحاب البالغين على الأطفال دون إشراف متخصص.
كبار السن
كبار السن أكثر حساسية للتأثيرات المهدئة.
يزداد لديهم خطر:
السقوط.
الكسور.
الارتباك.
تثبيط التنفس.
التداخلات الدوائية.
لذلك يجب مراجعة الحاجة إلى الباربيتورات والأدوية المهدئة الأخرى بعناية.
متى تحتاج الحالة إلى علاج داخل المستشفى؟
قد يكون العلاج الداخلي ضروريًا عند وجود:
استخدام يومي بجرعات مرتفعة.
تاريخ نوبات انسحاب.
استخدام عدة مواد مهدئة.
اعتماد على الكحول أيضًا.
أمراض قلبية أو تنفسية مهمة.
ضعف شديد في الحالة الصحية.
حمل مع اعتماد جسدي.
أعراض انسحاب واضحة.
خطر جرعة زائدة.
صعوبة ضمان المتابعة المنزلية الآمنة.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الإسعاف فورًا عند وجود:
بطء أو توقف التنفس.
صعوبة إيقاظ الشخص.
فقدان الوعي.
زرقة الشفاه.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
تشنجات.
ارتباك أو هذيان شديد.
سقوط أو إصابة بعد تناول الدواء.
اشتباه بتناول جرعة كبيرة.
استخدام الباربيتورات مع الأفيونات أو الكحول وظهور نعاس شديد.
نصائح للمريض
لا توقف الباربيتورات فجأة بعد الاستخدام المنتظم.
لا ترفع الجرعة من نفسك.
لا تخلطها مع الكحول.
لا تجمعها مع الأفيونات أو البنزوديازيبينات دون إشراف طبي.
لا تقد السيارة أو تستخدم الآلات عند الشعور بالنعاس.
احتفظ بالأدوية في مكان آمن بعيدًا عن الآخرين.
إذا كان الدواء مستخدمًا للصداع بصورة متكررة، ناقش بدائل أكثر أمانًا مع الطبيب.
إذا ظهرت علامات الاعتماد، اطلب تقييمًا طبيًا لوضع خطة خفض تدريجي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق