التسمم بمانع التجمد
Anti-Freeze Poisoning
Antifreeze Poisoning
Ethylene Glycol Poisoning
ما هو التسمم بمانع التجمد؟
هو تسمم يحدث غالبًا بعد ابتلاع سائل يحتوي على:
إيثيلين غليكول
Ethylene Glycol
وهي مادة سائلة عديمة اللون والرائحة تقريبًا تستخدم في:
سوائل تبريد السيارات.
مانع التجمد.
بعض سوائل إزالة الجليد.
بعض المنتجات الصناعية.
إيثيلين غليكول نفسه يسبب تثبيط الجهاز العصبي المركزي، لكن الجزء الأخطر من التسمم يحدث بعد أن يحوله الكبد إلى نواتج استقلابية شديدة السمية.
يمكن أن يؤدي التسمم غير المعالج إلى:
حماض استقلابي شديد.
تلف الدماغ.
اضطرابات القلب.
نقص الكالسيوم.
تلف الكلى.
الفشل الكلوي.
الغيبوبة.
الوفاة.
هل جميع أنواع Antifreeze تحتوي على إيثيلين غليكول؟
لا.
بعض المنتجات تستخدم:
Propylene Glycol
بروبيلين غليكول.
وهو أقل سمية بكثير من إيثيلين غليكول.
لذلك من المهم تحديد:
اسم المنتج.
مكوناته.
تركيزه.
لكن أي ابتلاع غير معروف لسائل مانع التجمد يجب أن يعامل كحالة تسمم محتملة حتى يتضح المكون.
الفرق بين Ethylene Glycol وPropylene Glycol
إيثيلين غليكول:
شديد السمية عند الابتلاع.
يتحول إلى أحماض سامة.
يسبب ترسب بلورات أوكسالات الكالسيوم.
يمكن أن يسبب الفشل الكلوي والوفاة.
بروبيلين غليكول:
أقل سمية بكثير.
يوجد أيضًا في بعض الأدوية والأغذية ومستحضرات التجميل.
يمكن أن يسبب التسمم عند التعرض لكميات كبيرة جدًا، لكنه لا يكوّن بلورات أوكسالات الكالسيوم بالطريقة نفسها.
لماذا إيثيلين غليكول خطير؟
يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي.
ثم يصل إلى الكبد.
يحوّل إنزيم:
Alcohol Dehydrogenase
إيثيلين غليكول تدريجيًا إلى مركبات تشمل:
Glycoaldehyde
ثم:
Glycolic Acid
حمض الغليكوليك.
ثم:
Glyoxylic Acid
ثم:
Oxalic Acid
حمض الأكساليك.
هذه النواتج أكثر سمية بكثير من المادة الأصلية.
حمض الغليكوليك
يعد من أهم أسباب:
الحماض الاستقلابي الشديد.
حمض الأكساليك
يرتبط بالكالسيوم ويكوّن:
Calcium Oxalate
أوكسالات الكالسيوم.
يمكن أن تترسب هذه البلورات داخل الكلى وتسبب:
إصابة الأنابيب الكلوية.
انخفاض وظيفة الكلى.
الفشل الكلوي الحاد.
كما يمكن أن يؤدي ارتباط الكالسيوم بالأوكسالات إلى:
نقص كالسيوم الدم.
Hypocalcemia
كيف تحدث الإصابة؟
الطريق الأخطر والأكثر شيوعًا هو:
الابتلاع.
يمكن أن يحدث:
عرضيًا عند الأطفال.
بسبب حفظ السائل في زجاجات المشروبات.
عند شرب مادة مجهولة المصدر.
بصورة متعمدة.
التعرض الجلدي العابر لا يؤدي عادة إلى تسمم جهازي شديد إذا غسل الجلد سريعًا.
كما أن إيثيلين غليكول قليل التطاير في درجة حرارة الغرفة، لذلك يكون التسمم الخطير من استنشاق البخار أقل احتمالًا من الابتلاع.
هل طعمه حلو؟
إيثيلين غليكول له طعم حلو نسبيًا.
وهذا أحد أسباب خطورة ابتلاعه عرضيًا، خصوصًا عند الأطفال والحيوانات.
لا ينبغي أبدًا وضع سوائل السيارات في:
زجاجة ماء.
زجاجة عصير.
وعاء طعام.
مراحل التسمم
يُوصف التسمم تقليديًا بثلاث مراحل.
لكن هذه المراحل قد تتداخل.
وقد لا تظهر جميعها لدى كل مريض.
لذلك لا ينبغي انتظار ظهور مرحلة معينة قبل بدء العلاج.
المرحلة الأولى: المرحلة العصبية
تحدث تقريبًا خلال:
30 دقيقة إلى 12 ساعة بعد الابتلاع.
قد يبدو المريض وكأنه تناول الكحول.
الأعراض
الدوخة.
النعاس.
الشعور بالسكر.
عدم التوازن.
Ataxia
تلعثم الكلام.
الصداع.
الرأرأة.
Nystagmus
الغثيان.
القيء.
ألم البطن.
الارتباك.
الهياج.
في التسمم الشديد
تثبيط التنفس.
انخفاض الوعي.
التشنجات.
الغيبوبة.
الوذمة الدماغية.
علامة مهمة
قد يبدو المريض مخمورًا لكن لا توجد بالضرورة رائحة الكحول المعتادة في النفس.
المرحلة الثانية: القلبية والتنفسية والاستقلابية
تظهر غالبًا بعد نحو:
12 إلى 24 ساعة.
وقد تمتد الفترة بصورة مختلفة حسب كمية التعرض ووجود الكحول أو بدء العلاج.
يبدأ تراكم الأحماض السامة.
الأعراض والعلامات
تسرع التنفس.
تنفس عميق وسريع.
تسرع القلب.
ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
الحماض الاستقلابي.
اضطراب نظم القلب.
ألم الصدر أحيانًا.
تدهور مستوى الوعي.
في الحالات الشديدة
فشل القلب.
وذمة الرئة.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
ARDS
الصدمة.
فشل عدة أعضاء.
لماذا يتنفس المريض بسرعة؟
يحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون للتعويض عن:
Metabolic Acidosis
الحماض الاستقلابي.
لذلك فإن التنفس السريع والعميق قد يكون علامة على تسمم متقدم.
المرحلة الثالثة: أذية الكلى
تظهر عادة بعد:
24 إلى 72 ساعة.
قد يكون المريض قد تحسن ظاهريًا من أعراض السكر الأولى، ثم تظهر مشكلة الكلى.
الأعراض
ألم الخاصرة.
ألم أسفل الظهر.
قلة البول.
Oliguria
أو:
انقطاع البول.
Anuria
ارتفاع الكرياتينين.
ارتفاع البوتاسيوم.
اضطرابات السوائل والأملاح.
الفشل الكلوي الحاد
Acute Kidney Injury
يحدث نتيجة:
السمية المباشرة لنواتج الاستقلاب.
وترسب بلورات أوكسالات الكالسيوم داخل الأنابيب الكلوية.
قد يحتاج المريض إلى غسيل الكلى.
تتعافى وظيفة الكلى لدى كثير من المرضى، لكن يمكن أن يحدث ضرر كلوي طويل الأمد في الحالات الشديدة.
المضاعفات العصبية المتأخرة
يمكن بعد عدة أيام وحتى أسابيع في الحالات الشديدة والمتأخرة العلاج أن تظهر إصابات بالأعصاب القحفية.
قد تؤثر في:
حركة الوجه.
حركة العين.
السمع.
البلع.
الرؤية.
وقد يحدث ضعف عصبي آخر.
نقص الكالسيوم
Oxalic Acid يرتبط بالكالسيوم.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
Hypocalcemia
نقص كالسيوم الدم.
الأعراض الممكنة
تنميل حول الفم.
وخز الأطراف.
تشنجات عضلية.
تكزز.
Tetany
إطالة QT.
اضطرابات نظم القلب.
التشنجات.
لا يعني انخفاض الكالسيوم البسيط دون أعراض ضرورة إعطاء كميات كبيرة من الكالسيوم؛ يعالج النقص المهم أو المصحوب بأعراض وفق تقييم الطبيب.
التشخيص
يعتمد على:
تاريخ التعرض.
اسم المنتج.
وقت الابتلاع.
الأعراض.
تحاليل الدم.
قياس إيثيلين غليكول عندما يكون متاحًا.
التحاليل المهمة
غازات الدم.
pH.
البيكربونات.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
الكلوريد.
الكالسيوم.
الكرياتينين.
اليوريا.
الجلوكوز.
أسمولالية الدم.
تحليل البول.
مستوى الإيثانول.
مستوى Ethylene Glycol عندما يكون الاختبار متاحًا.
الفجوة الأسمولية
Osmolal Gap
قد ترتفع في الساعات المبكرة بسبب وجود إيثيلين غليكول غير المستقلب في الدم.
لكنها ليست اختبارًا مثاليًا.
مع مرور الوقت يتحول إيثيلين غليكول إلى أحماض سامة.
عندها قد:
تنخفض الفجوة الأسمولية.
بينما ترتفع:
الفجوة الأنيونية.
الفجوة الأنيونية
Anion Gap
ترتفع بسبب تراكم:
Glycolic Acid
وغيره من الأحماض.
لذلك قد يكون التسلسل:
في البداية:
Osmolal Gap مرتفعة.
لاحقًا:
Anion Gap Metabolic Acidosis.
وفي المريض الذي يصل متأخرًا جدًا قد لا تكون الفجوة الأسمولية مرتفعة بشكل واضح رغم وجود تسمم شديد.
نقطة مهمة جدًا
Osmolal Gap طبيعية لا تستبعد التسمم.
Anion Gap طبيعية مبكرًا لا تستبعد التسمم أيضًا.
يجب تفسير التحاليل مع:
وقت التعرض.
الأعراض.
والصورة السريرية.
بلورات أوكسالات الكالسيوم في البول
قد يظهر تحليل البول:
Calcium Oxalate Crystals
يمكن أن تكون:
بشكل ظرف أو ثماني السطوح.
أو بلورات إبرية.
وجودها يدعم التشخيص.
لكن غيابها:
لا يستبعد تسمم إيثيلين غليكول.
الفشل الكلوي
يتم تقييمه عبر:
الكرياتينين.
كمية البول.
البوتاسيوم.
الحماض.
معايير Acute Kidney Injury.
التشخيص التفريقي
التسمم بالميثانول.
Methanol
التسمم بالإيزوبروبانول.
Isopropanol
التسمم بالإيثانول.
الحماض الكيتوني السكري.
الحماض الكيتوني الكحولي.
الحماض اللبني.
الفشل الكلوي.
تسمم الساليسيلات.
الإنتان الشديد.
بعض الاضطرابات الاستقلابية.
الفرق عن تسمم الميثانول
كلاهما يسبب:
حماضًا استقلابيًا مرتفع الفجوة الأنيونية.
ويرتفع Osmolal Gap مبكرًا.
لكن الميثانول يتميز أكثر بـ:
اضطرابات الرؤية.
تلف العصب البصري.
بينما إيثيلين غليكول يرتبط بصورة خاصة بـ:
بلورات أوكسالات الكالسيوم.
نقص الكالسيوم.
تلف الكلى.
ماذا تفعل عند الاشتباه بابتلاع مانع التجمد؟
تعتبر الحالة طارئة.
لا تنتظر الأعراض.
اتصل بخدمات الطوارئ أو مركز السموم وتوجه إلى قسم الطوارئ.
خذ عبوة المنتج أو صورة واضحة للملصق إن كان ذلك آمنًا.
يجب معرفة:
اسم المنتج.
المادة الفعالة.
التركيز.
وقت التعرض التقريبي.
لا تحاول تقدير الخطورة اعتمادًا على كون الشخص يبدو طبيعيًا.
لا تحفز القيء
لا تحاول جعل المصاب يتقيأ.
ولا تستخدم:
شراب عرق الذهب.
Ipecac
أو غسيل المعدة المنزلي.
أو الفحم المنشط من تلقاء نفسك.
إيثيلين غليكول يُمتص بسرعة، والفحم المنشط لا يرتبط به بصورة مفيدة عادة.
لا ينبغي تأخير الذهاب إلى المستشفى من أجل أي محاولة لتنظيف المعدة.
لا تعطِ الكحول في المنزل
الإيثانول يمكن أن يستخدم طبيًا كمضاد سموم عندما لا يتوفر فومبيزول.
لكن:
لا تعطِ الويسكي أو أي مشروب كحولي في المنزل كعلاج.
جرعة الإيثانول الطبية تحتاج إلى:
حساب دقيق.
مراقبة مستواه في الدم.
مراقبة الجلوكوز.
مراقبة الوعي والتنفس.
تعديل الجرعة أثناء غسيل الكلى.
الاستخدام الخاطئ قد يسبب:
تثبيط الوعي.
القيء.
الاختناق.
انخفاض سكر الدم.
تأخير العلاج الفعال.
العلاج في المستشفى
يرتكز العلاج على:
دعم التنفس والدورة الدموية.
منع تكوين النواتج السامة.
تصحيح الحماض.
تصحيح اضطرابات الأملاح.
غسيل الكلى عند الحاجة.
فومبيزول
Fomepizole
الاسم التجاري:
أنتيزول
Antizol
التصنيف
مضاد سموم.
مثبط لإنزيم:
Alcohol Dehydrogenase
آلية العمل
يثبط الخطوة الأولى في تحول إيثيلين غليكول إلى نواتجه السامة.
وبذلك يمنع أو يقلل تكوين:
Glycolic Acid.
Glyoxylic Acid.
Oxalic Acid.
فومبيزول لا يزيل السم الموجود مسبقًا من الجسم، لكنه يمنع تكوين المزيد من النواتج السامة بينما يتخلص الجسم من المادة أو تزال بغسيل الكلى.
متى يبدأ؟
يبدأ العلاج بسرعة عند وجود اشتباه مهم بالتسمم.
لا ينبغي انتظار وصول نتيجة مستوى Ethylene Glycol إذا كانت الصورة السريرية قوية.
من الأسباب التي تدعم بدء العلاج:
تاريخ ابتلاع واضح أو مشتبه بقوة.
حماض استقلابي مرتفع الفجوة الأنيونية غير مفسر.
ارتفاع الفجوة الأسمولية مع اشتباه سريري.
وجود بلورات أوكسالات الكالسيوم مع الصورة المناسبة.
مستوى Ethylene Glycol المؤكد أكثر من:
20 ملغم/دل.
جرعة فومبيزول للبالغين
جرعة البداية:
15 ملغم/كغم وريدياً.
ثم:
10 ملغم/كغم كل 12 ساعة لمدة 4 جرعات.
بعد ذلك:
15 ملغم/كغم كل 12 ساعة.
تستمر الجرعات حتى يصبح مستوى إيثيلين غليكول:
غير قابل للكشف.
أو أقل من:
20 ملغم/دل.
مع:
زوال الأعراض.
وعودة pH إلى الطبيعي.
طريقة الإعطاء
يخفف الدواء ويعطى بالتسريب الوريدي البطيء عادة خلال:
30 دقيقة.
لا يعطى غير مخفف كحقنة وريدية سريعة.
لماذا تزيد الجرعة بعد 48 ساعة تقريبًا؟
فومبيزول يحفز استقلابه الذاتي مع تكرار الجرعات.
لذلك ترتفع الجرعة المحافظة بعد أول 4 جرعات.
فومبيزول أثناء غسيل الكلى
فومبيزول نفسه يزال بالغسيل.
لذلك تصبح الجرعات أثناء Hemodialysis:
كل 4 ساعات.
توجد تعديلات إضافية للجرعة عند:
بدء الغسيل.
وإنهائه.
ويحددها فريق السموم والكلى حسب وقت آخر جرعة.
الآثار الجانبية لفومبيزول
الصداع.
الغثيان.
الدوخة.
النعاس.
مذاق غير طبيعي أو معدني.
تفاعل مكان التسريب.
وقد تحدث نادرًا:
تفاعلات تحسسية.
ارتفاع عابر بإنزيمات الكبد.
موانع الاستعمال
حساسية شديدة معروفة لفومبيزول.
أو لمركبات Pyrazole المشابهة.
الإيثانول
Ethanol
يعد مضاد سموم بديلًا إذا كان:
Fomepizole غير متوفر.
آلية العمل
لإنزيم Alcohol Dehydrogenase ألفة أكبر للإيثانول من إيثيلين غليكول.
وجود الإيثانول بتركيز علاجي يشغل الإنزيم ويبطئ تحول إيثيلين غليكول إلى النواتج السامة.
لماذا يُفضل فومبيزول؟
جرعته أكثر سهولة.
تأثيره أكثر قابلية للتنبؤ.
لا يسبب السكر المتعمد.
لا يحتاج إلى ضبط مستوى الإيثانول بصورة متكررة.
يسبب تثبيطًا عصبيًا أقل.
يكون التعامل معه أسهل في العناية السريرية.
جرعات الإيثانول
إذا اضطر الفريق لاستخدامه فإن أحد الأنظمة الوريدية التقليدية يستخدم جرعة تحميل تقارب:
0.6 غرام/كغم.
ثم تسريبًا محافظًا يضبط للوصول إلى تركيز إيثانول علاجي في الدم يقارب:
100 ملغم/دل.
يمكن أن تتراوح جرعات المحافظة تقريبًا بين:
66 و154 ملغم/كغم/ساعة
بحسب اعتياد المريض على الكحول واستقلاب الإيثانول.
تحتاج الجرعة إلى الزيادة أثناء غسيل الكلى.
هذا العلاج مخصص للمستشفى وتحت إشراف السموم.
مخاطر الإيثانول العلاجي
انخفاض سكر الدم.
النعاس.
القيء.
تثبيط التنفس.
السكر الشديد.
صعوبة تقييم مستوى الوعي.
عدم استقرار تركيز الدواء في الدم.
خصوصًا عند الأطفال.
غسيل الكلى
Hemodialysis
إيثيلين غليكول ونواتجه قابلة للإزالة بواسطة غسيل الكلى.
كما يصحح الغسيل:
الحماض.
البوتاسيوم.
اضطرابات السوائل.
الفشل الكلوي.
متى نحتاج إلى غسيل الكلى؟
يعتمد القرار على الصورة الكاملة وليس على رقم واحد فقط.
من المؤشرات المهمة:
الفشل الكلوي المهم.
قلة البول أو انقطاع البول مع التسمم.
الحماض الاستقلابي الشديد أو المتفاقم.
الغيبوبة.
التشنجات.
ارتفاع كبير في الفجوة الأنيونية.
ارتفاع Glycolate إذا كان قياسه متاحًا.
اضطرابات استقلابية خطيرة لا تستجيب للعلاج.
توصيات EXTRIP
عند وجود دليل على التعرض لإيثيلين غليكول توصي EXTRIP بالعلاج خارج الجسم عندما يكون تركيز:
Glycolate
أعلى من:
12 مليمول/لتر.
وتقترحه عندما يكون بين:
8 و12 مليمول/لتر.
كما توصي بغسيل الكلى عندما تكون الفجوة الأنيونية:
أعلى من 27 مليمول/لتر.
وتقترحه عند:
23 إلى 27 مليمول/لتر.
كما توصي به عند:
الغيبوبة.
التشنجات.
الإصابة الكلوية الحادة المتوسطة أو الشديدة.
مرض الكلى المزمن
يمكن التفكير بقوة في العلاج خارج الجسم عند وجود:
eGFR أقل من 45 مل/دقيقة/1.73 م²
مع تسمم مثبت أو مرجح.
أفضل طريقة للغسيل
Intermittent Hemodialysis
غسيل الكلى المتقطع هو الطريقة المفضلة عندما يكون متاحًا.
إذا تعذر استخدامه يمكن اللجوء إلى:
Continuous Kidney Replacement Therapy
العلاج الكلوي المستمر.
متى يوقف الغسيل؟
يمكن إيقاف العلاج خارج الجسم عندما تتحسن الحالة الاستقلابية.
توصي EXTRIP على وجه الخصوص بإيقافه عندما تصبح:
Anion Gap أقل من 18 مليمول/لتر.
مع تصحيح اضطرابات الحمض والقاعدة.
ويمكن الاستعانة أيضًا بمستوى إيثيلين غليكول عندما يكون متاحًا.
لماذا قد تختلف أرقام الغسيل بين المراجع؟
نشرات Fomepizole القديمة نسبيًا تذكر التفكير في الغسيل عند:
Ethylene Glycol ≥50 ملغم/دل.
أو الفشل الكلوي.
أو الحماض الشديد.
أما توصيات EXTRIP الحديثة فتعطي وزنًا أكبر لـ:
Glycolate.
الفجوة الأنيونية.
الحالة العصبية.
وظيفة الكلى.
لأن مستوى Ethylene Glycol وحده لا يعكس دائمًا مقدار النواتج السامة التي تكوّنت بالفعل.
بيكربونات الصوديوم
Sodium Bicarbonate
يمكن استخدامها في الحماض الاستقلابي المهم.
الهدف هو:
رفع pH.
تقليل خطورة الحماض على القلب والأوعية.
لكن البيكربونات لا توقف تكوين الأحماض السامة.
لذلك لا تحل محل:
Fomepizole.
أو غسيل الكلى عندما يكون مطلوبًا.
الكالسيوم
يعالج نقص الكالسيوم عندما يكون:
شديدًا.
مصحوبًا بأعراض.
أو يسبب اضطرابات قلبية أو تشنجات مرتبطة بنقص الكالسيوم.
لا يعطى الكالسيوم بكميات كبيرة لمجرد انخفاض مخبري بسيط دون أعراض، لأن تكوين أوكسالات الكالسيوم جزء من آلية السمية.
الثيامين
Thiamine
فيتامين B1.
قد يستخدم كعلاج مساعد.
جرعة مستخدمة لدى البالغين
100 ملغم وريدياً.
يمكن تكرارها وفق بروتوكول السموم، وتستخدم بعض الأنظمة كل:
8 ساعات.
يكون استخدامها منطقيًا بشكل خاص عند:
سوء التغذية.
استخدام الكحول المزمن.
نقص الفيتامينات المحتمل.
البيريدوكسين
Pyridoxine
فيتامين B6.
يساعد نظريًا على توجيه Glyoxylate نحو مسارات استقلابية أقل سمية.
جرعة البالغين المستخدمة كعلاج مساعد
50 ملغم وريدياً كل 6 ساعات.
هذه الفيتامينات:
علاج مساعد فقط.
ولا تحل محل فومبيزول أو غسيل الكلى.
السيطرة على التشنجات
تعالج التشنجات وفق بروتوكولات الطوارئ المعتادة.
قد تستخدم البنزوديازيبينات مثل:
Lorazepam
لورازيبام.
لا يعتمد علاج التشنجات على تصحيح الكالسيوم وحده لأن التشنج قد ينتج عن:
السمية الدماغية.
الحماض.
اضطرابات الأملاح.
الدعم التنفسي
قد يحتاج المريض الشديد إلى:
الأكسجين.
التنبيب الرغامي.
جهاز التنفس الصناعي.
خصوصًا عند:
الغيبوبة.
تثبيط التنفس.
الاختناق بالقيء.
الوذمة الرئوية.
العلاج بالسوائل
تعطى السوائل الوريدية حسب:
ضغط الدم.
حالة الترطيب.
وظائف القلب.
وظائف الكلى.
كمية البول.
يجب تجنب زيادة السوائل بشكل غير مدروس إذا كان المريض يعاني:
فشل كلوي.
أو وذمة رئوية.
الأطفال
التسمم عند الطفل حالة طارئة حتى إذا كانت الكمية غير معروفة ولا توجد أعراض بعد.
الأطفال قد يبتلعون السائل بسبب:
لونه.
طعمه.
تخزينه في عبوة غير مناسبة.
فومبيزول عند الأطفال
رغم أن النشرة الرسمية القديمة تشير إلى أن السلامة والفعالية لم تثبت بدراسات كبيرة لدى الأطفال، فإن الخبرة المنشورة ومراجع السموم تدعم استخدام نفس النظام المعتمد على الوزن المستخدم لدى البالغين عند وجود تسمم مهم.
جرعة البداية:
15 ملغم/كغم وريدياً.
ثم:
10 ملغم/كغم كل 12 ساعة لأربع جرعات.
ثم:
15 ملغم/كغم كل 12 ساعة.
يجب أن يكون العلاج تحت إشراف:
مركز السموم.
طب طوارئ الأطفال.
العناية المركزة عند الحاجة.
انخفاض السكر عند الأطفال
يكون خطر انخفاض سكر الدم مهمًا بصورة خاصة إذا استخدم الإيثانول كمضاد.
لذلك يحتاج إلى مراقبة متكررة للجلوكوز.
الحمل
التسمم بإيثيلين غليكول يمثل خطرًا كبيرًا على:
الأم.
الجنين.
لا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة.
بيانات الحمل الخاصة بفومبيزول محدودة، لكن النشرة تنص على استخدامه عندما تكون الحاجة واضحة.
في تسمم خطير، تكون الوقاية من:
الحماض.
فشل الكلى.
نقص الأكسجين.
وفاة الأم.
أولوية أساسية.
يجب إشراك:
طب السموم.
النسائية والتوليد.
العناية المركزة.
الكلى عند الحاجة.
الرضاعة
لا توجد بيانات كافية تحدد بصورة واضحة كمية فومبيزول التي قد تنتقل إلى حليب الأم.
يجب اتخاذ القرار بصورة فردية في التسمم الحاد بالتعاون مع الفريق الطبي.
ولا ينبغي تأخير علاج التسمم بسبب الرضاعة.
قصور الكلى
وجود قصور كلوي يجعل الحالة أكثر خطورة ويزيد احتمال الحاجة إلى:
Hemodialysis.
لا يعتمد العلاج على خفض جرعة Fomepizole ببساطة، لأن الدواء يستخدم في حالة إسعافية ويعدل نظامه خصوصًا عند بدء غسيل الكلى.
قصور الكبد
لا توجد دراسات كافية لتحديد تعديل جرعة فومبيزول في القصور الكبدي.
يتم العلاج تحت مراقبة دقيقة.
الفحم المنشط
Activated Charcoal
ليس علاجًا روتينيًا مفيدًا لتسمم إيثيلين غليكول.
المادة:
تمتص بسرعة.
ولا ترتبط جيدًا بالفحم.
لذلك لا ينبغي تأخير العلاج من أجل إعطاء الفحم.
غسيل المعدة
Gastric Lavage
لا ينصح به بصورة روتينية في هذا التسمم.
يكون امتصاص إيثيلين غليكول سريعًا، كما أن إجراءات تنظيف المعدة قد تحمل مخاطر.
هل يمكن للمريض أن يبدو طبيعيًا رغم وجود تسمم؟
نعم.
هذه من أهم النقاط.
قد يكون المريض:
واعيًا.
يتحدث طبيعيًا.
ولا يعاني أعراضًا كبيرة في البداية.
ثم يبدأ تكوين الأحماض السامة بعد عدة ساعات.
لهذا فإن غياب الأعراض بعد وقت قصير من الابتلاع لا يعني الأمان.
تأثير شرب الإيثانول مع إيثيلين غليكول
إذا كان الشخص قد شرب الكحول في الوقت نفسه فقد يتأخر ظهور السمية.
السبب أن الإيثانول ينافس إيثيلين غليكول على:
Alcohol Dehydrogenase.
قد يؤدي ذلك إلى تأخير:
الحماض.
الفشل الكلوي.
ظهور الأعراض المتقدمة.
لذلك لا يجوز اعتبار مرور عدة ساعات دون أعراض دليلًا على السلامة إذا كان هناك تناول متزامن للكحول.
مراقبة المريض
قد تشمل المراقبة المتكررة:
pH.
غازات الدم.
Anion Gap.
Osmolal Gap.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
الكالسيوم.
الكرياتينين.
كمية البول.
Ethylene Glycol level.
ECG.
تحليل البول.
تخطيط القلب
ECG
مهم لأن:
الحماض.
نقص الكالسيوم.
ارتفاع البوتاسيوم الناتج عن الفشل الكلوي.
يمكن أن تؤدي جميعها إلى اضطرابات نظم خطيرة.
الإنذار
يعتمد على:
كمية التعرض.
سرعة الوصول إلى المستشفى.
وقت إعطاء Fomepizole.
درجة الحماض.
وظائف الكلى.
وجود غيبوبة أو تشنجات.
وقت بدء غسيل الكلى عند الحاجة.
إذا بدأ العلاج مبكرًا قبل تكوّن كمية كبيرة من النواتج السامة يمكن أن تكون النتائج ممتازة.
أما التأخر حتى حدوث:
حماض شديد.
غيبوبة.
فشل كلوي.
فترتفع المضاعفات بصورة كبيرة.
هل يعود الفشل الكلوي إلى طبيعته؟
يمكن أن تتعافى وظيفة الكلى لدى كثير من الناجين.
قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل كلوي مؤقت لعدة أيام أو أسابيع.
في حالات نادرة يمكن أن يبقى:
قصور كلوي مزمن.
أو الحاجة إلى غسيل طويل الأمد.
الوقاية
احفظ مانع التجمد بعيدًا عن الأطفال.
احتفظ به في عبوته الأصلية.
أغلق العبوة بإحكام.
لا تخزنه أبدًا داخل زجاجة مشروبات.
نظف الانسكابات فورًا.
تخلص من المنتج القديم بالطريقة البيئية المناسبة.
لا تترك وعاء يحتوي على سائل التبريد مكشوفًا.
اقرأ ملصق المنتج لتحديد ما إذا كان يحتوي على:
Ethylene Glycol.
أو:
Propylene Glycol.
علامات الخطر التي تستدعي الطوارئ فورًا
ابتلاع معروف أو محتمل لمانع تجمد يحتوي على Ethylene Glycol.
كمية غير معروفة تم ابتلاعها.
النعاس أو التصرف كشخص مخمور دون تفسير.
الترنح.
القيء المتكرر.
التنفس السريع أو العميق.
التشنجات.
الارتباك.
الغيبوبة.
قلة البول.
انقطاع البول.
ألم الخاصرة.
تشنجات العضلات أو التكزز.
ضيق التنفس.
هبوط ضغط الدم.
أهم نصائح الطوارئ
لا تنتظر ظهور الأعراض.
لا تحفز القيء.
لا تعطِ الفحم المنشط من نفسك.
لا تعطِ الإيثانول أو المشروبات الكحولية في المنزل.
لا تجبر الشخص فاقد الوعي على شرب أي شيء.
خذ عبوة المنتج معك إلى المستشفى إن أمكن بأمان.
العلاج المبكر بفومبيزول يمكن أن يمنع تكوين المواد المسؤولة عن الحماض والفشل الكلوي.
الفجوة الأسمولية الطبيعية لا تستبعد التسمم.
غياب بلورات أوكسالات الكالسيوم لا يستبعد التسمم.
وقد يحتاج المريض إلى غسيل الكلى حتى مع إعطاء فومبيزول إذا أصبح التسمم شديدًا أو ظهرت إصابة كلوية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق