تشوه الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي
Angiodysplasia of the Gastrointestinal Tract
تشوه الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي هو توسع غير طبيعي في الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية من المعدة أو الأمعاء.
يسمى أيضًا:
Gastrointestinal Angiodysplasia
أو:
Gastrointestinal Angioectasia
تكون هذه الأوعية رقيقة وهشة ويمكن أن تنزف بصورة متقطعة.
قد يكون النزيف بسيطًا وغير مرئي ويظهر فقط على شكل نقص حديد وفقر دم.
وقد يظهر أحيانًا على شكل دم واضح في البراز أو براز أسود.
غالبًا يكون النزيف غير مؤلم.
هل Angiodysplasia ورم؟
لا.
ليست سرطانًا ولا ورمًا حميدًا.
هي تغيرات مكتسبة في الأوعية الدموية داخل جدار الجهاز الهضمي.
قد توجد آفة واحدة أو عدة آفات في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.
أين تحدث؟
يمكن أن تظهر في أي جزء من الجهاز الهضمي.
لكن المواقع التقليدية الشائعة تشمل:
الأعور.
القولون الصاعد.
الجزء الأيمن من القولون.
كما يمكن أن توجد في:
المعدة.
الاثني عشر.
الأمعاء الدقيقة.
القولون الأيسر.
Angiodysplasia في الأمعاء الدقيقة
الأوعية المتوسعة في الأمعاء الدقيقة من الأسباب المهمة للنزيف الهضمي غير المفسر بعد أن يكون تنظير المعدة والقولون طبيعيين.
تكون الآفات شائعة خصوصًا لدى كبار السن.
قد توجد عدة آفات يصعب الوصول إليها بالمنظار التقليدي.
من يصاب بها؟
تظهر بصورة رئيسية لدى كبار السن.
معظم الحالات المكتشفة تكون لدى أشخاص تجاوزوا:
60 سنة.
تزداد نسبة حدوثها مع التقدم في العمر.
وهي سبب مهم للنزيف الهضمي السفلي في هذه الفئة.
لماذا تحدث؟
السبب الدقيق ليس معروفًا بالكامل.
يعتقد أن الانقباض والتمدد المتكرر لجدار الأمعاء مع مرور السنوات يضغط على الأوردة الصغيرة الموجودة في جدار الأمعاء.
يؤدي ذلك تدريجيًا إلى:
توسع الأوردة.
توسع الشعيرات.
وتكوين اتصالات غير طبيعية بين الأوعية الصغيرة.
تصبح الأوعية رقيقة وقريبة من سطح الغشاء المخاطي وسهلة النزف.
هل هي مرض خلقي؟
غالبية Angiodysplasia التي تظهر لدى كبار السن مكتسبة وليست موجودة منذ الولادة.
يجب التفريق بينها وبين بعض التشوهات الوعائية الوراثية أو الخلقية الأخرى.
شكل الآفة بالمنظار
قد تظهر على شكل منطقة:
حمراء زاهية.
مسطحة أو مرتفعة قليلًا.
ذات شبكة من الأوعية الدقيقة.
غالبًا يكون حجمها أقل من:
1 سم.
لكن يمكن أن توجد آفات أكبر أو متعددة.
هل تنزف جميع الآفات؟
لا.
يمكن اكتشاف Angiodysplasia بالصدفة أثناء تنظير القولون دون أن تسبب أي أعراض.
إذا لم تكن هناك علامات على النزيف أو فقر الدم فلا تحتاج جميع الآفات إلى العلاج.
العلاج يركز بصورة أساسية على الآفات التي تسبب نزيفًا أو فقر دم مهمًا.
أعراض Angiodysplasia
يعتمد ظهور الأعراض على:
مكان الآفة.
سرعة النزيف.
كمية الدم المفقودة.
وتكرار النزيف.
قد لا يشعر المريض بأي أعراض لفترة طويلة.
النزيف الخفي
Occult Gastrointestinal Bleeding
قد يفقد المريض كميات صغيرة من الدم باستمرار أو بصورة متقطعة دون أن يرى الدم.
يظهر ذلك لاحقًا على شكل:
نقص الحديد.
انخفاض Ferritin.
وفقر دم بنقص الحديد.
أعراض فقر الدم
التعب.
الضعف.
الشحوب.
الدوخة.
الخفقان.
ضيق التنفس عند المجهود.
الصداع.
ضعف القدرة على النشاط.
قد يكون فقر الدم أول علامة تكشف المرض.
الدم الأحمر في البراز
Hematochezia
عندما تكون الآفة في القولون قد يظهر:
دم أحمر.
أو دم خمري داكن.
وقد يكون النزيف متقطعًا ويختفي تلقائيًا.
البراز الأسود
Melena
إذا كانت Angiodysplasia موجودة في:
المعدة.
الاثني عشر.
أو الأمعاء الدقيقة.
فقد يظهر براز أسود لامع ولزج نتيجة هضم الدم.
هل تسبب ألم البطن؟
غالبًا لا.
النزيف من Angiodysplasia يكون عادة غير مؤلم.
وجود ألم بطن شديد مع النزيف يجعل الطبيب يفكر أيضًا في أسباب أخرى مثل:
التهاب القولون الإقفاري.
القرحة.
مرض الأمعاء الالتهابي.
أو أسباب أخرى.
هل يمكن أن تسبب نزيفًا شديدًا؟
نعم، لكن النزيف المزمن أو المتكرر أكثر شيوعًا من النزيف الكارثي.
قد يحتاج بعض المرضى إلى:
نقل دم.
حديد وريدي.
دخول المستشفى.
أو إجراءات متكررة لإيقاف النزيف.
تكرر النزيف
من خصائص Angiodysplasia أن النزيف قد يعود حتى بعد العلاج الناجح للآفة.
يمكن أن يحدث ذلك بسبب:
عودة النزيف من الآفة نفسها.
وجود آفات متعددة.
أو ظهور آفات جديدة في مناطق أخرى.
تقدر بعض الدراسات أن إعادة النزف بعد العلاج بالمنظار تحدث لدى نسبة مهمة من المرضى وقد تقارب الثلث.
العلاقة مع مرض الكلى المزمن
تزداد Angiodysplasia والنزيف الناتج عنها لدى مرضى:
Chronic Kidney Disease
وخصوصًا المرضى المصابين بالفشل الكلوي أو الذين يتلقون الغسيل.
قد تساهم عدة عوامل مثل:
خلل الصفائح الدموية الناتج عن اليوريميا.
الأدوية المضادة للتخثر.
الأمراض الوعائية.
والعمر.
لذلك يجب التفكير في Angiodysplasia عند مريض كلى يعاني فقر دم أو نزيف هضمي متكرر دون مصدر واضح.
تضيق الصمام الأبهري
Aortic Stenosis
هناك ارتباط معروف بين تضيق الصمام الأبهري ونزيف Angiodysplasia.
تسمى هذه الحالة:
Heyde Syndrome
متلازمة هايد
Heyde Syndrome
تتكون بصورة تقليدية من:
تضيق الصمام الأبهري.
النزيف من Angiodysplasia في الجهاز الهضمي.
واضطراب مكتسب في عامل فون ويلبراند.
Acquired von Willebrand Syndrome
كيف يؤدي تضيق الصمام إلى النزيف؟
عندما يمر الدم بسرعة عالية عبر صمام أبهري شديد التضيق يتعرض عامل فون ويلبراند لقوى قص عالية.
يؤدي ذلك إلى فقد بعض الجزيئات الكبيرة المهمة منه.
تنخفض قدرة الصفائح الدموية على إيقاف النزيف بصورة طبيعية داخل الأوعية الهشة الموجودة في Angiodysplasia.
لذلك يصبح النزيف أكثر احتمالًا.
هل علاج الصمام يوقف النزيف؟
عند وجود تضيق أبهري شديد وHeyde Syndrome يمكن أن يؤدي إصلاح الصمام إلى تقليل النزيف بصورة كبيرة لدى كثير من المرضى.
يمكن أن يتم العلاج بواسطة:
Surgical Aortic Valve Replacement
أو:
Transcatheter Aortic Valve Replacement
TAVR
يحدد طبيب القلب الحاجة إلى استبدال الصمام بناءً على شدة التضيق وحالة المريض كاملة.
أمراض أخرى مرتبطة بالحالة
تشاهد Angiodysplasia أيضًا بصورة أكثر شيوعًا لدى بعض المرضى المصابين بـ:
تليف الكبد.
مرض القلب الإقفاري.
ارتفاع ضغط الدم.
مرض الانسداد الرئوي المزمن.
وبعض أمراض النسيج الضام.
وجود هذه الأمراض لا يعني أن المريض سيصاب بالضرورة بـAngiodysplasia.
التشخيص
يبدأ التقييم بتاريخ طبي كامل وفحوص الدم.
يجب تحديد:
شدة النزيف.
مدة الأعراض.
وجود فقر الدم.
الأدوية المستخدمة.
وعوامل الخطورة.
CBC
يتم إجراء:
Complete Blood Count
لتقييم:
Hemoglobin
Hematocrit
MCV
الصفائح.
وعدد خلايا الدم الأخرى.
النزيف المزمن يمكن أن يؤدي إلى فقر دم بنقص الحديد.
تحاليل الحديد
يمكن فحص:
Ferritin.
Serum Iron.
TIBC.
Transferrin Saturation.
يساعد ذلك على تحديد وجود نقص حقيقي في الحديد.
وظائف الكلى
يتم تقييم:
Creatinine.
eGFR.
خصوصًا عند كبار السن ومرضى الكلى.
تؤثر وظيفة الكلى أيضًا في اختيار بعض الفحوص والعلاجات.
تحاليل التخثر
قد تشمل:
PT.
INR.
aPTT.
وعدد الصفائح.
وذلك خصوصًا لدى المرضى الذين يستخدمون:
Warfarin.
Heparin.
أو لديهم مرض كبدي أو اضطراب نزفي.
تنظير القولون
Colonoscopy
من أهم الفحوص لتشخيص Angiodysplasia الموجودة في القولون.
يمكن للطبيب رؤية الآفة مباشرة.
كما يمكن علاجها أثناء الجلسة نفسها.
تنظير المعدة
Upper Endoscopy
يستخدم عندما يكون هناك احتمال أن يكون مصدر النزف من:
المريء.
المعدة.
الاثني عشر.
قد يكتشف Angiodysplasia أو أسبابًا أخرى مثل القرحة.
إذا كان تنظير المعدة والقولون طبيعيين
عند استمرار النزيف أو فقر الدم بعد تنظير علوي وسفلي مناسبين، يجب التفكير في مصدر داخل الأمعاء الدقيقة.
من أهم الفحوص:
Capsule Endoscopy
كبسولة الأمعاء
Video Capsule Endoscopy
يبتلع المريض كبسولة صغيرة تحتوي على كاميرا.
تمر الكاميرا خلال الجهاز الهضمي وتلتقط آلاف الصور.
تعد من أهم الفحوص الأولية عند الاشتباه بنزيف الأمعاء الدقيقة بعد عدم اكتشاف المصدر بالمناظير التقليدية.
يمكن أن تكشف عدة Angioectasias صغيرة.
هل الكبسولة تعالج النزيف؟
لا.
وظيفتها التشخيص فقط.
إذا وجدت آفة تحتاج إلى علاج، يمكن بعدها إجراء منظار متخصص للوصول إليها.
المنظار العميق للأمعاء الدقيقة
Deep Enteroscopy
من التقنيات المستخدمة:
Double-Balloon Enteroscopy
Single-Balloon Enteroscopy
وغيرها.
تمكن الطبيب من الوصول لمسافة أعمق داخل الأمعاء الدقيقة.
يمكن أثناءها:
كي الآفات.
إيقاف النزيف.
وأخذ عينات عند الحاجة.
CT Angiography
التصوير المقطعي الوعائي مهم بصورة خاصة عند وجود نزيف واضح ومستمر.
في المريض الذي يعاني نزيفًا سفليًا مهمًا من الناحية الدموية يمكن استخدام:
CT Angiography
كفحص سريع لتحديد مكان النزيف النشط.
إذا ظهر تسرب مادة التباين يمكن الانتقال بسرعة إلى الأشعة التداخلية.
Angiography
تصوير الأوعية بالقسطرة يمكن أن يستخدم عند وجود نزيف نشط شديد.
يمكن للطبيب تحديد الوعاء الذي ينزف.
وقد ينتقل مباشرة إلى:
Embolization
إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة.
المريض غير المستقر
إذا كان المريض يعاني:
هبوط ضغط الدم.
تسارع القلب.
إغماء.
نزيفًا غزيرًا.
فإن الأولوية هي:
تثبيت الدورة الدموية.
إعطاء سوائل مناسبة.
إجراء فحوص الدم.
توفير الدم عند الحاجة.
وتحديد مصدر النزيف بسرعة.
علاج Angiodysplasia
يعتمد العلاج على:
وجود النزيف.
شدة فقر الدم.
مكان الآفة.
عدد الآفات.
عمر المريض.
الأمراض المصاحبة.
وتكرار النزيف.
إذا اكتشفت الآفة بالصدفة
لا تحتاج Angiodysplasia التي لا تسبب نزيفًا أو فقر دم إلى الكي في جميع الحالات.
يمكن مراقبة المريض.
تعويض الحديد
إذا كان النزيف بطيئًا ويؤدي إلى نقص الحديد يمكن استخدام:
الحديد الفموي.
أو:
الحديد الوريدي.
حسب شدة النقص والاستجابة.
الحديد الفموي
يمكن أن يكون مناسبًا عند:
فقد الدم البسيط.
القدرة على امتصاص الحديد.
وعدم وجود حاجة إلى رفع الهيموغلوبين بسرعة.
يجب الاستمرار لفترة كافية لإعادة بناء مخزون الحديد.
الحديد الوريدي
يمكن أن يستخدم عندما:
لا يتحمل المريض الحديد الفموي.
لا يستجيب له.
يستمر النزيف.
يكون فقر الدم شديدًا.
يوجد سوء امتصاص.
أو توجد حاجة إلى تعويض الحديد بصورة أسرع.
نقل الدم
قد يحتاج المريض إلى نقل كريات الدم الحمراء إذا كان النزيف شديدًا أو فقر الدم مصحوبًا بأعراض مهمة.
لا يعتمد قرار النقل على رقم الهيموغلوبين وحده.
يتم النظر أيضًا إلى:
ضغط الدم.
سرعة النزف.
أعراض المريض.
أمراض القلب.
والحالة العامة.
العلاج بالمنظار
يعد العلاج بالمنظار الأسلوب الأساسي للآفات التي تسبب النزيف ويمكن الوصول إليها.
من أكثر الوسائل استخدامًا:
Argon Plasma Coagulation
APC
الكي ببلازما الأرجون
يستخدم تيارًا كهربائيًا ينتقل إلى النسيج بواسطة غاز الأرجون.
يسمح بكي الأوعية السطحية دون الحاجة إلى ملامستها بصورة مباشرة.
يستخدم بكثرة لعلاج Angiodysplasia في:
القولون.
المعدة.
والأمعاء الدقيقة عند الوصول إليها.
العلاج الحراري
يمكن أيضًا استخدام:
Bipolar Electrocoagulation
أو وسائل حرارية أخرى.
يعتمد الاختيار على:
مكان الآفة.
حجمها.
خبرة الطبيب.
وخطر إحداث إصابة في جدار الأمعاء.
المشابك
Endoscopic Clips
يمكن استخدامها في بعض الآفات، وخصوصًا عندما تكون هناك نقطة نزيف محددة يمكن إغلاقها ميكانيكيًا.
لكن APC يبقى من الوسائل الشائعة جدًا للأوعية المسطحة المتوسعة.
مخاطر العلاج بالمنظار
النزيف.
ثقب الأمعاء.
إصابة جدار الأمعاء بالحرارة.
الألم.
ومضاعفات التخدير أو التهدئة.
المضاعفات الخطيرة غير شائعة عند الاستخدام المناسب.
لماذا قد يعود النزيف بعد الكي؟
يمكن أن توجد عشرات الآفات الدقيقة.
وقد لا يمكن الوصول إلى جميعها.
كما يمكن أن تظهر Angiodysplasia جديدة مع مرور الوقت.
لذلك يحتاج بعض المرضى إلى:
إعادة المنظار.
حديد متكرر.
أو علاج دوائي للحد من النزيف.
Octreotide
أوكتريوتايد هو دواء مشابه لهرمون Somatostatin.
يمكن أن يقلل تدفق الدم داخل الجهاز الهضمي ويؤثر في تكوين الأوعية.
يستخدم خارج الاستطباب الرسمي لعلاج بعض حالات النزيف المتكرر الشديد الناتج عن Angiodysplasia عندما لا تكون المعالجة بالمنظار كافية.
متى نفكر في Octreotide؟
النزيف المتكرر رغم العلاج بالمنظار.
الحاجة المتكررة إلى نقل الدم.
الحاجة المتكررة إلى الحديد الوريدي.
وجود آفات كثيرة أو يصعب الوصول إليها.
أو عندما يكون تكرار الإجراءات بالمنظار غير مناسب للمريض.
Octreotide طويل المفعول
في دراسة OCEAN العشوائية المنشورة عام 2024، استخدم:
Octreotide Long-Acting Release
بجرعة:
40 ملغم
بالحقن العضلي مرة كل:
28 يومًا.
لدى مرضى Angiodysplasia الذين كانوا يحتاجون إلى نقل دم أو حديد وريدي بصورة متكررة رغم العلاج المعتاد.
أدى العلاج إلى انخفاض الحاجة إلى نقل الدم والحديد والإجراءات بالمنظار مقارنة بالعلاج المعتاد وحده.
هل Octreotide معتمد رسميًا لهذا الاستطباب؟
استخدامه لعلاج نزيف Angiodysplasia يعد استخدامًا خارج الاستطباب الرسمي في العديد من الدول.
يستخدم بواسطة اختصاصي الجهاز الهضمي بعد تقييم الفوائد والمخاطر.
الآثار الجانبية لـOctreotide
ألم البطن.
الإسهال أو الإمساك.
الغثيان.
حصوات المرارة.
تغيرات سكر الدم.
بطء القلب.
وقد تحدث اضطرابات في وظائف الغدة الدرقية أو الكبد لدى بعض المرضى مع الاستخدام الطويل.
يحتاج إلى متابعة طبية.
Thalidomide
ثاليدوميد يمتلك تأثيرًا مضادًا لتكوين الأوعية الدموية الجديدة.
أظهرت دراسة عشوائية كبيرة فائدته في بعض حالات النزيف المتكرر الناتج عن Angiodysplasia في الأمعاء الدقيقة.
جرعات Thalidomide التي تمت دراستها
استخدمت الدراسة:
50 ملغم يوميًا.
أو:
100 ملغم يوميًا.
لمدة:
4 أشهر.
كانت الاستجابة أفضل من الدواء الوهمي في خفض عدد نوبات النزف خلال المتابعة.
هل يستخدم Thalidomide كعلاج أول؟
لا.
رغم فعاليته، فإنه يملك سمية مهمة.
تفضل المراجعات الحديثة غالبًا Somatostatin Analogs مثل Octreotide قبل Thalidomide عند الحاجة إلى العلاج الدوائي للنزيف المقاوم.
الآثار الجانبية لـThalidomide
الإمساك.
النعاس.
الدوخة.
تورم الأطراف.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
والاعتلال العصبي المحيطي.
Peripheral Neuropathy
قد يصبح الاعتلال العصبي غير قابل للعكس في بعض الحالات.
Thalidomide والحمل
Thalidomide دواء شديد الخطورة على الجنين.
يمكن أن يسبب تشوهات خلقية شديدة جدًا حتى مع التعرض لكمية صغيرة أثناء الحمل.
يخضع استخدامه لبرامج صارمة لمنع الحمل في الدول التي تسمح باستخدامه.
لا يستخدم لدى الحامل.
ويحتاج النساء والرجال إلى الالتزام الصارم بتعليمات منع الحمل والتعامل مع الدواء.
الجلطات مع Thalidomide
يمكن أن يزيد خطر الجلطات في بعض الظروف.
لذلك يحتاج المريض إلى تقييم عوامل خطر التخثر والأدوية الأخرى.
Bevacizumab
تم استخدام أدوية مضادة لتكوين الأوعية مثل Bevacizumab في حالات خاصة جدًا من النزيف الوعائي المقاوم.
لكن الأدلة أقل من Octreotide وThalidomide، ولا يعتبر علاجًا روتينيًا لـAngiodysplasia.
Embolization
الانصمام الوعائي بالقسطرة يمكن أن يستخدم في النزيف النشط عندما يظهر مصدر النزف بالتصوير الوعائي.
يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية مواد خاصة لإغلاق الشريان الصغير النازف.
مخاطر Embolization
أهم المخاطر:
نقص التروية إلى جزء من الأمعاء.
احتشاء الأمعاء.
النزيف في مكان دخول القسطرة.
ومضاعفات مادة التباين.
يتم استخدام تقنيات انتقائية دقيقة لتقليل هذه المخاطر.
الجراحة
أصبحت الجراحة أقل استخدامًا.
يمكن أن تكون ضرورية عند:
نزيف شديد لا يمكن السيطرة عليه بالمنظار أو القسطرة.
تكرار نزيف خطير من منطقة محددة.
أو وجود سبب آخر يحتاج إلى استئصال.
يجب تحديد موقع النزيف بدقة قبل إزالة جزء من الأمعاء قدر الإمكان.
العلاج في Heyde Syndrome
إذا كان المريض يعاني:
تضيق أبهري شديد.
Angiodysplasia.
ونزيفًا هضميًا متكررًا.
فيجب إشراك طبيب القلب.
قد يؤدي استبدال الصمام إلى تصحيح اضطراب von Willebrand المكتسب وتقليل النزيف بصورة ملحوظة.
يجب تقييم الصمام نفسه وفق معايير علاج تضيق الصمام الأبهري.
GAVE ليست Angiodysplasia نفسها
Gastric Antral Vascular Ectasia
تسمى:
Watermelon Stomach
تسبب أوعية متوسعة في الجزء السفلي من المعدة وغالبًا تظهر على شكل خطوط حمراء.
يمكن أن تسبب فقر دم ونزيفًا مزمنًا.
لكنها تعتبر اضطرابًا وعائيًا مختلفًا عن Angiodysplasia التقليدية رغم وجود تشابه في العلاج بالمنظار.
Dieulafoy Lesion
هي أيضًا ليست Angiodysplasia.
فيها يوجد شريان كبير نسبيًا قريب جدًا من سطح الغشاء المخاطي ويمكن أن ينزف بصورة غزيرة.
يكون علاجها بالمنظار مختلفًا ويشمل غالبًا المشابك أو العلاج المركب.
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
HHT
مرض وراثي يسبب توسعات وعائية متعددة في:
الأنف.
الجلد.
الجهاز الهضمي.
وأعضاء أخرى.
يجب التفريق بينه وبين Angiodysplasia المكتسبة التي تظهر عادة عند كبار السن.
الأدوية المضادة للتخثر
قد يكون النزيف أكثر وضوحًا لدى المرضى الذين يستخدمون:
Warfarin.
Apixaban.
Rivaroxaban.
Dabigatran.
Edoxaban.
لكن وجود Angiodysplasia لا يعني تلقائيًا إيقاف مضاد التخثر.
يجب موازنة:
خطر النزيف.
مع خطر السكتة أو الجلطة إذا تم إيقاف الدواء.
يتم القرار بالتعاون بين الطبيب الذي يعالج سبب التخثر واختصاصي الجهاز الهضمي.
Aspirin ومضادات الصفائح
قد يكون المريض بحاجة إلى Aspirin أو Clopidogrel بسبب:
دعامة قلبية.
احتشاء سابق.
أو مرض وعائي.
لا ينبغي إيقاف هذه الأدوية من تلقاء النفس بسبب النزف.
القرار يعتمد على شدة النزيف والخطر القلبي.
NSAIDs
يمكن لأدوية مثل:
Ibuprofen.
Diclofenac.
Naproxen.
أن تزيد خطر النزيف الهضمي.
توصي إرشادات النزيف السفلي بتجنب NSAIDs قدر الإمكان لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من النزيف بسبب Angioectasia.
متابعة فقر الدم
يحتاج بعض المرضى إلى فحوص دورية مثل:
CBC.
Ferritin.
TSAT.
ويعتمد تكرار الفحص على سرعة النزيف والعلاج المستخدم.
انخفاض Ferritin يمكن أن يسبق انخفاض الهيموغلوبين.
متى يجب إعادة المنظار؟
عند:
عودة النزيف الواضح.
تراجع الهيموغلوبين.
الحاجة المتكررة للحديد.
الحاجة إلى نقل الدم.
أو ظهور أعراض جديدة.
يمكن أن يحتاج المريض إلى تكرار الكبسولة أو المنظار العميق إذا كان المصدر في الأمعاء الدقيقة.
هل يمكن الوقاية من ظهور Angiodysplasia؟
لا توجد طريقة مؤكدة لمنع تكونها.
لكن يمكن تقليل مضاعفات النزيف بواسطة:
معالجة نقص الحديد.
مراجعة الأدوية التي تزيد النزيف.
السيطرة على الأمراض المصاحبة.
معالجة تضيق الصمام الأبهري عند وجود استطباب.
والالتزام بالمتابعة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
وجود دم في البراز.
البراز الأسود المتكرر.
فقر دم بنقص الحديد دون سبب واضح.
انخفاض الهيموغلوبين المتكرر.
الحاجة المستمرة إلى مكملات الحديد.
الدوخة أو التعب غير المفسر.
خصوصًا لدى شخص أكبر سنًا أو مصاب بمرض كلوي أو تضيق أبهري.
متى تكون الحالة طارئة؟
نزيف غزير من المستقيم.
كمية كبيرة من الدم أو الجلطات في البراز.
براز أسود مع ضعف شديد أو دوخة.
إغماء.
هبوط ضغط الدم.
تسارع شديد في القلب.
ضيق التنفس أثناء الراحة.
ألم الصدر.
قيء دموي.
تغير مستوى الوعي.
تحتاج هذه الحالات إلى تقييم فوري في المستشفى.
نصائح للمريض
لا تفترض أن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد سببه سوء التغذية فقط، خصوصًا بعد عمر 60 سنة.
إذا تكرر نقص الحديد رغم العلاج فيجب البحث عن مصدر نزيف.
يمكن أن تكون Angiodysplasia متعددة ومتقطعة، لذلك قد يكون المنظار الأول طبيعيًا.
إذا كان تنظير المعدة والقولون طبيعيين واستمر فقر الدم أو النزيف فقد تحتاج إلى Capsule Endoscopy للأمعاء الدقيقة.
لا توقف Aspirin أو Clopidogrel أو مضادات التخثر بنفسك.
تجنب NSAIDs إذا كان لديك تاريخ من النزيف الناتج عن Angiodysplasia ما لم يقرر الطبيب غير ذلك.
التزم بعلاج الحديد حتى تتم إعادة بناء مخزون الجسم، وليس فقط حتى يرتفع الهيموغلوبين.
إذا تكرر النزيف بعد الكي بالمنظار فقد لا يعني ذلك فشل العلاج بالكامل، فقد توجد آفات متعددة أو جديدة.
يمكن استخدام Octreotide طويل المفعول لدى بعض المرضى المصابين بالنزيف المتكرر المقاوم للعلاج، لكنه علاج تخصصي وخارج الاستطباب الرسمي في كثير من الدول.
Thalidomide قد يقلل النزيف في الحالات المقاومة، لكنه ليس خيارًا بسيطًا بسبب الاعتلال العصبي والنعاس وخطر التشوهات الجنينية الشديد.
إذا كنت مصابًا بتضيق شديد في الصمام الأبهري مع نزيف متكرر من Angiodysplasia فاسأل الطبيب عن احتمال Heyde Syndrome وتقييم علاج الصمام.
الهدف من العلاج ليس فقط إيقاف نوبة النزف الحالية، بل منع عودة فقر الدم وتقليل الحاجة إلى نقل الدم والإجراءات المتكررة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق