Bacterial Diarrhea الإسهال البكتيري
ما هو الإسهال البكتيري؟
الإسهال البكتيري هو إسهال يحدث نتيجة إصابة الجهاز الهضمي بنوع من البكتيريا أو نتيجة السموم التي تنتجها بعض أنواع البكتيريا.
قد يكون الإسهال مائيًا فقط، وقد يصاحبه مخاط أو دم أو حمى أو تقلصات شديدة في البطن حسب نوع البكتيريا المسببة.
تتراوح شدة المرض من حالة خفيفة تزول تلقائيًا خلال أيام إلى عدوى شديدة تسبب الجفاف أو التهاب القولون أو انتشار العدوى خارج الأمعاء.
أهم البكتيريا المسببة للإسهال
من أكثر الأنواع المعروفة:
Salmonella
السالمونيلا.
Shigella
الشيغيلا.
Campylobacter jejuni
العطيفة الصائمية.
Escherichia coli
الإشريكية القولونية.
وتشمل أنواعًا متعددة مثل:
Enterotoxigenic E. coli
ETEC
Shiga toxin-producing E. coli
STEC
ومنها E. coli O157.
Vibrio cholerae
ضمة الكوليرا.
Yersinia enterocolitica
اليرسينيا المعوية.
Clostridioides difficile
المطثية العسيرة.
Staphylococcus aureus
المكورات العنقودية الذهبية، التي قد تسبب تسممًا غذائيًا بواسطة السموم.
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
وتسبب بعض هذه الأنواع المرض بواسطة السموم الموجودة في الطعام وليس نتيجة غزو البكتيريا للأمعاء نفسها.
كيف ينتقل الإسهال البكتيري؟
ينتقل غالبًا عن طريق تناول الطعام أو الماء الملوث.
ومن أهم طرق الانتقال:
اللحوم غير المطهوة جيدًا.
الدجاج غير المطهو جيدًا.
البيض الملوث.
الحليب ومنتجات الألبان غير المبسترة.
الخضروات والفواكه الملوثة.
المياه غير المأمونة.
المأكولات البحرية النيئة أو غير المطهوة جيدًا.
عدم غسل اليدين بعد استخدام الحمام.
انتقال العدوى مباشرة بين الأشخاص.
التعامل غير السليم مع الطعام.
السفر إلى مناطق تنتشر فيها بعض أنواع العدوى المعوية.
أعراض الإسهال البكتيري
تختلف الأعراض حسب نوع البكتيريا، لكنها قد تشمل:
الإسهال المائي.
الإسهال الدموي.
وجود مخاط في البراز.
آلام وتقلصات البطن.
الغثيان.
القيء.
الحمى.
القشعريرة.
فقدان الشهية.
الصداع.
التعب والإرهاق.
الحاجة المتكررة إلى التبرز.
وقد تظهر علامات الجفاف إذا كان فقدان السوائل شديدًا.
علامات الجفاف
من أهم العلامات:
العطش الشديد.
جفاف الفم.
قلة التبول.
البول الداكن.
الدوخة.
التعب.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع ضربات القلب.
غؤور العينين.
أما عند الأطفال فقد تظهر:
قلة الدموع عند البكاء.
قلة الحفاضات المبللة.
الخمول.
جفاف الفم واللسان.
غؤور اليافوخ عند الرضع في الحالات الشديدة.
الإسهال المائي والإسهال الدموي
نوع الإسهال قد يساعد في تحديد السبب المحتمل.
الإسهال المائي قد يحدث في حالات مثل:
ETEC.
الكوليرا.
بعض أنواع Salmonella.
التسمم الغذائي الناتج عن السموم.
أما الإسهال الدموي فيمكن أن يحدث مع:
Shigella.
Campylobacter.
STEC.
بعض أنواع Salmonella.
Yersinia.
وجود الدم في البراز يحتاج إلى تقييم طبي، خصوصًا عند وجود حمى أو ألم شديد.
تشخيص الإسهال البكتيري
لا يحتاج كل شخص مصاب بالإسهال إلى فحوص مخبرية.
قد يطلب الطبيب فحص البراز عندما يكون الإسهال شديدًا أو دمويًا أو مصحوبًا بحمى أو عندما توجد علامات تشير إلى عدوى بكتيرية مهمة.
يمكن إجراء:
مزرعة البراز.
Stool Culture
اختبارات جزيئية متعددة الممرضات.
Multiplex PCR
فحص سموم بعض البكتيريا.
اختبار Shiga Toxin.
فحص Clostridioides difficile عند الاشتباه بها.
توصي إرشادات IDSA بالبحث عن مسببات مثل Salmonella وShigella وCampylobacter وYersinia وC. difficile وSTEC في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود حمى أو براز دموي أو مخاطي أو تقلصات شديدة أو علامات إنتان.
متى يطلب فحص الدم؟
قد يحتاج المريض إلى فحوص إضافية مثل:
CBC.
وظائف الكلى.
الأملاح.
مستوى الكرياتينين.
وقد تؤخذ مزرعة دم عند وجود علامات على انتشار العدوى أو Sepsis أو عند وجود عوامل خطورة معينة.
العلاج الأساسي: تعويض السوائل
تعويض السوائل هو أهم جزء من العلاج في معظم حالات الإسهال الحاد.
يفضل استخدام:
محلول الإماهة الفموي.
Oral Rehydration Solution
ORS
يحتوي على الماء والجلوكوز والأملاح بنسب تساعد الأمعاء على امتصاص السوائل بكفاءة.
يؤخذ على دفعات صغيرة ومتكررة.
إذا كان المريض غير قادر على الشرب أو يعاني جفافًا شديدًا فقد يحتاج إلى سوائل وريدية.
هل يجب تناول المضاد الحيوي في كل حالات الإسهال البكتيري؟
لا.
حتى عند ثبوت أن السبب بكتيري، لا تحتاج جميع الحالات إلى مضادات حيوية.
كثير من حالات التهاب المعدة والأمعاء البكتيري تتحسن تلقائيًا بالعلاج الداعم وتعويض السوائل.
الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية قد:
يزيد مقاومة البكتيريا للمضادات.
يسبب آثارًا جانبية.
يزيد خطر الإصابة بـ Clostridioides difficile.
وفي بعض أنواع E. coli المنتجة لسم Shiga يمكن أن يزيد استخدام المضادات الحيوية خطر حدوث متلازمة انحلال الدم اليوريمية.
لذلك لا ينبغي استخدام المضاد الحيوي بصورة عشوائية.
الإسهال الناتج عن Campylobacter
العطيفة من الأسباب المهمة للإسهال البكتيري.
غالبًا تتحسن العدوى تلقائيًا.
يُفكر بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة أو لدى الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات.
أزيثروميسين
Azithromycin
الاسم التجاري:
Zithromax
التصنيف:
Macrolide Antibiotic
يعد من الخيارات المهمة عند الحاجة إلى علاج Campylobacter.
جرعة شائعة للبالغين في بعض أنظمة العلاج:
500 ملغم مرة يوميًا لمدة 3 أيام.
قد تختلف الجرعة والمدة وفق شدة المرض والمقاومة المحلية.
الإسهال الناتج عن Shigella
يسبب غالبًا:
الحمى.
تقلصات البطن.
الإسهال الذي قد يصبح دمويًا.
قد تساعد المضادات الحيوية في الحالات التي تستدعي العلاج على تقليل مدة الأعراض وانتقال البكتيريا.
لكن مقاومة Shigella للمضادات الحيوية أصبحت مشكلة مهمة، ولذلك يفضل الاعتماد على اختبار الحساسية عند توفره.
من الخيارات المستخدمة حسب الحساسية:
Azithromycin.
Ciprofloxacin.
Ceftriaxone.
سيبروفلوكساسين
Ciprofloxacin
الاسم التجاري:
Cipro
التصنيف:
Fluoroquinolone Antibiotic
قد يستخدم للبالغين في بعض حالات الشيغيلا عندما تكون البكتيريا حساسة.
جرعة مستخدمة في بعض الحالات:
500 ملغم فمويًا كل 12 ساعة لمدة 3 أيام.
قد تختلف مدة العلاج حسب شدة الحالة ونتيجة الحساسية.
له تحذيرات مهمة تشمل التهاب وتمزق الأوتار والاعتلال العصبي وبعض التأثيرات العصبية، ولذلك يجب استخدامه فقط عند وجود داعٍ مناسب.
سيفترياكسون
Ceftriaxone
الاسم التجاري:
Rocephin
التصنيف:
Third-Generation Cephalosporin
يمكن استخدامه في بعض حالات العدوى الشديدة أو عندما يتعذر العلاج الفموي.
تحدد الجرعة حسب العمر والوزن وشدة العدوى.
الإسهال الناتج عن Salmonella
معظم حالات Salmonella غير التيفية لدى الأشخاص الأصحاء لا تحتاج إلى مضاد حيوي.
قد تؤدي المضادات في بعض الحالات إلى إطالة مدة وجود البكتيريا في البراز.
لكن العلاج بالمضادات قد يكون مطلوبًا لدى:
حديثي الولادة.
كبار السن في بعض الحالات.
ضعيفي المناعة.
مرضى الأمراض الخطيرة.
المصابين بتجرثم الدم.
الأشخاص الأكثر عرضة لانتشار العدوى خارج الأمعاء.
يمكن استخدام مضادات مثل:
Ceftriaxone.
Azithromycin.
Ciprofloxacin.
ويحدد الاختيار وفق الحساسية والعمر والحالة الطبية.
الإسهال الناتج عن STEC أو E. coli O157
هذه من أهم الحالات التي يجب الحذر فيها من المضادات الحيوية.
قد تسبب:
إسهالًا دمويًا.
آلامًا شديدة في البطن.
حمى منخفضة أو عدم وجود حمى.
يمكن أن تؤدي إلى:
Hemolytic Uremic Syndrome
HUS
متلازمة انحلال الدم اليوريمية.
تشمل هذه المتلازمة:
انحلال خلايا الدم الحمراء.
نقص الصفائح الدموية.
تضرر الكلى.
يجب تجنب المضادات الحيوية عند الاشتباه بعدوى STEC المنتجة لسم Shiga ما لم توجد توصية متخصصة مختلفة، لأن بعض المضادات قد تزيد خطر HUS.
كما يجب تجنب الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء في هذه الحالات.
الإسهال الناتج عن الكوليرا
Cholera
يسبب عادة إسهالًا مائيًا شديدًا قد يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة جدًا من السوائل.
العلاج الأهم هو التعويض السريع للسوائل والأملاح.
في الحالات المتوسطة أو الشديدة قد تقلل المضادات الحيوية مدة المرض وكمية البراز.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري:
Vibramycin
التصنيف:
Tetracycline Antibiotic
قد يستخدم لدى البالغين غير الحوامل في حالات معينة من الكوليرا.
يجب مراعاة أن مقاومة Vibrio cholerae للمضادات تختلف حسب المنطقة.
أزيثروميسين
Azithromycin
يمكن استخدامه في حالات معينة ويعد خيارًا مهمًا للأطفال والحوامل عندما توجد حاجة للعلاج.
الإسهال الناتج عن Clostridioides difficile
قد يحدث بعد استخدام المضادات الحيوية أو بعد التعرض للرعاية الصحية.
الأعراض تشمل:
إسهالًا مائيًا متكررًا.
ألم وتقلصات البطن.
الحمى.
ارتفاع كريات الدم البيضاء في الحالات الشديدة.
العلاجات الأساسية الحالية تشمل:
Fidaxomicin.
Vancomycin الفموي.
ولا يستخدم الفانكومايسين الوريدي لعلاج C. difficile داخل القولون.
فيداكسوميسين
Fidaxomicin
الاسم التجاري:
Dificid
التصنيف:
Macrocyclic Antibiotic
جرعة شائعة للبالغين:
200 ملغم فمويًا مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.
فانكومايسين الفموي
Vancomycin
الاسم التجاري:
Vancocin
جرعة شائعة للبالغين في العدوى الأولية غير الخاطفة:
125 ملغم فمويًا 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
يحدد العلاج النهائي وفق شدة الحالة ووجود عدوى سابقة أو متكررة.
التسمم الغذائي الناتج عن Staphylococcus aureus
يحدث بسبب تناول السموم التي أنتجتها البكتيريا في الطعام.
غالبًا تبدأ الأعراض سريعًا وتشمل:
الغثيان.
القيء.
تقلصات البطن.
الإسهال.
العلاج الأساسي هو تعويض السوائل.
المضادات الحيوية لا تفيد عادة لأن المرض ينتج عن السم الموجود مسبقًا في الطعام وليس عن تكاثر البكتيريا داخل الأمعاء.
وينطبق مفهوم مشابه على بعض حالات:
Bacillus cereus.
Clostridium perfringens.
الأدوية المضادة للإسهال
من أشهرها:
Loperamide.
الاسم التجاري:
Imodium
يقلل حركة الأمعاء ويمكن أن يخفف الإسهال المائي لدى بعض البالغين.
لكن يجب تجنبه عند:
وجود دم في البراز.
ارتفاع الحرارة مع الإسهال.
الاشتباه بـ STEC.
الاشتباه بـ C. difficile.
وجود التهاب قولون شديد.
ولا ينصح باستخدام مضادات حركة الأمعاء بصورة روتينية للأطفال المصابين بالإسهال الحاد دون توجيه طبي.
الإسهال البكتيري عند الأطفال
الأطفال أكثر عرضة للجفاف.
يجب إعطاء محلول الإماهة الفموي بصورة مبكرة.
تستمر الرضاعة الطبيعية عند الرضع.
ولا ينبغي إعطاء المضاد الحيوي لمجرد وجود الإسهال.
يعتمد العلاج على المسبب.
Azithromycin
يمكن استخدامه للأطفال في بعض حالات:
Campylobacter.
Shigella.
الكوليرا.
وتحسب الجرعة حسب وزن الطفل.
في كثير من الحالات تكون جرعة أزيثروميسين للأطفال ضمن نطاق:
10 ملغم لكل كغم يوميًا.
لكن الجرعة والمدة تختلف باختلاف نوع العدوى وعمر الطفل، ولذلك يجب تحديدها حسب التشخيص.
Ceftriaxone
يمكن إعطاؤه للأطفال عند وجود عدوى بكتيرية شديدة تستدعي العلاج.
تحدد الجرعة حسب الوزن ونوع العدوى.
Ciprofloxacin
ليس الخيار الروتيني الأول للأطفال، لكنه قد يستخدم في حالات محددة عندما تكون فائدته أكبر من المخاطر، وخصوصًا عندما تكون الخيارات الأخرى غير مناسبة أو تكون البكتيريا مقاومة.
متى يكون الإسهال عند الطفل خطيرًا؟
يحتاج الطفل إلى تقييم طبي سريع عند وجود:
خمول شديد.
عدم القدرة على الشرب.
قيء مستمر.
قلة البول.
دم في البراز.
حمى مرتفعة.
ألم شديد في البطن.
علامات الجفاف.
العمر الصغير جدًا، خصوصًا الرضع.
الإسهال البكتيري أثناء الحمل
أهم خطوة هي منع الجفاف.
يمكن استخدام محلول الإماهة الفموي بأمان.
إذا كان المضاد الحيوي ضروريًا، يعتمد الاختيار على نوع البكتيريا.
من المضادات التي يمكن استخدامها في الحمل عند وجود استطباب مناسب:
Azithromycin.
بعض البنسلينات.
بعض السيفالوسبورينات.
يستخدم Ceftriaxone في حالات معينة عند الحاجة.
يُتجنب Doxycycline عادة أثناء الحمل.
ويجب تقييم الحالات الشديدة طبيًا لأن الجفاف والحمى والعدوى الجهازية يمكن أن تؤثر في الأم والجنين.
الغذاء أثناء الإسهال
لا يُنصح عادة بالتوقف الكامل عن الطعام لفترات طويلة.
بعد تعويض السوائل يمكن العودة إلى الطعام تدريجيًا حسب القدرة على التحمل.
يمكن تناول:
الأرز.
الخبز.
البطاطا.
الشوربات.
الموز.
الأطعمة الخفيفة.
ويفضل تجنب:
الأطعمة الدهنية جدًا.
الأطعمة التي تزيد الأعراض.
المشروبات شديدة السكر.
الكحول.
وقد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز بعد بعض حالات التهاب الأمعاء.
المضاعفات
قد يسبب الإسهال البكتيري:
الجفاف.
اضطراب الأملاح.
الفشل الكلوي الحاد بسبب الجفاف.
تجرثم الدم.
Sepsis.
HUS في عدوى STEC.
التهاب القولون الشديد.
توسع القولون السمي في بعض حالات C. difficile.
التهاب المفاصل التفاعلي بعد بعض أنواع العدوى.
متلازمة غيلان باريه بعد بعض حالات Campylobacter.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
يجب طلب التقييم الطبي عند وجود:
دم في البراز.
حمى مرتفعة.
ألم شديد في البطن.
إسهال شديد ومستمر.
علامات الجفاف.
قيء يمنع شرب السوائل.
إسهال بعد تناول مضادات حيوية.
إسهال لدى شخص ضعيف المناعة.
إسهال لدى رضيع صغير.
أعراض تزداد بدلًا من التحسن.
تاريخ سفر حديث مع مرض شديد.
الوقاية من الإسهال البكتيري
غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون.
طهي اللحوم والدجاج جيدًا.
تجنب الحليب غير المبستر.
غسل الخضروات والفواكه.
فصل اللحوم النيئة عن الأطعمة الجاهزة للأكل.
استخدام مياه شرب مأمونة.
حفظ الأطعمة في درجات الحرارة المناسبة.
عدم ترك الطعام سريع التلف خارج الثلاجة لفترات طويلة.
تجنب المأكولات البحرية النيئة عند وجود خطر تلوث.
الاهتمام بنظافة اليدين بعد تغيير حفاضات الأطفال.
عدم تحضير الطعام للآخرين أثناء الإصابة بإسهال حاد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق