تمدد الأوعية الدموية في الدماغ
Aneurysm, Brain
تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو انتفاخ أو توسع غير طبيعي في جزء ضعيف من جدار أحد الشرايين داخل الدماغ.
يسمى أيضًا:
Cerebral Aneurysm
أو:
Intracranial Aneurysm
قد يبقى التمدد صغيرًا دون أعراض لسنوات، وقد يكبر ويضغط على الأعصاب أو أنسجة الدماغ.
أما أخطر مضاعفاته فهو تمزق التمدد ونزف الدم حول الدماغ، وخصوصًا النزف تحت العنكبوتية.
Subarachnoid Hemorrhage
وهو حالة طبية طارئة قد تسبب السكتة الدماغية أو تلف الدماغ أو الغيبوبة أو الوفاة.
كيف يتكون تمدد الأوعية الدموية؟
يتعرض جدار الشريان باستمرار لضغط الدم.
إذا كانت هناك منطقة ضعيفة في الجدار يمكن أن تبدأ بالانتفاخ تدريجيًا.
يزداد تأثير ضغط الدم داخل الانتفاخ مع مرور الوقت.
قد يبقى التمدد مستقرًا، وقد يزداد حجمه، وقد يتمزق.
لا يمكن التنبؤ بمصير كل تمدد اعتمادًا على الحجم وحده.
أين تحدث التمددات الدماغية؟
تحدث معظم التمددات عند نقاط تفرع الشرايين داخل قاعدة الدماغ.
تشمل المواقع المعروفة:
الشريان الموصل الأمامي.
الشريان الموصل الخلفي.
الشريان الدماغي الأوسط.
الشريان السباتي الداخلي.
وشرايين الدورة الدموية الخلفية.
يؤثر الموقع في احتمال التمزق وطريقة العلاج المناسبة.
التمدد الكيسي
Saccular Aneurysm
يسمى أيضًا:
Berry Aneurysm
وهو الشكل الأكثر شيوعًا.
يظهر على شكل كيس أو بالون صغير متصل بالشريان بواسطة عنق.
التمدد المغزلي
Fusiform Aneurysm
يحدث توسع في محيط جزء من الشريان بدل وجود كيس منفصل.
قد يكون علاجه أكثر تعقيدًا من التمدد الكيسي.
التمدد الناتج عن العدوى
Infectious Aneurysm
كان يسمى تقليديًا:
Mycotic Aneurysm
ينتج عن عدوى تؤدي إلى إضعاف جدار الوعاء الدموي.
هو أقل شيوعًا ويحتاج إلى علاج العدوى إضافة إلى تقييم التمدد نفسه.
التمدد غير المتمزق
Unruptured Brain Aneurysm
معظم التمددات الصغيرة غير المتمزقة لا تسبب أعراضًا.
يتم اكتشاف كثير منها بالصدفة عند إجراء تصوير للدماغ لسبب آخر.
قد يقرر الطبيب مراقبتها بدل علاجها إذا كان خطر الإجراء أكبر من خطر التمزق المتوقع.
أعراض التمدد غير المتمزق
إذا أصبح التمدد كبيرًا أو ضغط على الأعصاب فقد يسبب:
ألمًا فوق العين أو خلفها.
ازدواج الرؤية.
تغير الرؤية.
اتساع حدقة إحدى العينين.
تدلي الجفن.
تنميل جانب من الوجه.
ضعف عضلات الوجه.
وأحيانًا صداعًا موضعيًا.
ظهور شلل جديد في أحد الأعصاب القحفية عند وجود تمدد معروف يحتاج إلى تقييم سريع.
تمزق تمدد الأوعية الدموية
Ruptured Brain Aneurysm
عندما يتمزق التمدد يخرج الدم بسرعة إلى المساحات المحيطة بالدماغ.
يحدث غالبًا:
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
وهو نزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد شرياني.
قد يترافق أيضًا مع نزف داخل نسيج الدماغ أو داخل البطينات.
الصداع الرعدي
Thunderclap Headache
أهم علامة تحذيرية للتمزق هي ظهور صداع شديد جدًا بصورة مفاجئة.
يصل الألم إلى شدته القصوى خلال فترة قصيرة جدًا.
يصفه كثير من المرضى بأنه:
أسوأ صداع شعروا به في حياتهم.
هذا الصداع يحتاج إلى تقييم في قسم الطوارئ فورًا حتى إذا بدأ بالتحسن.
أعراض التمزق الأخرى
الغثيان.
القيء.
تيبس الرقبة.
الحساسية للضوء.
فقدان الوعي.
النعاس الشديد.
التشوش.
التشنجات.
ازدواج الرؤية.
ضعف أو تنميل أحد الأطراف.
صعوبة الكلام.
اضطراب التوازن.
وقد يحدث توقف القلب في الحالات الشديدة.
الصداع التحذيري قبل التمزق
يمكن أن يحدث تسرب بسيط للدم قبل التمزق الكبير لدى بعض المرضى.
قد يسبب صداعًا مفاجئًا غير معتاد قبل عدة أيام أو أسابيع.
يسمى أحيانًا:
Sentinel Headache
لا يحدث لدى جميع المرضى، لكن الصداع المفاجئ الجديد والشديد لا ينبغي تجاهله.
لماذا يعتبر التمزق شديد الخطورة؟
الدم الموجود حول الدماغ يسبب:
ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
تهيج أغشية الدماغ.
اضطراب تدفق الدم.
إصابة أنسجة الدماغ.
وقد تتطور مضاعفات خطيرة خلال الساعات والأيام التالية.
إعادة النزف
Rebleeding
بعد التمزق الأول يكون التمدد معرضًا للنزف مرة أخرى.
إعادة النزف من أخطر المضاعفات وترتبط بارتفاع شديد في الوفيات.
لهذا توصي الإرشادات الحديثة بتحديد مصدر النزف وعلاج التمدد المتمزق بأسرع وقت ممكن، ويفضل خلال أول 24 ساعة إذا كان ذلك ممكنًا.
عوامل الخطورة
يمكن أن تحدث التمددات لدى أشخاص لا يملكون عوامل خطورة واضحة.
لكن تزداد احتمالاتها مع بعض العوامل.
التدخين
من أهم عوامل الخطورة القابلة للتعديل.
يرتبط التدخين بتكون التمدد وبزيادة خطر نموه وتمزقه.
التوقف عن التدخين جزء أساسي من علاج الشخص الذي لديه تمدد غير متمزق.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يضعف جدران الأوعية ويزيد الضغط الميكانيكي عليها.
السيطرة الجيدة على ضغط الدم مهمة لدى المرضى المصابين بتمدد دماغي.
العمر
يمكن أن يحدث التمدد في أي عمر.
لكنه أكثر شيوعًا عند البالغين.
الجنس
التمددات داخل الجمجمة أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال، وخصوصًا مع التقدم في العمر.
التاريخ العائلي
وجود تمدد دماغي أو نزف تحت العنكبوتية لدى الأقارب يزيد الخطر.
يزداد الاهتمام بالفحص عندما يوجد أكثر من قريب من الدرجة الأولى مصاب.
مرض الكلى متعدد الكيسات
Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
يرتبط بزيادة انتشار تمددات الأوعية الدماغية.
قد يحتاج بعض هؤلاء المرضى إلى تقييم خاص للفحص، وخصوصًا عند وجود تاريخ عائلي أو عوامل خطورة أخرى.
اضطرابات النسيج الضام
بعض الأمراض الوراثية التي تؤثر في جدران الأوعية قد تزيد الخطر.
يحدد اختصاصي الأوعية أو الوراثة الحاجة إلى الفحص حسب المرض.
المخدرات المنبهة
استخدام الكوكايين أو الأمفيتامينات قد يؤدي إلى ارتفاع شديد في ضغط الدم ويزيد خطر النزف والتمزق.
ما العوامل التي تزيد احتمال تمزق تمدد موجود؟
نمو التمدد مع المتابعة.
زيادة الحجم.
بعض المواقع الدماغية.
الشكل غير المنتظم.
وجود نتوءات صغيرة على جدار التمدد.
التدخين.
ارتفاع ضغط الدم.
نزف سابق من تمدد آخر.
والتاريخ العائلي لبعض حالات النزف تحت العنكبوتية.
يتم تقييم هذه العوامل معًا وليس كل عامل منفردًا.
هل كل تمدد كبير يجب علاجه؟
لا توجد قاعدة تعتمد على الحجم وحده.
قد يحتاج تمدد صغير إلى علاج إذا كان:
ينمو.
يسبب أعراضًا.
موجودًا في موقع مرتفع الخطورة.
له شكل غير منتظم.
أو كان المريض يملك تاريخًا قويًا للنزف أو عوامل أخرى.
وفي المقابل قد تتم مراقبة تمدد أكبر في بعض المرضى إذا كانت مخاطر العلاج مرتفعة جدًا.
القرار فردي.
تشخيص التمدد غير المتمزق
يتم عادة باستخدام تصوير الأوعية.
من أهم الفحوص:
CT Angiography
CTA
و:
MR Angiography
MRA
يمكن لكليهما إظهار:
الموقع.
الحجم.
الشكل.
وعلاقته بالشرايين المجاورة.
تصوير الأوعية بالقسطرة
Digital Subtraction Angiography
DSA
يتم إدخال قسطرة إلى أحد الشرايين، ثم توجيهها إلى الأوعية المغذية للدماغ وحقن مادة ظليلة.
يعطي تصويرًا شديد الدقة لشكل التمدد وعلاقته بالأوعية.
يستخدم عندما تكون التفاصيل التشريحية الدقيقة ضرورية أو عندما تكون نتائج التصوير غير حاسمة أو عند التخطيط لبعض التدخلات العلاجية.
لكنه إجراء تدخلي وله مخاطر صغيرة مثل النزف أو السكتة.
تشخيص النزف تحت العنكبوتية
عند ظهور صداع رعدي مشتبه به يكون:
CT للدماغ دون مادة ظليلة
من الفحوص الأولى المستخدمة.
إذا لم يظهر النزف لكن الاشتباه السريري ما زال مرتفعًا، فقد يحتاج المريض إلى فحوص إضافية مثل:
البزل القطني.
أو تصوير الأوعية.
يعتمد المسار على توقيت الصداع ونتائج التصوير والحالة السريرية.
CTA بعد اكتشاف النزف
يمكن استخدام CTA لتحديد التمدد المسؤول عن النزف.
في بعض الحالات يحتاج المريض إلى DSA للحصول على تفاصيل إضافية أو لإجراء العلاج بالقسطرة.
البزل القطني
Lumbar Puncture
يمكن أن يساعد على اكتشاف الدم أو نواتج تحلله في السائل الدماغي الشوكي عندما يكون CT غير حاسم مع استمرار الاشتباه في النزف تحت العنكبوتية.
لا يتم إجراؤه بصورة عشوائية، بل بعد تقييم الطبيب لسلامته والحاجة إليه.
مراقبة التمدد غير المتمزق
إذا قرر الفريق عدم التدخل الفوري، تتم المتابعة بواسطة:
MRA.
أو CTA.
يحدد تكرار التصوير حسب:
الحجم.
الموقع.
الشكل.
العمر.
عوامل الخطورة.
وثبات التمدد في الصور السابقة.
لا توجد فترة واحدة تناسب جميع المرضى.
ما الذي يجعل العلاج أكثر ضرورة؟
زيادة حجم التمدد في المتابعة من أهم العلامات التي ترفع القلق من التمزق.
التمدد الذي يظهر نموًا يحتاج إلى إعادة تقييم جدية للعلاج إذا لم توجد موانع كبيرة.
طرق العلاج
توجد عدة طرق رئيسية.
القص الجراحي.
إغلاق التمدد بالملفات المعدنية عن طريق القسطرة.
الدعامات وتقنيات تحويل مسار الدم.
والتقنيات المركبة في الحالات المعقدة.
القص الجراحي
Microvascular Clipping
تجرى عملية جراحية لفتح الجمجمة والوصول إلى الشريان.
يضع جراح الأعصاب مشبكًا صغيرًا عند عنق التمدد.
يمنع المشبك دخول الدم إلى الكيس مع المحافظة على مرور الدم في الشريان الطبيعي قدر الإمكان.
مميزات القص الجراحي
يمكن أن يؤدي إلى إغلاق دائم للتمدد.
احتمال عودة التمدد بعد الإغلاق الكامل منخفض نسبيًا.
وقد يكون مناسبًا لبعض التمددات ذات الشكل أو الموقع المحدد.
مخاطر القص الجراحي
السكتة الدماغية.
النزيف.
إصابة وعاء دموي.
العدوى.
التشنجات.
تأثر بعض الوظائف العصبية.
ومخاطر التخدير والجراحة.
تعتمد المخاطر بدرجة كبيرة على موقع التمدد وحجمه وحالة المريض.
الإغلاق بالملفات المعدنية
Endovascular Coiling
يتم إدخال قسطرة عادة من شريان في الرسغ أو الفخذ وتوجيهها إلى الدماغ.
تدخل ملفات رفيعة جدًا، غالبًا من البلاتين، إلى داخل كيس التمدد.
تبطئ حركة الدم داخله وتساعد على تكوين جلطة تغلقه عن الدورة الدموية.
لا يحتاج الإجراء إلى فتح الجمجمة.
هل Coiling أفضل من Clipping؟
لا يوجد جواب واحد يناسب جميع التمددات.
يعتمد الاختيار على:
العمر.
الحالة العصبية.
مكان التمدد.
حجمه.
شكل عنقه.
وجود نزف داخل الدماغ.
خبرة المركز.
واحتمال الحاجة إلى علاج إضافي مستقبلًا.
يجب أن يناقش الحالة فريق يملك خبرة في الجراحة العصبية والعلاج داخل الأوعية.
إمكانية عودة التمدد بعد Coiling
يمكن أن يحدث انضغاط أو تغير في ترتيب الملفات مع الوقت لدى بعض المرضى.
قد يظهر جزء من التمدد من جديد.
لذلك يحتاج المريض إلى تصوير متابعة بعد العلاج.
يمكن أن يحتاج بعض المرضى إلى إجراء إضافي.
الدعامة المساعدة
Stent-Assisted Coiling
يمكن وضع دعامة داخل الشريان للمساعدة على إبقاء الملفات داخل تمدد ذي عنق واسع.
يحتاج استخدام بعض أنواع الدعامات إلى أدوية مضادة للصفائح.
لذلك تكون القرارات أكثر تعقيدًا في التمددات المتمزقة حديثًا.
محول تدفق الدم
Flow Diverter
هو جهاز شبكي يوضع داخل الشريان عبر عنق التمدد.
لا يغلق الكيس مباشرة.
بل يحول معظم تدفق الدم بعيدًا عنه.
مع الوقت تتكون بطانة جديدة داخل الشريان ويصبح التمدد معزولًا عن الدورة الدموية.
متى يستخدم Flow Diverter؟
يمكن استخدامه لبعض:
التمددات الكبيرة.
التمددات ذات العنق الواسع.
التمددات المعقدة.
والتمددات التي يصعب علاجها بالقص أو الملفات وحدها.
ليس هو العلاج الأول لكل تمدد.
Flow Diverter والتمدد المتمزق
في التمددات الكيسية المتمزقة التي يمكن علاجها بأمان بواسطة Coiling أو Clipping، لا يفضل استخدام الدعامات أو Flow Diverters بصورة روتينية.
أحد الأسباب هو الحاجة إلى العلاج المضاد للصفائح وما يرافقه من خطر نزيف إضافي.
قد تستخدم في حالات مختارة جدًا عندما تكون الخيارات الأخرى غير مناسبة.
علاج التمدد المتمزق
الهدف الأول هو إغلاق مصدر النزف سريعًا لمنع إعادة النزف.
توصي إرشادات AHA وASA بإجراء العلاج، عندما يكون ممكنًا، خلال:
24 ساعة
من بداية النزف.
يختار الفريق بين Clipping وCoiling أو تقنية أخرى حسب التمدد والمريض.
العناية المركزة العصبية
المريض المصاب بنزف تحت العنكبوتية يحتاج عادة إلى وحدة عناية عصبية متخصصة.
تتم مراقبة:
الحالة العصبية.
ضغط الدم.
الأكسجين.
الشوارد.
حجم السوائل.
القلب.
الحرارة.
والعلامات التي تشير إلى مضاعفات متأخرة.
ضغط الدم قبل إغلاق التمدد
يجب تجنب الارتفاع الشديد والتذبذب الكبير في ضغط الدم لأنه قد يزيد خطر إعادة النزف.
وفي الوقت نفسه يجب تجنب انخفاض الضغط الذي قد يقلل تروية الدماغ.
لا تحدد الإرشادات الحديثة رقمًا واحدًا مثاليًا لجميع المرضى.
يتم التحكم في الضغط بأدوية قصيرة المفعول ومراقبة مكثفة وفق حالة المريض.
Nimodipine
نيموديبين من أهم الأدوية المستخدمة بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد شرياني.
يقلل خطر حدوث العجز العصبي الناتج عن نقص التروية المتأخر ويحسن النتائج الوظيفية.
لا يستخدم لإغلاق التمدد نفسه.
جرعة Nimodipine
الجرعة المعتادة للبالغين:
60 ملغم عن طريق الفم أو الأنبوب المعدي.
كل:
4 ساعات.
لمدة:
21 يومًا.
يبدأ العلاج مبكرًا بعد النزف، ويفضل خلال:
96 ساعة.
تحذير مهم جدًا حول Nimodipine
يعطى Nimodipine المستخدم لهذه الحالة عن طريق الجهاز الهضمي.
لا يجب حقن محتوى الكبسولة أو المحلول الفموي داخل الوريد.
الإعطاء الوريدي الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط شديد ومضاعفات خطيرة أو الوفاة.
انخفاض الضغط مع Nimodipine
يمكن أن يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم.
تتم مراقبة الضغط، وقد يحتاج الطبيب إلى تعديل الخطة إذا أصبح انخفاض الضغط مشكلة.
لا يقوم المريض بتغيير الجرعة بنفسه.
نقص التروية الدماغية المتأخر
Delayed Cerebral Ischemia
من أهم مضاعفات النزف تحت العنكبوتية.
يمكن أن يحدث خلال الأيام التالية للنزف، وخصوصًا خلال الفترة من نحو:
3 إلى 14 يومًا.
قد يظهر:
ضعف جديد.
اضطراب الكلام.
تراجع مستوى الوعي.
أو تدهور عصبي آخر.
تحتاج الحالة إلى تدخل سريع.
تشنج الأوعية الدماغية
Cerebral Vasospasm
قد تضيق الشرايين الدماغية بعد النزف.
يمكن أن يقل تدفق الدم إلى أجزاء من الدماغ.
يتم تقييمه بواسطة وسائل مثل:
Transcranial Doppler
CTA
CT Perfusion
وفحوص أخرى حسب الحالة.
علاج نقص التروية المتأخر العرضي
قد يكون رفع ضغط الدم بطريقة مراقبة لدى بعض المرضى المصابين بأعراض نقص التروية المتأخر مفيدًا بعد تأمين التمدد.
كما تتم المحافظة على حجم دم طبيعي.
لا ينصح برفع الضغط الوقائي أو إعطاء كميات زائدة من السوائل لجميع المرضى بصورة روتينية.
السوائل
الهدف هو:
Euvolemia
أي المحافظة على حجم سوائل مناسب.
الإفراط في إعطاء السوائل بهدف زيادة حجم الدم لم يعد موصى به بصورة روتينية، لأنه قد يؤدي إلى:
الوذمة الرئوية.
مشكلات القلب.
ومضاعفات أخرى.
استسقاء الدماغ
Hydrocephalus
يمكن أن يمنع الدم الدورة الطبيعية للسائل الدماغي الشوكي.
تتوسع بطينات الدماغ ويرتفع الضغط داخل الجمجمة.
قد تظهر:
النعاس.
تراجع الوعي.
الصداع.
القيء.
علاج الاستسقاء الحاد
قد يحتاج المريض إلى:
External Ventricular Drain
وهو أنبوب يوضع داخل أحد بطينات الدماغ لتصريف السائل وتقليل الضغط.
بعض المرضى يحتاجون لاحقًا إلى تحويلة دائمة.
التشنجات
يمكن أن تحدث التشنجات بعد النزف.
إذا حدثت نوبة جديدة بعد النزف تحت العنكبوتية توصي الإرشادات عادة باستخدام دواء مضاد للتشنجات لفترة قصيرة، وغالبًا:
7 أيام.
قد يحتاج بعض المرضى إلى فترة أطول حسب إصابة الدماغ وتكرار النوبات.
هل تعطى أدوية الصرع للجميع؟
لا.
لا توصي إرشادات AHA وASA بالاستخدام الوقائي الروتيني لمضادات التشنج لجميع المرضى.
يمكن التفكير فيها لدى المرضى مرتفعي الخطورة مثل من لديهم:
نزف داخل نسيج الدماغ.
تمدد متمزق في الشريان الدماغي الأوسط.
استسقاء دماغي.
احتشاء قشري.
أو نزف شديد.
Phenytoin
لا يفضل استخدام Phenytoin بصورة روتينية بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد بسبب ارتباطه بنتائج ومضاعفات أسوأ مقارنة بالخيارات الأخرى في هذا السياق.
Statins
لا توصي إرشادات 2023 ببدء أدوية الستاتين بصورة روتينية بهدف منع تشنج الأوعية أو نقص التروية المتأخر بعد النزف تحت العنكبوتية.
إذا كان المريض يستخدم Statin لسبب آخر، يقرر الطبيب استمرار العلاج حسب حالته.
Magnesium الوريدي
لا يوصى بإعطاء المغنيسيوم الوريدي بصورة روتينية لمجرد منع نقص التروية المتأخر بعد النزف.
يتم بالطبع علاج نقص المغنيسيوم الحقيقي عند وجوده.
الفحص للأشخاص دون أعراض
لا يوصى بتصوير جميع الناس للبحث عن تمددات دماغية.
احتمال اكتشاف تمدد صغير منخفض الخطورة قد يؤدي إلى فحوص وقلق وإجراءات لها مخاطر.
تستخدم برامج الفحص لدى مجموعات منتقاة مرتفعة الخطورة.
التاريخ العائلي القوي
توصي إرشادات AHA بعرض فحص الأوعية بواسطة:
MRA
أو:
CTA
على الأشخاص الذين يوجد لديهم اثنان أو أكثر من أفراد العائلة المصابين بتمدد داخل الجمجمة أو نزف تحت العنكبوتية، مع إعطاء أهمية أكبر عندما يكون المصابون من الأقارب المقربين.
يجب مناقشة الفائدة والمخاطر مع اختصاصي أعصاب أو جراحة أعصاب.
مرض الكلى متعدد الكيسات
يمكن التفكير في الفحص لدى بعض المصابين بمرض الكلى متعدد الكيسات السائد، وخصوصًا عند وجود:
تاريخ عائلي لتمدد أو نزف.
عمل أو نشاط تكون فيه خسارة الوعي المفاجئة شديدة الخطورة.
أعراض مشتبهة.
أو ظروف سريرية أخرى.
يحدد اختصاصي الكلى أو الأعصاب الحاجة إلى الفحص.
هل يمكن منع التمدد؟
لا توجد وسيلة تضمن منعه بالكامل.
لكن يمكن تقليل عوامل الخطورة القابلة للتعديل.
أهم الإجراءات:
إيقاف التدخين.
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
تجنب الكوكايين والمنبهات غير المشروعة.
اتباع نمط حياة صحي.
والالتزام بالمتابعة عند وجود تمدد معروف.
الرياضة والتمدد غير المتمزق
لا يحتاج كل شخص لديه تمدد صغير إلى إيقاف جميع الأنشطة الرياضية.
لكن يجب تجنب الأنشطة التي تسبب ارتفاعات شديدة ومفاجئة في ضغط الدم عندما يوصي الطبيب بذلك.
يحدد الاختصاصي مستوى النشاط المناسب حسب حجم وموقع التمدد وخطر التمزق.
السفر بالطائرة
وجود تمدد غير متمزق مستقر لا يعني تلقائيًا منع السفر بالطائرة.
لكن بعد نزف حديث أو جراحة أو علاج بالقسطرة تكون هناك اعتبارات خاصة.
يجب الحصول على موافقة الفريق المعالج قبل السفر بعد علاج حديث.
الحمل
قد يتم اكتشاف تمدد دماغي أثناء الحمل.
يحتاج القرار إلى فريق يضم:
طب الأعصاب.
جراحة الأعصاب أو الأشعة التداخلية العصبية.
طب الأم والجنين.
والتخدير.
لا يعني وجود تمدد غير متمزق تلقائيًا أن الولادة الطبيعية ممنوعة.
يتم تحديد طريقة الولادة حسب خصائص التمدد والحالة التوليدية.
الأدوية المضادة للصفائح بعد بعض القساطر
قد يحتاج المريض الذي عولج بدعامة أو Flow Diverter إلى أدوية مضادة للصفائح مثل العلاج الثنائي لفترة يحددها اختصاصي الأشعة التداخلية العصبية.
عدم الالتزام بهذه الأدوية قد يؤدي إلى تكون جلطة داخل الدعامة وسكتة دماغية.
لا يجوز إيقافها قبل عملية أو إجراء آخر دون التواصل مع الفريق المعالج.
المتابعة بعد العلاج
حتى بعد إغلاق التمدد قد يحتاج المريض إلى تصوير متابعة.
الهدف هو البحث عن:
بقايا التمدد.
عودة امتلائه بالدم.
نمو الجزء المتبقي.
تمددات أخرى موجودة.
أو ظهور تمددات جديدة لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة.
تحدد طريقة وتوقيت المتابعة حسب نوع العلاج.
التأهيل بعد النزف
يمكن أن يحتاج المريض بعد النزف إلى:
العلاج الطبيعي.
العلاج الوظيفي.
علاج النطق والبلع.
التأهيل المعرفي.
الدعم النفسي.
حتى المرضى الذين تبدو قوتهم الجسدية جيدة قد يعانون بعد النزف من:
بطء التفكير.
مشكلات الذاكرة.
ضعف التركيز.
التعب المزمن.
القلق.
الاكتئاب.
واضطرابات النوم.
العودة إلى القيادة والعمل
تعتمد على:
الوظائف العصبية.
الرؤية.
التركيز.
وجود تشنجات.
نوع العمل.
وقوانين البلد.
يجب الحصول على موافقة الفريق المعالج قبل العودة إلى القيادة بعد نزف دماغي أو تشنجات.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ فورًا؟
صداع شديد جدًا ومفاجئ.
أسوأ صداع في الحياة.
صداع مفاجئ مع قيء.
صداع مع تيبس الرقبة.
صداع مع فقدان الوعي.
تشنجات جديدة.
ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق.
صعوبة الكلام.
ازدواج الرؤية المفاجئ.
هبوط جفن جديد مع اتساع حدقة العين.
تغير مفاجئ في الوعي.
لا ينبغي قيادة السيارة إلى المستشفى عند وجود هذه الأعراض إذا كانت خدمة الإسعاف متاحة.
نصائح للمريض المصاب بتمدد غير متمزق
اعرف حجم التمدد وموقعه وليس مجرد وجوده.
اسأل الطبيب عما إذا كان شكله منتظمًا أو توجد عوامل تزيد خطر التمزق.
التزم بمواعيد التصوير.
راقب ضغط الدم وعالجه.
توقف عن التدخين.
تجنب الكوكايين والأمفيتامينات.
لا تفترض أن كل تمدد يحتاج إلى جراحة، ولا تفترض أن التمدد الصغير آمن دائمًا.
إذا أظهر التصوير أن التمدد يكبر، فاطلب إعادة تقييم العلاج.
إذا ظهر صداع رعدي جديد، اذهب إلى الطوارئ حتى إذا كان لديك تاريخ سابق من الصداع النصفي.
بعد علاج التمدد بالقسطرة أو الجراحة التزم بخطة تصوير المتابعة.
إذا كنت تتناول مضادات صفائح بسبب دعامة دماغية فلا توقفها من تلقاء نفسك.
وجود تمدد دماغي يحتاج إلى قرار فردي يعتمد على احتمال التمزق مقارنة بمخاطر العلاج، ويفضل اتخاذ القرار في مركز لديه خبرة في كل من الجراحة العصبية والعلاج داخل الأوعية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق