Barotrauma الرضح الضغطي
ما هو الرضح الضغطي؟
الرضح الضغطي هو إصابة تحدث عندما يتغير الضغط المحيط بالجسم بسرعة ولا تستطيع المساحات الهوائية داخل الجسم موازنة الضغط بالسرعة نفسها.
الاسم بالإنجليزية:
Barotrauma
يمكن أن يصيب الرضح الضغطي عدة أعضاء تحتوي على هواء أو تتأثر بتغير الضغط، وأهمها:
الأذن الوسطى.
الجيوب الأنفية.
الرئتان.
الأسنان في حالات أقل شيوعًا.
وقد يحدث أثناء:
السفر بالطائرة.
الغوص.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
العمل في البيئات المضغوطة.
كيف يحدث الرضح الضغطي؟
عندما يتغير الضغط الخارجي بسرعة، يجب أن يتغير الضغط داخل تجاويف الجسم الهوائية بالقدر نفسه تقريبًا.
إذا لم يحدث ذلك، يظهر فرق ضغط بين الداخل والخارج.
هذا الفرق قد يؤدي إلى:
شد الأنسجة.
تمددها.
انكماشها.
تمزق الأوعية الصغيرة.
تجمع السوائل أو الدم.
وفي الحالات الشديدة تمزق الأنسجة.
أهم أنواع الرضح الضغطي
يشمل:
Ear Barotrauma
الرضح الضغطي للأذن.
Sinus Barotrauma
الرضح الضغطي للجيوب الأنفية.
Pulmonary Barotrauma
الرضح الضغطي للرئة.
Dental Barotrauma
الرضح الضغطي للأسنان.
وقد يحدث أيضًا في أجزاء أخرى أقل شيوعًا.
الرضح الضغطي للأذن
هو أكثر الأنواع شيوعًا.
يحدث عندما لا تستطيع قناة استاكيوس موازنة الضغط بين الأذن الوسطى والجو الخارجي.
قد يسبب:
ألم الأذن.
الشعور بالامتلاء.
ضعف السمع.
طنين الأذن.
وفي الحالات الشديدة:
نزفًا خلف طبلة الأذن.
تمزق طبلة الأذن.
دوارًا.
فقدان سمع.
أسباب زيادة خطر إصابة الأذن
نزلات البرد.
الحساسية الأنفية.
التهاب الأنف.
التهاب الجيوب.
انسداد قناة استاكيوس.
السفر بالطائرة أثناء وجود احتقان شديد.
الغوص أثناء الإصابة بالزكام.
الرضح الضغطي للجيوب الأنفية
Sinus Barotrauma
يحدث عندما لا يستطيع الهواء الدخول أو الخروج من أحد الجيوب الأنفية بصورة كافية أثناء تغير الضغط.
قد يسبب:
ألمًا شديدًا في الوجه.
ضغطًا حول العينين.
ألم الجبهة.
ألم الأسنان العلوية.
احتقان الأنف.
نزف الأنف.
ويحدث غالبًا أثناء صعود أو هبوط الطائرة أو أثناء الغوص.
العوامل التي تزيد خطر الرضح الضغطي للجيوب
الزكام.
الحساسية.
التهاب الجيوب الأنفية.
الزوائد الأنفية.
انسداد فتحات الجيوب.
تشوهات تشريحية في الأنف.
الرضح الضغطي للرئة
Pulmonary Barotrauma
يعد من أخطر أنواع Barotrauma.
يمكن أن يحدث أثناء الغوص إذا تمدد الهواء داخل الرئتين بسرعة ولم يتمكن من الخروج أثناء الصعود.
يزداد الخطر إذا حبس الغواص أنفاسه أثناء الصعود.
قد يؤدي تمدد الهواء إلى تمزق الحويصلات الهوائية.
مضاعفات الرضح الرئوي
يمكن أن تشمل:
Pneumothorax
استرواح الصدر.
Pneumomediastinum
وجود هواء في المنصف.
Subcutaneous Emphysema
هواء تحت الجلد.
Arterial Gas Embolism
الصمة الغازية الشريانية.
وتعد الصمة الغازية الشريانية من أخطر المضاعفات لأنها قد تمنع تدفق الدم إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.
أعراض الرضح الرئوي
قد تشمل:
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
السعال.
نفث الدم أحيانًا.
الإحساس بفرقعة تحت الجلد.
تغير الصوت.
الدوخة.
فقدان الوعي.
أعراض عصبية مفاجئة.
وقد تظهر الأعراض مباشرة بعد الصعود من الغوص.
الصمة الغازية الشريانية
Arterial Gas Embolism
قد تحدث عندما يدخل الهواء من الرئة المصابة إلى الدورة الدموية الشريانية.
يمكن أن يسبب ذلك:
ضعفًا مفاجئًا.
شللًا.
اضطراب الكلام.
فقدان الوعي.
تشنجات.
اضطراب الرؤية.
الدوار.
الارتباك.
هذه حالة طبية طارئة.
الفرق بين الرضح الضغطي ومرض تخفيف الضغط
Barotrauma
ينتج أساسًا عن فرق الضغط المباشر بين الهواء داخل تجاويف الجسم والضغط المحيط.
أما:
Decompression Sickness
مرض تخفيف الضغط.
فينتج عن تكوّن فقاعات غازية، خصوصًا النيتروجين، داخل الدم والأنسجة بعد انخفاض الضغط بسرعة.
يمكن أن تحدث الحالتان بعد الغوص، لكن آلية حدوثهما مختلفة.
الرضح الضغطي للأسنان
Dental Barotrauma
قد يحدث عند وجود هواء محبوس داخل:
تسوس الأسنان.
الحشوات غير المحكمة.
التركيبات السنية.
مناطق التهاب الأسنان.
يمكن أن يؤدي تغير الضغط إلى:
ألم شديد في السن.
كسر حشوة.
تشقق السن في حالات نادرة.
يسمى ألم الأسنان المرتبط بتغير الضغط:
Barodontalgia
من هم الأكثر عرضة للرضح الضغطي؟
الغواصون.
المسافرون جوًا بشكل متكرر.
العاملون في البيئات المضغوطة.
الأشخاص الذين يخضعون للأكسجين عالي الضغط.
الأشخاص المصابون باحتقان الأنف أو التهاب الجيوب.
مرضى الربو أو أمراض الرئة في بعض الحالات.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من Barotrauma.
الأعراض العامة
تختلف حسب العضو المصاب.
قد تشمل:
الألم.
الإحساس بالضغط.
ضعف السمع.
الطنين.
الدوار.
ألم الوجه.
نزف الأنف.
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
أعراض عصبية.
وجود دم في الأذن أو الأنف.
التشخيص
يعتمد التشخيص على:
تاريخ التعرض لتغير الضغط.
توقيت ظهور الأعراض.
مكان الألم.
الفحص السريري.
وقد يحتاج المريض إلى فحوص مختلفة حسب العضو المصاب.
فحص الأذن
يستخدم الطبيب:
Otoscope
منظار الأذن.
قد يظهر:
انكماش طبلة الأذن.
احمرارها.
نزف خلفها.
سوائل.
تمزق الطبلة.
فحص الجيوب الأنفية
يعتمد على الأعراض والفحص.
قد يحتاج المريض إلى:
CT Scan
خصوصًا إذا كانت الأعراض شديدة أو متكررة أو كان هناك شك في وجود مرض بالجيوب.
تشخيص إصابة الرئة
قد يحتاج المريض إلى:
Chest X-Ray
أشعة الصدر.
CT Scan of the Chest
التصوير المقطعي للصدر.
قياس الأكسجين.
غازات الدم.
وتجرى هذه الفحوص بشكل عاجل عند وجود ألم صدر أو ضيق تنفس بعد الغوص أو التعرض لتغير ضغط شديد.
علاج الرضح الضغطي
يعتمد العلاج على:
العضو المصاب.
شدة الأعراض.
وجود نزف أو تمزق.
وجود مضاعفات.
العلاج البسيط للرضح الضغطي في الأذن
يمكن استخدام:
البلع.
التثاؤب.
مضغ العلكة.
مناورة فالسالفا بلطف.
كما يمكن استخدام مسكنات الألم.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الاسم التجاري:
Panadol
Tylenol
التصنيف:
Analgesic
جرعة شائعة للبالغين:
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي الموصى به.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الاسم التجاري:
Brufen
Advil
Nurofen
التصنيف:
NSAID
جرعة شائعة للبالغين:
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب تجنبه عند وجود موانع مثل بعض حالات قرحة المعدة والقصور الكلوي.
مزيلات الاحتقان
قد تساعد في بعض حالات احتقان الأنف أو قناة استاكيوس.
من الأمثلة:
Oxymetazoline
بخاخ أنفي.
و:
Pseudoephedrine
عن طريق الفم.
لكن لا تستخدم مزيلات الاحتقان للجميع، ويجب الحذر عند مرضى القلب وارتفاع الضغط وبعض الأمراض الأخرى.
بخاخات الكورتيزون الأنفية
قد تستخدم إذا كان السبب الأساسي حساسية مزمنة أو التهابًا أنفيًا مستمرًا.
من الأمثلة:
Fluticasone.
Mometasone.
Budesonide.
لكن تأثيرها يحتاج إلى وقت وليست علاجًا فوريًا لضغط الأذن.
علاج الرضح الضغطي للجيوب
يهدف إلى:
تقليل الاحتقان.
تخفيف الألم.
استعادة تهوية الجيوب.
يمكن استخدام:
المسكنات.
مزيلات الاحتقان عند عدم وجود موانع.
بخاخات الكورتيزون الأنفية إذا كان السبب حساسية أو التهابًا مزمنًا.
ولا تستخدم المضادات الحيوية بشكل روتيني إلا عند وجود عدوى بكتيرية مؤكدة أو مشتبه بها.
هل المضادات الحيوية مطلوبة؟
لا.
الرضح الضغطي في حد ذاته ليس عدوى.
لا تستخدم المضادات الحيوية بشكل روتيني إلا إذا حدثت عدوى بكتيرية ثانوية أو كان هناك التهاب أذن وسطى أو التهاب جيوب بكتيري واضح.
علاج الرضح الرئوي
أي اشتباه برضح ضغطي رئوي يحتاج إلى تقييم طارئ.
يعتمد العلاج على المضاعفة.
إذا كان هناك:
Pneumothorax
قد يحتاج المريض إلى:
الأكسجين.
المراقبة.
Chest Tube
أنبوب صدر في الحالات الكبيرة أو غير المستقرة.
إذا كان هناك:
Arterial Gas Embolism
يحتاج المريض إلى:
100% Oxygen
أكسجين عالي التركيز.
وقد يحتاج إلى:
Hyperbaric Oxygen Therapy
العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط
Hyperbaric Oxygen Therapy
يعد علاجًا أساسيًا في بعض الحالات مثل:
الصمة الغازية الشريانية.
مرض تخفيف الضغط.
يساعد على تقليل حجم فقاعات الغاز وتحسين وصول الأكسجين إلى الأنسجة.
يجب بدء التقييم والعلاج بأسرع ما يمكن.
هل يجوز الطيران بعد الرضح الضغطي؟
يعتمد ذلك على نوع وشدة الإصابة.
في الحالات البسيطة يمكن العودة إلى السفر بعد زوال:
الألم.
الاحتقان.
ضعف السمع.
مع عودة القدرة على موازنة الضغط.
أما عند وجود:
تمزق طبلة.
إصابة أذن داخلية.
استرواح صدر.
أعراض رئوية.
فيجب الحصول على تقييم طبي قبل الطيران.
هل يمكن الغوص بعد الإصابة؟
لا ينبغي العودة إلى الغوص حتى:
اختفاء الأعراض تمامًا.
شفاء أي تمزق في طبلة الأذن.
عودة السمع الطبيعي.
عودة القدرة على موازنة الضغط.
شفاء أي إصابة رئوية.
وقد يحتاج الغواص إلى تقييم طبي متخصص قبل العودة للغوص.
الوقاية أثناء السفر بالطائرة
يمكن تقليل الخطر من خلال:
البلع المتكرر أثناء الإقلاع والهبوط.
مضغ العلكة.
التثاؤب.
شرب الماء.
إجراء مناورة فالسالفا بلطف.
تجنب النوم أثناء هبوط الطائرة إذا كان الشخص عرضة للمشكلة.
علاج احتقان الأنف قبل السفر.
الوقاية عند الأطفال أثناء السفر
يمكن مساعدة الرضع والأطفال على البلع عن طريق:
الرضاعة.
زجاجة الحليب.
الشرب.
اللهاية.
يفضل أن يكون الطفل مستيقظًا أثناء الهبوط إذا كان يعاني المشكلة بشكل متكرر.
الوقاية أثناء الغوص
يجب:
موازنة ضغط الأذن مبكرًا وبشكل متكرر.
عدم الاستمرار في النزول مع وجود ألم.
الصعود قليلًا إذا تعذرت موازنة الضغط.
عدم الغوص أثناء نزلات البرد أو الاحتقان الشديد.
عدم حبس النفس أثناء الصعود.
الصعود بالمعدل الموصى به.
الالتزام بتعليمات التدريب المعتمدة للغوص.
الرضح الضغطي عند الأطفال
الأطفال أكثر عرضة لرضح الأذن بسبب خصائص قناة استاكيوس.
غالبًا يكون العلاج بسيطًا ويشمل:
البلع.
الرضاعة.
المسكنات حسب الوزن.
يجب عدم إعطاء مزيلات الاحتقان للأطفال الصغار بشكل عشوائي بسبب محدودية فائدتها واحتمال آثارها الجانبية.
باراسيتامول للأطفال
يستخدم حسب الوزن.
الجرعة الشائعة:
10 إلى 15 ملغم لكل كغم لكل جرعة.
كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى المناسبة للطفل.
إيبوبروفين للأطفال
يمكن استخدامه عادة من عمر 6 أشهر فأكثر في كثير من الإرشادات، إذا لم توجد موانع.
الجرعة الشائعة:
5 إلى 10 ملغم لكل كغم لكل جرعة.
كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
لا يستخدم عند وجود جفاف شديد أو بعض أمراض الكلى أو موانع أخرى.
الحمل
يمكن أن يحدث Barotrauma أثناء الحمل مثل أي شخص آخر.
Paracetamol هو المسكن الأكثر استخدامًا عادة عند الحاجة أثناء الحمل.
أما NSAIDs ومزيلات الاحتقان فتحتاج إلى تقييم خاص، خصوصًا حسب مرحلة الحمل.
لا ينبغي تأخير تقييم الحالات الخطيرة مثل:
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
فقدان السمع المفاجئ.
الدوار الشديد.
المضاعفات
قد تشمل:
تمزق طبلة الأذن.
نزف الأذن الوسطى.
فقدان السمع.
إصابة الأذن الداخلية.
ناسور اللمف المحيطي.
نزف الجيوب الأنفية.
استرواح الصدر.
Pneumomediastinum.
الصمة الغازية الشريانية.
فقدان الوعي.
إصابة عصبية خطيرة.
وفي الحالات الشديدة قد تكون الإصابة مهددة للحياة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود:
ألم أذن مستمر.
ضعف سمع مستمر.
نزف من الأذن.
نزف متكرر من الأنف.
ألم شديد في الوجه.
أعراض تتكرر مع كل رحلة أو غوص.
عدم القدرة على موازنة ضغط الأذن.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند وجود:
ألم صدر بعد الغوص.
ضيق تنفس.
فقدان وعي.
ضعف أو شلل مفاجئ.
اضطراب الكلام.
تشنجات.
دوار شديد.
فقدان سمع مفاجئ.
سعال مصحوب بالدم.
تورم أو إحساس بفرقعة تحت جلد الرقبة أو الصدر.
هذه الأعراض قد تشير إلى رضح رئوي شديد أو صمة غازية أو إصابة داخلية في الأذن.
نصائح للمريض
لا تستمر في النزول أثناء الغوص إذا لم تستطع موازنة الضغط.
لا تحبس أنفاسك أثناء الصعود من الغوص.
لا تغص أثناء وجود احتقان شديد أو زكام.
لا تستخدم مناورة فالسالفا بقوة مفرطة.
عالج الحساسية والاحتقان قبل السفر عند الحاجة.
لا تتجاهل ألم الصدر أو الأعراض العصبية بعد الغوص.
لا تعد إلى الغوص بعد إصابة متوسطة أو شديدة قبل الحصول على موافقة طبية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق