الوذمة الوعائية
Angioedema
الوذمة الوعائية هي تورم مفاجئ يحدث في الطبقات العميقة من الجلد والأنسجة تحت الجلد أو الأغشية المخاطية نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتسرب السوائل إلى الأنسجة.
تظهر بصورة شائعة في:
الشفاه.
الجفون.
الوجه.
اللسان.
الحلق.
اليدين.
القدمين.
الأعضاء التناسلية.
كما يمكن أن تصيب جدار الجهاز الهضمي وتسبب ألمًا شديدًا في البطن.
أخطر أشكال الوذمة الوعائية هو تورم اللسان أو الحنجرة بسبب احتمال انسداد مجرى الهواء.
هل الوذمة الوعائية نوع واحد؟
لا.
توجد آليات مختلفة تمامًا يمكن أن تسبب الصورة نفسها.
أهم نوعين هما:
الوذمة الوعائية بوساطة الهيستامين.
والوذية الوعائية بوساطة البراديكينين.
معرفة النوع ضرورية لأن العلاج يختلف بصورة كبيرة.
الوذمة الوعائية بوساطة الهيستامين
Histamine-Mediated Angioedema
تحدث غالبًا ضمن تفاعل تحسسي.
قد تترافق مع:
الشرى.
الحكة.
احمرار الجلد.
الصفير.
ضيق التنفس.
هبوط ضغط الدم.
أو التأق.
تبدأ الأعراض عادة بسرعة خلال دقائق إلى ساعات.
الأسباب التحسسية
يمكن أن تحدث بعد:
تناول طعام مسبب للحساسية.
دواء.
لسعة حشرة.
التعرض لمادة مسببة للحساسية.
أو أحيانًا دون معرفة السبب.
الأطعمة التي يمكن أن تسببها
من الأمثلة:
الفول السوداني.
المكسرات.
السمك.
المأكولات البحرية.
البيض.
الحليب.
وبعض الأطعمة الأخرى لدى الأشخاص المصابين بحساسية حقيقية منها.
وجود تورم بعد الطعام لا يثبت الحساسية تلقائيًا ويحتاج إلى تقييم حسب الأعراض والتوقيت.
الأدوية
يمكن أن تسبب بعض الأدوية وذمة وعائية بآليات تحسسية أو غير تحسسية.
منها:
المضادات الحيوية.
NSAIDs.
الأسبرين.
وأدوية أخرى.
NSAIDs
مثل:
Ibuprofen
Diclofenac
Naproxen
يمكن أن تسبب الشرى والوذمة الوعائية لدى بعض المرضى.
قد تحدث بسبب آلية غير مرتبطة بحساسية IgE التقليدية.
الوذمة الوعائية بوساطة البراديكينين
Bradykinin-Mediated Angioedema
تختلف عن النوع التحسسي.
غالبًا:
لا توجد حكة.
لا يوجد شرى.
يكون التورم أبطأ في التطور.
وقد يستمر فترة أطول.
يمكن أن يصيب الجهاز الهضمي بصورة شديدة.
لا تستجيب عادة لمضادات الهيستامين أو الكورتيزون أو الإبينفرين بالطريقة التي تستجيب بها الوذمة التحسسية.
تشمل أهم أسبابها:
ACE Inhibitors.
Hereditary Angioedema.
Acquired C1 Inhibitor Deficiency.
الفرق بين النوعين
الوذمة التحسسية غالبًا تبدأ بسرعة وتترافق مع حكة أو شرى وقد تستجيب للإبينفرين ومضادات الهيستامين.
أما الوذمة المرتبطة بالبراديكينين فغالبًا لا تترافق مع الشرى، وتتطور خلال ساعات، وقد تستمر من يومين إلى عدة أيام، ولا تستجيب للعلاجات التقليدية للحساسية.
لكن التفريق في البداية قد يكون صعبًا، وخصوصًا عندما يكون مجرى الهواء مهددًا.
أعراض الوذمة الوعائية
تورم الشفاه.
تورم الجفون.
انتفاخ الوجه.
تورم اللسان.
تغير الصوت.
صعوبة البلع.
الشعور بانسداد الحلق.
تورم اليدين أو القدمين.
تورم الأعضاء التناسلية.
ألم البطن في بعض الأنواع.
الوذمة الوعائية والشرى
يمكن أن تظهر الوذمة الوعائية مع الشرى.
Urticaria
يكون الشرى عبارة عن مناطق مرتفعة من الجلد تسبب الحكة عادة وتتحرك أو تختفي خلال ساعات.
وجود الشرى يدعم وجود آلية مرتبطة بالهيستامين.
أما الوذمة المتكررة دون شرى فتجعل الطبيب يفكر أكثر في الأسباب المرتبطة بالبراديكينين، ومنها الوذمة الوعائية الوراثية ومثبطات ACE.
تورم اللسان
تورم اللسان يحتاج إلى تقييم عاجل.
يمكن أن يمتد التورم بسرعة إلى:
قاع الفم.
البلعوم.
الحنجرة.
وقد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.
علامات الخطر على مجرى الهواء
صعوبة التنفس.
صوت تنفس مرتفع.
Stridor
تغير الصوت أو بحة شديدة.
صعوبة بلع اللعاب.
سيلان اللعاب.
تورم اللسان المتزايد.
الشعور بانغلاق الحلق.
زرقة الشفاه.
الاختناق.
هذه علامات تستدعي الرعاية الطارئة فورًا.
الأولوية في الحالات الخطيرة
الأولوية الأولى ليست تحديد السبب بدقة وإنما المحافظة على:
Airway
Breathing
Circulation
قد يحتاج المريض إلى:
أكسجين.
مراقبة مكثفة.
تنبيب القصبة الهوائية.
وفي الحالات الصعبة جدًا قد يحتاج إلى تدخل جراحي طارئ لتأمين مجرى الهواء.
يجب تأمين مجرى الهواء مبكرًا إذا كان التورم يتقدم لأن التنبيب يصبح أكثر صعوبة مع زيادة الوذمة.
الوذمة الوعائية ضمن التأق
Anaphylaxis
إذا كانت الوذمة مصحوبة بـ:
صعوبة التنفس.
الصفير.
انخفاض الضغط.
دوخة أو إغماء.
شرى منتشر.
أو أعراض في أكثر من جهاز بعد التعرض لمسبب تحسسي محتمل.
فيجب التعامل معها كتأق.
Epinephrine
الإبينفرين هو العلاج الأول للتأق.
يعطى في العضلة في الجانب الأمامي الوحشي من الفخذ.
جرعة Epinephrine للبالغين ومن يزنون 30 كغم فأكثر
0.3 إلى 0.5 ملغم
عن طريق الحقن العضلي.
يمكن تكرار الجرعة كل:
5 إلى 10 دقائق
عند الحاجة إذا لم تتحسن الأعراض أو ساءت.
الحد الأقصى المعتاد لكل جرعة:
0.5 ملغم.
جرعة Epinephrine للأطفال أقل من 30 كغم
0.01 ملغم لكل كغم.
الحد الأقصى للجرعة:
0.3 ملغم.
يمكن تكرارها كل:
5 إلى 10 دقائق
حسب الحالة والاستجابة.
هل توجد موانع للإبينفرين عند التأق؟
لا توجد موانع مطلقة تمنع استخدام الإبينفرين عند وجود تأق يهدد الحياة.
تأخير إعطائه يمكن أن يكون أخطر من آثاره الجانبية.
مضادات الهيستامين
يمكن استخدامها في الوذمة المرتبطة بالهيستامين.
من الأمثلة:
Cetirizine
Fexofenadine
Loratadine
Desloratadine
قد تساعد خصوصًا عندما توجد:
حكة.
شرى.
أعراض جلدية.
لكنها لا تحل محل Epinephrine عند حدوث التأق.
الكورتيزون
يمكن استخدام Corticosteroids في بعض حالات الوذمة التحسسية الشديدة.
لكن تأثيرها ليس فوريًا.
لا تستخدم بدل Epinephrine عندما يكون التأق موجودًا.
كما أنها لا تكون فعالة بصورة موثوقة في الوذمة المرتبطة بالبراديكينين.
الوذمة الوعائية المرتبطة بمثبطات ACE
ACE Inhibitor-Induced Angioedema
من الأسباب المهمة للوذمة الوعائية غير التحسسية.
من الأدوية:
Lisinopril
Enalapril
Ramipril
Perindopril
Captopril
وتنتهي أسماء كثير من هذه الأدوية بالمقطع:
-pril
لماذا تسبب ACE Inhibitors الوذمة؟
يعمل إنزيم ACE على تكسير Bradykinin.
عند تثبيط الإنزيم يمكن أن يرتفع البراديكينين لدى بعض الأشخاص.
يؤدي ذلك إلى زيادة نفاذية الأوعية وحدوث الوذمة.
متى تحدث؟
قد تظهر خلال الأيام الأولى بعد بدء الدواء.
لكن يمكن أيضًا أن تحدث بعد:
أشهر.
أو سنوات
من استخدام الدواء دون مشكلات سابقة.
لذلك لا يستبعد الدواء لمجرد أن المريض استخدمه لسنوات.
أماكن التورم مع ACE Inhibitors
الشفاه.
اللسان.
الوجه.
البلعوم.
والحنجرة.
الشرى والحكة غير شائعين عادة.
ماذا نفعل عند حدوثها؟
يوقف ACE Inhibitor.
ولا ينبغي إعادة استخدام أي ACE Inhibitor لاحقًا لدى المريض الذي ثبتت إصابته بالوذمة الناتجة عنه.
تأمين مجرى الهواء هو أهم إجراء عند وجود تورم في اللسان أو الحنجرة.
هل يكفي إيقاف الدواء؟
قد يستمر التورم فترة بعد إيقاف الدواء لأن تأثير البراديكينين لا يختفي فورًا.
وقد تحدث نوبات متكررة لدى بعض المرضى بعد الإيقاف.
لكن خطر النوبات ينخفض تدريجيًا.
هل مضادات الهيستامين تعالج ACE Angioedema؟
غالبًا لا يكون تأثيرها مهمًا لأنها ليست حالة ناتجة أساسًا عن الهيستامين.
كذلك لا تكون استجابة:
Corticosteroids
أو:
Epinephrine
موثوقة في الوذمة المؤكدة المرتبطة بالبراديكينين.
لكن إذا كان سبب الوذمة غير واضح وكان احتمال التأق قائمًا، يبدأ علاج التأق المناسب دون انتظار.
ARBs بعد ACE Angioedema
Angiotensin Receptor Blockers
مثل:
Losartan
Valsartan
Candesartan
ترتبط بخطر أقل بكثير للوذمة الوعائية مقارنة بمثبطات ACE.
يمكن استخدامها في بعض المرضى بعد تقييم الفوائد والمخاطر.
لكن القرار يجب أن يكون طبيًا، لأن الوذمة يمكن أن تحدث أيضًا بصورة نادرة مع ARBs.
الوذمة الوعائية الوراثية
Hereditary Angioedema
HAE
مرض وراثي نادر يسبب نوبات متكررة من الوذمة.
غالبًا لا يصاحبها:
شرى.
أو حكة.
يمكن أن تبدأ النوبات خلال الطفولة أو المراهقة.
الأماكن التي يصيبها HAE
الوجه.
الشفتان.
اليدين.
القدمين.
الأعضاء التناسلية.
الأمعاء.
والحنجرة.
تورم الحنجرة هو أخطر المضاعفات.
HAE Type I
هو النوع الأكثر شيوعًا.
يكون مستوى:
C1 Esterase Inhibitor
منخفضًا.
كما تكون وظيفته منخفضة.
HAE Type II
قد يكون مستوى C1 Inhibitor طبيعيًا أو مرتفعًا.
لكن وظيفة البروتين تكون منخفضة.
HAE مع C1 Inhibitor طبيعي
توجد أنواع أقل شيوعًا يكون فيها:
C1-INH
طبيعيًا من حيث الكمية والوظيفة.
يمكن أن ترتبط بطفرات في جينات مختلفة مثل:
Factor XII
وغيرها.
يحتاج التشخيص إلى تقييم متخصص وقد يحتاج إلى تحليل جيني.
كيف ينتقل HAE؟
غالبًا ينتقل بطريقة:
Autosomal Dominant
أي أن وجود نسخة مرضية واحدة من الجين يمكن أن تسبب المرض.
يمكن أن يصاب الطفل حتى إذا لم يكن هناك تاريخ عائلي واضح بسبب حدوث طفرة جديدة.
العوامل المحفزة لنوبات HAE
الإصابات.
الإجراءات الجراحية.
علاج الأسنان.
الضغط النفسي.
العدوى.
التغيرات الهرمونية.
الإستروجين لدى بعض المرضى.
وقد تحدث النوبة دون محفز واضح.
نوبات البطن في HAE
يمكن أن تسبب:
ألمًا بطنيًا شديدًا.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
انتفاخ البطن.
وقد تتجمع السوائل داخل البطن.
يمكن أن تشبه الحالة:
التهاب الزائدة.
انسداد الأمعاء.
أو البطن الجراحي.
وقد يخضع بعض المرضى لإجراءات جراحية غير ضرورية قبل اكتشاف التشخيص.
كيف نشك في HAE؟
نوبات تورم متكررة دون شرى.
ألم بطني شديد متكرر دون سبب واضح.
تاريخ عائلي مشابه.
تورم بعد إجراءات الأسنان.
عدم استجابة النوبات لمضادات الهيستامين والكورتيزون.
تورم الحنجرة سابقًا.
الفحوص
تشمل الفحوص المهمة:
Complement C4.
C1 Inhibitor Antigen Level.
C1 Inhibitor Functional Activity.
C4
يكون منخفضًا لدى كثير من مرضى HAE الناتج عن نقص C1-INH.
لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص أو استبعاده في كل الحالات.
C1 Inhibitor في النوع الأول
يكون:
المستوى منخفضًا.
والوظيفة منخفضة.
C1 Inhibitor في النوع الثاني
يمكن أن يكون المستوى طبيعيًا أو مرتفعًا.
لكن النشاط الوظيفي يكون منخفضًا.
تأكيد النتائج
ينصح عادة بإعادة الفحوص غير الطبيعية لتأكيد التشخيص، خصوصًا عندما لا يكون هناك تاريخ عائلي واضح.
الوذمة الوعائية المكتسبة بسبب نقص C1 Inhibitor
Acquired C1 Inhibitor Deficiency
تشبه HAE من ناحية الأعراض.
لكنها تظهر عادة في عمر متقدم ولا يكون هناك تاريخ عائلي.
قد ترتبط ببعض:
الأورام اللمفاوية.
الأمراض المناعية.
واضطرابات أخرى.
C1q
يمكن أن يكون:
C1q
منخفضًا في الوذمة المكتسبة المرتبطة بنقص C1 Inhibitor.
بينما يكون عادة طبيعيًا في HAE.
يساعد ذلك في التفريق بين الحالتين.
علاج النوبة الحادة من HAE
كل نوبة في الوجه أو الحلق أو الجهاز التنفسي تحتاج إلى علاج مبكر.
ومن العلاجات المعتمدة:
C1 Esterase Inhibitor.
Icatibant.
Ecallantide.
Sebetralstat.
يعتمد الخيار على:
العمر.
توفر الدواء.
نوع النوبة.
والخطة الفردية للمريض.
Berinert
C1 Esterase Inhibitor Human
يستخدم لعلاج النوبات الحادة البطنية أو الوجهية أو الحنجرية لدى البالغين والأطفال.
الجرعة:
20 وحدة دولية لكل كغم.
عن طريق الوريد.
Icatibant
هو مضاد لمستقبل:
Bradykinin B2
معتمد في الولايات المتحدة لعلاج النوبات الحادة لدى البالغين.
الجرعة:
30 ملغم
تحت الجلد في منطقة البطن.
إذا لم تكن الاستجابة كافية أو عادت الأعراض يمكن إعطاء جرعة أخرى بعد:
6 ساعات على الأقل.
الحد الأقصى:
3 جرعات خلال 24 ساعة.
Ecallantide
الاسم التجاري:
Kalbitor
مثبط لـPlasma Kallikrein.
معتمد من عمر:
12 سنة
فما فوق.
الجرعة:
30 ملغم تحت الجلد.
تعطى على شكل:
3 حقن
كل حقنة تحتوي:
10 ملغم.
إذا استمرت النوبة يمكن إعطاء جرعة إضافية واحدة خلال 24 ساعة.
تحذير Ecallantide
يمكن أن يسبب التأق.
لذلك يجب إعطاؤه بواسطة مختص صحي في مكان قادر على علاج التأق ومراقبة المريض.
Sebetralstat
الاسم التجاري:
Ekterly
وهو أول علاج فموي معتمد في الولايات المتحدة لعلاج النوبة الحادة من HAE.
أصبح معتمدًا في يوليو 2025 للبالغين والأطفال من عمر:
12 سنة
فما فوق.
جرعة Sebetralstat
600 ملغم
عن طريق الفم عند أول علامة على النوبة.
تعادل:
قرصين.
إذا لم تتحسن الاستجابة أو ساءت الأعراض أو عادت، يمكن إعطاء:
600 ملغم أخرى
بعد:
3 ساعات على الأقل.
الحد الأقصى:
1200 ملغم خلال 24 ساعة.
توجد تعديلات مهمة للجرعة مع بعض الأدوية التي تؤثر في CYP3A4.
النوبة الحنجرية في HAE
حتى إذا استخدم المريض علاجه المنزلي فورًا، فإن تورم الحلق أو اللسان يحتاج إلى تقييم طبي طارئ.
لا يجب الانتظار حتى يتضح أن الدواء لم يعمل.
قد يصبح تأمين مجرى الهواء ضروريًا.
هل Epinephrine يعالج HAE؟
لا يعالج الآلية الأساسية لنوبات HAE.
كذلك:
Antihistamines
و:
Corticosteroids
لا تكون فعالة عادة.
ولهذا فإن تكرار هذه الأدوية دون تحسن لدى مريض يعاني تورمًا متكررًا دون شرى يجب أن يثير الشك في HAE أو سبب آخر مرتبط بالبراديكينين.
العلاج الوقائي طويل المدى لـHAE
يحتاج بعض المرضى إلى علاج منتظم لمنع النوبات.
يحدد القرار بصورة فردية حسب:
تكرار النوبات.
شدتها.
تورم الحنجرة السابق.
تأثير المرض في الحياة.
توفر العلاج الإسعافي.
ورغبة المريض.
Lanadelumab
الاسم التجاري:
Takhzyro
مثبط لـPlasma Kallikrein.
معتمد حاليًا للوقاية من نوبات HAE من عمر:
2 سنة
فما فوق.
جرعة Lanadelumab من عمر 12 سنة
300 ملغم
تحت الجلد كل:
أسبوعين.
يمكن التفكير في إعطاء:
300 ملغم كل 4 أسابيع
إذا كان المرض مضبوطًا ولم تحدث نوبات لأكثر من 6 أشهر.
الأطفال من 6 إلى أقل من 12 سنة
150 ملغم
تحت الجلد كل أسبوعين.
يمكن التفكير في كل 4 أسابيع عند السيطرة الجيدة المستمرة.
الأطفال من 2 إلى أقل من 6 سنوات
150 ملغم
تحت الجلد كل:
4 أسابيع.
Berotralstat
الاسم التجاري:
Orladeyo
مثبط فموي لـPlasma Kallikrein يستخدم للوقاية.
منذ تحديث الاعتماد الأمريكي في ديسمبر 2025 أصبح معتمدًا من عمر:
2 سنة
فما فوق.
جرعة Berotralstat من عمر 12 سنة
150 ملغم
مرة يوميًا مع الطعام.
لا يستخدم لعلاج النوبة الحادة.
زيادة الجرعة عن الموصى بها قد تزيد خطر إطالة QT.
جرعة الأطفال من 2 إلى أقل من 12 سنة
تعتمد الجرعة على الوزن باستخدام الحبيبات الفموية.
من 12 إلى أقل من 24 كغم:
72 ملغم مرة يوميًا.
من 24 إلى أقل من 32 كغم:
96 ملغم مرة يوميًا.
من 32 إلى أقل من 40 كغم:
108 ملغم مرة يوميًا.
40 كغم فأكثر:
132 ملغم مرة يوميًا.
تؤخذ مع الطعام.
Haegarda
C1 Esterase Inhibitor Subcutaneous
يستخدم للوقاية الروتينية من نوبات HAE من عمر:
6 سنوات
فما فوق.
الجرعة:
60 وحدة دولية لكل كغم
تحت الجلد مرتين أسبوعيًا.
عادة كل:
3 أو 4 أيام.
Cinryze
C1 Esterase Inhibitor Human
يستخدم للوقاية الروتينية.
من عمر:
12 سنة
فما فوق تكون الجرعة المعتادة:
1000 وحدة دولية
عن طريق الوريد كل:
3 أو 4 أيام.
قد تستخدم جرعات أعلى لدى بعض المرضى حسب الاستجابة.
للأطفال من:
6 إلى 11 سنة
تبدأ الجرعة عادة بـ:
500 وحدة دولية
كل 3 أو 4 أيام.
Garadacimab
الاسم التجاري:
Andembry
دواء جديد للوقاية من نوبات HAE.
اعتمد في الولايات المتحدة في يونيو 2025 للبالغين والأطفال من عمر:
12 سنة
فما فوق.
يعمل على تثبيط:
Activated Factor XII
جرعة Andembry
جرعة تحميل أولية:
400 ملغم
تحت الجلد.
تعطى على شكل حقنتين كل منهما:
200 ملغم.
ثم:
200 ملغم
تحت الجلد مرة كل شهر.
Donidalorsen
الاسم التجاري:
Dawnzera
اعتمد في الولايات المتحدة في أغسطس 2025 للوقاية من نوبات HAE من عمر:
12 سنة
فما فوق.
يقلل إنتاج:
Prekallikrein
من خلال آلية تستهدف الحمض النووي الريبي.
جرعة Dawnzera
80 ملغم
تحت الجلد كل:
4 أسابيع.
ويمكن التفكير في:
80 ملغم كل 8 أسابيع
لدى بعض المرضى وفق الاستجابة والخطة العلاجية.
هل العلاج الوقائي يلغي الحاجة إلى دواء إسعافي؟
لا.
حتى المرضى الذين يحصلون على وقاية ممتازة قد يصابون بنوبة.
لذلك يجب أن يكون لدى المريض خطة واضحة لعلاج النوبة الحادة.
يفضل أن يكون العلاج متاحًا له بسرعة.
الوقاية قبل العمليات وعلاج الأسنان
يمكن للجراحة وإجراءات الأسنان، وخصوصًا الإجراءات التي تؤثر في:
الفم.
البلعوم.
والحنجرة
أن تحفز نوبة HAE.
قد يحتاج المريض إلى:
Short-Term Prophylaxis
قبل الإجراء.
يعد C1 Esterase Inhibitor من الخيارات المهمة.
يجب التخطيط مسبقًا مع اختصاصي الحساسية أو المناعة والطبيب الذي سيجري العملية.
ويجب توفير علاج للنوبة الحادة حتى عند إعطاء الوقاية.
الإستروجين وHAE
يمكن للأدوية المحتوية على الإستروجين أن تزيد نوبات HAE لدى بعض النساء.
يشمل ذلك بعض:
حبوب منع الحمل.
والعلاج الهرموني.
قد يفضل استخدام وسائل أخرى بعد مناقشة الطبيب.
ACE Inhibitors وHAE
يجب تجنب ACE Inhibitors لدى مرضى HAE لأن زيادة البراديكينين يمكن أن تزيد خطر النوبات.
الحمل وHAE
يمكن أن يتغير معدل النوبات خلال الحمل.
قد تزداد أو تقل أو تبقى كما هي.
تعتبر مستحضرات C1 Inhibitor من الخيارات المهمة التي يستخدمها المتخصصون خلال الحمل.
تحتاج المرأة إلى مراجعة خطة:
العلاج الحاد.
الوقاية.
والولادة
مع اختصاصي HAE وطبيب النساء.
الوذمة الوعائية مجهولة السبب
Idiopathic Angioedema
في بعض المرضى لا يتم تحديد سبب واضح رغم التقييم.
قد يكون بعض هذه الحالات مرتبطًا بالهيستامين.
وقد تكون حالات أخرى غير هيستامينية.
استجابة المريض لمضادات الهيستامين ووجود الشرى ونمط النوبات تساعد على تحديد النوع.
تشخيص الحساسية
لا يحتاج كل شخص مصاب بالوذمة إلى مجموعة كبيرة من فحوص الحساسية.
تكون الاختبارات أكثر فائدة عندما يوجد تاريخ واضح يشير إلى:
طعام معين.
دواء معين.
لسعة حشرة.
أو تعرض محدد قبل الأعراض.
الوذمة المتكررة دون شرى تحتاج إلى تقييم مختلف عن الحساسية التقليدية.
متى نطلب C4 وC1 Inhibitor؟
عند وجود:
نوبات متكررة دون شرى.
ألم بطني متكرر مع تورم.
تاريخ عائلي للوذمة.
نوبات بدأت في سن صغير.
أو تورم لا يستجيب لمضادات الهيستامين.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
تورم اللسان.
تورم الحلق.
صعوبة التنفس.
صعوبة البلع.
تغير الصوت.
صوت تنفس مرتفع.
سيلان اللعاب وعدم القدرة على بلعه.
دوخة شديدة أو إغماء.
انخفاض ضغط الدم.
تورم سريع مع شرى وضيق تنفس.
لا ينبغي الانتظار لمعرفة إن كان التورم سيختفي من تلقاء نفسه.
نصائح للمريض
اعرف إن كانت الوذمة لديك مرتبطة بالهيستامين أم البراديكينين، لأن العلاج مختلف تمامًا.
وجود الشرى والحكة يرجحان آلية الهيستامين، بينما النوبات المتكررة دون شرى تجعل HAE أو ACE Inhibitor Angioedema أكثر احتمالًا.
إذا حدث تورم في اللسان أو الحنجرة فتعامل معه كحالة طارئة.
إذا كنت تستخدم دواء ينتهي بـpril وحدث تورم غير مفسر في الشفاه أو اللسان، أخبر الطبيب فورًا ولا تتناول الجرعة التالية حتى يتم تقييم السبب.
إذا تأكد أن ACE Inhibitor هو السبب فلا ينبغي إعادة استخدام هذه المجموعة.
لا تعتمد على مضادات الهيستامين وحدها عند وجود أعراض تأق.
استخدم Epinephrine فورًا عند وجود التأق وفق الخطة الطبية.
إذا كانت الوذمة متكررة دون شرى فاطلب تقييم:
C4.
C1 Inhibitor Level.
C1 Inhibitor Function.
المريض المصاب بـHAE يجب أن يمتلك خطة مكتوبة لعلاج النوبات.
يجب علاج نوبات HAE في أسرع وقت ممكن بدل انتظار وصولها إلى أقصى شدتها.
حتى مع العلاج الوقائي يجب الاحتفاظ بعلاج للنوبة الحادة.
أخبر طبيب الأسنان والجراح مسبقًا إذا كنت مصابًا بـHAE.
الآلام البطنية المتكررة الشديدة قد تكون نوبة HAE حتى دون وجود تورم واضح في الوجه أو الأطراف.
لا تعتبر الوذمة الوعائية دائمًا حساسية؛ تحديد الآلية هو أساس العلاج الصحيح.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق