Balantidium coli عدوى البلانتيديوم كولاي
ما هو Balantidium coli؟
Balantidium coli هو طفيلي أولي وحيد الخلية يصيب الأمعاء الغليظة ويسبب مرضًا يسمى:
Balantidiasis
داء البلانتيديا.
يُعد هذا الطفيلي أكبر الأوالي المعوية التي تصيب الإنسان، وهو الطفيلي الهدبي الوحيد المعروف بقدرته على إحداث عدوى بشرية.
يُستخدم حاليًا في بعض المراجع العلمية أيضًا الاسم:
Balantioides coli
كما يظهر أحيانًا باسم:
Neobalantidium coli
لكن اسم Balantidium coli ما يزال شائعًا في الاستخدام الطبي.
أين يعيش الطفيلي؟
يعيش الطفيلي بصورة أساسية في:
الأعور.
القولون.
وقد يبقى داخل تجويف الأمعاء دون أن يسبب أعراضًا، أو قد يغزو جدار القولون ويسبب التهابًا وتقرحات.
العائل الرئيسي
تُعد الخنازير أهم مستودع حيواني للطفيلي.
يمكن أن تصاب حيوانات أخرى أيضًا، لكن العدوى البشرية تكون أكثر شيوعًا في المناطق التي توجد فيها تربية للخنازير مع ضعف خدمات الصرف الصحي أو تلوث مصادر المياه.
كيف تنتقل العدوى؟
تنتقل العدوى بالطريق البرازي الفموي.
Fecal-Oral Route
تحدث الإصابة عادة عند ابتلاع الأكياس المعدية الموجودة في:
المياه الملوثة بالبراز.
الطعام الملوث.
الخضروات والفواكه الملوثة.
الأيدي غير النظيفة.
المياه المستخدمة في غسل الطعام.
يمكن أن يكون التلوث من براز الإنسان المصاب أو من براز الحيوانات المصابة، وخصوصًا الخنازير.
الطور المعدي
يمر الطفيلي بمرحلتين رئيسيتين:
Cyst
الكيس.
Trophozoite
الطور الخضري أو المتغذي.
الكيس هو الشكل المسؤول بصورة رئيسية عن انتقال العدوى من البيئة إلى الإنسان.
بعد ابتلاع الكيس يحدث تحرر الطور الخضري في الجهاز الهضمي، ثم يصل إلى الأمعاء الغليظة حيث يتكاثر.
دورة الحياة
يدخل الكيس المعدي إلى الجسم مع الطعام أو الماء الملوث.
يحدث فك التكيس بعد دخوله الجهاز الهضمي.
تنتقل الأطوار الخضرية إلى القولون.
تتكاثر الأطوار الخضرية بالانقسام الثنائي.
قد تبقى داخل تجويف القولون دون إحداث أعراض.
وفي بعض المرضى تغزو بطانة القولون وتسبب تقرحات والتهابًا.
يتحول جزء منها مرة أخرى إلى أكياس.
تخرج الأكياس مع البراز وتستطيع نقل العدوى إلى أشخاص آخرين عند تلوث الطعام أو المياه بها.
هل كل المصابين تظهر عليهم أعراض؟
لا.
معظم المصابين قد لا تظهر لديهم أعراض على الإطلاق.
ويستطيع الشخص المصاب دون أعراض طرح الأكياس مع البراز والمساهمة في استمرار انتقال الطفيلي.
تكون الأعراض الشديدة أكثر احتمالًا لدى الأشخاص الذين يعانون ضعف المناعة أو سوء الحالة الصحية العامة.
أعراض داء البلانتيديا
عندما تظهر الأعراض فقد تشمل:
الإسهال.
آلام وتقلصات البطن.
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
فقدان الوزن.
التعب.
وقد تتحول الحالة إلى زحار.
Dysentery
وفي هذه الحالة قد يحدث:
إسهال متكرر.
دم في البراز.
مخاط في البراز.
ألم شديد في البطن.
الحاجة الملحة والمتكررة إلى التبرز.
العدوى الحادة
قد تبدأ بأعراض شبيهة بالتهاب القولون الحاد.
قد يعاني المريض:
إسهالًا مائيًا أو دمويًا.
ألم البطن.
غثيانًا.
ضعفًا عامًا.
وفي الحالات الشديدة قد يحدث جفاف واضطراب في الأملاح.
العدوى المزمنة
قد تستمر بعض الحالات لفترة طويلة مع:
إسهال متقطع.
ألم مزمن في البطن.
اضطراب في حركة الأمعاء.
ضعف الشهية.
فقدان الوزن.
وقد تتناوب فترات الإسهال مع فترات تحسن نسبي.
كيف يسبب الطفيلي المرض؟
قد تبقى الأطوار الخضرية في تجويف القولون دون إحداث أذية.
لكن في الحالات العرضية تستطيع غزو بطانة الأمعاء وتكوين تقرحات.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
التهاب القولون.
النزف.
الإسهال الدموي.
ألم البطن.
وفي الحالات المتقدمة قد تصبح التقرحات عميقة.
عوامل الخطورة
يزداد احتمال العدوى أو المرض الشديد عند:
العيش في مناطق تعاني ضعف الصرف الصحي.
شرب مياه غير مأمونة.
تناول طعام ملوث.
التعامل المباشر مع الخنازير أو بيئتها دون إجراءات نظافة مناسبة.
ضعف المناعة.
سوء التغذية.
الأمراض المزمنة الشديدة.
العيش في ظروف مزدحمة مع سوء النظافة.
السفر إلى مناطق ينتشر فيها الطفيلي.
المضاعفات
معظم الإصابات لا تسبب مضاعفات خطيرة.
لكن الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى:
الجفاف.
اختلال الأملاح.
التهاب القولون الشديد.
نزيف الجهاز الهضمي.
تقرحات عميقة في القولون.
ثقب القولون.
Perforation of the Colon
التهاب الصفاق بعد حدوث الثقب.
وقد تكون العدوى الشديدة مهددة للحياة لدى المرضى الضعفاء أو المصابين بنقص المناعة.
العدوى خارج الأمعاء
العدوى خارج الجهاز الهضمي نادرة.
لكن تم الإبلاغ عن حالات وصل فيها الطفيلي إلى مناطق أخرى من الجسم، وغالبًا تكون مرتبطة بعدوى معوية أساسية شديدة.
هذه الحالات نادرة ولكنها قد تكون خطيرة.
التشخيص
لا يمكن تشخيص Balantidiasis اعتمادًا على الأعراض وحدها لأن أعراضها قد تشبه:
الأميبيا.
الدوسنتاريا البكتيرية.
التهاب القولون.
أسبابًا أخرى للإسهال الدموي.
التشخيص الأساسي هو اكتشاف الطفيلي في البراز.
فحص البراز بالمجهر
Stool Microscopy
يمكن اكتشاف:
Trophozoites
أو:
Cysts
في عينات البراز.
تكون الأطوار الخضرية كبيرة الحجم ومغطاة بالأهداب، ولذلك يمكن تمييزها مجهريًا بصورة جيدة.
الأكياس قد تظهر بصورة أكبر في البراز المتماسك.
أما الأطوار الخضرية فقد تكون أسهل رؤية في عينات الإسهال.
هل تكفي عينة براز واحدة؟
ليس دائمًا.
قد يُطرح الطفيلي بصورة متقطعة.
لذلك قد يحتاج الطبيب إلى فحص أكثر من عينة براز لزيادة فرصة اكتشافه.
كما يجب التعامل مع العينة بسرعة أو حفظها بطريقة مناسبة لأن الأطوار الخضرية لا تبقى حية طويلًا خارج الجسم.
تنظير القولون
قد يحتاج بعض المرضى إلى:
Colonoscopy
أو:
Sigmoidoscopy
خصوصًا إذا كان التشخيص غير واضح أو كانت الأعراض شديدة.
يمكن أن تظهر تقرحات في القولون، وقد يتم اكتشاف الطفيلي في عينات الأنسجة المأخوذة أثناء التنظير.
هل يجب علاج العدوى؟
عند وجود أعراض أو تشخيص مؤكد يحتاج المريض عادة إلى علاج مضاد للطفيليات.
تذكر CDC ثلاثة أدوية رئيسية مستخدمة في علاج Balantidium coli:
Tetracycline.
Metronidazole.
Iodoquinol.
كما توجد بيانات محدودة عن استخدام Nitazoxanide.
تتراسيكلين
Tetracycline
التصنيف:
Tetracycline Antibiotic
يعد أحد العلاجات الأساسية التقليدية لداء البلانتيديا.
جرعة البالغين
500 ملغم فمويًا 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
جرعة الأطفال من عمر 8 سنوات فأكثر
40 ملغم لكل كغم يوميًا مقسمة على 4 جرعات.
الحد الأقصى:
2 غرام يوميًا.
مدة العلاج:
10 أيام.
يفضل تناول Tetracycline قبل الطعام بساعة أو بعده بساعتين.
ويجب تجنب تناوله في الوقت نفسه مع:
الحليب.
منتجات الألبان.
مكملات الحديد.
مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم أو المغنيسيوم.
لأنها تقلل امتصاص الدواء.
موانع وتحذيرات Tetracycline
لا يستخدم عادة أثناء الحمل.
ويُتجنب لدى الأطفال دون عمر 8 سنوات بسبب احتمال تأثيره في لون الأسنان وتطورها.
يجب استخدامه بحذر حسب وظائف الكلى والحالة الطبية للمريض.
ميترونيدازول
Metronidazole
الاسم التجاري:
Flagyl
التصنيف:
Nitroimidazole Antiprotozoal and Antibiotic
يعد بديلًا مهمًا للتتراسيكلين.
جرعة البالغين
500 إلى 750 ملغم فمويًا 3 مرات يوميًا.
مدة العلاج:
5 أيام.
جرعة الأطفال
35 إلى 50 ملغم لكل كغم يوميًا.
تقسم على 3 جرعات.
مدة العلاج:
5 أيام.
تحذيرات Metronidazole
قد يسبب:
الغثيان.
طعمًا معدنيًا في الفم.
ألمًا في البطن.
الصداع.
يجب الانتباه إلى التداخلات الدوائية، خصوصًا مع بعض مضادات التخثر مثل Warfarin.
أيودوكينول
Iodoquinol
التصنيف:
Luminal Amebicide and Antiprotozoal
يمكن استخدامه كخيار بديل.
جرعة البالغين
650 ملغم فمويًا 3 مرات يوميًا.
مدة العلاج:
20 يومًا.
جرعة الأطفال
30 إلى 40 ملغم لكل كغم يوميًا مقسمة على 3 جرعات.
الحد الأقصى:
2 غرام يوميًا.
مدة العلاج:
20 يومًا.
يفضل تناول الدواء بعد الطعام.
يجب عدم استخدامه بجرعات مرتفعة أو لفترات أطول من الموصى بها بسبب احتمال حدوث تأثيرات عصبية أو بصرية مع الإفراط في الاستخدام.
نيتازوكسانيد
Nitazoxanide
الاسم التجاري:
Alinia
التصنيف:
Antiprotozoal
ليست البيانات المتوفرة عنه في Balantidiasis بقوة البيانات المتوفرة عن العلاجات التقليدية، لكن دراسات صغيرة أشارت إلى فائدة علاجية محتملة.
جرعة البالغين
500 ملغم فمويًا مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
الأطفال من عمر 4 إلى 11 سنة
200 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات
100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
استخدامه لعلاج Balantidium coli يعتمد على التقييم الطبي، لأن البيانات المتوفرة محدودة مقارنة بالعلاجات الأساسية.
العلاج عند الأطفال
يحدد العلاج وفق عمر الطفل ووزنه.
Tetracycline:
يستخدم حسب توصيات CDC للأطفال من عمر 8 سنوات فأكثر.
لا يستخدم عادة للأطفال دون عمر 8 سنوات.
Metronidazole:
جرعته المستخدمة في هذه العدوى هي 35 إلى 50 ملغم لكل كغم يوميًا مقسمة على 3 جرعات لمدة 5 أيام.
Iodoquinol:
30 إلى 40 ملغم لكل كغم يوميًا مقسمة على 3 جرعات لمدة 20 يومًا، بحد أقصى 2 غرام يوميًا.
Nitazoxanide:
يمكن استخدامه ضمن الأنظمة التي دُرست لدى الأطفال من عمر سنة فأكثر، لكن الأدلة الخاصة بـ Balantidiasis محدودة.
العلاج أثناء الحمل
لا يستخدم Tetracycline عادة أثناء الحمل بسبب مخاطره المعروفة على الأم والجنين.
Metronidazole هو أحد البدائل التي يمكن النظر فيها عندما تكون هناك حاجة واضحة للعلاج، بعد تقييم الطبيب للفوائد والمخاطر.
البيانات حول Iodoquinol أثناء الحمل محدودة، لذلك لا يستخدم إلا عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر المحتملة.
لا ينبغي اختيار العلاج للحامل دون إشراف طبي.
الرضاعة الطبيعية
يمر Metronidazole إلى حليب الأم.
كما يمكن أن يظهر Tetracycline في الحليب.
يجب اختيار العلاج وفق مدة العلاج والجرعة وعمر الرضيع والحالة السريرية.
لا ينبغي إيقاف الرضاعة أو الدواء تلقائيًا دون استشارة الطبيب.
علاج الجفاف
إذا كان المريض يعاني إسهالًا شديدًا، فإن علاج الجفاف مهم إلى جانب الدواء المضاد للطفيليات.
يمكن استخدام:
Oral Rehydration Solution
محلول الإماهة الفموي.
أما الجفاف الشديد فقد يحتاج إلى:
Intravenous Fluids
سوائل وريدية.
خصوصًا عند وجود:
هبوط ضغط الدم.
عدم القدرة على الشرب.
قيء مستمر.
قلة البول.
اضطراب الوعي.
هل تستخدم الأدوية المضادة للإسهال؟
يجب الحذر مع الأدوية التي تقلل حركة الأمعاء عند وجود:
إسهال دموي.
حمى شديدة.
التهاب قولون شديد.
لا ينبغي استخدام Loperamide بصورة عشوائية في حالات الزحار دون تقييم طبي، لأن إبطاء حركة الأمعاء قد يكون غير مناسب في بعض حالات الالتهاب المعوي الشديد.
المتابعة بعد العلاج
عادة يتم تقييم المريض حسب تحسن:
الإسهال.
ألم البطن.
الشهية.
الوزن.
علامات الجفاف.
وفي بعض الحالات قد يطلب الطبيب إعادة فحص البراز للتأكد من اختفاء الطفيلي، خصوصًا إذا استمرت الأعراض أو كان المريض معرضًا لخطر نقل العدوى للآخرين.
الوقاية
تعتمد الوقاية بصورة أساسية على منع انتقال الأكياس عبر الطريق البرازي الفموي.
يجب:
غسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام الحمام.
غسل اليدين بعد تغيير حفاضات الأطفال.
غسل اليدين قبل إعداد الطعام أو تناوله.
استخدام مياه شرب مأمونة.
غسل الفواكه والخضروات بمياه نظيفة.
تجنب استخدام المياه الملوثة في غسل الطعام.
تحسين أنظمة الصرف الصحي.
منع تلوث المياه بمخلفات الحيوانات.
الاهتمام بالنظافة عند التعامل مع الخنازير.
هل تنتقل العدوى مباشرة من الخنزير إلى الإنسان؟
العلاقة بالخنازير مهمة لأنها تمثل المستودع الحيواني الرئيسي.
لكن العدوى لا تتطلب بالضرورة لمس الخنزير مباشرة.
يحدث الانتقال عادة عندما يصل البراز الملوث إلى الماء أو الغذاء ثم يتم ابتلاع الأكياس المعدية.
هل تنتقل العدوى بين البشر؟
يمكن نظريًا أن تنتقل من إنسان مصاب إلى إنسان آخر بالطريق البرازي الفموي إذا كانت النظافة سيئة.
يطرح المصاب الأكياس مع البراز، ويمكن لهذه الأكياس تلويث الطعام أو المياه.
الفرق بين Balantidiasis والأميبيا
قد تسبب العدوتان:
الإسهال.
الزحار.
الدم في البراز.
ألم البطن.
تقرحات القولون.
لكن المسبب مختلف.
Balantidiasis يسببه:
Balantidium coli.
أما الأميبيا المعوية المهمة فتسببها:
Entamoeba histolytica.
ولا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها للتمييز بينهما، لذلك يكون فحص البراز مهمًا.
هل Balantidium coli بكتيريا؟
لا.
على الرغم من وجود كلمة coli في الاسم، فإن Balantidium coli ليس نوعًا من البكتيريا وليس له علاقة مباشرة ببكتيريا:
Escherichia coli.
إنه طفيلي أولي هدبي.
Protozoan Parasite
وهذه نقطة مهمة لأن العلاج وطريقة انتقال المرض يختلفان عن عدوى E. coli البكتيرية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود:
إسهال مستمر.
إسهال دموي.
ألم متكرر في البطن.
فقدان وزن.
قيء متكرر.
تاريخ سفر إلى منطقة ذات صرف صحي ضعيف.
تعرض لمياه ملوثة.
اختلاط وثيق بمزارع الخنازير مع ظهور أعراض معوية.
ضعف المناعة مع إسهال مستمر.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند وجود:
ألم شديد ومفاجئ في البطن.
تيبس أو تصلب البطن.
نزف واضح من الجهاز الهضمي.
قيء مستمر.
جفاف شديد.
عدم القدرة على شرب السوائل.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع شديد في ضربات القلب.
اضطراب الوعي.
قلة البول.
حمى مع تدهور سريع في الحالة العامة.
قد تشير بعض هذه العلامات إلى التهاب قولون شديد أو جفاف خطير أو ثقب في الأمعاء.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق