Bacteremia تجرثم الدم
ما هو تجرثم الدم؟
تجرثم الدم هو وجود بكتيريا حية في مجرى الدم.
الاسم بالإنجليزية:
Bacteremia
وجود البكتيريا في الدم قد يكون مؤقتًا ويختفي دون حدوث مشكلة كبيرة، وقد يكون علامة على عدوى خطيرة تحتاج إلى علاج سريع، خصوصًا عندما تستمر البكتيريا في الدم أو تنتشر إلى أعضاء أخرى.
يختلف تجرثم الدم عن الإنتان أو تعفن الدم Sepsis.
تجرثم الدم يعني وجود البكتيريا في الدم.
أما Sepsis فهو استجابة خطيرة وغير منتظمة للجسم تجاه العدوى تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء.
لذلك يمكن أن يحدث تجرثم الدم دون حدوث Sepsis، كما يمكن أن تتطور بعض حالات تجرثم الدم إلى Sepsis أو صدمة إنتانية.
كيف تصل البكتيريا إلى الدم؟
قد تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من مصدر عدوى موجود في الجسم، مثل:
التهاب المسالك البولية.
التهاب الكلى.
الالتهاب الرئوي.
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة.
الخراجات.
التهابات البطن.
التهابات المرارة والقنوات الصفراوية.
التهاب العظام.
التهاب المفاصل الجرثومي.
التهاب صمامات القلب.
القساطر الوريدية المصابة بالعدوى.
الأجهزة الطبية المزروعة داخل الجسم.
الجروح والعمليات الجراحية.
وقد يحدث دخول مؤقت للبكتيريا إلى الدم بعد بعض الإجراءات التي تؤثر في الأنسجة أو الأغشية المخاطية.
أكثر أنواع البكتيريا المسببة
تعتمد الأنواع الشائعة على مصدر العدوى وعمر المريض وحالته الصحية ومكان اكتساب العدوى.
من أهم البكتيريا التي قد تسبب تجرثم الدم:
Staphylococcus aureus
المكورات العنقودية الذهبية.
Streptococcus species
أنواع المكورات العقدية.
Streptococcus pneumoniae
المكورات الرئوية.
Escherichia coli
الإشريكية القولونية.
Klebsiella species
أنواع الكليبسيلا.
Enterococcus species
المكورات المعوية.
Pseudomonas aeruginosa
الزائفة الزنجارية.
بعض أنواع Enterobacterales الأخرى.
اختيار العلاج يعتمد بدرجة كبيرة على نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.
عوامل الخطورة
يزداد احتمال الإصابة بتجرثم الدم لدى الأشخاص الذين يعانون:
ضعف المناعة.
السرطان.
العلاج الكيميائي.
نقص شديد في خلايا الدم البيضاء.
زرع الأعضاء.
استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
القساطر الوريدية المركزية.
الغسيل الكلوي.
الأجهزة الطبية المزروعة.
صمامات القلب الصناعية.
السكري غير المسيطر عليه.
الأمراض المزمنة الشديدة.
الإقامة الطويلة في المستشفى.
الجراحة الحديثة.
الحروق الواسعة.
الإصابات الشديدة.
العمر المتقدم.
حديثي الولادة، خصوصًا الخدج.
أعراض تجرثم الدم
قد لا يسبب تجرثم الدم المؤقت أي أعراض.
لكن عندما يكون مرتبطًا بعدوى مهمة قد تظهر أعراض مثل:
الحمى.
القشعريرة.
التعرق.
التعب الشديد.
تسارع ضربات القلب.
تسارع التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
الغثيان أو القيء.
الارتباك أو تغير مستوى الوعي.
آلام العضلات والجسم.
وقد تظهر أعراض مرتبطة بمصدر العدوى، مثل:
السعال وضيق التنفس في الالتهاب الرئوي.
ألم أو حرقة البول في التهاب المسالك البولية.
ألم الخاصرة في التهاب الكلى.
احمرار وألم وتورم الجلد في التهابات الجلد.
ألم الظهر في بعض حالات التهاب العمود الفقري.
ألم المفاصل عند وجود التهاب مفصل جرثومي.
متى تصبح الحالة خطيرة؟
يصبح تجرثم الدم أكثر خطورة عندما:
تستمر مزرعة الدم إيجابية رغم العلاج.
يتطور المريض إلى Sepsis.
ينخفض ضغط الدم.
تتأثر وظائف الكلى أو الكبد أو الجهاز التنفسي.
تنتشر العدوى إلى أعضاء أخرى.
يحدث التهاب شغاف القلب.
يحدث التهاب العظام.
تظهر خراجات عميقة.
توجد أجهزة أو مواد صناعية داخل الجسم.
يكون المريض ضعيف المناعة.
ويعد استمرار وجود Staphylococcus aureus في مزرعة الدم بعد 48 ساعة من أول مزرعة إيجابية علامة مهمة تستدعي البحث بصورة أكبر عن مصدر عميق أو منتشر للعدوى.
تشخيص تجرثم الدم
يعتمد التشخيص أساسًا على مزرعة الدم.
Blood Culture
تؤخذ عينات من الدم وترسل إلى المختبر لمعرفة:
نوع البكتيريا.
مدى حساسيتها للمضادات الحيوية.
المضادات التي تقاومها البكتيريا.
يفضل أخذ مزرعة الدم قبل بدء المضاد الحيوي عندما تسمح حالة المريض بذلك.
لكن إذا كانت الحالة حرجة فلا ينبغي تأخير العلاج الضروري بشكل غير مناسب.
عدد عينات مزرعة الدم
يتم عادة أخذ أكثر من مجموعة من عينات الدم ومن مواقع مختلفة.
يساعد ذلك على:
زيادة فرصة اكتشاف البكتيريا.
تمييز العدوى الحقيقية عن تلوث العينة.
تقييم استمرار وجود البكتيريا في الدم.
في تجرثم الدم الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus توصي إرشادات حديثة بإجراء مزارع دم متابعة للتأكد من اختفاء البكتيريا من الدم.
تحاليل أخرى
قد يطلب الطبيب:
تعداد الدم الكامل.
CBC
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
مستوى اللاكتات عند الاشتباه بالإنتان.
CRP.
Procalcitonin في بعض الحالات.
تحليل البول ومزرعته.
مزارع من أماكن العدوى المحتملة.
البحث عن مصدر العدوى
من أهم مراحل العلاج تحديد المكان الذي دخلت منه البكتيريا إلى الدم.
قد يشمل التقييم:
الأشعة السينية للصدر.
التصوير المقطعي CT.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI.
الموجات فوق الصوتية.
تخطيط صدى القلب Echocardiography.
فحص القساطر والأجهزة المزروعة.
يحدد نوع الفحص حسب نوع البكتيريا والأعراض والفحص السريري.
تجرثم الدم بالمكورات العنقودية الذهبية
Staphylococcus aureus Bacteremia
يعتبر من أهم أنواع تجرثم الدم لأنه قد يرتبط بعدوى عميقة أو انتشار العدوى إلى أماكن أخرى.
قد يرتبط بـ:
التهاب شغاف القلب.
التهاب العظام.
التهاب المفاصل الجرثومي.
الخراجات العميقة.
عدوى الأجهزة المزروعة.
التهاب الأوردة الخثاري الإنتاني.
لذلك يحتاج إلى متابعة دقيقة ومزارع دم متكررة وتقييم مصدر العدوى.
العلاج
يعتمد العلاج على:
شدة الحالة.
نوع البكتيريا.
مصدر العدوى.
نتيجة مزرعة الدم.
نتائج اختبار الحساسية للمضادات.
وظائف الكلى والكبد.
عمر المريض.
وجود حساسية دوائية.
وجود أجهزة أو قساطر داخل الجسم.
وجود عدوى عميقة أو منتشرة.
غالبًا يبدأ العلاج في الحالات المهمة سريريًا بمضادات حيوية وريدية واسعة التغطية، ثم يتم تعديلها بمجرد ظهور نتيجة المزرعة والحساسية.
العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية
Empiric Antibiotic Therapy
يتم اختيار العلاج التجريبي وفق مصدر العدوى المحتمل وأنماط المقاومة المحلية.
قد تشمل الخيارات في الحالات المناسبة:
فانكومايسين
Vancomycin
الاسم التجاري:
Vancocin
التصنيف:
Glycopeptide Antibiotic
يستخدم غالبًا ضمن العلاج التجريبي عندما يوجد احتمال لعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين MRSA.
الجرعة عند البالغين تعتمد على الوزن ووظائف الكلى واستراتيجية مراقبة التعرض للدواء.
يجب تعديل الجرعة لدى مرضى القصور الكلوي.
من أهم التحذيرات:
سمية الكلى.
الحاجة إلى مراقبة التركيز أو التعرض الدوائي في الحالات المناسبة.
تفاعلات مرتبطة بسرعة التسريب.
بيبيراسيلين مع تازوباكتام
Piperacillin/Tazobactam
الاسم التجاري:
Tazocin
Zosyn
التصنيف:
Extended-Spectrum Penicillin with Beta-Lactamase Inhibitor
يوفر تغطية واسعة للعديد من البكتيريا سالبة وموجبة الغرام وبعض الجراثيم اللاهوائية.
يمكن استخدامه في بعض حالات العدوى الشديدة عندما يكون مصدر العدوى غير معروف أو عند الاشتباه بعدوى متعددة الجراثيم.
جرعة شائعة للبالغين:
4.5 غرام وريديًا كل 6 إلى 8 ساعات حسب الحالة ونظام الإعطاء.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في القصور الكلوي.
سيفيبيم
Cefepime
الاسم التجاري:
Maxipime
التصنيف:
Fourth-Generation Cephalosporin
يوفر تغطية واسعة للبكتيريا سالبة الغرام بما فيها Pseudomonas aeruginosa.
جرعة شائعة للحالات الشديدة لدى البالغين:
2 غرام وريديًا كل 8 ساعات.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في القصور الكلوي.
من أهم التحذيرات حدوث سمية عصبية عند تراكم الدواء، خصوصًا لدى مرضى القصور الكلوي.
ميروبينيم
Meropenem
الاسم التجاري:
Merrem
التصنيف:
Carbapenem Antibiotic
قد يستخدم في الحالات الشديدة عندما يوجد احتمال مرتفع لبكتيريا مقاومة لبعض المضادات، بما في ذلك بعض الجراثيم المنتجة لإنزيمات ESBL.
جرعة شائعة للبالغين:
1 غرام وريديًا كل 8 ساعات.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في القصور الكلوي.
لا يعني ذكر هذه الأدوية أنها مناسبة لكل حالة، لأن العلاج التجريبي يجب أن يُحدد وفق مصدر العدوى والمقاومة البكتيرية المحلية وحالة المريض.
علاج MSSA Bacteremia
عند إثبات أن السبب هو:
Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus
MSSA
تُفضل عادة مضادات بيتا لاكتام الفعالة ضد المكورات العنقودية عندما لا توجد موانع.
سيفازولين
Cefazolin
الاسم التجاري:
Ancef
Kefzol
التصنيف:
First-Generation Cephalosporin
جرعة شائعة للبالغين في العدوى الخطيرة:
2 غرام وريديًا كل 8 ساعات.
يجب تعديل الجرعة عند القصور الكلوي.
نافسيلين
Nafcillin
التصنيف:
Antistaphylococcal Penicillin
جرعة مستخدمة في العدوى الخطيرة:
2 غرام وريديًا كل 4 ساعات.
وقد تستخدم أدوية أخرى من البنسلينات المضادة للمكورات العنقودية حسب التوفر والممارسات المحلية.
علاج MRSA Bacteremia
عند وجود:
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
MRSA
من الخيارات المهمة:
فانكومايسين
Vancomycin
وتحدد الجرعة وفق الوزن ووظائف الكلى والمراقبة الدوائية المناسبة.
دابتومايسين
Daptomycin
الاسم التجاري:
Cubicin
التصنيف:
Lipopeptide Antibiotic
يمكن استخدامه في بعض حالات MRSA bacteremia.
الجرعات المستخدمة في تجرثم الدم تكون عادة مرتفعة وتحدد بحسب الحالة والبروتوكول المختص.
يجب مراقبة إنزيم Creatine Phosphokinase بسبب احتمال حدوث أذية عضلية.
لا يستخدم دابتومايسين لعلاج الالتهاب الرئوي لأنه يفقد فعاليته في الرئة بسبب ارتباطه بالسرفاكتانت الرئوي.
علاج تجرثم الدم الناتج عن البكتيريا سالبة الغرام
قد تشمل الأدوية حسب الحساسية:
Ceftriaxone
Cefepime
Piperacillin/Tazobactam
Meropenem
Ertapenem
Ciprofloxacin
وأدوية أخرى.
يعتمد الاختيار على نوع البكتيريا ومصدر العدوى والحساسية للمضادات.
السيطرة على مصدر العدوى
Source Control
المضاد الحيوي وحده قد لا يكون كافيًا.
قد يحتاج المريض إلى:
إزالة قسطرة وريدية مصابة.
تصريف خراج.
علاج انسداد في المسالك البولية.
تصريف عدوى بالقنوات الصفراوية.
إزالة جهاز مزروع مصاب في بعض الحالات.
تنظيف جراحي لنسيج مصاب.
علاج التهاب شغاف القلب.
تعد السيطرة على مصدر العدوى جزءًا أساسيًا من نجاح العلاج.
مدة العلاج
لا توجد مدة واحدة لجميع أنواع تجرثم الدم.
تعتمد المدة على:
نوع البكتيريا.
مصدر العدوى.
سرعة اختفاء البكتيريا من الدم.
وجود أو عدم وجود عدوى عميقة.
وجود التهاب شغاف القلب.
وجود أجهزة مزروعة.
استجابة المريض للعلاج.
في تجرثم الدم الناتج عن Staphylococcus aureus دون وجود بؤرة عميقة أو منتشرة وبعد التقييم المناسب، تشير إرشادات IDSA وESCMID لعام 2026 إلى استخدام علاج لمدة 14 يومًا في الحالات المناسبة.
وقد يحتاج المريض إلى مدة أطول عند وجود عدوى عميقة أو استمرار تجرثم الدم أو صعوبة استبعاد وجود بؤرة منتشرة.
تجرثم الدم عند الأطفال
يمكن أن يحدث لدى الأطفال نتيجة:
التهاب رئوي.
التهاب المسالك البولية.
التهاب الجلد.
التهاب العظام والمفاصل.
القساطر الوريدية.
العدوى عند حديثي الولادة.
يعتمد العلاج على العمر ونوع البكتيريا ومصدر العدوى.
يجب حساب جرعات المضادات الحيوية للأطفال حسب الوزن والعمر ووظائف الكلى.
في حديثي الولادة والرضع الصغار يكون تقييم العدوى أكثر حذرًا بسبب احتمال انتشار العدوى بسرعة.
وفي حالات Staphylococcus aureus bacteremia لدى الأطفال دون وجود بؤرة عميقة بعد التقييم المناسب، تشير توصيات 2026 إلى مدة علاج تبلغ عادة 14 يومًا، مع إمكانية الحاجة إلى مدة أطول في بعض الحالات.
تجرثم الدم أثناء الحمل
يجب علاج تجرثم الدم أثناء الحمل بسرعة لأن العدوى الشديدة قد تشكل خطرًا على الأم والجنين.
يتم اختيار المضاد الحيوي وفق نوع البكتيريا ومصدر العدوى ومرحلة الحمل.
من المضادات التي يمكن استخدامها عند وجود استطباب مناسب وتحت الإشراف الطبي:
البنسلينات.
السيفالوسبورينات.
بعض المضادات الأخرى التي يحددها الطبيب حسب حالة المريضة.
لا يجوز تأخير علاج العدوى الخطيرة خوفًا من الدواء، بل يتم اختيار الدواء الأكثر ملاءمة وأمانًا للحالة.
المضاعفات
قد يؤدي تجرثم الدم إلى:
Sepsis.
Septic Shock.
التهاب شغاف القلب.
Endocarditis.
التهاب العظام.
Osteomyelitis.
التهاب المفاصل الجرثومي.
Septic Arthritis.
الخراجات في الأعضاء المختلفة.
التهاب السحايا في بعض الحالات.
عدوى الأجهزة المزروعة.
فشل كلوي حاد.
فشل تنفسي.
اختلال وظائف أعضاء متعددة.
الفرق بين Bacteremia وSepticemia
مصطلح Bacteremia يعني وجود البكتيريا في الدم.
أما Septicemia فهو مصطلح قديم وغير دقيق نسبيًا ولا يوصى بالاعتماد عليه لوصف الإنتان الحديث.
المصطلح السريري المستخدم حاليًا عند وجود استجابة جهازية خطيرة للعدوى مع خلل في الأعضاء هو:
Sepsis
الإنتان.
الفرق بين Bacteremia وSepsis
قد يكون لدى المريض Bacteremia دون Sepsis.
لكن إذا أدت العدوى إلى خلل خطير في استجابة الجسم وبدأت وظائف الأعضاء بالتأثر، تصبح الحالة Sepsis.
لذلك فإنهما ليسا مترادفين.
متى يحتاج المريض إلى المستشفى؟
تحتاج معظم حالات تجرثم الدم المهمة سريريًا إلى تقييم وعلاج في المستشفى، خصوصًا عندما يوجد:
ارتفاع شديد أو انخفاض غير طبيعي في الحرارة.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع التنفس.
اضطراب الوعي.
ضعف شديد.
نقص المناعة.
عدوى Staphylococcus aureus في الدم.
استمرار مزرعة الدم إيجابية.
اشتباه بالتهاب شغاف القلب.
وجود جهاز أو صمام صناعي.
علامات Sepsis.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة عند ظهور:
ضيق شديد في التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
إغماء.
ارتباك مفاجئ.
قلة شديدة في البول.
برودة أو تغير لون الأطراف.
تدهور سريع في الحالة العامة.
تسارع شديد في ضربات القلب.
هذه العلامات قد تشير إلى تطور Sepsis أو Septic Shock وتحتاج إلى علاج فوري.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق