Balanoposthitis التهاب الحشفة والقلفة
ما هو التهاب الحشفة والقلفة؟
التهاب الحشفة والقلفة هو التهاب يصيب رأس القضيب والقلفة المحيطة به في الوقت نفسه.
الاسم بالإنجليزية:
Balanoposthitis
أما التهاب رأس القضيب وحده فيسمى:
Balanitis
والتهاب القلفة وحدها يسمى:
Posthitis
يمكن أن يكون الالتهاب ناتجًا عن عدوى فطرية أو بكتيرية أو عن التهيج والحساسية أو بعض الأمراض الجلدية، ولذلك لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات.
يحدث Balanoposthitis بصورة رئيسية لدى الذكور غير المختونين لأن وجود القلفة يسمح بتجمع الرطوبة والإفرازات وقد يجعل التهيج أو العدوى أكثر احتمالًا.
الأسباب
يمكن تقسيم الأسباب إلى:
العدوى الفطرية.
العدوى البكتيرية.
الأمراض المنقولة جنسيًا.
التهيج الكيميائي.
الحساسية.
الأمراض الجلدية المزمنة.
سوء النظافة أو الإفراط في التنظيف.
ضيق القلفة.
مرض السكري.
ضعف المناعة.
العدوى الفطرية
من الأسباب المهمة:
Candida albicans
المبيضات البيضاء.
وتكون العدوى أكثر احتمالًا عند وجود:
مرض السكري.
ارتفاع سكر الدم.
السمنة.
الرطوبة المستمرة تحت القلفة.
استخدام المضادات الحيوية لفترات حديثة.
ضعف المناعة.
وقد تكون Candida أحيانًا موجودة بصورة ثانوية نتيجة التهاب جلدي آخر، لذلك ظهورها في المسحة لا يعني دائمًا أنها السبب الوحيد للحالة.
العدوى البكتيرية
يمكن أن تنتج الحالة عن أنواع مختلفة من البكتيريا، بما في ذلك:
Streptococcus species
Staphylococcus aureus
وبعض البكتيريا اللاهوائية.
قد تكون العدوى البكتيرية مصحوبة بإفرازات واضحة أو رائحة كريهة أو التهاب شديد.
الأمراض المنقولة جنسيًا
لا يعتبر Balanoposthitis مرضًا منقولًا جنسيًا في جميع الحالات.
لكن بعض العدوى الجنسية يمكن أن تسبب التهابًا أو أعراضًا مشابهة، ومنها:
Genital Herpes
الهربس التناسلي.
Syphilis
الزهري.
Gonorrhea
السيلان.
Chlamydia
الكلاميديا في بعض الحالات.
Trichomoniasis
داء المشعرات.
لذلك قد يحتاج المريض إلى فحوص للأمراض المنقولة جنسيًا إذا كان التاريخ المرضي أو شكل الآفات يشيران إليها.
التهيج الكيميائي
يمكن أن تسبب بعض المواد تهيج الحشفة والقلفة، مثل:
الصابون المعطر.
غسول الجسم.
المطهرات القوية.
المناديل المبللة المعطرة.
العطور.
المزلقات.
بعض أنواع الواقيات الذكرية.
المنظفات المتبقية على الملابس.
الإفراط في غسل المنطقة.
في هذه الحالات يكون السبب التهابيًا وليس عدوى.
الأمراض الجلدية
يمكن أن تظهر بعض الأمراض الجلدية على الحشفة والقلفة، ومنها:
Psoriasis
الصدفية.
Lichen Sclerosus
الحزاز المتصلب.
Lichen Planus
الحزاز المسطح.
Seborrheic Dermatitis
التهاب الجلد الدهني.
Eczema
الأكزيما.
Zoon Balanitis
التهاب حشفة زون.
وتحتاج هذه الحالات إلى علاج مختلف عن العدوى الفطرية أو البكتيرية.
الأعراض
يمكن أن تشمل:
احمرار الحشفة والقلفة.
التورم.
الحكة.
الحرقان.
الألم.
الحساسية عند لمس المنطقة.
الإفرازات تحت القلفة.
الرائحة غير المستحبة.
تشققات الجلد.
ظهور بقع حمراء أو بيضاء.
صعوبة سحب القلفة إلى الخلف.
ألم أثناء التبول.
ألم أثناء الجماع.
وفي الحالات الشديدة قد يصبح التورم واضحًا جدًا ويصعب تحريك القلفة.
التهاب الحشفة والقلفة الفطري
قد تظهر الأعراض على شكل:
احمرار.
حكة شديدة.
حرقان.
بقع حمراء صغيرة.
إفراز أبيض.
رطوبة أسفل القلفة.
تشققات سطحية.
يزداد احتمال التشخيص عندما توجد عوامل خطورة مثل السكري أو استخدام المضادات الحيوية حديثًا.
التهاب الحشفة والقلفة اللاهوائي
Anaerobic Balanoposthitis
قد يرتبط بـ:
رائحة كريهة قوية.
إفرازات.
التهاب.
تورم.
تآكلات سطحية.
وقد يحتاج إلى علاج بمضاد فعال ضد البكتيريا اللاهوائية.
التشخيص
يعتمد التشخيص أساسًا على الفحص السريري.
يفحص الطبيب:
الحشفة.
القلفة.
شكل الاحمرار.
وجود إفرازات.
وجود قرح أو بثور.
قدرة القلفة على الحركة.
وجود تضيق بالقلفة.
وجود تغيرات جلدية مزمنة.
وقد يحتاج إلى فحص العقد اللمفاوية في المنطقة الأربية.
المسحة والمزرعة
قد تؤخذ مسحة من تحت القلفة عندما توجد:
إفرازات واضحة.
عدوى شديدة.
عدم استجابة للعلاج.
التهابات متكررة.
اشتباه بعدوى بكتيرية.
قد تساعد المسحة على اكتشاف الفطريات أو البكتيريا وتحديد العلاج المناسب.
فحص السكري
عند وجود التهاب فطري شديد أو متكرر، خصوصًا لدى البالغين، قد يكون من المناسب فحص:
Blood Glucose
HbA1c
لأن التهاب الحشفة والقلفة المتكرر قد يكون من العلامات التي تكشف عن وجود سكري غير مشخص أو غير مسيطر عليه.
اختبارات الأمراض المنقولة جنسيًا
يمكن طلب اختبارات عندما توجد:
قرح.
بثور.
إفرازات من الإحليل.
علاقة جنسية حديثة عالية الخطورة.
اشتباه بالزهري أو الهربس أو عدوى أخرى.
العلاج
يتم اختيار العلاج حسب السبب.
الخطوة الأساسية في معظم الحالات هي العناية اللطيفة بالمنطقة وإيقاف المواد التي قد تسبب التهيج.
العناية اليومية
غسل المنطقة بالماء الفاتر.
سحب القلفة برفق إذا كانت تتحرك بسهولة.
تجفيف المنطقة جيدًا بعد الغسل.
تجنب الصابون المعطر.
تجنب المطهرات القوية.
عدم تنظيف المنطقة بشكل مفرط.
عدم استخدام مستحضرات متعددة دون حاجة.
كلوتريمازول
Clotrimazole
الاسم التجاري:
Canesten
التصنيف:
Imidazole Antifungal
يعد من الأدوية الأساسية لعلاج Candidal Balanoposthitis.
التركيز المستخدم عادة:
Clotrimazole 1% Cream
يوضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرتين يوميًا.
يستخدم عادة لمدة 7 إلى 14 يومًا أو حتى زوال الأعراض حسب التقييم الطبي.
ميكونازول
Miconazole
الاسم التجاري:
Daktarin
التصنيف:
Imidazole Antifungal
يمكن استخدامه كبديل لكلوتريمازول.
التركيز:
Miconazole 2% Cream
يستخدم عادة مرتين يوميًا.
يجب الانتباه إلى إمكانية حدوث تداخل مع Warfarin حتى مع بعض المستحضرات الموضعية.
نيستاتين
Nystatin
التصنيف:
Polyene Antifungal
يمكن استخدامه في الحالات التي لا تناسب فيها أدوية Imidazole، مثل وجود حساسية منها.
يتوفر عادة بتركيز:
100,000 وحدة/غرام.
فلوكونازول
Fluconazole
الاسم التجاري:
Diflucan
التصنيف:
Triazole Antifungal
يمكن استخدامه في حالات الالتهاب الفطري الشديد.
جرعة شائعة لدى البالغين:
150 ملغم فمويًا جرعة واحدة.
لا يحتاج معظم المرضى المصابين بحالة بسيطة إلى علاج فموي إذا استجابوا للكريم المضاد للفطريات.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone 1%
التصنيف:
Topical Corticosteroid
قد يستخدم لمدة قصيرة عند وجود التهاب وتهيج واضح.
يمكن أن يستخدم مع العلاج المضاد للفطريات إذا كانت Candida موجودة مع التهاب شديد.
يجب عدم استخدام الكورتيزون وحده لفترة طويلة عند وجود عدوى غير معالجة.
علاج الالتهاب الناتج عن التهيج أو الحساسية
العلاج الأساسي هو إيقاف العامل المسبب.
يمكن استخدام:
Hydrocortisone 1%
مرة أو مرتين يوميًا لفترة قصيرة وفق شدة الحالة.
كما يمكن استخدام مرطب أو حاجز جلدي لطيف غير معطر.
ميترونيدازول
Metronidazole
الاسم التجاري:
Flagyl
التصنيف:
Nitroimidazole Antibiotic
يستخدم عند الاشتباه بعدوى بكتيرية لاهوائية.
من الأنظمة المستخدمة لدى البالغين:
400 ملغم فمويًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
قد تختلف الجرعة حسب الإرشادات المحلية والمستحضر المتوفر.
أموكسيسيلين مع كلافولانات
Amoxicillin/Clavulanate
الاسم التجاري:
Augmentin
التصنيف:
Penicillin with Beta-Lactamase Inhibitor
يمكن استخدامه في بعض حالات العدوى البكتيرية أو اللاهوائية المختلطة.
يحدد الطبيب الجرعة حسب شدة العدوى ووظائف الكلى والتركيز المتوفر من الدواء.
موبيروسين
Mupirocin
الاسم التجاري:
Bactroban
التصنيف:
Topical Antibiotic
يمكن استخدامه في بعض الالتهابات البكتيرية السطحية والمحدودة.
يطبق عادة على المنطقة المصابة 2 إلى 3 مرات يوميًا لفترة قصيرة حسب التشخيص.
العدوى بالمكورات العقدية من المجموعة A
قد تسبب:
احمرارًا شديدًا.
ألمًا.
إفرازات.
تورمًا.
وقد تكون أكثر شيوعًا لدى الأطفال.
في الحالات المؤكدة قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا فعالًا ضد:
Group A Streptococcus
بحسب العمر والحساسية الدوائية وشدة الحالة.
هل يجب استخدام المضادات الحيوية دائمًا؟
لا.
إذا كان السبب فطريًا فإن المضادات الحيوية لا تعالج الحالة.
وإذا كان السبب تحسسيًا أو تهيجيًا فقد تؤدي المضادات غير الضرورية إلى زيادة المشكلة أو تشجيع نمو Candida.
لذلك يعتمد اختيار المضاد على التشخيص.
التهاب الحشفة والقلفة عند الأطفال
الأسباب الشائعة تشمل:
التهيج.
الصابون.
بقايا البول.
الاحتكاك.
الرطوبة.
العدوى الفطرية.
العدوى البكتيرية.
قد يحدث الالتهاب لدى الأطفال في الوقت الذي تكون فيه القلفة غير قابلة للسحب بالكامل بشكل طبيعي.
لا ينبغي إجبار القلفة على الرجوع إلى الخلف بالقوة.
فصل القلفة عن الحشفة يحدث تدريجيًا مع نمو الطفل وقد يستمر لعدة سنوات.
علاج الأطفال
غسل المنطقة بالماء الفاتر.
تجنب الصابون والمستحضرات المعطرة.
تجفيف المنطقة بلطف.
يمكن استخدام Clotrimazole موضعيًا عندما يكون السبب فطريًا وبعد التشخيص المناسب.
يمكن استخدام Hydrocortisone 1% لفترة قصيرة في بعض حالات الالتهاب التهيجي.
إذا كانت العدوى بكتيرية فقد يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب وتحدد الجرعة حسب الوزن والعمر.
متى يحتاج الطفل إلى تقييم سريع؟
عند وجود:
صعوبة أو عدم القدرة على التبول.
حمى.
تورم شديد.
ألم شديد.
إفرازات قيحية كثيرة.
انتشار الاحمرار.
تغير لون رأس القضيب.
قلفة عالقة خلف الحشفة.
ضيق القلفة
Phimosis
قد يؤدي الالتهاب المتكرر إلى تندب القلفة وضيقها.
وفي الوقت نفسه يمكن أن يؤدي ضيق القلفة إلى زيادة تجمع الرطوبة والإفرازات وبالتالي تكرار الالتهاب.
إذا أصبح التضيق مرضيًا ومتكررًا فقد يحتاج إلى تقييم طبيب المسالك البولية.
انحشار القلفة خلف الحشفة
Paraphimosis
يحدث عندما يتم سحب القلفة خلف رأس القضيب ثم لا يمكن إعادتها إلى وضعها الطبيعي.
قد يؤدي ذلك إلى:
تورم شديد.
ألم.
ضعف تدفق الدم إلى الحشفة.
هذه حالة طبية طارئة وتحتاج إلى العلاج سريعًا.
الحزاز المتصلب
Lichen Sclerosus
من الأمراض المهمة التي قد تسبب Balanoposthitis مزمنًا.
قد يسبب:
بقعًا بيضاء.
تغيرًا في نسيج الجلد.
تندبًا.
ضيق القلفة.
تضيق فتحة البول.
صعوبة التبول.
قد يحتاج إلى كورتيكوستيرويدات موضعية قوية تحت إشراف الطبيب.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى الختان.
التهاب حشفة زون
Zoon Balanitis
يحدث غالبًا لدى الرجال غير المختونين.
قد يظهر على شكل بقعة:
حمراء.
لامعة.
ناعمة.
مزمنة.
ويجب تقييمها طبيًا لأن شكلها قد يتشابه مع حالات أخرى.
الصدفية
يمكن أن تصيب الحشفة والقلفة.
قد تكون الآفات حمراء وناعمة أكثر من الصدفية الموجودة على الجلد العادي بسبب رطوبة المنطقة.
يحتاج العلاج إلى تشخيص صحيح وقد يتضمن كورتيكوستيرويد موضعي منخفض القوة أو أدوية أخرى وفق توصية الطبيب.
هل التهاب الحشفة والقلفة سرطان؟
غالبية الحالات ليست سرطانًا.
لكن بعض الآفات المزمنة أو غير المعتادة قد تشبه:
Penile Intraepithelial Neoplasia
وهي تغيرات قبل سرطانية في جلد القضيب.
يجب تقييم الحالة إذا كان هناك:
قرحة لا تلتئم.
نزف.
كتلة.
بقعة حمراء أو بيضاء مستمرة.
تغير جلدي لا يستجيب للعلاج.
وفي بعض الحالات قد يلزم أخذ خزعة.
التهاب الحشفة والقلفة والسكري
تكرار Candidal Balanoposthitis عند شخص بالغ دون سبب واضح يستدعي التفكير في فحص السكري.
التحكم الجيد بسكر الدم يساعد على تقليل تكرار الالتهاب.
هل يحتاج الشريك إلى العلاج؟
ليس في كل الحالات.
إذا كان السبب Candida وكانت الشريكة تعاني أعراض عدوى فطرية، فيجب تقييمها وعلاجها.
إذا كان السبب مرضًا منقولًا جنسيًا، فيجب تقييم وعلاج الشريك أو الشركاء وفق نوع العدوى.
الجماع أثناء العلاج
يفضل تجنب الجماع عند وجود:
ألم.
التهاب واضح.
تشققات.
قرح.
إفرازات.
اشتباه بعدوى منقولة جنسيًا.
كما قد تؤثر بعض الكريمات الزيتية على سلامة الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس.
هل الختان يعالج الحالات المتكررة؟
الختان يمكن أن يقلل خطر تكرر بعض أنواع Balanoposthitis.
يمكن التفكير فيه عند وجود:
التهاب متكرر.
Phimosis مرضي.
Lichen sclerosus.
تندب واضح.
فشل العلاج المحافظ.
لكن لا يحتاج كل مريض إلى الختان.
مضاعفات التهاب الحشفة والقلفة
قد تشمل:
Phimosis.
Paraphimosis.
تندب القلفة.
تضيق فتحة البول.
ألم أثناء الجماع.
تكرار الالتهاب.
التهاب المسالك البولية في بعض الحالات.
تضرر الجلد نتيجة الالتهاب المزمن.
وفي بعض الأمراض الجلدية المزمنة توجد زيادة في خطر التغيرات قبل السرطانية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند حدوث الأعراض لأول مرة وعدم وضوح السبب.
عند تكرار الالتهاب.
وجود إفرازات كثيرة.
وجود قرح أو بثور.
وجود ألم شديد.
صعوبة التبول.
عدم الاستجابة للعلاج خلال عدة أيام.
وجود مرض سكري.
الاشتباه بمرض منقول جنسيًا.
وجود تغير جلدي مستمر.
وجود تضيق بالقلفة.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية العاجلة إذا حدث:
عدم القدرة على التبول.
تورم شديد وسريع.
القلفة عالقة خلف رأس القضيب.
تغير لون الحشفة إلى الأزرق أو الأسود.
ألم شديد متفاقم.
حمى مع انتشار الاحمرار أو التورم.
تدهور الحالة العامة.
نصائح للمريض
اغسل المنطقة بالماء الفاتر.
جففها جيدًا بلطف.
تجنب الصابون والعطور والمطهرات القوية.
لا تسحب القلفة بالقوة.
إذا كانت القلفة قابلة للسحب، أعدها إلى مكانها الطبيعي بعد التنظيف.
لا تستخدم مضادًا فطريًا أو مضادًا حيويًا بشكل متكرر دون معرفة السبب.
تجنب استخدام كريمات الكورتيزون القوية دون إشراف طبي.
افحص سكر الدم إذا كان الالتهاب يتكرر.
راجع الطبيب إذا ظهرت قرحة أو كتلة أو تغير جلدي لا يختفي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق