Bacterial Skin Infection العدوى البكتيرية للجلد
ما هي العدوى البكتيرية للجلد؟
العدوى البكتيرية للجلد هي إصابة الجلد أو الأنسجة الرخوة الموجودة تحته ببكتيريا قادرة على التكاثر وإحداث التهاب.
قد تكون العدوى سطحية ومحدودة، مثل القوباء والتهاب بصيلات الشعر، أو أعمق وأكثر خطورة مثل التهاب النسيج الخلوي والخراجات والالتهاب الناخر للأنسجة الرخوة.
أكثر البكتيريا المسببة هي:
Staphylococcus aureus
المكورات العنقودية الذهبية.
Streptococcus pyogenes
المكورات العقدية المقيحة من المجموعة A.
وتختلف البكتيريا المسببة حسب مكان العدوى ووجود جروح أو عضات أو تعرض للماء أو أمراض مزمنة.
أنواع العدوى البكتيرية للجلد
تشمل الأنواع الشائعة:
Impetigo
القوباء.
Folliculitis
التهاب بصيلات الشعر.
Furuncle
الدمل.
Carbuncle
الجمرة أو مجموعة الدمامل المتصلة.
Skin Abscess
الخراج الجلدي.
Cellulitis
التهاب النسيج الخلوي.
Erysipelas
الحمرة.
Ecthyma
الإكثيما.
Wound Infection
عدوى الجروح.
وقد توجد حالات أعمق وأكثر خطورة مثل:
Necrotizing Soft-Tissue Infection
العدوى الناخرة للأنسجة الرخوة.
أسباب العدوى
يعمل الجلد عادة كحاجز يمنع دخول البكتيريا.
لكن العدوى قد تبدأ عندما تدخل البكتيريا عبر:
جرح.
خدش.
شق في الجلد.
لدغة حشرة.
حرق.
قرحة جلدية.
شقوق بين أصابع القدم.
إصابة أثناء الحلاقة.
جرح جراحي.
قسطرة أو جهاز طبي.
كما قد تحدث بعض أنواع العدوى في جلد يبدو سليمًا ظاهريًا.
عوامل الخطورة
يزداد خطر الإصابة عند وجود:
السكري.
ضعف المناعة.
السمنة.
ضعف الدورة الدموية.
الوذمة المزمنة.
الوذمة اللمفاوية.
الأكزيما.
الفطريات بين أصابع القدم.
الجروح المزمنة.
القرح.
الحروق.
الإقامة الطويلة في المستشفى.
استخدام بعض الأجهزة الطبية.
التعرض المتكرر للرطوبة والاحتكاك.
التشارك في الأدوات الشخصية.
تاريخ سابق للإصابة بـ MRSA.
أعراض العدوى البكتيرية للجلد
تختلف الأعراض حسب نوع الإصابة.
قد تشمل:
الاحمرار.
التورم.
ارتفاع حرارة الجلد.
الألم.
الحكة في بعض الحالات.
ظهور بثور أو فقاعات.
وجود القيح.
ظهور قشور.
كتلة مؤلمة تحت الجلد.
انتشار الاحمرار تدريجيًا.
الحمى.
القشعريرة.
تضخم العقد اللمفاوية.
القوباء
Impetigo
هي عدوى سطحية شديدة العدوى، وتشيع خصوصًا عند الأطفال.
تسببها غالبًا:
Staphylococcus aureus.
Streptococcus pyogenes.
تبدأ عادة ببثور أو حبوب صغيرة ثم تنفتح وتترك قشورًا صفراء ذهبية تشبه لون العسل.
قد تظهر على الوجه أو الأطراف أو أي منطقة أخرى.
يوجد نوعان رئيسيان:
Nonbullous Impetigo
القوباء غير الفقاعية.
Bullous Impetigo
القوباء الفقاعية.
القوباء الفقاعية تنتج عادة عن أنواع من Staphylococcus aureus المنتجة للسموم.
علاج القوباء
إذا كانت الآفات قليلة ومحدودة يمكن استخدام مضاد حيوي موضعي.
موبيروسين
Mupirocin
الاسم التجاري:
Bactroban
التصنيف:
Topical Antibiotic
يستخدم موضعيًا على المناطق المصابة.
من أنظمة العلاج الشائعة:
يوضع على المنطقة المصابة 2 إلى 3 مرات يوميًا لمدة نحو 5 أيام حسب المستحضر وتقييم الطبيب.
قد تكون هناك حاجة إلى مضاد حيوي فموي إذا كانت الآفات كثيرة أو منتشرة.
من الخيارات عند الاشتباه ببكتيريا حساسة:
Cephalexin.
Dicloxacillin.
ويتم اختيار المضاد وفق نمط المقاومة المحلي والحساسية عند توفرها.
سيفالكسين
Cephalexin
الاسم التجاري:
Keflex
التصنيف:
First-Generation Cephalosporin
يستخدم في بعض حالات القوباء المنتشرة والعدوى الجلدية الناتجة عن البكتيريا الحساسة.
جرعة شائعة للبالغين:
500 ملغم فمويًا كل 6 ساعات.
قد تختلف الجرعة والمدة حسب الحالة.
يجب تعديل الجرعات في بعض حالات القصور الكلوي.
التهاب بصيلات الشعر
Folliculitis
هو التهاب أو عدوى تصيب بصيلات الشعر.
من أكثر الأسباب البكتيرية شيوعًا:
Staphylococcus aureus.
قد تظهر حبوب أو بثور صغيرة حول الشعر مع احمرار وألم أو حكة.
قد يحدث أيضًا نوع يسمى:
Hot Tub Folliculitis
بعد التعرض لمياه أحواض غير معقمة بشكل كافٍ.
وغالبًا يكون سببه:
Pseudomonas aeruginosa.
كثير من حالات Hot Tub Folliculitis تزول تلقائيًا دون علاج بالمضادات الحيوية.
علاج التهاب بصيلات الشعر
الحالات المحدودة قد تتحسن بالعناية المحلية.
قد يصف الطبيب مضادًا موضعيًا مثل:
Mupirocin.
Clindamycin موضعي.
وفي الحالات الواسعة أو العميقة يمكن استخدام مضاد فموي حسب السبب والحساسية.
الدمل
Furuncle
هو عدوى أعمق في بصيلة الشعر والأنسجة المحيطة بها.
غالبًا يسببها:
Staphylococcus aureus.
يظهر ككتلة حمراء مؤلمة قد تمتلئ بالقيح.
الجمرة
Carbuncle
هي مجموعة من الدمامل المتصلة تحت الجلد.
تكون عادة أعمق وأكبر وقد تسبب:
ألمًا شديدًا.
حمى.
تعبًا عامًا.
الخراج الجلدي
Skin Abscess
الخراج هو تجمع موضعي للقيح داخل الجلد أو الأنسجة الموجودة تحته.
غالبًا ما يسببه:
Staphylococcus aureus.
بما في ذلك:
MRSA
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus.
يظهر عادة على شكل:
كتلة مؤلمة.
احمرار.
تورم.
ارتفاع حرارة المنطقة.
منطقة لينة أو متذبذبة عند اللمس.
خروج القيح أحيانًا.
علاج الخراج
العلاج الأساسي في كثير من الخراجات هو:
Incision and Drainage
فتح الخراج وتصريف القيح.
المضاد الحيوي وحده لا يستطيع دائمًا علاج تجمع كبير من القيح.
قد يضاف المضاد الحيوي عندما يوجد:
حمى.
التهاب نسيج خلوي حول الخراج.
عدة خراجات.
ضعف مناعة.
عدوى شديدة.
خراج في بعض المناطق عالية الخطورة.
أو احتمال مرتفع لوجود MRSA.
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
الاسم التجاري:
Bactrim
Septrin
التصنيف:
Sulfonamide Combination Antibiotic
من الخيارات المستخدمة للعدوى الجلدية الناتجة عن MRSA الحساس.
جرعة البالغين تعتمد على شدة العدوى وتركيز المستحضر.
من النظم الشائعة:
قرص يحتوي على 160 ملغم Trimethoprim و800 ملغم Sulfamethoxazole مرة أو مرتين كل 12 ساعة حسب الحالة.
من أهم التحذيرات:
الحساسية الشديدة للسلفوناميدات.
ارتفاع البوتاسيوم.
التأثير في وظائف الكلى.
التداخل مع الوارفارين وبعض الأدوية الأخرى.
ويحتاج إلى تقييم خاص أثناء الحمل.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري:
Vibramycin
التصنيف:
Tetracycline Antibiotic
يمكن استخدامه في بعض حالات MRSA الجلدية.
جرعة شائعة للبالغين:
100 ملغم فمويًا كل 12 ساعة.
تحدد مدة العلاج حسب نوع العدوى والاستجابة.
لا يستخدم عادة أثناء الحمل إلا في ظروف خاصة وتحت إشراف طبي.
كليندامايسين
Clindamycin
الاسم التجاري:
Dalacin C
Cleocin
التصنيف:
Lincosamide Antibiotic
له نشاط ضد بعض سلالات Staphylococcus وStreptococcus.
يمكن استخدامه في بعض العدوى الجلدية عند ثبوت الحساسية.
من آثاره الجانبية المهمة:
الإسهال.
زيادة خطر الإصابة بعدوى Clostridioides difficile.
التهاب النسيج الخلوي
Cellulitis
هو عدوى تصيب الجلد والأنسجة الموجودة تحته.
تحدث غالبًا بسبب:
Streptococcus species.
Staphylococcus aureus.
يظهر الجلد:
أحمر.
دافئًا.
متورمًا.
مؤلمًا.
وقد ينتشر الاحمرار تدريجيًا.
قد تصاحب الحالة:
الحمى.
القشعريرة.
تضخم العقد اللمفاوية.
علاج التهاب النسيج الخلوي البسيط
في الحالات غير القيحية البسيطة يستهدف العلاج عادة البكتيريا العقدية وMSSA.
من الأدوية المستخدمة:
Cephalexin.
Dicloxacillin.
Amoxicillin/Clavulanate في بعض الحالات حسب مصدر العدوى.
أموكسيسيلين مع حمض كلافولانيك
Amoxicillin/Clavulanate
الاسم التجاري:
Augmentin
التصنيف:
Penicillin with Beta-Lactamase Inhibitor
قد يكون مناسبًا لبعض أنواع العدوى الجلدية، خاصة عند وجود جروح أو عضات أو عدوى متعددة البكتيريا حسب الحالة.
جرعة شائعة للبالغين:
875/125 ملغم فمويًا كل 12 ساعة.
قد تختلف الجرعة حسب الحالة ووظائف الكلى.
التهاب النسيج الخلوي الشديد
إذا كانت الحالة شديدة أو مصحوبة بعلامات تسمم جهازي، فقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية وريدية.
قد تشمل الأدوية حسب الحالة:
Cefazolin.
Ceftriaxone.
Vancomycin.
أو تركيبات أوسع في حالات العدوى المعقدة.
سيفازولين
Cefazolin
الاسم التجاري:
Ancef
Kefzol
التصنيف:
First-Generation Cephalosporin
يستخدم وريديًا في بعض حالات العدوى الجلدية المتوسطة إلى الشديدة الناتجة عن البكتيريا الحساسة.
جرعة شائعة للبالغين:
1 إلى 2 غرام وريديًا كل 8 ساعات.
يجب تعديل الجرعة عند وجود قصور كلوي.
فانكومايسين
Vancomycin
الاسم التجاري:
Vancocin
التصنيف:
Glycopeptide Antibiotic
يستخدم في العدوى الشديدة عندما توجد احتمالية MRSA أو عندما تثبت الإصابة به.
تحدد الجرعة حسب الوزن ووظائف الكلى وتحتاج إلى مراقبة التعرض الدوائي في كثير من الحالات.
الحمرة
Erysipelas
هي نوع من العدوى الجلدية السطحية التي تصيب الأدمة والأوعية اللمفاوية السطحية.
غالبًا تسببها:
Streptococcus pyogenes.
تتميز عادة بوجود:
احمرار واضح الحدود.
تورم.
ألم.
ارتفاع حرارة الجلد.
حمى وقشعريرة في بعض الحالات.
غالبًا تحتاج إلى مضاد حيوي فعال ضد البكتيريا العقدية.
الفرق بين Cellulitis وAbscess
Cellulitis هو التهاب منتشر في الجلد والأنسجة تحته، وعادة لا يحتوي على تجمع محدد للقيح.
أما Abscess فهو جيب محدد يحتوي على القيح.
هذا الفرق مهم لأن الخراج يحتاج غالبًا إلى التصريف، بينما يعتمد علاج التهاب النسيج الخلوي بصورة رئيسية على المضاد الحيوي.
MRSA
MRSA هي Staphylococcus aureus مقاومة لمضادات البيتا لاكتام التقليدية المضادة للمكورات العنقودية.
قد تسبب:
الدمامل.
الخراجات.
عدوى الجروح.
التهاب النسيج الخلوي المصحوب بالقيح.
وقد تسبب أحيانًا عدوى أكثر خطورة.
اختيار المضاد الحيوي يعتمد على شدة المرض ونتائج المزرعة والحساسية.
من الخيارات الفموية المحتملة في بعض حالات MRSA:
Trimethoprim/Sulfamethoxazole.
Doxycycline.
Clindamycin إذا كانت البكتيريا حساسة.
أما العدوى الشديدة فقد تحتاج إلى:
Vancomycin وريديًا.
أو مضادات أخرى يحددها الطبيب.
هل تحتاج العدوى الجلدية إلى مزرعة؟
لا تحتاج كل عدوى جلدية بسيطة إلى مزرعة.
لكن المزرعة تصبح أكثر فائدة عند وجود:
خراج أو قيح.
عدوى متكررة.
عدم الاستجابة للعلاج.
عدوى شديدة.
اشتباه MRSA.
ضعف مناعة.
إصابة غير معتادة.
وقد تؤخذ عينة من القيح أو إفرازات الجرح لتحديد البكتيريا والحساسية للمضادات.
هل تحتاج تحاليل دم؟
الحالات البسيطة لا تحتاج عادة إلى تحاليل دم.
قد يطلب الطبيب:
CBC.
CRP.
وظائف الكلى.
مزرعة دم.
خصوصًا إذا كان المريض يعاني:
حمى شديدة.
انخفاض ضغط الدم.
قشعريرة.
تسرع القلب.
علامات Sepsis.
عدوى واسعة أو عميقة.
ضعفًا شديدًا في المناعة.
العدوى الناخرة للأنسجة الرخوة
Necrotizing Soft-Tissue Infection
هي حالة نادرة لكنها خطيرة جدًا.
تنتشر العدوى بسرعة داخل الأنسجة وقد تسبب موتها.
من العلامات المهمة:
ألم شديد جدًا لا يتناسب مع المظهر الظاهري للجلد.
انتشار سريع للتورم والاحمرار.
ظهور فقاعات.
تغير لون الجلد.
الخدر مع تقدم تلف الأعصاب.
الحمى.
هبوط ضغط الدم.
الارتباك.
تحتاج هذه الحالة إلى:
جراحة عاجلة لإزالة الأنسجة المصابة.
مضادات حيوية وريدية واسعة الطيف.
علاج مكثف في المستشفى.
ولا ينبغي تأخير الجراحة انتظارًا لتحسن الحالة بالمضادات الحيوية.
العدوى الجلدية عند الأطفال
من أكثر أنواع العدوى شيوعًا عند الأطفال:
القوباء.
الخراجات.
التهاب النسيج الخلوي.
التهاب بصيلات الشعر.
تحسب جرعات المضادات الحيوية للأطفال حسب الوزن.
سيفالكسين للأطفال
يمكن استخدامه في بعض حالات القوباء والتهاب النسيج الخلوي الناتج عن البكتيريا الحساسة.
جرعة شائعة:
25 إلى 50 ملغم لكل كغم يوميًا مقسمة على عدة جرعات.
قد تستخدم جرعات أعلى في العدوى الشديدة حسب تقييم الطبيب.
يمكن استخدامه لدى الأطفال والرضع وفق الجرعة الموصوفة طبيًا.
أموكسيسيلين وكلافولانات للأطفال
تحدد الجرعة حسب مكون Amoxicillin ووزن الطفل ونوع العدوى.
يستخدم منذ الطفولة المبكرة عند وجود استطباب مناسب، لكن اختيار التركيز والجرعة يعتمد على العمر والوزن.
كليندامايسين للأطفال
يمكن استخدامه عند الأطفال في بعض حالات العدوى بالمكورات العنقودية أو العقدية.
تحسب الجرعة بالملغم لكل كغم.
اختيار الدواء يجب أن يعتمد على نوع العدوى وأنماط مقاومة البكتيريا المحلية.
متى يجب تقييم الطفل سريعًا؟
عند وجود:
رضيع صغير مع حمى وعدوى جلدية.
تورم ينتشر بسرعة.
ألم شديد.
خراج كبير.
عدوى بالقرب من العين.
حمى مرتفعة.
خمول.
رفض الشرب.
احمرار ممتد على مساحة كبيرة.
خطوط حمراء ممتدة من موضع الإصابة.
العدوى البكتيرية للجلد أثناء الحمل
يجب علاج العدوى المهمة أثناء الحمل وعدم تركها دون علاج.
من المضادات التي يمكن استخدامها في حالات مناسبة:
Penicillins.
Cephalosporins.
Clindamycin.
وتحدد سلامة واختيار كل دواء حسب نوع العدوى وشدة الحالة ومرحلة الحمل.
عادة يُتجنب Doxycycline أثناء الحمل إلا في ظروف خاصة يقررها الطبيب.
ويحتاج Trimethoprim/Sulfamethoxazole إلى تقييم دقيق قبل استخدامه أثناء الحمل بسبب اختلاف الاعتبارات حسب مرحلة الحمل.
العناية المنزلية
غسل المنطقة المصابة بلطف.
الحفاظ على الجرح نظيفًا.
تغطية الآفات التي تفرز القيح بضمادة نظيفة.
غسل اليدين بعد لمس المنطقة المصابة.
عدم عصر الخراج أو ثقبه في المنزل.
عدم مشاركة المناشف.
عدم مشاركة أدوات الحلاقة.
غسل الملابس والمناشف التي تلامس الإفرازات.
يمكن استخدام الكمادات الدافئة على بعض الدمامل الصغيرة لتشجيع التصريف الطبيعي.
لماذا لا يجب عصر الخراج؟
الضغط على الخراج قد يدفع البكتيريا إلى الأنسجة المحيطة.
كما قد يؤدي إلى:
زيادة الالتهاب.
انتشار العدوى.
تكوين خراج أعمق.
تلف الأنسجة.
ويكون خطر العبث بالخراجات أكبر في مناطق معينة من الوجه.
كم تستغرق العدوى للتحسن؟
يعتمد ذلك على نوع العدوى.
القوباء والتهاب النسيج الخلوي البسيط قد يبدأان بالتحسن خلال أيام قليلة من العلاج المناسب.
الخراج قد يتحسن بسرعة بعد التصريف إذا كان العلاج كافيًا.
يجب إعادة تقييم الحالة إذا:
استمر الاحمرار في الانتشار.
ازدادت الحرارة أو الألم.
ظهرت حمى.
لم يبدأ التحسن خلال 48 إلى 72 ساعة.
ظهر قيح جديد.
مضاعفات العدوى البكتيرية للجلد
قد تشمل:
تكوين الخراجات.
انتشار التهاب النسيج الخلوي.
انتقال العدوى عبر الأوعية اللمفاوية.
Lymphangitis.
تجرثم الدم.
Bacteremia.
Sepsis.
التهاب العظام.
Osteomyelitis.
التهاب المفاصل الجرثومي.
تلف الأنسجة.
وفي حالات نادرة قد تحدث مضاعفات كلوية بعد بعض أنواع القوباء العقدية.
متى تكون العدوى طارئة؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند وجود:
احمرار أو تورم ينتشر بسرعة.
ألم شديد بصورة غير متناسبة مع شكل الجلد.
حمى وقشعريرة شديدة.
انخفاض ضغط الدم.
ارتباك أو تغير مستوى الوعي.
ظهور مناطق سوداء أو بنفسجية في الجلد.
ظهور فقاعات واسعة.
خدر في المنطقة المصابة.
عدوى حول العين.
تورم الوجه بسرعة.
ضعف شديد في المناعة مع عدوى جلدية.
خطوط حمراء ممتدة من موضع العدوى.
عدم القدرة على تحريك الطرف المصاب بسبب الألم.
الوقاية
غسل اليدين بانتظام.
تنظيف الجروح فور حدوثها.
تغطية الجروح المفتوحة.
عدم مشاركة المناشف أو شفرات الحلاقة.
عدم مشاركة الملابس الملوثة بإفرازات الجروح.
العناية الجيدة بجلد مرضى السكري.
علاج الفطريات بين أصابع القدم لتقليل تكرر التهاب النسيج الخلوي في الساق.
الحفاظ على الجلد رطبًا لمنع التشققات عند الأشخاص المعرضين لها.
تجنب عصر الدمامل.
الالتزام بتعليمات الطبيب وإكمال العلاج الموصوف.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق