Balanitis التهاب الحشفة
ما هو التهاب الحشفة؟
التهاب الحشفة هو التهاب يصيب رأس القضيب، أي الحشفة.
الاسم بالإنجليزية:
Balanitis
وعندما يمتد الالتهاب ليشمل القلفة أيضًا يسمى:
Balanoposthitis
التهاب الحشفة والقلفة.
لا يمثل التهاب الحشفة مرضًا واحدًا، بل هو وصف لمجموعة من الحالات التي قد تنتج عن العدوى الفطرية أو البكتيرية أو التهيج أو الحساسية أو بعض الأمراض الجلدية.
يحدث بصورة أكثر شيوعًا لدى غير المختونين، خصوصًا عندما يصعب سحب القلفة أو تنظيف المنطقة جيدًا.
أسباب التهاب الحشفة
قد يحدث الالتهاب نتيجة:
عدوى فطرية.
عدوى بكتيرية.
تهيج الجلد بسبب الصابون أو المواد الكيميائية.
الحساسية لبعض المستحضرات.
سوء النظافة.
الإفراط في تنظيف المنطقة واستخدام الصابون القوي.
مرض السكري.
ضيق القلفة.
بعض الأمراض الجلدية.
بعض الأمراض المنقولة جنسيًا.
التهاب الحشفة الفطري
من أكثر الأسباب المعدية شيوعًا:
Candida albicans
المبيضات البيضاء.
ويعرف المرض باسم:
Candidal Balanitis
التهاب الحشفة بالمبيضات.
يزداد احتمال الإصابة عند وجود:
السكري.
ارتفاع سكر الدم.
استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا.
ضعف المناعة.
الرطوبة المستمرة تحت القلفة.
السمنة.
أعراض التهاب الحشفة
قد تشمل الأعراض:
احمرار رأس القضيب.
التورم.
الحكة.
الحرقان.
الألم.
الحساسية عند لمس المنطقة.
ظهور بقع أو طفح.
إفرازات تحت القلفة.
رائحة غير مستحبة.
ألم عند التبول أحيانًا.
صعوبة سحب القلفة.
ألم أثناء الجماع.
شكل التهاب الحشفة الفطري
قد يظهر على شكل:
احمرار منتشر.
حكة وحرقان.
بقع حمراء صغيرة.
إفراز أبيض تحت القلفة.
رطوبة وتهيج.
لكن الأعراض وحدها لا تكفي دائمًا لتحديد السبب لأن الأمراض الجلدية والبكتيرية قد تبدو مشابهة.
التهاب الحشفة البكتيري
قد تسبب بعض أنواع البكتيريا التهاب الحشفة.
يمكن أن تكون العدوى:
هوائية.
Aerobic Infection
أو:
لاهوائية.
Anaerobic Infection
قد ترتبط العدوى اللاهوائية بـ:
رائحة قوية.
إفرازات.
التهاب وتورم.
تآكلات سطحية.
وتوصي الإرشادات الأوروبية بأخذ مسحة من تحت القلفة عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، خصوصًا في الحالات المستمرة أو الشديدة، لتحديد العلاج المناسب.
هل التهاب الحشفة مرض منقول جنسيًا؟
ليس بالضرورة.
معظم حالات التهاب الحشفة ليست مرضًا منقولًا جنسيًا بحد ذاتها.
لكن بعض الأمراض المنقولة جنسيًا قد تسبب التهابًا أو طفحًا مشابهًا، مثل:
الهربس التناسلي.
السيلان.
الكلاميديا في بعض الحالات.
الزهري.
داء المشعرات.
لذلك قد يحتاج بعض المرضى إلى فحوص للأمراض المنقولة جنسيًا حسب الأعراض والتاريخ المرضي.
مرض السكري والتهاب الحشفة
يعد السكري من عوامل الخطورة المهمة، خاصة في حالات الالتهاب الفطري المتكرر.
ارتفاع مستوى السكر يساعد على نمو الفطريات ويزيد احتمال تكرر الالتهاب.
لذلك عند وجود التهاب حشفة شديد أو متكرر، خصوصًا إذا كان فطريًا، يمكن أن يطلب الطبيب:
HbA1c
لتقييم احتمال وجود مرض سكري غير مشخص أو غير مسيطر عليه.
تشخيص التهاب الحشفة
يعتمد التشخيص على:
فحص الحشفة والقلفة.
شكل الطفح.
وجود إفرازات.
وجود قرح أو تآكلات.
إمكانية سحب القلفة.
وجود أعراض بولية.
التاريخ الجنسي عند الحاجة.
الأمراض المصاحبة.
المسحة من تحت القلفة
قد تؤخذ عينة عند وجود:
إفرازات.
التهاب شديد.
عدم الاستجابة للعلاج.
تكرار العدوى.
الاشتباه بعدوى بكتيرية.
ويمكن أن تساعد العينة على اكتشاف:
Candida.
Staphylococcus.
Streptococcus.
أنواع أخرى من البكتيريا.
علاج التهاب الحشفة
يعتمد العلاج على السبب.
لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات.
العلاج الأساسي يشمل:
العناية اللطيفة بالمنطقة.
تجنب المهيجات.
تجفيف المنطقة.
معالجة الفطريات أو البكتيريا عندما تكون السبب.
علاج الأمراض الجلدية عند وجودها.
السيطرة على السكري.
العناية والنظافة
يُنصح بغسل المنطقة بلطف بالماء الفاتر.
يمكن سحب القلفة برفق إذا كانت تتحرك بسهولة ثم غسل المنطقة وتجفيفها جيدًا.
يجب تجنب:
الصابون القوي.
المعطرات.
المطهرات المركزة.
المناديل المعطرة.
الاستحمام الرغوي المهيج.
الإفراط في غسل المنطقة.
لأن هذه المنتجات يمكن أن تزيد الالتهاب بدل علاجه.
كلوتريمازول
Clotrimazole
الاسم التجاري:
Canesten
التصنيف:
Imidazole Antifungal
يعد من الخيارات الأساسية في التهاب الحشفة الناتج عن Candida.
التركيز الشائع:
Clotrimazole 1% Cream
طريقة الاستخدام:
يوضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرتين يوميًا حتى زوال الأعراض.
يستمر العلاج عادة حتى 7 إلى 14 يومًا وفق الاستجابة.
توصي الإرشادات الأوروبية بكلوتريمازول 1% كأحد العلاجات المفضلة لالتهاب الحشفة بالمبيضات.
ميكونازول
Miconazole
الاسم التجاري:
Daktarin
التصنيف:
Imidazole Antifungal
يمكن استخدامه بديلًا لكلوتريمازول.
التركيز:
Miconazole 2% Cream
يستخدم عادة مرتين يوميًا حتى تحسن الأعراض.
قد تكون له تداخلات دوائية مهمة لدى المرضى الذين يستخدمون Warfarin، حتى مع بعض المستحضرات الموضعية، لذلك يجب الانتباه لذلك.
نيستاتين
Nystatin
التصنيف:
Polyene Antifungal
يمكن استخدامه عند وجود حساسية من أدوية Imidazole أو في بعض الحالات التي لا تناسبها تلك الأدوية.
من المستحضرات المستخدمة:
Nystatin Cream 100,000 units/g.
فلوكونازول
Fluconazole
الاسم التجاري:
Diflucan
التصنيف:
Triazole Antifungal
في الحالات الفطرية الشديدة يمكن استخدام:
150 ملغم فمويًا جرعة واحدة.
لكن العلاج الموضعي يكفي في كثير من الحالات البسيطة، ولا ينبغي استخدام Fluconazole بصورة روتينية دون داعٍ.
الهيدروكورتيزون
Hydrocortisone 1%
التصنيف:
Topical Corticosteroid
يمكن إضافة كمية محدودة منه عند وجود التهاب شديد أو تهيج واضح، خصوصًا مع العلاج المضاد للفطريات.
يستخدم لفترة قصيرة.
لكن لا ينبغي استعمال الكورتيزون الموضعي وحده إذا كان هناك احتمال لعدوى فطرية أو بكتيرية غير معالجة.
قد يؤدي الاستخدام غير المناسب إلى إخفاء العدوى أو تفاقمها.
علاج التهاب الحشفة البكتيري البسيط
إذا كانت العدوى البكتيرية سطحية وخفيفة فقد يستخدم الطبيب:
موبيروسين
Mupirocin
الاسم التجاري:
Bactroban
التصنيف:
Topical Antibiotic
يمكن استخدامه موضعيًا لمدة نحو 7 إلى 10 أيام في الحالات البكتيرية الخفيفة المختارة.
علاج العدوى البكتيرية الشديدة
قد يحتاج الالتهاب الأكثر شدة إلى مضاد حيوي فموي.
يمكن أن تشمل الخيارات حسب نوع البكتيريا:
Phenoxymethylpenicillin.
Clarithromycin عند وجود حساسية مناسبة للبنسلين.
ويفضل اختيار العلاج حسب نتيجة المسحة والحساسية عندما تكون العدوى شديدة أو متكررة.
ميترونيدازول
Metronidazole
الاسم التجاري:
Flagyl
التصنيف:
Nitroimidazole Antibiotic
يستخدم في حالات العدوى اللاهوائية المشتبه بها أو المؤكدة.
من الأنظمة المذكورة في الإرشادات:
400 ملغم فمويًا مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
يجب تجنب الكحول أثناء العلاج ولمدة مناسبة بعد انتهاء الجرعات بسبب احتمال حدوث تفاعل غير مرغوب فيه.
أموكسيسيلين مع كلافولانات
Amoxicillin/Clavulanate
الاسم التجاري:
Augmentin
التصنيف:
Penicillin with Beta-Lactamase Inhibitor
يمكن استخدامه كبديل في بعض حالات العدوى اللاهوائية أو المختلطة.
الجرعة المذكورة في بعض الإرشادات الأوروبية:
375 ملغم ثلاث مرات يوميًا لمدة 7 أيام.
قد تختلف الجرعات حسب تركيز المستحضر المحلي ووظائف الكلى وشدة العدوى.
التهاب الحشفة الناتج عن التهيج أو الحساسية
ليس كل التهاب يحتاج إلى مضاد فطري أو مضاد حيوي.
قد يكون السبب:
الصابون.
مواد التنظيف.
العطور.
الواقيات الذكرية.
المزلقات.
بعض الكريمات.
في هذه الحالات تكون الخطوة الأساسية إزالة المادة المهيجة.
قد يستخدم:
Hydrocortisone 1%
مرة يوميًا لفترة قصيرة تصل إلى 14 يومًا في الحالات المناسبة.
الأمراض الجلدية التي قد تسبب التهاب الحشفة
تشمل:
Lichen Sclerosus
الحزاز المتصلب.
Lichen Planus
الحزاز المسطح.
Psoriasis
الصدفية.
Seborrheic Dermatitis
التهاب الجلد الدهني.
Zoon Balanitis
التهاب حشفة زون.
تحتاج هذه الحالات إلى علاج مختلف، وقد يكون تقييم طبيب الجلدية أو المسالك البولية ضروريًا.
الحزاز المتصلب
Lichen Sclerosus
قد يسبب:
بقعًا بيضاء.
تغيرًا في جلد القلفة.
تندبًا.
ضيق القلفة.
صعوبة التبول في الحالات المتقدمة.
يحتاج إلى علاج متخصص وقد تستخدم كورتيكوستيرويدات موضعية قوية بوصفة الطبيب.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى الختان.
التهاب حشفة زون
Zoon Balanitis
هو التهاب مزمن غير معدٍ يحدث غالبًا لدى الرجال غير المختونين.
يمكن أن يظهر كبقعة حمراء لامعة على الحشفة.
قد يشبه أمراضًا أخرى، ولذلك يحتاج إلى تشخيص طبي دقيق قبل العلاج.
التهاب الحشفة عند الأطفال
يحدث غالبًا نتيجة:
التهيج.
بقاء البول والرطوبة.
الصابون.
المناديل المبللة المعطرة.
التهاب الجلد.
Candida في بعض الحالات.
عدوى بكتيرية أحيانًا.
يُنصح باستخدام الماء الفاتر وتجنب الصابون والمواد المهيجة.
يجب عدم إجبار قلفة الطفل على الرجوع إلى الخلف إذا كانت غير قابلة للسحب طبيعيًا.
القلفة عند الأطفال قد لا تكون قابلة للسحب بالكامل لسنوات وهذا أمر طبيعي في كثير من الحالات.
أدوية الأطفال
في التهاب Candida يمكن استخدام مضاد فطري موضعي مثل Clotrimazole وفق العمر والمستحضر وبعد التشخيص.
يمكن استخدام Hydrocortisone 1% لفترة قصيرة في حالات الالتهاب غير المعدي المختارة.
في العدوى البكتيرية يحتاج اختيار المضاد إلى تقدير الطبيب وجرعات محسوبة حسب الوزن.
الحالات المتكررة أو المصحوبة بضيق مرضي في القلفة تستدعي تقييم طبيب أطفال أو مسالك بولية للأطفال.
هل يجب علاج الزوجة أو الشريكة؟
لا يحتاج جميع الشركاء إلى العلاج تلقائيًا.
إذا كان الالتهاب مرتبطًا بـ Candida وكانت الشريكة تعاني أعراض عدوى فطرية، فيجب تقييمها وعلاجها.
وفي الحالات المتكررة قد يكون تقييم الشريك أو الشريكة مفيدًا.
إذا كان السبب مرضًا منقولًا جنسيًا، فيجب تقييم وعلاج الشركاء وفق نوع العدوى.
هل يمنع الجماع أثناء الالتهاب؟
يفضل تجنب الجماع عندما يكون هناك:
ألم.
التهاب شديد.
تشقق أو تآكل الجلد.
إفرازات.
اشتباه بعدوى منقولة جنسيًا.
كما أن الكريمات الموجودة على المنطقة قد تقلل سلامة بعض أنواع الواقيات المصنوعة من اللاتكس، حسب تركيب المستحضر.
هل الختان يمنع التهاب الحشفة؟
يكون التهاب الحشفة أقل شيوعًا لدى المختونين.
يمكن التفكير في الختان عند وجود:
التهاب متكرر.
ضيق مرضي في القلفة.
Lichen sclerosus.
عدم الاستجابة للعلاج المحافظ.
لكن معظم الحالات البسيطة لا تحتاج إلى الختان.
مضاعفات التهاب الحشفة
قد تشمل:
ضيق القلفة.
Phimosis
صعوبة سحب القلفة إلى الخلف.
Paraphimosis
انحشار القلفة خلف الحشفة.
تندب القلفة.
ألم أثناء الجماع.
تضيق فتحة البول في بعض الأمراض الجلدية المزمنة.
تكرر الالتهاب.
وفي حالات نادرة قد تكون الآفات المزمنة أو غير المعتادة مرتبطة بتغيرات قبل سرطانية تحتاج إلى تشخيص متخصص.
القلفة المنحشرة خلف الحشفة
Paraphimosis
إذا تم سحب القلفة إلى الخلف ولم تعد إلى مكانها وأصبح رأس القضيب متورمًا ومؤلمًا، فهذه حالة طبية طارئة.
قد يؤدي استمرار الضغط إلى إعاقة الدورة الدموية للحشفة.
تحتاج الحالة إلى علاج عاجل.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ينصح بالتقييم الطبي عند:
حدوث الالتهاب لأول مرة وعدم وضوح السبب.
وجود إفرازات كثيرة.
وجود قرحة.
وجود بثور.
ألم شديد.
صعوبة في التبول.
تكرار الالتهاب.
عدم التحسن بعد عدة أيام من العلاج.
وجود مرض سكري.
الاشتباه بمرض منقول جنسيًا.
وجود كتلة أو تغير جلدي مستمر.
متى يستدعي الأمر تقييمًا عاجلًا؟
يجب طلب الرعاية السريعة عند وجود:
عدم القدرة على التبول.
تورم شديد وسريع.
قلفة عالقة خلف الحشفة ولا يمكن إعادتها.
اسوداد أو تغير واضح في لون الحشفة.
حمى مع التهاب شديد وانتشار التورم.
تدهور الحالة العامة.
نصائح للمريض
اغسل المنطقة بالماء الفاتر فقط أثناء الالتهاب.
جفف الجلد بلطف بعد الغسل.
تجنب الصابون المعطر.
تجنب المطهرات القوية.
لا تستخدم كريم كورتيزون قويًا من نفسك.
لا تستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات لفترات طويلة دون تشخيص.
إذا كان الالتهاب يتكرر، افحص مستوى السكر في الدم.
لا تجبر القلفة على الرجوع إذا كانت ضيقة.
أعد القلفة إلى وضعها الطبيعي بعد تنظيف المنطقة إذا كانت قابلة للسحب.
راجع الطبيب عند وجود قرح أو إفرازات غير معتادة أو عدم الاستجابة للعلاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق