أدوية علاج السمنة
Anti-Obesity Medications
Weight Management Medications
ما هي أدوية علاج السمنة؟
هي أدوية تستخدم للمساعدة على خفض الوزن والمحافظة على الوزن المفقود لدى الأشخاص الذين يعانون السمنة أو زيادة الوزن المصحوبة بمشكلات صحية مرتبطة بالوزن.
لا تعمل جميع أدوية السمنة بالطريقة نفسها.
بعضها:
يقلل الشهية.
يزيد الشعور بالشبع.
يبطئ إفراغ المعدة.
يؤثر في مراكز المكافأة المرتبطة بالطعام.
يقلل امتصاص الدهون.
أو يستهدف مسارات جينية محددة مسؤولة عن السمنة.
لذلك فإن مصطلح:
Anti-Obesity Medications
أوسع من مصطلح:
Anorexiants
الذي يشير بصورة أكبر إلى الأدوية المثبطة للشهية.
السمنة مرض مزمن
السمنة ليست مجرد زيادة مؤقتة في الوزن.
هي مرض مزمن معقد تتداخل فيه:
العوامل الوراثية.
الهرمونات.
الشهية.
مراكز المكافأة في الدماغ.
النوم.
النشاط البدني.
الأدوية.
الأمراض المزمنة.
العوامل النفسية والاجتماعية.
ولهذا قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج دوائي طويل المدى مثل الأمراض المزمنة الأخرى.
متى تستخدم أدوية السمنة عند البالغين؟
تستخدم كثير من الأدوية لدى البالغين عندما يكون:
BMI يساوي 30 كغم/م² أو أكثر.
أو:
BMI يساوي 27 كغم/م² أو أكثر مع وجود مرض مرتبط بالوزن.
مثل:
ارتفاع ضغط الدم.
داء السكري من النوع الثاني.
ارتفاع الدهون.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
أمراض القلب والأوعية في بعض الحالات.
تختلف المعايير الدقيقة باختلاف الدواء والدولة.
الأطفال والمراهقون
لا تستخدم معايير BMI الخاصة بالبالغين مباشرة لدى الأطفال.
يتم تقييم:
العمر.
الجنس.
منحنيات النمو.
BMI percentile.
وجود أمراض مصاحبة.
من الأدوية المعتمدة في الولايات المتحدة لبعض الأطفال والمراهقين:
أورليستات من عمر 12 سنة.
فينترمين/توبيراميت من عمر 12 سنة.
ليراغلوتايد من عمر 12 سنة مع شروط الوزن والسمنة.
سيماجلوتايد الحقن من عمر 12 سنة.
سيتملانوتايد في بعض أنواع السمنة النادرة من أعمار أصغر.
العلاج الدوائي لا يستبدل نمط الحياة
تستخدم الأدوية مع:
نظام غذائي مناسب.
تقليل السعرات عند الحاجة.
النشاط البدني.
الحفاظ على الكتلة العضلية.
النوم الكافي.
العلاج السلوكي.
علاج الأمراض التي تساهم في زيادة الوزن.
أهم مجموعات أدوية السمنة الحديثة
ناهضات مستقبل GLP-1.
ناهضات GIP/GLP-1.
مثبطات امتصاص الدهون.
الأدوية المركزية المركبة.
الأدوية المحاكية للجهاز الودي.
ناهضات مستقبل MC4R في السمنة الجينية النادرة.
تيرزيباتيد
Tirzepatide
الاسم التجاري لعلاج السمنة:
زيباوند
Zepbound
التصنيف
ناهض مزدوج لمستقبلات:
GIP
و:
GLP-1
آلية العمل
يعمل على مسارات هرمونية تساعد على:
زيادة الشبع.
تقليل الجوع.
خفض كمية الطعام.
تحسين استقلاب السكر.
إبطاء إفراغ المعدة.
الاستطباب
إدارة الوزن طويلة المدى لدى البالغين المصابين:
بالسمنة.
أو زيادة الوزن مع مرض واحد على الأقل مرتبط بالوزن.
لديه أيضًا استطباب أمريكي لعلاج:
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم المتوسط إلى الشديد لدى بعض البالغين المصابين بالسمنة.
جرعة البداية
2.5 ملغم تحت الجلد مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع.
هذه جرعة بداية وليست جرعة محافظة.
بعد ذلك:
5 ملغم مرة أسبوعيًا.
يمكن زيادة الجرعة بمقدار:
2.5 ملغم
بعد مرور 4 أسابيع على الأقل على الجرعة الحالية.
تدرج الجرعات الممكن
2.5 ملغم.
5 ملغم.
7.5 ملغم.
10 ملغم.
12.5 ملغم.
15 ملغم.
مرة أسبوعيًا.
جرعات المحافظة لعلاج الوزن
5 ملغم أسبوعيًا.
أو:
10 ملغم أسبوعيًا.
أو:
15 ملغم أسبوعيًا.
الجرعة القصوى
15 ملغم مرة أسبوعيًا.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الإمساك.
القيء.
ألم البطن.
عسر الهضم.
التجشؤ.
تفاعلات مكان الحقن.
التهاب البنكرياس
يجب إيقاف الدواء وتقييم المريض عند ظهور:
ألم شديد ومستمر في أعلى البطن.
خصوصًا إذا امتد إلى الظهر.
المرارة
قد يزيد خطر:
حصوات المرارة.
التهاب المرارة.
الكلى
القيء والإسهال الشديد يمكن أن يسببا:
الجفاف.
الإصابة الكلوية الحادة.
الغدة الدرقية
يحمل تحذيرًا بشأن أورام خلايا C الدرقية.
يمنع استخدامه عند وجود:
تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
Medullary Thyroid Carcinoma
MTC
أو:
MEN 2
Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome Type 2
موانع الحمل الفموية
يمكن أن يؤدي تأخر إفراغ المعدة إلى انخفاض فعالية بعض موانع الحمل الفموية.
ينصح بالتحول إلى وسيلة غير فموية أو إضافة وسيلة حاجزية لمدة:
4 أسابيع بعد بدء العلاج.
و:
4 أسابيع بعد كل زيادة في الجرعة.
الحمل
يوقف عند حدوث الحمل.
لا تستخدم أدوية إنقاص الوزن بهدف خفض الوزن أثناء الحمل.
سيماجلوتايد
Semaglutide
الاسم التجاري للسمنة:
ويغوفي
Wegovy
يتوفر حاليًا في الولايات المتحدة في:
حقن أسبوعية.
وأقراص يومية للبالغين.
التصنيف
ناهض مستقبل GLP-1.
آلية العمل
يؤثر في مناطق الدماغ المنظمة للشهية.
يزيد الشبع.
يخفض الجوع.
يقلل كمية الطعام.
يبطئ إفراغ المعدة.
ويغوفي الحقن
Wegovy Injection
جرعة البداية
الأسبوع 1 إلى 4:
0.25 ملغم مرة أسبوعيًا.
الأسبوع 5 إلى 8:
0.5 ملغم أسبوعيًا.
الأسبوع 9 إلى 12:
1 ملغم أسبوعيًا.
الأسبوع 13 إلى 16:
1.7 ملغم أسبوعيًا.
جرعة المحافظة للبالغين
1.7 ملغم أو:
2.4 ملغم مرة أسبوعيًا.
الجرعة الموصى بها غالبًا:
2.4 ملغم أسبوعيًا.
ويغوفي HD
Wegovy HD
في عام 2026 أصبحت جرعة:
7.2 ملغم أسبوعيًا
معتمدة في الولايات المتحدة لبعض البالغين.
يمكن التفكير بها لدى البالغ الذي:
تحمل 2.4 ملغم أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع على الأقل.
ولا يزال فقدان وزن إضافي مطلوبًا سريريًا.
الأطفال والمراهقون
Wegovy Injection معتمد لعلاج السمنة لدى المرضى من عمر:
12 سنة فأكثر.
جرعة المحافظة:
2.4 ملغم أسبوعيًا وهي المفضلة.
أو:
1.7 ملغم أسبوعيًا إذا كان ذلك أنسب من ناحية التحمل والاستجابة.
جرعة:
7.2 ملغم
غير معتمدة حاليًا للأطفال.
ويغوفي أقراص
Wegovy Tablets
معتمدة للبالغين.
جرعة البداية
الأيام 1 إلى 30:
1.5 ملغم مرة يوميًا.
الأيام 31 إلى 60:
4 ملغم يوميًا.
الأيام 61 إلى 90:
9 ملغم يوميًا.
من اليوم 91 فصاعدًا:
25 ملغم مرة يوميًا.
طريقة تناول أقراص Wegovy
تؤخذ صباحًا على معدة فارغة.
مع الماء فقط.
بكمية لا تتجاوز تقريبًا:
120 مل.
يبلع القرص كاملًا.
لا يسحق.
لا يمضغ.
لا يقسم.
ينتظر المريض:
30 دقيقة على الأقل.
قبل:
الأكل.
الشرب.
تناول أي دواء فموي آخر.
الأطفال
لم تثبت سلامة وفعالية Wegovy Tablets في الأطفال.
التحذيرات الرئيسية لسيماجلوتايد
MTC.
MEN 2.
التهاب البنكرياس.
مرض المرارة.
الجفاف وإصابة الكلى.
الآثار الهضمية الشديدة.
انخفاض السكر عند استخدامه مع الإنسولين أو السلفونيل يوريا.
احتمال تفاقم مؤقت لاعتلال الشبكية السكري لدى بعض مرضى السكري عند التحسن السريع للسكر.
التخدير
يبطئ سيماجلوتايد إفراغ المعدة.
يجب إبلاغ طبيب التخدير قبل العمليات أو الإجراءات التي تحتاج إلى:
التخدير العام.
أو التهدئة العميقة.
الحمل
يوقف لعلاج السمنة عند حدوث الحمل.
بسبب طول عمره في الجسم، يجب إيقافه قبل الحمل المخطط له بنحو:
شهرين.
أورفورغليبرون
Orforglipron
الاسم التجاري:
فوندايو
Foundayo
دواء جديد في 2026
تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة في:
1 أبريل 2026.
وهو من أهم التطورات الحديثة في علاج السمنة لأنه:
ناهض GLP-1 فموي.
غير ببتيدي.
ولا يحتاج إلى الحقن.
الاستطباب
معتمد للبالغين المصابين:
بالسمنة.
أو زيادة الوزن مع وجود مرض واحد على الأقل مرتبط بالوزن.
يستخدم مع:
غذاء منخفض السعرات.
زيادة النشاط البدني.
آلية العمل
ينشط مستقبل GLP-1.
يخفض الشهية.
يزيد الشبع.
يقلل تناول الطعام.
ويؤخر إفراغ المعدة.
جرعة البداية
0.8 ملغم فمويًا مرة يوميًا.
بعد 30 يومًا على الأقل:
2.5 ملغم يوميًا.
بعد 30 يومًا إضافية على الأقل:
5.5 ملغم يوميًا.
يمكن بعد ذلك زيادة الجرعة تدريجيًا بعد 30 يومًا على الأقل على كل جرعة إلى:
9 ملغم.
ثم:
14.5 ملغم.
ثم:
17.2 ملغم مرة يوميًا.
الجرعة القصوى
17.2 ملغم يوميًا.
طريقة الاستخدام
يمكن تناوله:
مع الطعام.
أو بدون الطعام.
يبلع القرص كاملًا.
لا يسحق.
لا يمضغ.
لا يقسم.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الإمساك.
القيء.
ألم البطن.
عسر الهضم.
الانتفاخ.
التجشؤ.
الصداع.
الإرهاق.
الارتجاع المعدي.
موانع الاستعمال
تاريخ شخصي أو عائلي لـ:
MTC.
أو:
MEN 2.
الحساسية الشديدة للدواء.
تحذيرات
التهاب البنكرياس.
مرض المرارة.
آثار هضمية شديدة.
إصابة كلوية بسبب الجفاف.
لا يوصى به في خزل المعدة الشديد.
الكبد
لا يوصى باستخدامه لدى المرضى المصابين بقصور كبدي شديد.
التداخلات
توجد له تداخلات عبر:
CYP3A4
وقد تحتاج بعض الأدوية المصاحبة إلى تعديل.
موانع الحمل الفموية
ينصح باستخدام:
وسيلة غير فموية.
أو إضافة وسيلة حاجزية.
لمدة:
30 يومًا بعد بدء Foundayo.
و:
30 يومًا بعد كل زيادة في الجرعة.
الحمل
قد يسبب ضررًا للجنين.
يوقف عند اكتشاف الحمل.
الأطفال
لم يثبت استخدامه لعلاج السمنة لدى الأطفال حتى الآن.
ليراغلوتايد
Liraglutide
الاسم التجاري للسمنة:
ساكسندا
Saxenda
التصنيف
ناهض مستقبل GLP-1.
طريقة الاستخدام
حقنة تحت الجلد مرة يوميًا.
جرعة البداية
الأسبوع الأول:
0.6 ملغم يوميًا.
الأسبوع الثاني:
1.2 ملغم.
الأسبوع الثالث:
1.8 ملغم.
الأسبوع الرابع:
2.4 ملغم.
من الأسبوع الخامس:
3 ملغم مرة يوميًا.
جرعة البالغين
3 ملغم يوميًا.
الجرعات الأقل تستخدم للتدرج فقط.
إذا لم يستطع البالغ تحمل 3 ملغم يجب عادة إيقاف الدواء.
تقييم الاستجابة لدى البالغ
يتم تقييم الوزن بعد:
16 أسبوعًا من بدء العلاج.
إذا لم يفقد المريض:
4% على الأقل من وزن البداية.
يوصى عادة بإيقاف Saxenda لأن احتمال الحصول على فقد وزن مهم لاحقًا يكون منخفضًا.
الأطفال
معتمد من عمر:
12 سنة فأكثر.
بشرط:
السمنة.
ووزن الجسم أكثر من:
60 كغم.
جرعة الأطفال
يبدأ التدرج نفسه:
0.6 ملغم.
ثم:
1.2 ملغم.
ثم:
1.8 ملغم.
ثم:
2.4 ملغم.
ثم:
3 ملغم يوميًا.
جرعة المحافظة الموصى بها:
3 ملغم.
لكن إذا لم يتحمل الطفل 3 ملغم يمكن استخدام:
2.4 ملغم كجرعة محافظة.
إذا لم يتحمل:
2.4 ملغم.
يوقف الدواء.
التحذيرات
الغثيان والقيء.
الإسهال والإمساك.
التهاب البنكرياس.
حصوات والتهاب المرارة.
زيادة معدل القلب.
الإصابة الكلوية بسبب الجفاف.
آثار هضمية شديدة.
MTC.
MEN 2.
الحمل
يوقف عند حدوث الحمل.
فينترمين مع توبيراميت ممتد المفعول
Phentermine/Topiramate ER
الاسم التجاري:
كيسيميا
Qsymia
التصنيف
تركيبة من:
فينترمين المثبط للشهية.
وتوبيراميت الذي يقلل الشهية وتناول الطعام من خلال عدة آليات عصبية.
الاستخدام
إدارة الوزن طويلة المدى لدى:
البالغين المصابين بالسمنة.
البالغين المصابين بزيادة الوزن مع مرض مرتبط بالوزن.
الأطفال والمراهقين من عمر:
12 سنة فأكثر المصابين بالسمنة.
جرعة البداية
3.75 ملغم فينترمين مع 23 ملغم توبيراميت ممتد المفعول.
مرة يوميًا صباحًا لمدة:
14 يومًا.
ثم:
7.5/46 ملغم مرة يوميًا.
تقييم الاستجابة
بعد 12 أسبوعًا على:
7.5/46 ملغم.
إذا لم يفقد البالغ:
3% على الأقل من وزن البداية.
أو لم ينخفض BMI لدى الطفل 12 سنة فأكثر بما لا يقل عن:
3%.
يمكن زيادة الجرعة.
التدرج للجرعة المرتفعة
11.25/69 ملغم يوميًا لمدة:
14 يومًا.
ثم:
15/92 ملغم مرة يوميًا.
بعد 12 أسبوعًا على 15/92 ملغم
إذا لم يفقد البالغ:
5% على الأقل من وزن البداية.
أو لم ينخفض BMI لدى الطفل:
5% على الأقل.
يوقف العلاج عادة.
إيقاف الجرعة العالية
لا توقف:
15/92 ملغم
فجأة.
يجب تخفيضها تدريجيًا بسبب خطر حدوث:
التشنجات.
الآثار الجانبية
التنميل والوخز.
جفاف الفم.
الإمساك.
تغير المذاق.
الأرق.
الدوخة.
اضطرابات التركيز والذاكرة.
العين
يمكن أن يسبب التوبيراميت:
الغلوكوما الحادة مغلقة الزاوية.
ألم العين المفاجئ أو انخفاض الرؤية يحتاج إلى تقييم عاجل.
الحصوات
قد يزيد خطر حصوات الكلى.
الحماض الاستقلابي
يمكن أن يخفض البيكربونات.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة:
البيكربونات.
البوتاسيوم.
الكرياتينين.
الحالة النفسية
قد يزيد التوبيراميت خطر:
الاكتئاب.
الأفكار الانتحارية.
التغيرات المزاجية.
ويحتاج الأطفال خصوصًا إلى مراقبة.
النمو عند الأطفال
قد يؤدي Qsymia إلى إبطاء معدل زيادة الطول لدى بعض الأطفال والمراهقين.
يجب متابعة:
الطول.
الوزن.
النمو.
الحمل
Qsymia ممنوع أثناء الحمل.
توبيراميت مرتبط بزيادة خطر:
الشفة الأرنبية.
شق الحنك.
وانخفاض حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل.
يجب إجراء:
اختبار حمل قبل بدء العلاج.
واختبار حمل شهري أثناء العلاج لدى القادرات على الحمل.
واستخدام وسيلة منع حمل فعالة.
موانع الاستعمال
الحمل.
الغلوكوما.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
استخدام MAOI خلال 14 يومًا.
الحساسية للمكونات.
نالتريكسون مع بوبروبيون
Naltrexone/Bupropion ER
الاسم التجاري:
كونتريف
Contrave
التصنيف
تركيبة مركزية.
نالتريكسون:
مضاد مستقبلات الأفيونات.
بوبروبيون:
مضاد اكتئاب يؤثر في النورإبينفرين والدوبامين.
آلية العمل
يؤثر في مناطق الدماغ المسؤولة عن:
الشهية.
الشبع.
المكافأة المرتبطة بالطعام.
الاستطباب
للبالغين فقط.
غير معتمد للأطفال.
تركيز القرص
8 ملغم نالتريكسون.
90 ملغم بوبروبيون ممتد المفعول.
جدول التدرج
الأسبوع الأول:
قرص واحد صباحًا.
الأسبوع الثاني:
قرص صباحًا وقرص مساءً.
الأسبوع الثالث:
قرصان صباحًا وقرص مساءً.
من الأسبوع الرابع:
قرصان صباحًا وقرصان مساءً.
الجرعة اليومية الكاملة
32 ملغم نالتريكسون.
360 ملغم بوبروبيون.
تقييم الاستجابة
بعد:
12 أسبوعًا على جرعة المحافظة.
إذا لم يفقد المريض:
5% على الأقل من وزن البداية.
يوقف الدواء عادة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإمساك.
الصداع.
القيء.
الدوخة.
الأرق.
جفاف الفم.
ضغط الدم
يمكن أن يزيد:
ضغط الدم.
معدل القلب.
لذلك لا يستخدم عند وجود:
ارتفاع ضغط دم غير مسيطر عليه.
التشنجات
بوبروبيون يزيد خطر التشنجات.
يمنع استخدام Contrave عند وجود:
اضطراب تشنجات.
القهم العصبي.
Anorexia Nervosa
النهام العصبي.
Bulimia Nervosa
التوقف المفاجئ عن الكحول.
التوقف المفاجئ عن البنزوديازيبينات أو الباربيتورات أو بعض مضادات الصرع.
الأفيونات
لا يستخدم مع:
المورفين.
الأوكسيكودون.
الهيدروكودون.
الميثادون.
البوبرينورفين.
أو غيرها من الأفيونات المزمنة.
النالتريكسون يمنع مستقبلات الأفيونات ويمكن أن:
يمنع تسكين الألم.
أو يسبب انسحابًا حادًا لدى الشخص المعتمد على الأفيونات.
الأفكار الانتحارية
يحمل تحذير بوبروبيون بشأن:
الأفكار والسلوكيات الانتحارية.
خصوصًا لدى صغار السن.
MAOI
لا يستخدم خلال:
14 يومًا
من تناول مثبط أوكسيداز أحادي الأمين.
الحمل
يوقف عند حدوث الحمل.
أورليستات
Orlistat
الاسم التجاري بوصفة طبية:
زينيكال
Xenical
الاسم التجاري بجرعة أقل دون وصفة في الولايات المتحدة:
ألاي
Alli
التصنيف
مثبط الليباز المعدي والبنكرياسي.
آلية العمل
يعمل داخل الجهاز الهضمي.
يمنع هضم جزء من الدهون الغذائية.
فتخرج نسبة من الدهون مع البراز بدل امتصاصها.
لا يعمل أساسًا على الدماغ أو الشهية.
Xenical
الجرعة:
120 ملغم.
ثلاث مرات يوميًا.
مع كل وجبة رئيسية تحتوي على الدهون.
يؤخذ:
أثناء الوجبة.
أو خلال ساعة بعدها.
إذا تم تجاوز الوجبة أو لم تحتوي على دهون يمكن تجاوز الجرعة.
Alli
يحتوي على:
60 ملغم أورليستات.
يستخدم للبالغين بعمر:
18 سنة فأكثر.
مع حمية منخفضة السعرات والدهون.
الأطفال
Xenical معتمد من عمر:
12 سنة فأكثر.
الآثار الجانبية
براز دهني.
إفراز زيتي.
الحاجة الملحة للتبرز.
زيادة عدد مرات التبرز.
الغازات المصحوبة بإفراز.
قد تزداد الأعراض عند تناول وجبة غنية جدًا بالدهون.
الفيتامينات
يمكن أن يقلل امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون:
A.
D.
E.
K.
والبيتا كاروتين.
يحتاج المريض إلى:
Multivitamin
يؤخذ قبل أو بعد Xenical بفاصل:
ساعتين على الأقل.
مثلًا قبل النوم.
موانع الاستعمال
متلازمة سوء الامتصاص المزمنة.
Cholestasis
الركود الصفراوي.
الحمل.
الكلى
قد يسبب:
حصوات أوكسالات.
Oxalate Nephropathy
خصوصًا لدى بعض المرضى المعرضين للخطر.
التداخلات
السيكلوسبورين:
يفصل عادة بنحو 3 ساعات.
ليفوثيروكسين:
يفصل عن أورليستات بنحو 4 ساعات.
كما يحتاج المرضى الذين يتناولون:
وارفارين.
أدوية الصرع.
الأدوية المضادة للفيروسات.
إلى مراجعة التداخلات.
سيتملانوتايد
Setmelanotide
الاسم التجاري:
إمسيفري
Imcivree
ليس دواء للسمنة العامة
هو علاج متخصص جدًا لأنواع معينة من السمنة الناتجة عن اضطراب مسار:
MC4R
في الدماغ.
التصنيف
ناهض مستقبل الميلانوكورتين-4.
MC4R Agonist
الاستطبابات الحالية تشمل بعض حالات
POMC deficiency.
PCSK1 deficiency.
LEPR deficiency.
Bardet-Biedl Syndrome.
BBS
والسمنة الوطائية المكتسبة:
Acquired Hypothalamic Obesity
في فئات عمرية محددة.
لا يستخدم للسمنة الشائعة متعددة العوامل.
السمنة الناتجة عن POMC أو PCSK1 أو LEPR وBBS
عمر 12 سنة فأكثر:
جرعة البداية:
2 ملغم تحت الجلد مرة يوميًا لمدة أسبوعين.
ثم يمكن الزيادة إلى:
3 ملغم يوميًا.
من عمر 6 إلى أقل من 12 سنة
جرعة البداية:
1 ملغم يوميًا لمدة أسبوعين.
ثم:
2 ملغم.
ثم يمكن الزيادة إلى:
3 ملغم يوميًا.
من عمر 2 إلى أقل من 6 سنوات
جرعة البداية:
0.5 ملغم يوميًا.
ثم تزداد الجرعة حسب:
الوزن.
والتحمل.
السمنة الوطائية المكتسبة
Acquired Hypothalamic Obesity
المعالجة معتمدة حاليًا في فئات عمرية تبدأ من:
4 سنوات.
جرعة البداية لدى المرضى الأكبر:
0.5 ملغم تحت الجلد يوميًا.
ثم تتم الزيادة التدريجية.
جرعة المحافظة المعتادة من عمر 6 سنوات فأكثر
3 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية المهمة
فرط تصبغ الجلد.
اسمرار الجلد الموجود مسبقًا.
تفاعلات مكان الحقن.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
ألم البطن.
تغيرات الجلد
يمكن أن يؤدي تنشيط مسار الميلانوكورتين إلى زيادة التصبغ.
يجب مراقبة:
الشامات.
الآفات الجلدية.
ويفضل فحص الجلد قبل العلاج وأثناءه.
تأثيرات جنسية
يمكن أن يسبب:
انتصاب القضيب العفوي.
تغيرات في الإثارة الجنسية.
يجب مناقشة هذه التأثيرات قبل العلاج.
الحالة النفسية
يجب مراقبة:
الاكتئاب.
التغيرات النفسية.
الأفكار الانتحارية.
فينترمين
Phentermine
من الأسماء التجارية:
أديبيكس-بي
Adipex-P
التصنيف
دواء محاكٍ للجهاز الودي.
مثبط شهية.
دواء خاضع للرقابة في الولايات المتحدة.
الاستخدام
معتمد فقط كعلاج:
قصير المدى.
لبضعة أسابيع.
وليس كعلاج مزمن معتمد منفردًا للسمنة.
جرعة البالغين المعتادة لبعض مستحضرات 37.5 ملغم
37.5 ملغم مرة يوميًا.
عادة قبل الإفطار أو بعده بساعتين.
يمكن أن تكون:
18.75 ملغم
كافية لدى بعض المرضى.
الأطفال
لا يوصى به للمصابين بعمر:
16 سنة أو أقل.
القصور الكلوي الشديد
عند:
eGFR من 15 إلى 29 مل/دقيقة/1.73 م²
الجرعة القصوى:
15 ملغم يوميًا.
يجب تجنبه عند:
eGFR أقل من 15.
أو الفشل الكلوي النهائي مع الغسيل.
الآثار الجانبية
الخفقان.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
الأرق.
جفاف الفم.
العصبية.
الرعشة.
الإمساك.
موانع الاستعمال
أمراض قلبية وعائية مهمة.
ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
الغلوكوما.
حالات الهياج.
تاريخ إساءة استخدام المخدرات أو المنبهات.
الحمل.
الرضاعة.
استخدام MAOI خلال 14 يومًا.
الاعتماد وسوء الاستخدام
يمكن أن يسبب:
التحمل.
الاعتماد.
وسوء الاستخدام.
لا ترفع الجرعة من نفسك إذا بدأت الشهية بالعودة.
أدوية منبهة قصيرة المدى أخرى
توجد في بعض الأسواق أدوية قديمة مثل:
Diethylpropion
دي إيثيل بروبيون.
Phendimetrazine
فينديميترازين.
Benzphetamine
بنزفيتامين.
تعمل بصورة شبيهة بالأدوية المحاكية للجهاز الودي.
استخدامها أصبح أقل شيوعًا مع توفر علاجات طويلة المدى أكثر تخصصًا.
قد تسبب:
ارتفاع الضغط.
الخفقان.
الأرق.
العصبية.
الاعتماد.
ولا تستخدم أثناء الحمل.
الأدوية التي ليست معتمدة للسمنة رغم شيوع استخدامها بأسماء أخرى
أوزمبيك
Ozempic
يحتوي على:
Semaglutide
لكنه مستحضر معتمد أساسًا لعلاج السكري وليس العلامة التجارية المخصصة لعلاج السمنة.
العلامة المخصصة لإدارة الوزن هي:
Wegovy.
مونجارو
Mounjaro
يحتوي على:
Tirzepatide
وهو مستحضر للسكري.
العلامة المعتمدة لإدارة الوزن هي:
Zepbound.
استخدام مستحضر السكري لأغراض الوزن يجب أن يكون بوصفة ووفق الاستطباب والنظام الصحي المحلي.
الميتفورمين
Metformin
يمكن أن يؤدي إلى فقدان وزن بسيط لدى بعض المرضى.
وهو مفيد بصورة خاصة عند وجود:
السكري.
مقاومة الإنسولين.
أو حالات أخرى مناسبة.
لكنه ليس دواءً معتمدًا من FDA خصيصًا لعلاج السمنة العامة.
كيف يختار الطبيب دواء السمنة؟
يعتمد القرار على:
العمر.
BMI.
درجة السمنة.
السكري.
ضغط الدم.
أمراض القلب.
أمراض الكلى.
أمراض الكبد.
انقطاع النفس أثناء النوم.
أمراض المرارة.
التهاب البنكرياس السابق.
خزل المعدة.
الأدوية الأخرى.
استخدام الأفيونات.
تاريخ التشنجات.
اضطرابات الأكل.
الحمل المحتمل.
الأمراض النفسية.
التكلفة والتوفر.
رغبة المريض في الحقن أو الأقراص.
إذا كان المريض لديه مرض قلبي وعائي
قد يكون اختيار الدواء مختلفًا عن شخص لا يعاني مرضًا قلبيًا.
Wegovy Injection لديه استطباب أمريكي إضافي لتقليل خطر:
الوفاة القلبية الوعائية.
احتشاء القلب غير المميت.
السكتة الدماغية غير المميتة.
لدى البالغين الذين لديهم:
مرض قلبي وعائي مثبت.
مع السمنة أو زيادة الوزن.
إذا كان المريض لديه انقطاع النفس أثناء النوم
Zepbound لديه استطباب لعلاج:
Moderate-to-Severe Obstructive Sleep Apnea
لدى بعض البالغين المصابين بالسمنة.
إذا كان المريض يستخدم الأفيونات
يجب تجنب:
Contrave.
بسبب وجود:
Naltrexone.
إذا كان لديه تشنجات أو Bulimia أو Anorexia Nervosa
يجب تجنب:
Contrave.
بسبب خطر التشنجات المرتبط بالبوبروبيون.
إذا كان لديه فرط نشاط الغدة الدرقية أو غلوكوما
Qsymia غير مناسب.
Phentermine غير مناسب أيضًا في هذه الحالات.
إذا كان لديه MTC أو MEN 2
تتجنب الأدوية التي تحمل هذا المنع مثل:
Wegovy.
Saxenda.
Zepbound.
Foundayo.
إذا كان لديه خزل معدة شديد
تحتاج أدوية GLP-1 وGIP/GLP-1 إلى حذر شديد، وبعضها لا يوصى به في خزل المعدة الشديد.
مرضى السكري
فقدان الوزن وتحسن السكر أثناء العلاج قد يخفض الحاجة إلى:
الإنسولين.
السلفونيل يوريا.
لذلك يجب مراقبة السكر وتعديل الجرعات لمنع:
Hypoglycemia.
التحضير للجراحة والتخدير
أدوية GLP-1 والأدوية المشابهة يمكن أن تؤخر إفراغ المعدة.
أخبر:
الجراح.
وطبيب التخدير.
باسم الدواء وموعد آخر جرعة.
تختلف تعليمات ما قبل العملية حسب:
نوع الدواء.
وجود أعراض معدية.
نوع العملية.
درجة خطورة الاستنشاق الرئوي.
لا توقف الدواء من نفسك دون تعليمات.
الحمل
أدوية إنقاص الوزن لا تستخدم لعلاج السمنة أثناء الحمل.
الحمل الطبيعي يحتاج إلى زيادة وزن مناسبة وليس إلى إنقاص الوزن الدوائي.
يجب إيقاف العلاج عند اكتشاف الحمل وفق تعليمات كل دواء.
Qsymia خطير بصورة خاصة بسبب:
Topiramate.
وسيماجلوتايد يجب عادة إيقافه:
قبل الحمل المخطط له بشهرين.
الرضاعة
البيانات تختلف بين الأدوية.
بصورة عامة لا يوصى باستخدام أدوية خفض الوزن تلقائيًا أثناء الرضاعة دون تقييم طبي.
تحتاج كل حالة إلى مناقشة:
حاجة الأم للعلاج.
الدواء المحدد.
كمية انتقاله إلى الحليب.
تغذية الرضيع.
هل يمكن الجمع بين أدوية السمنة؟
لا تجمع الأدوية من نفسك.
لا يجمع:
Wegovy.
Saxenda.
Zepbound.
Foundayo.
مع ناهض GLP-1 آخر بصورة روتينية.
كما أن سلامة الجمع بين كثير من منتجات السمنة المختلفة غير مثبتة.
أي علاج مركب يجب أن يكون تحت إشراف طبي.
متى يوقف العلاج لعدم الفعالية؟
يختلف ذلك حسب الدواء.
Saxenda:
إذا لم يفقد البالغ 4% بعد 16 أسبوعًا من بدء العلاج.
Contrave:
إذا لم يفقد 5% بعد 12 أسبوعًا على الجرعة الكاملة.
Qsymia:
له نقاط تقييم عند جرعة 7.5/46 و15/92 ملغم.
أما أدوية مثل:
Wegovy.
Zepbound.
Foundayo.
فتقييم الاستجابة يعتمد بصورة أكبر على:
الاستجابة الفردية.
التحمل.
الهدف السريري.
وجود الأمراض المصاحبة.
هل تعود زيادة الوزن بعد إيقاف الدواء؟
نعم، يمكن أن يعود جزء كبير من الشهية والوزن بعد إيقاف العلاج.
السبب أن الدواء كان يعالج مسارات بيولوجية مزمنة تشارك في تنظيم الوزن.
عودة الوزن لا تعني أن المريض فشل.
قد يعني ذلك أن المرض يحتاج إلى:
علاج طويل المدى.
أو تغيير العلاج.
أو استراتيجية للحفاظ على الوزن.
فقدان العضلات أثناء خفض الوزن
أي فقدان وزن كبير يمكن أن يصاحبه فقدان جزء من:
الكتلة العضلية.
لذلك ينبغي الاهتمام بـ:
البروتين الكافي.
تمارين المقاومة.
النشاط البدني.
تجنب الحميات شديدة الانخفاض في السعرات دون إشراف.
خصوصًا لدى:
كبار السن.
المصابين بالهزال.
المتابعة أثناء العلاج
الوزن.
BMI.
محيط الخصر عند الحاجة.
ضغط الدم.
النبض.
سكر الدم.
HbA1c.
وظائف الكلى.
الأعراض الهضمية.
المرارة.
الحالة النفسية لبعض الأدوية.
نمو الأطفال وطولهم.
الأدوية الأخرى.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب بسرعة
ألم شديد ومستمر في أعلى البطن.
القيء المستمر.
عدم القدرة على شرب السوائل.
انخفاض كمية البول.
ألم شديد بالربع العلوي الأيمن من البطن.
اصفرار الجلد.
خفقان شديد.
تغير شديد في المزاج.
أفكار انتحارية.
ألم مفاجئ في العين أو تغير الرؤية مع Qsymia.
علامات الحساسية الشديدة
تورم الوجه أو اللسان.
صعوبة التنفس.
طفح جلدي واسع.
إغماء.
تحتاج إلى رعاية إسعافية.
خطر شراء أدوية التخسيس عبر الإنترنت
يجب الحذر من:
المستحضرات المقلدة.
الحقن مجهولة المصدر.
المركبات غير المعتمدة.
المنتجات العشبية التي تحتوي منبهات غير معلنة.
الأدوية المسحوبة من الأسواق.
قد تحتوي بعض المنتجات على:
جرعة خاطئة.
مادة مختلفة.
تلوث.
مكونات محظورة.
يجب شراء الدواء من مصدر صيدلاني موثوق.
أدوية سحبت من أسواق السمنة
سيبوترامين.
Sibutramine
سحب بسبب المخاطر القلبية الوعائية.
لوركاسيرين.
Lorcaserin
Belviq
طلبت FDA سحبه من السوق الأمريكي في عام 2020 بعد ظهور إشارة تتعلق بالسرطان.
فينفلورامين وديكسفينفلورامين لعلاج السمنة.
Fenfluramine
Dexfenfluramine
ارتبطا بأمراض صمامات القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي وسحبت استخداماتهما للسمنة.
لا ينبغي شراء هذه المستحضرات من الإنترنت.
نصائح للمريض
دواء السمنة ليس بديلًا عن الغذاء والنشاط.
لا تستخدم الدواء لشخص وزنه طبيعي بهدف التنحيف التجميلي.
لا تستخدم جرعة أعلى للحصول على نتيجة أسرع.
لا تجمع عدة أدوية تخسيس من نفسك.
لا تستخدم دواء شخص آخر.
أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات.
أخبر الطبيب عن تاريخ التهاب البنكرياس أو أمراض المرارة.
أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم الإنسولين أو السلفونيل يوريا.
أخبر الطبيب عن تاريخ سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو MEN 2.
أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم الأفيونات قبل Contrave.
أخبر الطبيب عن أي تاريخ للتشنجات أو اضطرابات الأكل.
أخبر الطبيب أو طبيب التخدير عن أدوية GLP-1 قبل العمليات.
ناقش منع الحمل قبل بدء العلاج لدى القادرات على الحمل.
لا تستخدم أدوية السمنة أثناء الحمل.
ركز على المحافظة على العضلات أثناء فقدان الوزن.
قد يحتاج العلاج إلى الاستمرار طويلًا إذا كان مفيدًا وآمنًا، لأن السمنة مرض مزمن وليس علاجًا قصيرًا للحصول على رقم معين على الميزان.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق