الذبحة الصدرية
Angina Pectoris
الذبحة الصدرية هي ألم أو ضغط أو انزعاج في الصدر يحدث عندما لا يحصل جزء من عضلة القلب على كمية كافية من الدم والأكسجين لتلبية احتياجاته.
الذبحة الصدرية ليست مرضًا واحدًا بحد ذاته، وإنما عرض يدل غالبًا على وجود نقص في تروية عضلة القلب.
أكثر أسبابها شيوعًا تضيق الشرايين التاجية نتيجة تصلب الشرايين.
لكن يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة تشنج الشريان التاجي أو اضطراب الأوعية التاجية الدقيقة حتى عندما لا توجد انسدادات كبيرة في الشرايين الرئيسية.
كيف تحدث الذبحة الصدرية؟
تحتاج عضلة القلب باستمرار إلى الأكسجين.
عند ممارسة الرياضة أو صعود الدرج أو التعرض لانفعال شديد يزداد:
معدل ضربات القلب.
قوة انقباض القلب.
ضغط الدم.
وبالتالي تزداد حاجة القلب إلى الأكسجين.
إذا كان أحد الشرايين التاجية متضيقًا، فقد لا يستطيع زيادة تدفق الدم بما يكفي.
يحدث عندها نقص مؤقت في التروية.
ويظهر ألم الذبحة الصدرية.
تصلب الشرايين
Atherosclerosis
هو السبب الأكثر شيوعًا.
تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدار الشريان.
تسمى هذه الترسبات:
Plaques
تضيق فتحة الشريان تدريجيًا.
قد يبقى تدفق الدم كافيًا أثناء الراحة لكنه يصبح غير كافٍ أثناء النشاط.
الذبحة الصدرية المستقرة
Stable Angina
هي الذبحة التي تظهر بصورة متوقعة عند مستوى معين من الجهد أو الانفعال.
من أمثلتها:
صعود الدرج.
المشي السريع.
حمل أشياء ثقيلة.
التعرض للبرد.
الانفعال النفسي.
غالبًا تتحسن خلال دقائق عند الراحة أو بعد استخدام Nitroglycerin تحت اللسان.
تكون طبيعة النوبات متشابهة نسبيًا من حيث:
المحفز.
شدة الألم.
المدة.
والاستجابة للعلاج.
الذبحة الصدرية غير المستقرة
Unstable Angina
تعتبر جزءًا من:
Acute Coronary Syndrome
متلازمة الشريان التاجي الحادة.
قد تظهر على شكل:
ألم جديد لم يكن موجودًا من قبل.
ألم يحدث أثناء الراحة.
ألم أصبح أكثر شدة.
نوبات أصبحت أكثر تكرارًا.
ألم يستمر مدة أطول.
أو ذبحة أصبحت تحدث مع جهد أقل من المعتاد.
الذبحة غير المستقرة حالة طبية طارئة لأنها قد تسبق احتشاء عضلة القلب.
الذبحة واحتشاء عضلة القلب
في الذبحة المستقرة يكون نقص التروية غالبًا مؤقتًا ولا يؤدي إلى موت دائم في خلايا عضلة القلب.
أما في احتشاء عضلة القلب فيستمر نقص التروية بدرجة تؤدي إلى إصابة وموت جزء من عضلة القلب.
لهذا يستخدم تحليل:
Cardiac Troponin
للبحث عن أذية عضلة القلب عند الاشتباه بمتلازمة تاجية حادة.
الذبحة التشنجية
Vasospastic Angina
وتسمى أيضًا:
Prinzmetal Angina
تحدث بسبب انقباض مؤقت وشديد في أحد الشرايين التاجية.
قد تحدث أثناء الراحة وليس أثناء النشاط.
يمكن أن تحدث ليلًا أو في ساعات الصباح الباكر.
قد تحدث لدى شخص لا يملك تضيقًا شديدًا ثابتًا في الشريان.
عوامل قد تحفز التشنج التاجي
التدخين.
الكوكايين.
الأمفيتامينات.
التعرض الشديد للبرد.
وبعض الأدوية أو المواد القابضة للأوعية.
يعد التوقف عن التدخين مهمًا بصورة خاصة لدى هؤلاء المرضى.
علاج الذبحة التشنجية
تعد حاصرات قنوات الكالسيوم العلاج الأساسي.
Calcium Channel Blockers
مثل:
Diltiazem
Verapamil
Amlodipine
يمكن إضافة النترات طويلة المفعول إذا استمرت الأعراض.
يستخدم Nitroglycerin تحت اللسان لعلاج النوبة الحادة.
لا تكون حاصرات بيتا الخيار الأول المعتاد للذبحة التشنجية المعزولة، وقد تكون بعض الأنواع غير مناسبة لأنها قد تزيد التشنج لدى بعض المرضى.
الذبحة الوعائية الدقيقة
Microvascular Angina
يمكن أن تحدث عندما تكون المشكلة في الأوعية الدموية التاجية الصغيرة بدل وجود انسداد كبير في الشرايين الرئيسية.
قد يكون تصوير الشرايين التاجية طبيعيًا أو يظهر تضيقًا بسيطًا فقط.
يمكن أن تسبب:
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
ضعف تحمل المجهود.
وقد تستمر النوبة مدة أطول من الذبحة التقليدية.
ANOCA وINOCA
تستخدم حاليًا مصطلحات مثل:
Angina with No Obstructive Coronary Arteries
و:
Ischaemia with No Obstructive Coronary Arteries
لوصف المرضى الذين يعانون الذبحة أو نقص التروية رغم عدم وجود انسداد تاجي كبير.
يمكن أن يكون السبب:
تشنج الشريان التاجي.
خلل الأوعية الدقيقة.
أو كليهما.
وهذه حالات حقيقية تحتاج إلى تقييم وعلاج، وليست مجرد ألم نفسي لأن القسطرة لم تظهر انسدادًا.
كيف يشعر المريض بالذبحة؟
لا تكون الذبحة دائمًا ألمًا حادًا.
قد يشعر المريض بـ:
ضغط.
ثقل.
عصر.
شد.
حرقان.
امتلاء.
أو إحساس بوجود وزن ثقيل على الصدر.
يكون الانزعاج غالبًا في منتصف الصدر أو خلف عظم القص.
انتشار الألم
قد يمتد إلى:
الذراع اليسرى.
الذراعين معًا.
الكتفين.
الرقبة.
الفك.
الظهر.
أعلى البطن.
قد يشعر بعض المرضى بالألم خارج الصدر أكثر من الصدر نفسه.
الأعراض المصاحبة
ضيق التنفس.
التعرق.
الغثيان.
الدوخة.
الخفقان.
الإرهاق.
الشعور بالضعف.
وقد يحدث القلق أو الشعور بقرب حدوث شيء خطير.
الأعراض عند النساء
يمكن أن تعاني النساء ضغطًا أو ألمًا صدريًا تقليديًا مثل الرجال.
لكن قد تظهر أيضًا أعراض مثل:
ضيق التنفس.
الغثيان.
ألم الظهر أو الفك.
إرهاق غير معتاد.
ضعف.
ألم أعلى البطن.
لا ينبغي استبعاد المرض التاجي لأن الألم ليس بالصورة التقليدية.
الأعراض عند مرضى السكري
يمكن أن تقل حساسية الأعصاب للألم لدى بعض مرضى السكري.
قد يحدث نقص تروية القلب دون ألم صدري واضح.
يسمى:
Silent Ischemia
وقد يكون ضيق التنفس أو التعب المفاجئ هو العرض الرئيسي.
عوامل الخطورة لمرض الشرايين التاجية
التدخين.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع LDL Cholesterol.
السكري.
مرض الكلى المزمن.
السمنة.
قلة النشاط البدني.
التاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب.
التقدم في العمر.
وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
تشخيص الذبحة الصدرية
يبدأ التقييم بتاريخ دقيق للأعراض.
يسأل الطبيب عن:
مكان الألم.
طبيعته.
مدته.
ما الذي يحفزه.
ما الذي يخففه.
وجود أعراض مصاحبة.
وعوامل الخطورة القلبية.
تخطيط القلب
Electrocardiogram
ECG
من أهم الفحوص الأولية.
قد يظهر تغيرات تشير إلى:
نقص التروية.
احتشاء سابق.
اضطراب نظم القلب.
أو أمراض قلبية أخرى.
لكن تخطيط القلب أثناء الراحة قد يكون طبيعيًا تمامًا عند مريض مصاب بالذبحة المستقرة.
Troponin
يستخدم عند الاشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
ارتفاع Troponin قد يدل على وجود إصابة في عضلة القلب.
وجود مستوى طبيعي لا يعني تلقائيًا أن ألم الصدر غير قلبي، ويجب تفسيره مع:
توقيت الأعراض.
التخطيط.
الفحص السريري.
وقياسات Troponin المتسلسلة عند الحاجة.
تحاليل الدم
قد تشمل:
CBC.
وظائف الكلى.
سكر الدم.
HbA1c.
الكوليسترول والدهون.
وظائف الغدة الدرقية في حالات مختارة.
يمكن لفقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية أن يزيد حاجة القلب للأكسجين ويساهم في ظهور الذبحة.
تصوير الشرايين التاجية المقطعي
Coronary CT Angiography
CCTA
أصبح من الاختبارات المهمة لتقييم المرضى المشتبه بإصابتهم بمرض الشرايين التاجية المزمن.
يمكنه إظهار:
لويحات الشرايين.
درجة التضيق.
وتركيب الشرايين التاجية.
تحدد الحاجة إليه حسب العمر والأعراض واحتمال المرض ووظائف الكلى وعوامل أخرى.
اختبارات الإجهاد
يمكن تقييم نقص التروية أثناء زيادة عمل القلب.
قد يستخدم:
Exercise ECG.
Stress Echocardiography.
Nuclear Perfusion Imaging.
Stress Cardiac MRI.
يتم اختيار الاختبار حسب حالة المريض وقدرته على ممارسة الرياضة ونتائج التخطيط الأساسية.
قسطرة الشرايين التاجية
Coronary Angiography
يتم إدخال قسطرة إلى الشرايين التاجية وحقن مادة ظليلة.
يمكن تحديد:
مكان التضيق.
شدته.
عدد الشرايين المصابة.
ويتم أحيانًا قياس التأثير الفسيولوجي للتضيق باستخدام:
FFR
أو:
iFR
لتحديد ما إذا كان التضيق يقلل تدفق الدم بدرجة تستدعي التدخل.
أهداف العلاج
تخفيف الذبحة وتحسين قدرة المريض على النشاط.
منع احتشاء عضلة القلب.
خفض خطر السكتة والوفاة القلبية.
إبطاء تطور تصلب الشرايين.
السيطرة على عوامل الخطورة.
وتحديد المرضى الذين يستفيدون من إعادة فتح الشريان.
Nitroglycerin تحت اللسان
يعد من أهم الأدوية المستخدمة لإيقاف نوبة الذبحة بسرعة.
يوسع الأوردة وبعض الشرايين.
يقلل كمية الدم العائدة إلى القلب وبالتالي يقلل الجهد الذي تبذله عضلة القلب وحاجتها إلى الأكسجين.
كما يمكن أن يوسع الشرايين التاجية.
جرعة Nitroglycerin تحت اللسان
تتوفر الأقراص بقوة:
0.3 ملغم.
0.4 ملغم.
0.6 ملغم.
عند بداية النوبة توضع:
حبة واحدة تحت اللسان
أو في الجيب بين الخد واللثة.
لا تبلع القرص مباشرة.
يمكن تكرار الجرعة كل:
5 دقائق
عند الحاجة.
الحد الأقصى:
3 جرعات خلال 15 دقيقة.
متى نطلب الإسعاف؟
إذا كان الألم:
جديدًا.
شديدًا.
يحدث أثناء الراحة.
مختلفًا عن النوبات المعتادة.
أو لا يتحسن سريعًا بعد الراحة وجرعة Nitroglycerin الموصوفة.
فيجب التعامل معه كاحتمال متلازمة شريان تاجي حادة وطلب المساعدة الطبية الطارئة.
لا ينبغي البقاء في المنزل وانتظار مرور الألم إذا كان هناك احتمال احتشاء القلب.
Nitroglycerin قبل المجهود
يمكن استخدامه وقائيًا:
5 إلى 10 دقائق
قبل نشاط معروف بأنه يسبب الذبحة، إذا كان الطبيب قد وصفه لهذا الغرض.
كيف يؤخذ Nitroglycerin؟
يفضل أن يكون المريض جالسًا عند أخذه.
يمكن أن يسبب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم.
قد يؤدي الوقوف مباشرة إلى:
الدوخة.
السقوط.
أو الإغماء.
الآثار الجانبية للنترات
الصداع.
احمرار الوجه.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع القلب أحيانًا.
يمكن أن يكون الصداع واضحًا خصوصًا في بداية العلاج.
Nitroglycerin وأدوية ضعف الانتصاب
لا يجوز الجمع بين النترات وأدوية مثبطات PDE-5 مثل:
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
Avanafil
قد يؤدي الجمع إلى انخفاض خطير وربما مهدد للحياة في ضغط الدم.
يجب إبلاغ الطاقم الطبي إذا كان المريض قد تناول أحد هذه الأدوية قبل استخدام النترات.
أدوية حاصرات بيتا
Beta Blockers
من أمثلتها:
Metoprolol
Bisoprolol
Carvedilol
تقلل معدل ضربات القلب وقوة الانقباض.
يقل بذلك استهلاك عضلة القلب للأكسجين.
تستخدم للسيطرة على أعراض الذبحة لدى مرضى مناسبين.
هل يحتاج كل مريض إلى Beta Blocker مدى الحياة؟
لا.
توضح إرشادات AHA وACC الحديثة أن استخدام حاصرات بيتا طويل المدى لا يحسن النتائج القلبية تلقائيًا لدى كل مريض بمرض تاجي مزمن.
يبقى استخدامها مهمًا عندما توجد استطبابات مثل:
الذبحة التي تستجيب لها.
احتشاء حديث.
ضعف وظيفة البطين الأيسر.
بعض اضطرابات النظم.
أو أسباب أخرى.
الآثار الجانبية لحاصرات بيتا
بطء القلب.
انخفاض ضغط الدم.
التعب.
الدوخة.
برودة الأطراف.
وقد تزيد التشنج القصبي مع بعض الأنواع لدى المرضى المعرضين لذلك.
لا ينبغي إيقافها فجأة دون توجيه الطبيب.
حاصرات قنوات الكالسيوم
Calcium Channel Blockers
تعد مع حاصرات بيتا من خيارات الخط الأول للسيطرة على الذبحة المزمنة وفق الإرشادات الحديثة.
تشمل:
Amlodipine
Diltiazem
Verapamil
يتم اختيار النوع حسب:
ضغط الدم.
معدل القلب.
وظيفة القلب.
نوع الذبحة.
والأدوية الأخرى.
Amlodipine
يوسع الشرايين.
يخفض ضغط الدم.
يقلل مقاومة ضخ القلب.
قد يسبب:
تورم الكاحلين.
الصداع.
احمرار الوجه.
الدوخة.
Diltiazem وVerapamil
يقللان معدل القلب بالإضافة إلى توسيع الشرايين.
يستخدمان بصورة خاصة في بعض حالات الذبحة التشنجية.
يمكن أن يسببا:
بطء القلب.
انخفاض الضغط.
والإمساك، وخصوصًا مع Verapamil.
لا يستخدمان بصورة عشوائية مع Beta Blocker بسبب خطر بطء القلب الشديد أو اضطراب التوصيل.
النترات طويلة المفعول
يمكن استخدامها لمنع النوبات المتكررة.
منها:
Isosorbide Mononitrate
Isosorbide Dinitrate
لا تستخدم عادة لإيقاف النوبة الحادة بنفس سرعة Nitroglycerin تحت اللسان.
يجب وجود فترة يومية منخفضة التعرض للنترات لتقليل حدوث التحمل الدوائي.
Ranolazine
رانولازين دواء مضاد للذبحة يمكن إضافته عندما تبقى الأعراض رغم العلاج الأولي أو عندما تكون بعض الأدوية الأخرى غير مناسبة.
من الجرعات المعتادة للبالغين:
500 ملغم مرتين يوميًا.
يمكن زيادتها إلى:
1000 ملغم مرتين يوميًا
حسب الاستجابة والتحمل.
يمكن أن يطيل فترة QT ويتداخل مع عدة أدوية، ولذلك يجب تقييم التداخلات قبل استخدامه.
Ivabradine
يخفض معدل ضربات القلب من خلال تأثيره في العقدة الجيبية.
دوره في الذبحة يختلف حسب البلد وحالة المريض.
لا يعتبر خيارًا عامًا لجميع مرضى الذبحة، ويستخدم لدى مرضى مختارين.
الأسبرين
يمكن استخدام العلاج المضاد للصفائح لدى المرضى المصابين بمرض تاجي مثبت لتقليل خطر الأحداث الناتجة عن الجلطات.
لكن الأسبرين ليس مناسبًا لكل شخص يعاني ألمًا في الصدر.
يحدد الطبيب استخدامه بناءً على:
وجود مرض تاجي مثبت.
تاريخ احتشاء أو قسطرة.
خطر النزيف.
واستخدام مضادات التخثر.
الأسبرين عند الاشتباه بمتلازمة تاجية حادة
يعتبر الأسبرين جزءًا مهمًا من العلاج المبكر للعديد من مرضى ACS إذا لم توجد حساسية أو موانع.
لكن ألم الصدر الجديد يحتاج أولًا إلى طلب الرعاية الطارئة وعدم الاعتماد على تناول الأدوية في المنزل بدل التقييم.
العلاج المزدوج المضاد للصفائح
Dual Antiplatelet Therapy
قد يشمل:
Aspirin
مع دواء مثل:
Clopidogrel
Ticagrelor
أو:
Prasugrel
يستخدم في حالات محددة مثل المتلازمة التاجية الحادة وبعد تركيب بعض الدعامات.
لا يستخدم لعلاج الذبحة المستقرة تلقائيًا لدى الجميع بسبب خطر النزيف.
الستاتينات
Statins
من أهم أدوية الوقاية لدى مرضى تصلب الشرايين التاجية.
منها:
Atorvastatin
Rosuvastatin
تخفض LDL Cholesterol.
تقلل احتمال:
احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية.
والأحداث القلبية الوعائية الأخرى.
تعد العلاج الأول لخفض الدهون في المرض التاجي المزمن.
ACE Inhibitors وARBs
قد تستخدم لدى مرضى مختارين، وخصوصًا مع:
ارتفاع ضغط الدم.
السكري.
مرض الكلى المزمن.
قصور القلب.
أو ضعف وظيفة البطين الأيسر.
من الأمثلة:
Ramipril
Perindopril
Lisinopril
Losartan
Valsartan
لا تعتبر مسكنات مباشرة لنوبة الذبحة، وإنما جزءًا من معالجة الخطر القلبي والحالات المصاحبة.
السيطرة على السكري
تقلل السيطرة المتكاملة على السكري من المضاعفات الوعائية.
توصي الإرشادات الحديثة باستخدام بعض الأدوية مثل:
SGLT2 Inhibitors
و:
GLP-1 Receptor Agonists
لدى مجموعات مختارة من مرضى القلب والسكري أو الحالات القلبية الأخرى بسبب فوائدها القلبية الوعائية، وليس فقط لخفض السكر.
تغيير نمط الحياة
العلاج الدوائي وحده غير كافٍ.
تشمل الإجراءات المهمة:
إيقاف التدخين.
السيطرة على ضغط الدم.
خفض LDL.
علاج السكري.
الوزن الصحي.
النشاط البدني المناسب.
اتباع غذاء صحي للقلب.
والنوم الجيد.
الرياضة
النشاط البدني المنتظم مفيد لمعظم مرضى المرض التاجي المستقر بعد تقييم الطبيب.
لا يعني تشخيص الذبحة التوقف الدائم عن النشاط.
يتم تحديد مستوى النشاط الآمن حسب:
شدة المرض.
الأعراض.
نتائج الاختبارات.
والعلاج.
إعادة التأهيل القلبي
Cardiac Rehabilitation
برنامج طبي منظم يشمل:
التمارين.
التثقيف.
السيطرة على عوامل الخطورة.
والدعم النفسي.
يوصى به لفئات عديدة من مرضى القلب، وخصوصًا بعد:
احتشاء القلب.
القسطرة العلاجية.
جراحة تحويل مسار الشرايين.
القسطرة وتركيب الدعامة
Percutaneous Coronary Intervention
PCI
يمكن توسيع التضيق بواسطة بالون ووضع دعامة.
Stent
قد تكون القسطرة مفيدة بصورة خاصة عندما:
تبقى الذبحة تحد من حياة المريض رغم العلاج المناسب.
يوجد تضيق مهم مسؤول عن نقص التروية.
أو تكون الحالة جزءًا من متلازمة تاجية حادة.
هل الدعامة تشفي تصلب الشرايين؟
لا.
تعالج الدعامة تضيقًا محددًا.
لكن تصلب الشرايين مرض يؤثر في كامل الجهاز الوعائي.
لذلك يجب الاستمرار في:
خفض الكوليسترول.
التوقف عن التدخين.
السيطرة على الضغط.
والأدوية الوقائية المناسبة.
جراحة تحويل مسار الشرايين
Coronary Artery Bypass Grafting
CABG
يتم إنشاء مسار جديد للدم حول الشريان المتضيق باستخدام وعاء دموي من مكان آخر في الجسم.
قد تكون مناسبة في حالات مثل:
مرض عدة شرايين معقد.
تضيق مهم في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
بعض مرضى السكري المصابين بمرض متعدد الشرايين.
أو عندما تكون القسطرة غير مناسبة.
يحدد الاختيار بواسطة فريق القلب حسب تشريح الشرايين والحالة الصحية.
متى تستخدم إعادة التروية في الذبحة المستقرة؟
من أهم أهدافها:
تحسين الأعراض.
تحسين نوعية الحياة.
وزيادة القدرة على النشاط.
وقد يكون لها دور في تحسين النتائج لدى مجموعات تشريحية أو سريرية معينة مرتفعة الخطورة.
لا يحتاج كل تضيق يتم اكتشافه إلى دعامة.
فقر الدم والذبحة
يمكن لفقر الدم الشديد أن يفاقم الذبحة لأن كمية الأكسجين التي يحملها الدم تنخفض.
قد تظهر الذبحة حتى دون تغير جديد في درجة تضيق الشريان.
يجب علاج سبب فقر الدم مع تقييم القلب.
الحمى وفرط نشاط الغدة الدرقية
يمكن للحالات التي ترفع معدل القلب واستهلاك الأكسجين أن تكشف الذبحة أو تزيدها.
منها:
الحمى.
العدوى الشديدة.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
تسارع ضربات القلب.
ارتفاع ضغط الدم الشديد.
الذبحة أثناء الراحة
لا ينبغي اعتبار ألم الصدر أثناء الراحة مجرد ذبحة مستقرة، وخصوصًا إذا كان جديدًا أو أطول أو أشد من المعتاد.
يمكن أن يكون علامة على:
Unstable Angina
أو:
Myocardial Infarction
ويحتاج إلى تقييم طارئ.
متى تعتبر الحالة طارئة؟
ألم أو ضغط صدري جديد وشديد.
الألم أثناء الراحة.
ألم يستمر أكثر من عدة دقائق ولا يتحسن.
ألم أصبح أشد من النوبات المعتادة.
ألم مصحوب بتعرق شديد.
ضيق تنفس واضح.
غثيان أو قيء.
إغماء أو قرب الإغماء.
ضعف شديد مفاجئ.
ألم يمتد إلى الفك أو الذراع أو الظهر مع أعراض أخرى.
يجب في هذه الحالات طلب الإسعاف وعدم قيادة السيارة إلى المستشفى إن أمكن استخدام خدمات الطوارئ.
نصائح للمريض المصاب بالذبحة المستقرة
احتفظ بـNitroglycerin بالطريقة التي تحددها النشرة واحمله معك إذا وصفه الطبيب.
تعلم كيفية استخدامه قبل حدوث النوبة.
استخدمه وأنت جالس لتقليل خطر السقوط بسبب انخفاض الضغط.
لا تستخدم Nitroglycerin مع Sildenafil أو Tadalafil أو Vardenafil أو Avanafil.
لا تنتظر في المنزل عند حدوث ألم مختلف أو أشد من المعتاد.
راقب عدد نوبات الذبحة.
زيادة تكرارها أو حدوثها مع مجهود أقل تحتاج إلى مراجعة طبية.
لا توقف Beta Blocker فجأة من تلقاء نفسك.
التزم بعلاج الكوليسترول حتى إذا لم تكن تشعر بأي أعراض منه.
توقف عن التدخين بصورة كاملة.
اسأل طبيبك عن مستوى النشاط البدني المناسب وبرنامج إعادة التأهيل القلبي.
اعرف الفرق بين النوبة المستقرة المعتادة وبين الألم الذي قد يشير إلى متلازمة تاجية حادة.
العلاج الناجح للذبحة لا يهدف فقط إلى إزالة ألم الصدر، وإنما أيضًا إلى تقليل خطر احتشاء القلب والمضاعفات القلبية المستقبلية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق